2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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1、2024/3/25,1,免费抗病毒治疗,广安市人民医院感染科 杨发成,2024/3/25,2,1981年6月5日 首次向全世界报道相关病例。,2024/3/25,3,1982年12月10日,与输血相关的免疫缺陷综合征(AIDS)被报道。被命名为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report,美国CDC发病率和死亡率周报,1982年12月1

2、0日),2024/3/25,4,1983年3月24日,法国巴斯德研究所 首次分离出来逆转录病毒(HIV)。,2024/3/25,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病原学,2024/3/25,6,艾滋病病毒(HIV)是RNA病毒属于逆转录病毒(retrovirus)科慢病毒(lentivirus)亚科HIV分为HIV-1型和HIV-2型世界各

3、地的AIDS主要由HIV-1型引起HIV-2型在西非洲呈地方性流行。,2024/3/25,7,HIV呈20面体立体对称球形颗粒表面有刺突状结构的糖蛋白GP41,GP120,2024/3/25,8,电镜下 HIV病毒体呈球形,直径约100~120nm。成熟的HIV-1呈现一致密的圆锥状核心和一个病毒包膜,2024/3/25,9,HIV模型图,脂双层膜,gp120,gp41,包膜糖蛋白,p24衣壳蛋白,p17内膜蛋白,p7核蛋

4、白,P66/55逆转录酶,P11蛋白酶,P32整合酶,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/25,10,1,2,3,4,细胞膜,融合区域,gp120,gp41,HIV如何进入细胞内?,2024/3/25,11,1,2,逆转录酶,HIV附着CD4细胞表面,反转录酶将HIV RNA转录为DNA,HIV DNA 融入人体 DNA,组合成HIV,释放出新的HIV颗粒,HIV进行复制,HIV复制生命周期,2024/3/25,12,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流行情况,2024/3/25,13,,,2024/3/25,14,我国AIDS流行情况,1985年,1989年,1995年,1998年,1985:第一例,1998:全国所有地区,2024/3/25,15,中国HIV/AIDS流行特点,艾滋病疫情依然呈上升趋势,但新发感染人数得以控制并稳定在相对较低水平。艾滋病既往感染者进入发病期,死亡人数增

6、加。经性途径传播为主,并且持续增高。全国艾滋病总体呈低流行态势,部分地区疫情严重。受影响的人群增多,艾滋病流行形势复杂化。,2024/3/25,16,特点一:艾滋病疫情依然呈上升趋势,但新发感染人数得以控制并稳定在相对较低水平。,2024/3/25,17,70万,74万,78万,估计现存活的HIV感染者人数仍在增加估计HIV新发感染数控制在较低水平,2024/3/25,18,特点二:艾滋病既往感染者进入发病期,死亡人

7、数增加。,报告艾滋病 病人数 2008 年 的 14509 例增加到 2010 年的 34188 例,其中由既往报告感染者发展而来分别占 26.5% 和53.6%。报告AIDS相关死亡数2008年的8603例增加到 2010年的 13981 例。,2008-2010年报告艾滋病相关死亡人数,2024/3/25,19,特点三:经性途径传播为主,并且持续增高,异性传播 + 同性传播 =经性传播2011估计现存活感染者和病人

8、 46.5% + 17.4% = 63.9%2009估计现存活感染者和病人 44.3% + 14.7% = 59.0% 2011年4.8万新发感染者 52.2% + 29.4% = 81.6%2009年4.8万新发感染者 42.2% + 32.5% = 74.7%,2024/3/25,20,网络直报历年HIV传播途径

9、构成,2024/3/25,21,特点四:全国艾滋病总体呈低流行态势,部分地区疫情严重,全人群感染率为0.058%,仍属于低流行国家。疫情估计数:超过5万人的省份有5个,占全国估计总数的60%;5千人以下的省份有12个,占全国估计总数的4.8%。,2024/3/25,22,2009年,2011年,2024/3/25,23,www.shaphc.org,021-37990333,,China reports 68,802 new c

10、ases of HIV/AIDS from January to October 2012. In total, China reported 492,191 cases of HIV/AIDS by the end of October, and 383,285 of these were survival cases , according to figures from the Ministry of Health

