提高交接班规范化品管圈

1、持续质量改进Quality Control Circle,xx医院呼吸科,绿叶圈第四期2016年下半年,提高交接班规范化的执行率,圈徽寓意,圈名：绿叶 圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。,圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。,,,圈的组织,成员一览表,,朱xx何xx戴xx,郑xx王xx陈xx,林xx朱xx李xx,,圈长林xx,绿叶圈各

2、成员分工表,活动计划,拟定活动计划表,责任人：周洁琼,主题选定方法,,提高交接班规范化的执行率,一、主题选定,,参加评定共15人,圈改善能力=63/75=84%,二、主题评估 本科室每月平均出院140人次左右。从病人第一天入院至出院，交接班贯穿始终，也存在着诸多问题：,交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面、有遗漏，错交现象； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不

3、准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、精神倦怠，仪表仪容不整； 6、交接班未统一站位；接班者 1、在思想上不够重视交班，有迟到现象； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、交班时注意力不集中； 4、床头交接班物品准备不充分。如血氧饱和度偏低，血压 不稳定，接班时应准备血压计，血氧饱和度仪,三、选题理由,交班规范化的意义,,对医

4、院而言：交接班制度是医院管理的核心制度，它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，预防差错事故的发生，且是减少医疗护理纠纷发生的至关重要的一环，是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。,三、选题理由,交班规范化的意义,,对医生而言：进一步了解患者的病情，为制定合理的诊疗方案提供依据。,,对病人而言：1.体现了“以病人为中心”的观念，体现人文关怀，促进了护患和谐，提高病人满意度。2.床边交班护士直接与病人及家属接触与交流，促进了健康教育

5、的落实，增加病人的安全感。3.接班者认真查看每一项护理措施的落实，这样做可以使患者感受到护理人员的责任心和爱心，增加病人的安全感。4.良好的沟通交流能较好地解决患者在院过程中出现的各种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷。,三、选题理由,交班规范化的意义,,对护士而言：1.交接班促进了护理质量的提高：它要求责任护士必须按照整体护理工作的内容，从病人入院、贯穿整个过程，护理工作切实到位，不虚于形式。交接过程同时是当班护士自我检查

6、，对我们的护理工作的监督过程，每天交接的循环进行，又是对工作不足是否改进的检验，不断促进护理工作的落实和开展，从多方面杜绝了护理差错的发生，提高护理质量。使护士对患者病情、心理活动有全面了解，及时发现问题及时解决，还可起到提示每班护理观察要点的作用，保证护理质量。杜绝安全隐患。,三、选题理由,交班规范化的意义,对护士而言：2.培养护理员逻辑思维和良好的表达能力。交班护理员只有将要交班的内容顺序准确、条理清楚、重点突出的表达出来，才

7、能使接班者听得明白。3.促进了健康教育的落实。 交班时护理员对患者进行健康教育，指出注意事项，保证老人健康教育工作能切实、有效地实施。,,头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图,,活 动 计 划,四、活动计划,资料收集,资料收集,资料收集,资料收集,,第一组,第三组,第二组,第四组,,中班记录,资料收集,存在问题：2016年7月1号到7月31号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存

8、在问题， 中班记录当天责任组交班存在的问题）A交接班未统一站位(共计4项)B未按时交班(共计16项)C有遗漏现象(共计10项)D有错交现象(共计3项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计12项)F床头交接班物品准备不充分(共计6项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计15项)调查交接班32次（晨会交接班16次，中班交接班16次）发现共计32*7=224项，其中66项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任

9、组记录同一问题计为1项） 4、,问题存在率高达66/224×100%=29.46%,资料收集,存在问题：2016年8月1号到8月23号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题， 中班记录当天责任组交班存在的问题）A交接班未统一站位(共计9项)B未按时交班(共计10项)C有遗漏现象(共计17项)D有错交现象(共计2项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计14项)F床

10、头交接班物品准备不充分(共计7项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计16项)调查交接班24次（晨会交接班12次，中班交接班12次）发现共计24*7=168项，其中75项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项） 4、,问题存在率高达75/168×100%=44.64%,8月现状数据分析,A交接班未统一站位B未按时交班C有遗漏现象D有错交现象E交班条

11、理不清晰，重点 不突出F床头交接班物品准备不充分G其他：交班者口齿不清， 声音小，交班环境嘈杂,把握现状,根据80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成的),要因筛查结果,,合计76%,圈员决定有遗漏现象/其他（交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂)/条理不清晰,重点不突出/未按时交接班将定为本次本圈改善的重点。,目标值=现状值-现状值*改善重点*圈改善能力 =44.64%-44.64%*76%*84%

