2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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文档简介

1、研究背景 神经修复的关键在于为再生的轴突提供正确的通道,使效应器官获得再支配。吻合神经、血管的游离股薄肌移植重建术是目前治疗臂丛根性撕脱伤的最为有效的手段之一,而手术成功的关键在于如何正确选择相互匹配的神经(束)支。为恢复臂丛神经损伤后移植股薄肌的神经再支配,必须详细了解股薄肌神经束组在神经干中的走行定位和组织学特征。为此,本项目以中国成人尸体标本为研究对象,应用显微解剖和组织化学切片观察的方法对股薄肌肌支神经在神经干上的走行定

2、位和组织学特征进行了研究。 目的 为臂丛神经根性撕脱伤后股薄肌功能的恢复提供必要的解剖学和组织学依据并方便于临床教学,指导临床臂丛神经损伤后股薄肌游离移植的显微修复。材料与方法1.解剖学研究:经甲醛防腐固定中国成人尸体下肢标本30侧。显露闭孔神经前支,沿其走行追踪其各分支。自起止点完整游离解剖20侧带主要神经血管蒂的股薄肌,仔细解剖分离肌门处的分支,神经血管修洁,显露肌支的各终支,观察各终支的形态及分布,沿终支向肌支近侧

3、分离。用游标卡尺(精确度0.02mm)、直尺(精确度1mm)、圆规和量角器,对各神经肌支及其终支的位置、长度及入肌点进行测量。 2.组织学研究:新鲜尸体下肢标本6具(成年中国男性),分离闭孔神经前支及股薄肌支,按上述方法标示、分段,标记方位后在各个分段平面取材,以磷酸缓冲液配制的4%甲醛溶液固定1h后,放置4℃磷酸缓冲液中,冰箱保存24h,冰冻切片机横断面切片,厚度15um,行改良Karnovsky-Roots法乙酰胆碱酯酶(A

4、chE)组织化学染色以明确股薄肌神经性质。根据染色结果,结合显微解剖结果和分支神经束的位置,观察判断各功能束组在断面上的分布情况。相应分段同时取材,4%甲醛溶液固定,常规石蜡包埋,断面切片,厚5um,行HE染色及Loyez髓鞘染色法染色,应用图像分析系统对组织切片进行定量分析:测算各神经断面有髓神经纤维数目、神经束截面积和神经干截面积,计算神经束和结缔组织所占比例。 3.结果采用均数±标准差((x)±S)表示,所测数据以SPSS

5、10.0软件进行统计学处理,对30侧前、后支终末神经分支数及20侧终末神经入肌点先进行统计学正态分布、方差分析后,分别采用两相关样本的非参数检验和两独立样本非参数检验。对6侧前、后神经有髓纤维数和截面积、各个平面结缔组织面积比采用配对样本t检验。 结果 1.解剖学研究:支配股薄肌的神经恒定地来自闭孔神经前支内侧神经束,股薄肌支干内的神经束有1~4条,各束平行无交叉混合,入肌前分为股薄肌前、后支,共发出4~11支[(8.4

6、±1.5)支]终支,其中前支发出2~5支[(2.7±0.8)支]终末神经分支入肌,后支发出2~8支[(5.7±1.2)支]终末神经分支入肌,后支的终末神经分支数目大于前支(P=0.000),且前支与后支的入肌点在股薄肌短轴上(矢状面)分布差异有显著性意义(P=0.000)。前、后支各有其相对应的神经束(组)。肌内血管、神经及肌纤维相互平行走行。 2.组织化学研究: (1)定性分析:在AchE组织化学染色的组织断面切片上,

7、股薄肌神经运动束的特征清晰可辨,结合显微解剖结果,能够判断出各功能束组分布的断面局部定位图谱。 (2)定量分析:应用Loyez髓鞘染色法显示断面有髓神经纤维,通过图像分析系统,能够测算神经分支及各断面的神经纤维数目和结缔组织面积等指标。股薄肌神经有髓神经纤维数1958±375根。前、后支有髓神经纤维数,前、后支截面积均有显著性差异,P<0.05,后支的神经纤维数和截面积大于前支。 (3)股薄肌神经干上各个平面之间结缔组织

8、面积均有显著性差异,P<0.05,结缔组织所占比例向远端逐渐增加,而神经束所占比例的变化趋势和结缔组织相反。 结论 1.在共血管蒂的基础上分离神经束并将股薄肌远端根据其分布支配区将肌肉及肌腱劈开而分为两个独立的功能单位具有可行性。 2.应用AchE组织化学染色方法结合显微解剖结果,能够在组织断面上判断出神经束组的分布位置。应用Loyez髓鞘染色法通过定量分析可明确神经纤维数,有助于选择合适的供体神经,保证两吻合神

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