11、(MOH).,2024/3/25,24,50岁以上年龄组病例报告数增加职业为学生的报告病例逐年上升同性性传播快速上升,特点五:受影响人群增多,艾滋病流行形势复杂化,2024/3/25,25,研究显示,这两类人群虽然艾滋病知识知晓率达到80%以上,但仍因高危行为发生感染。,2024/3/25,26,上海市报告HIV感染者中的传播途径,2024/3/25,27,27,,2024/3/25,28,“四免一关怀” – 2004-12-

12、1,四免对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物;在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测;为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂;对艾滋病病人的孤儿免收上学费用;一关怀国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀:将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围,按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活

13、动,增加其收入。,2024/3/25,29,中国艾滋病的治疗,只有部分艾滋病人接受了免费抗病毒治疗缺乏有丰富临床经验的艾滋病医生缺乏治疗过程中相应的监测系统国内可生产的药只有六种:齐多夫定(AZT)、去羟肌苷(ddI)、司他夫定(d4T)、奈韦拉平(NVP)、拉米夫定(3TC)、替诺福韦(TDF)大部分新型药物都没有出现在中国市场,如出现耐药或严重毒副作用,只能停药,别无选择绝大部分抗HIV药物都是在欧美发达国家研制出来的,几

14、乎都没有在中国进行临床试验在中国流行的HIV毒株与这些国家的流行毒株大不相同,因此,中国需要研发拥有自主知识产权、针对中国流行毒株的抗艾滋病新药,2024/3/25,30,问题与挑战,未发现晚发现,2024/3/25,31,五扩大六加强,扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救加强权益保加强组织领加强防治队伍建设,国务

15、院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知,2024/3/25,32,2011年医疗机构检测发现HIV/AIDS情况,2024/3/25,33,我们的目标,我们希望,至2015年:力争将艾滋病感染人数控制在120万人左右,新发感染数较2010年 25%;病死率较2010年 30%。,2024/3/25,34,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治疗前准备,2024/3/25,35,抗病毒治疗前的准备-适宜性评估,2024/3/25,36,临床适宜性评估,2024/3/25,37,依从性评估,,,,,,患者是否准备就绪,确保良好的依从性,良好的依从性咨询,准备好抗病毒治疗随访,,,,HIV/AIDS相关知识和支持策略,>95%,心理、社会文化和经济,,2024/3/25,38,依从性和病毒失败的相互关系,

17、Paterson DL et al. Ann Intern Med 2000,病毒学失败的比例 (%),p=0.00001, r=–0.554,依从性 (%),100806040200,>9590–9580–9070–80<70,2024/3/25,39,需要什么程度的依从性?,依从性含PI的治疗方案与第3个月HIV RNA反应相关,感染HIV RNA的患者<400拷贝/mL, %,PI依从性,

18、% (MEMS caps),Paterson DL et al. Ann Intern Med 2000,2024/3/25,40,基线评估,2024/3/25,41,血清转换期,皮肤疾病,虚弱,肺结核,体重减轻,夜汗,口腔念珠菌感染,发热,口腔毛状白斑,KS,PCP,非霍金斯淋巴瘤,食管念珠菌感染,慢性疱疹,脑部弓形虫,巨细胞虹膜炎,时间(年),CD4淋巴细胞计数,MAC,隐孢子虫病,隐球菌感染,WHO临床分期,2024

19、/3/25,42,,不要着急开始抗病毒治疗!!!,必须满足入选标准,至少就诊2次,2024/3/25,43,2024/3/25,44,何时推迟ART?,2024/3/25,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAART,2024/3/25,46,,2024/3/25,47,时间:1996年8月地点: 第十一届世界艾滋病大会, 温哥华简称: 鸡尾

20、酒疗法(Cocktail medication)背景: ---1986年以来一种或两种ARV疗效失败 (名古屋)但当时已有一定数量的药物(5+1+3) ---联合疗法的成功 ---病毒载量测定方法的建立,2024/3/25,48,ART的目的,2024/3/25,49,ART的目标,2024/3/25,50,1997 年开始的一项生存队列研究中,病毒载量每降低1个对数单位,HIV的发病率降低74%

21、在不同的模型中HIV感染者中接受HARRT的人数每增加1%,HIV发病率降低5%ART对HIV血样阳转率的降低起到了重要作用,2024/3/25,51,研究传达的信息:,治疗的人越多,预防的人越多越早治疗,预防的人越多需要将目标定位在难以接触到的群体,否则将落后于HIV的蔓延,2024/3/25,52,中国免费抗病毒治疗项目里程碑,2001性艾中心治疗关怀室成立2002第一个成人免费抗病毒治疗试点在河南省上蔡县启动2003