12、 =16.14% （每次交接班问题发生率16.14%）,目标值,放弃原先的本子，改用表格形式。为了针对性更强，舍去了中班资料收集，集中晨会交接班这一块。,进一步完善表格内容，由原先四组责任组，增加了护士长资料收集，由原先隔天记录改到每天记录,要因分析,,人,物,环境,其他,,交班报告为何不规范？？？,漏交错交,,,,,,有更改,,顺序不合理,新，手术患者,未按时交接班,,与病情不符,,病房吵闹,,,

13、电话铃响,,重点不突出,内容简单,病情变化未详细,,,非术语文字,,,,空间狭窄,要因分析,,人,物,环境,其他,床旁交班内容不完整？？？,个人因素,责任感不强,病情变化快,工作量大,疲劳，遗忘,不了解病情,重点不突出,缺乏专科内容,手卫生不到位,无规范指导,家属多，嘈杂,不配合,观察受影响,疼痛拒绝,管道混乱不清,情绪心理忽略,患者多,无沟通,保护隐私,,要因分析,,人,物,环境,其他,,,,,,,,,,,,,,,,为何床旁交接

14、顺序不规范？？？,人,物,环境,其他,未经培训,病情重观察项目多,个人因素,不认真,认为没必要,护患不配合,保护隐私漏交,床旁物品人员多,未统一站位,不了解病情,患者询问打乱顺序,交班时宣教影响,,,表示由圈员票选所得要因,,,,,生命体征单位未交,导尿管未交班,重点不突出,,,,,,,,未按时交班,交接班物品准备不充分,11床重点不突出,交班环境嘈杂,血压，血糖单位未交,10床诊断未交,现状,（一）有遗漏现象1.晨会交班生命体征单位

15、未交2.重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情况 3.床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未准备好血压计（二）交班重点不突出，条理不清楚1.病情观察，交班内容多2.年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验，未掌握交班重点,交班顺序，导致交班时间延长，接班者听到糊涂(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),现状,（三）未按时交接班1.交班者工作量

16、大，工作疲劳，未合理安排时间，有拖班现象；电子护理文书书写系统经常卡顿，不易查阅，影响交班2.接班者没有时间观念，人员管理不到位，医护有迟到现象，导致交班延迟(四)交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂1.交班者综合素质参差不齐，缺乏自信，工作疲劳精神不振，声音含糊2.交班时有患者进出询问病情，病区嘈杂，交班地方空间狭3.人员未意识到交班重要性，没有安全意识，有交头接耳，不认真听现象,对策拟定,,,人员培训,改善环境,加强管理,

17、设备建设,人员培训,加强护士安全意识，提高护士的综合素质，认识交接班的重要性。加强呼吸科的专科知识培训。增强责任心，培养严谨的工作态度。加强高年资护士对新护士的带教工作。医护要加强沟通配合，不迟到早退。,,改善环境,保持病区安静，创造和谐工作环境，降低紧张氛围。加强医护人员管理，交接班时禁止交头接耳。,,,,,,,,设施建设,完善医院的电子护理文书书写系统。,,,,,,,,加强管理,规范交接班流程。弹性排班，必要时增加班次

18、，降低疲劳度。增加必要的激励，有效激发护士的责任感和荣誉感。各病区形成统一管理标准。,,,,对策实施,P D A C,,,对策实施,P D A C,,,对策实施,P D A C,,,对策实施,P D A C,规 范 交 接 班 流 程,,医院交接班制度管理,,医院交接班制度管理,交接班工作流程,一、晨交班前准备工作,1、交班（夜班）护士准备患者床单位清洁的准备。周围环境

19、准备，避免无关人员进出办公室。 熟悉交班内容，提前将需要交班的内容梳理下，简单记录下，避免遗漏。,2、接班者准备,关 注 重 点 病 人！！,,,,,是否按要求测体温，有无高热或者突然发热的患者,,,,,医嘱是否执行无误，有无遗漏`待执行,了解病房人数变化及特殊（血糖高/血压高等）或者重点病人诊疗记录是否有误,记录是否准确完整,,只有更加了解，才能减少遗漏,看医嘱,看交班报告,看体温登记,看护理记录,病人数不准