22、公布”四免一关怀政策“,开始在全国推动免费抗病毒治疗工作2005出版第一版“国家免费艾滋病抗病毒治疗手册“国家抗病毒治疗信息系统正式开始运转启动儿童抗病毒治疗试点,2007河南、安徽、湖北启动二线治疗试点2008出版第二版”国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册“免费病毒载量检测启动十一五重大专项儿童艾滋病患者抗病毒治疗研究2009颁布“国家二线抗病毒药物治疗工作管理方案”2010为需要的病人提供耐药检测启动20

23、10版抗病毒治疗信息系统,2024/3/25,53,免费抗病毒治疗的入选标准,2024/3/25,54,入选标准中的医学标准,2024/3/25,55,最新制定的治疗时机,2024/3/25,56,10 年来治疗标准的变化,200,500,< 200,350,,Slide courtesy Marco Vitoria HIV/AIDS Department WHO, Geneva,2024/3/25,57,2024/3/25,58

24、,入选标准中的患者适宜性,2024/3/25,59,抗逆转录病毒疗法高度抑制病毒复制,x,x,x,2024/3/25,60,NRTI:通过整合到新合成的DNA而抑制逆转录酶NNRTI:通过直接抑制逆转录酶而阻扰其功能PI:通过抑制蛋白酶活性整合原生态蛋白不裂解而不能形成病毒颗粒的集聚INI (integrate I):通过抑制整合酶活性使病毒DNA不能与感染细胞DNA相整合EI/FI (Entry I/Fusion I)

25、:通过抑制病毒结合、溶解、进入到宿主细胞CCR5 I:通过药物与T细胞表面上CCR5受体结合而阻断病毒吸附到宿主细胞MI (Maturation I):通过抑制最后一步在gag过程中病毒核壳多蛋白的裂解,从而阻断这种多蛋白转换成成熟的核壳蛋白, 使不完全的病毒颗粒不能成熟化(Alpha-干扰素;bevirimat和vivecon),2024/3/25,61,,Timeline of Antiretrovirals,-,1987

26、 – Zidovudine (AZT)1991 – Didanosine (ddI)1992: Zalcitabine(ddC)1994 – Stavudine1995 – lamivudine, hard gel saquinavir1996 – nevirapine, ritonavir, indinavir1997 – delavirdine, nelfinavir, soft gel saquinavir1998

27、– abacavir, efavirenz1999 – amprenavir2000 – lopinavir/ritonavir2001 – tenofovir2003 – T-20, atazanavir, emtricitabine, fosamprenavir- tipranavir2006 – darunavir2007 – maraviroc2008 – raltegravir - etravirin

28、e2011 - rilpivirine,,,,,,1987 – first NRTI approved,1995 – first PI approved,1996 – first NNRTI approved,2003 – first entry inhibitor approved,2008 – first integrase inhibitor approved,,-Nucleoside/tide reverse transcr

29、iptase inhibitors-Protease inhibitors-Nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors-Entry Inhibitors-Integrase inhibitors -Receptor inhibitors,2012 – elvitegravir /cobicistat*/ FTC/ tenofovir,*CYP3A inhibitor

30、no antiretroviral activity,2024/3/25,62,三十四种药物 ( FDA已批准),非核苷类逆转录酶抑制剂 ( NNRTI ) 4种Nevirpine (NVP), Delavirdine(DLV), Efavirenz(EFV) rilpivirine,抑制RNA编码成DNA,核苷类逆转录酶抑制剂 ( NRTI ) 8种AZT, 3TC, FTC, ddI, ddC, d4T,ABC,TNV

31、形成缺陷的DNA,蛋白酶抑制剂 ( PI ) 9种Saquinavir(SQV), Amprenavir(APV), Indinavir(IDV), Lopinavir(LPV),Ritonavir(RTV), Nelfinavir(NFV) 抑制病毒复制最后阶段蛋白酶的作用,融合抑制剂 ( FI ) 1种T-20 抑制p41对细胞的融合作用,CCR5 进入抑制剂1种maraviroc, Selzentry,整合酶

32、抑制剂(II)1种raltegravir(ISENTRESS),多种联合抑制剂 ( FDC ) 8种Atripla, Combivir, Trizivir (azl), Truvada, elvitegravir /cobicistat*/ FTC/ tenofovir,,抗逆转录病毒疗法,HAART( Highly Active Anti-Retroviral Therapy ),,2024/3/25,63,抗病毒药物体内分布,

33、Score « CHARTER »,Lentendre S et al. CROI 2010, abstract 172,2024/3/25,64,When to Initiate: HIV Treatment Guidelines for Asymptomatic Patients,Comparing Global Guidelines,,*Consider ART for high VL &

34、gt; 105 c/ml or high cardiovascular risk,2024/3/25,65,2011 DHHS指南:初治患者的治疗方案,Adapted from US Department of Health and Human Services Guidelines; Revised October 14,2011Available at:http://aidsinfo.nih.gov/contentfile

35、s/AdultandAdolescentGL.pdf,2024/3/25,66,2011:EACS HIV 治疗指南抗逆转录病毒初治成年患者的初始联合治疗方案,欧洲AIDS 临床学会指南版本6.0-2011年10月,第13页,若HLA B*5701 为阳性,则禁用ABC。即使HLA B*5701 为阴性,仍必须咨询HSR风险 。CVD高风险患者和/或VL>100,000 c/ml的患者应慎用ABC。,2024/3/25,67,我

36、国免费治疗药物与国际指南推荐的药物存在一定差距,1.欧洲HIV感染人群的临床处理和治疗指南(2009)2.DHHS.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents(2011)3.2008年国家免费抗病毒药物治疗手册第2稿,TDF根据供应情况,仅作为二线药物,但是患者对AZT和d4T都有毒性反应时也可使用T

37、DF,2024/3/25,68,2010 WHO Adult ART guidelinesFour key messages,Start ART earlierUse less toxic and more patient-friendly optionsImprove management of TB/HIV and HBV/HIV Promote better use of laboratory monitoring,202

38、4/3/25,69,Start treatment earlier …,Patients with CD4<350 should start treatment irrespective of clinical symptoms (including pregnant women)Symptomatic patients (WHO Clinical Stage 3 and 4) should initiate ART irres

39、pective of CD4 cell count (including pregnant women)Patients with active TB disease and active HBV disease should start ART irrespective of CD4Use less toxic and more patient friendly 1st line regimen as recommended in

40、 2006 guidelines,,2024/3/25,70,Use simpler 1st and 2nd line regimens,The panel placed high value on the benefits of using fixed dose combinations and on avoiding d4T toxicity,2024/3/25,71,What to use in TB/HIV and HBV/HI

41、V co-infection?,TB/HIVEFV based regimens preferredStart TB treatment first, followed by ART asap (within 8 weeks)Rifabutin instead of rifampicin in TB regimen if using concomitant PI regimenHBV/HIVTDF/3TC or TDF/FT

42、C (also active against HBV) as required NRTI backbone,,2024/3/25,72,特殊人群的ART,2024/3/25,73,我国免费抗病毒治疗药物,,2024/3/25,74,一线抗病毒治疗方案(2011版),AZT不能用于血红蛋白(Hb)低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。 对于合并感染HBV的患者,一线方案首选TDF。当TDF和AZT不能使

43、用时,可考虑使用ABC已经在使用d4T的患者,逐渐用TDF或AZT替换,TDF或AZT + 3TC+ EFV或NVP,2024/3/25,75,ART有效性评估,,,,,,,,,,CD4淋巴细胞计数/mm3,增加了150,,基线,开始治疗,1年,开始治疗,30天,6个月,增加了25-50,Copy/ml病毒载量,下降了0.5-1.0 log10,检测不到(<50或&l

44、t;400),基线,,,,,,,,基线体重,,,成功,,,增加,减轻 (正常饮食摄入),2024/3/25,76,初次使用ARV治疗的患者中HIV复制的抑制,包括在DHHS指南中的一线治疗方案 (2004年3月),患者% 在第48周<400拷贝/mL (ITT),DHHS guidelines. Published March 23, 2004. http://AIDSinfo.nih.gov. Accessed May

45、11, 2004.,2024/3/25,77,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二线治疗,2024/3/25,78,,抗病毒治疗失败的可能原因,医生,患者,药物,经验态度患者激励,依从性遗传特性:毒理基因组学社会经济学因素生活方式多重并发症精神障碍,药物本身疗效剂量错误毒性风险药物间相互作用单次vs多次给药,病毒,耐药病毒传播HIV病毒多重感染