20、不接病情不清不交接床铺不洁不交接物品数目不符不交接病人皮肤不洁不交接管道不通畅不交接各种治疗未完成不交接,七不接,3、护士长提前到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。,,,交班内容草稿,抓住重点,三、统一站位

21、,,各组医生,护 士 长,责任组护士,主任,夜班护士,值班医生,晨会交接班站位,床边交接班站立位置,,接 班护 士,交 班护 士,床头,护 士 长,辅助护士,交接班进出病房的顺序,进入病房请先问 好,四、晨会交班,1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，工作衣帽穿戴整齐，认真聆听，不得在交班未结束前离开。,2、夜班护士报告：患者总数，24小

22、时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。注意：尽量脱稿交班，重点突出、简明扼要；交班需按床号，姓名，性别，年龄，诊断，病情依次交班，生命体征单位要交。3 、接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。4、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内

23、容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。,交班护士晨会交班内容演示,1.现在开始交班，现一共有病人x个，进了x个，出了x个2.新病人交班3.重病人交班4.老病人交班：5交班结束，请值班医生补充,五、床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。 接班护士：询问

24、患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,重点查看内容,1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？” 接班

25、者：（测BP、P、R正常） 交班者：病人现在输液为液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 交班者：有吸氧，氧流量是2升/分，胸腔闭式引流管开放中。 接班者：各引流通畅（动作：检查吸氧氧流量是否正确，有无扭曲；检查胸腔闭式引流管是有妥善固定，敷料是否干燥，有无渗血渗液，引流量、性质、颜色） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长 总 结,交接班注意事项,1注意手卫生，预防交叉感

26、染。感染病人最后交接，并做好自我保护（防护面罩，手套等）。2保护患者隐私，并注意交班的严谨性，禁止交头接耳，打打闹闹。特殊病情不必让患者知道的，应在办公室讨论，避免不必要的纠纷或者给患者带来不安。每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受。3输液患者注意做好交接班，日间保证液体速度，减少夜班工作量，避免影响患者休息。,五、护士长点评,返回护士站，站位：护士长站在护理人员对侧，护理人员依次为交接班护士、其他护

27、士按职称高低排站。护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。,9月现状数据分析（隔天记录，共记录15天）,成果确认,存在问题：2016年9月1号到9月30号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计7项)B未按时交班(共计4项)C有遗漏现象(共计7项)D有错交现象(共

28、计0项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计1项)F床头交接班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计8项)调查交接班15次（共计15*7=105项，其中31项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项） 4、,问题存在率高达31/105×100%=29.52%,10月现状数据分析（隔天记录，共记录15天）,存在问题：2016年10月1

29、号到10月31号调查结果显示：（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题）A交接班未统一站位(共计2项)B未按时交班(共计5项)C有遗漏现象(共计7项)D有错交现象(共计0项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计6项)调查交接班16次（共计16*7=112项，其中24项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项

30、） 4、,问题存在率高达24/112×100%=21.43%,11月现状数据分析（每天记录，共记录30天）,存在问题：2016年11月1号到11月30号调查结果显示：（责任组每天，护士长上班期间记录晨会交接班存在问题））A交接班未统一站位(共计8项)B未按时交班(共计10项)C有遗漏现象(共计18项)D有错交现象(共计1项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接班物品准

31、备不充分(共计4项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计2项)调查交接班30次（共计30*7=210项，其中46项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项） 4、,问题存在率高达46/210×100%=21.90%,12月现状数据分析（每天记录，共记录31天）,存在问题：2016年12月1号到12月31号调查结果显示：（责任组每天，护士长上班期间记录晨会交

32、接班存在问题）A交接班未统一站位(共计3项)B未按时交班(共计5项)C有遗漏现象(共计13项)D有错交现象(共计2项)E交班条理不清晰，重点不突出(共计3项)F床头交接班物品准备不充分(共计1项)G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共计4项)调查交接班31次（共计31*7=217项，其中31项存在问题。（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项） 4、,问题存在率高达31/

33、217×100%=14.29%,,目标达成率=(改善前-改善后）÷（改善前-目标设定值）×100% =（44.64%-14.29%）÷（44.64%-16.14%）×100% =106.49%,,自我评价,自我评价,,,自我评价,自我评价,雷达图,持续质量改进,呼吸科2016下半年持续质量改进标准作业书,心得体会,通过绿叶圈活动，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、

34、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了提高交接班规范化的执行率的目标。,通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础。在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，