46、,2024/3/25,79,影响长期病毒抑制的因素,=,+,+,便利性和耐受性,,,,,耐药性需要的突变数,,–,治疗开始时出现突变数,,药物浓度,患者 药物 病毒,2024/3/25,80,免费艾滋病治疗者退出比例及原因,2024/3/25,81,治疗失败,病毒学失败可导致免疫学失败,而免疫学失败可导致临床失败,,2024/3/25,82,病毒学失败,病毒抑制不完全或病毒复制反弹

47、,2024/3/25,83,病毒学失败类型,开始服药,开始服药,病毒未抑制就出现病毒学失败,最初病毒抑制然后出现病毒学失败,时间,时间,2024/3/25,84,免疫学失败,治疗1年后未升至预期水平或低于基线水平,2024/3/25,85,临床失败,2024/3/25,86,如何应对ART治疗失败,2-4周后,采用独立的标本重复检测,以确认VL确实可检测到耐药性检测换至新的方案,该方案须至少包括2个不同类别的药物4周后重新获得病毒

48、控制,目标: 重新获得病毒载量低于检测下限,2024/3/25,87,新的活性药物,拉替拉韦(RAL, 艾生特),整合酶抑制剂高效,副作用低达芦那韦/r (DRV, Prezista/r), 第三代PI大部分多重耐药患者有效,比其他PI副作用低对达芦那韦耐药的患者可能对tipranavir (Aptivus)有效依曲韦林 (ETR, Intelence), 第二代NNRTI对<3个依曲韦林耐药位点突变的患者有效马拉韦

49、罗 (MVR, Selsentry), CCR5 融合阻断剂仅对CCR5受体向性的HIV病毒(CCR5 tropic virsuses)有效,(需要进行向性分析, tropism assay)不良反应低恩夫韦肽 (ENF, T-20, Fuzeon), 融合进入阻断剂(fusion entry inhibitor)需静脉注射,价格昂贵,2024/3/25,88,国家二线治疗方案(2008版),2024/3/25,89,WHO S

50、econd line,2024/3/25,90,二线治疗方案(2011版),,2024/3/25,91,WHO’s Recommendations for the Third Line,National programs should develop policies for third-line therapy(Conditional recommendation, low quality of evidence)Third-

51、line regimens should include integrase inhibitors, second generation NNRTIs (etravirine) and PIs (darunavir)(Conditional recommendation, low quality of evidence)Patients on a failing second-line regimen with no new A

52、RV options should continue with a tolerated regimen(Conditional recommendation, very low quality of evidence)Counties have financial constraints that might limit the adoption of third-line regimens,2024/3/25,92,,,,,,

53、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,儿童治疗,2024/3/25,93,WHO儿童开始抗病毒治疗标准, 2010,24个月,临床3、4期均开始治疗 临床1、2期,CD4低于年龄相关阈值时治疗;如CD4不可及暂不治疗,,2024/3/25,94,儿童严重免疫抑制标准,2024/3/25,95,ART前评估,2024/3/25,96,WHO 儿童及

54、婴幼儿一线方案推荐, 2010,2024/3/25,97,WHO新指南:儿童特殊情况的首选一线方案,2024/3/25,98,我国儿童一线治疗方案,2024/3/25,99,2024/3/25,100,二线ART方案,2024/3/25,101,ABC and ddI are an alternative,AZT and ddIare an alternative,ATV/r can be used in children >6

55、,2nd line options are directed by the choice of 1st line,2024/3/25,102,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,母婴阻断,2024/3/25,103,Risk of mother-to-child HIV transmission,Background transmission risk: 15-45%

56、15-30% Risk during pregnancy and delivery10-20% Additional risk postpartum via breastfeedingTransmission risk with interventions20-30%No breastfeeding15-25% Short-course ARV + breastfeeding 5-15% Short

57、-course ARV, no BF<5% 2010 interventions, BF <2%2010 interventions, no BF,,2024/3/25,104,PMTCT ARV recommendations refer to two key approaches,Lifelong ART for HIV-positive pregnant women in need of treatm

58、ent Prophylaxis, or short-term provision of ARV's, to prevent HIV transmission from mother to childDuring pregnancyDuring breastfeeding (if breastfeeding is the best infant feeding option),,2024/3/25,105,Antiretro

59、viral therapy (ART),Start ART as soon as feasible regardless of gestational age,2024/3/25,106,FDA孕期药物分类,A类:对照研究没有显示风险;在孕产妇中进行的对照研究没有证明存在对胎儿的风险B类:没有证据显示对人类存在风险;或者在动物显示存在风险,但在对人类的研究没有;如果没有在人类中的研究,在动物中没有显示存在风险C类:无法排除风险;缺乏

60、人类研究结果,且在动物研究中或者显示存在胎儿风险或者缺乏相关研究。尽管如此,可能的获益仍可能超过风险D类:有证据显示存在风险;研究数据或者使用过程中有数据显示存在对胎儿的风险。潜在的获益可能超过风险。X类:不适合在孕妇中使用;有数据显示存在对胎儿的风险,且风险超过可能的获益。,Watts et al. Am J Ob Gyn 2004;191: 985-92,2024/3/25,107,FDA孕期药物分类,2024/3/25,108

61、,FDA孕期药物分类,2024/3/25,109,抗病毒药物与出生缺陷的相关性,CDC=Center for Disease Control; comparison to the general populationAntiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1 Jan 1989–31 July 2010. Jan 2011,2024/3/25

62、,110,孕产妇抗病毒药物使用推荐,4,Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. http://aidsinfo.nih.go

63、v/guidelines 7/31/2012,2024/3/25,111,DHHS 2012 HIV感染的女性,EFV应避免用于怀孕早期、打算怀孕的、不使用或不能使用持续有效避孕方法的妇女。,2024/3/25,112,EACS指南(2011)HIV孕妇,避免使用EFV NVP不作为起始治疗的选择,除非在怀孕前已在使用则可继续。,2024/3/25,113,ART for mother and prophylaxis for ex

64、posed infants,,2024/3/25,114,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女性患者综合诊治特点,2024/3/25,115,HIV感染女性的社区医疗,2024/3/25,116,一、免疫接种,美国疾病预防控制中心(CDC)就疫苗接种进行了概述 :对HAV没有免疫力以及有感染风险的患者(静脉注射药物者、慢性HBV或HCV感染、其他慢性肝脏疾病或双性

65、恋者)接种HAV疫苗。对那些过去或者现行都没有感染HBV的患者接种HBV疫苗 。在CD4+细胞计数>200个/mm3的患者中每5年接种1次多聚糖肺炎球菌疫苗。对鸡蛋不过敏的女性接种灭活的流感疫苗。,2024/3/25,117,一、免疫接种,美国疾病预防控制中心(CDC)就疫苗接种进行了概述 :破伤风和白喉疫苗(Td)每10年接种1次。如果是孕妇,建议在妊娠3个月后或者生产后接种Td,也可推荐TdaP。 麻疹-腮腺炎-风疹

66、疫苗可以在部分女性中接种,尤其是在育龄的女性中,但是在CD4+细胞计数< 200 个/mm3的女性禁忌接种。 年龄大于26岁的女性接种HPV 疫苗。 在CD4+细胞计数≥ 200个/mm3的女性若无水痘病史或未获得相关免疫力者建议接种水痘疫苗,但是对于CD4+细胞计数< 200 个/mm3的女性禁忌接种。,2024/3/25,118,筛查和高危因素的评估,对于持续有感染结核病风险的HIV感染女性应该每年进行一次结核菌皮肤

67、试验。对于筛查时CD4+细胞计数< 200个/mm3的患者应该在免疫功能重建后再次复查。HIV感染女性与同年龄的未感染女性相比较心血管疾病的发生率更高,因此在HIV感染女性中筛查心血管疾病高危因素是非常重要的。常见的高危因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖,在每次就诊时都应该给予处理必要时进行药物治疗。 美国癌症学会建议女性无论是否感染HIV都应该从40岁起进行乳腺癌的筛查。HIV感染的女性患者需要包含有社会服务、心理

68、健康以及个案管理的多学科的综合团队来为这一人群持续进行临床诊治以及药物依从性督导。,2024/3/25,119,生殖系统健康,2024/3/25,120,一、口服避孕药,使用激素类的避孕药是否对长期的HIV感染造成影响,对此研究结果并不一致,是否选择使用激素类避孕药应该基于每一位女性的需要而不是考虑对HIV进展可能造成的影响。对于HIV感染女性首先需要关注的应该是抗病毒药物可能与避孕药物之间的相互影响。任何的非屏障避孕药应该与屏

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