黄茂cap的诊断与抗菌治疗

1、南京医科大学第一附属医院呼吸科黄茂社区获得性肺炎的诊断与抗菌治疗肺炎pneumonia定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因感染性:细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫非感染性:理化因素、免疫损伤、药物等分类(一)?按病因分类1、细菌性肺炎G球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌G–杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。2、病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病

2、毒、单纯疱疹病毒等3、非典型病原体所致肺炎军团菌、肺炎支原体、衣原体等4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放线菌等5、其他病原体立克次体、弓形虫、原虫（肺孢子菌）寄生虫（肺包虫、吸虫等）等分类(二)?按解剖学分1、大叶性肺炎病变累及一个肺段或肺叶2、小叶性肺炎细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症3、间质性肺炎肺间质炎症分类(三)?获得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP)主要致病菌:肺炎球菌（40%）、G–杆菌（

3、20%）、军团菌（10%）、肺炎支原体（5%）、衣原体（5%）等2、医院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumoniaHAP)主要致病菌:G杆菌（绿脓杆菌、肺炎克雷白菌、流感嗜血杆菌等）（50%）、肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%）、真菌、病毒、军团菌、卡氏肺孢子虫、衣原体等肺炎的临床表现可轻可重，取决于病原毒力和宿主免疫力咳嗽、咳痰发热、胸痛呼吸困难其他休克、败血症、脑膜炎等重症肺炎肺炎患者出现急性呼吸衰竭

4、和血流动力学障碍，需要呼吸、循环支持，加强监护和治疗时CAP的临床重要性社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎（CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％世界范围内：呼吸道感染占发病率和死亡率的10％占抗生素使用的75％CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽咳痰或缘由呼吸道症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和或闻及湿性罗音4.WBC＞10109L或＜4109L伴或不伴核左移5

5、.胸部χ线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何1项加第5项并除外肺结核肺部肿瘤非感染性间质性疾病肺水肿肺不张肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可作出临床诊断痰细菌学检查标本的采集送检痰液标本的采集尽量在抗生素治疗前采集先行漱口指导或辅助患者深咳嗽留取脓性痰送检无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰BALF标本的厌氧菌和肺孢子菌阳性率更高送检尽快不得超过2h.4℃保存的标本(肺链除外)24h内检查合格

6、的痰液标本鳞状上皮＜10个低倍视野多核白细胞＞25个低倍视野或两者比例＜1:2.5病原学诊断方法的选择1.门诊的轻～中度CAP患者不必常规做病原学检查只有初始治疗无效时才需要做2.住院的CAP患者应常规做血培养和呼吸道标本的病原学检查.凡合并胸腔积液并能进行穿刺者均应做诊断性胸腔穿刺抽取胸液做常规生化及病原学检查3.下列情况需要做侵袭性诊断检查(1)经验性(特别是已更换过抗生素)治疗无效或病情进展者(2)怀疑特殊病原体感染而采用常规方法

7、获得的标本无法明确病原时(3)免疫抑制宿主的CAP经抗菌治疗无效者(4)需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别者.CAP患者的住院标准符合下列条件之一的CAP患者1.年龄≥65岁2.存在下列一种基础疾病或相关情况①COPD⑦糖尿病②慢性心肾功能不全⑧精神状态异常③恶性实体肿瘤或血液病⑨脾切除术后④获得性免疫缺陷综合征(AIDS)⑩器官移植术后⑤存在误吸因素⑾慢性酗酒或营养不良⑥1年内因CAP住过院⑿长期应用免疫抑制剂3.存在下列一项体征者(接

8、下页)　　4.存在下列一项实验室或影象学异常(接下页)CAP患者的住院标准3.存在下列一项体征者①呼吸频率≥30次min②脉搏≥120次min③动脉收缩压＜90mmHg④体温≥40℃或＜35℃⑤意识障碍⑥存在肺外感染灶如败血症或脑膜炎CAP患者的住院标准4.存在下列一项实验室或影象学异常①WBC＞20109L或＜4109L或N＜1109L②呼吸空气时PaO2＜60PaO2FiO2＜300或PaCO2＞50③血肌酐＞106μmolL或血尿

9、素氮(BUN)＞7.1mmolL④Hb＜90gL或红细胞压积(HCT)＜30%⑤血浆白蛋白＜25gL⑥有败血症或DIC的证据⑦胸片病灶累及1个肺叶以上病灶迅速增大或出现空洞积液我国制定的重症肺炎诊断标准1、意识障碍2、呼吸频率30次分3、PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需要机械通气治疗4、血压9060mmHg5、胸片显示双侧或多叶病变，或入院48小时内病变扩大≧50%6、少尿：尿量20mlh，或80ml4h，或急性肾衰竭需

10、要透析治疗肺炎病原体的检测方法1、痰最常用、易污染，应在2小时内送检合格标本：每低倍镜视野鳞状上皮细胞25个，或两者比1：2.52、纤维支气管镜或人工吸引3、防污染样本毛刷（protectedspecimenbrush，PSB）4、支气管肺泡灌洗（bronchialalveolarlavage，BAL）5、经皮细针抽吸（PFNA）6、血液、胸腔积液培养CAP的病原体全球范围的多项研究表明呼吸道感染的常见病原体主要由传统的肺炎链球菌等和越

11、来越多的非典型病原体组成。社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体数据来自10个国家26项前瞻性研究(5961例成人患者)WoodheadMAAECOPD与CAP的病原菌谱不同ObajiASethiS.DrugsAging200118:111细菌流行病学对抗菌治疗的启示肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体）是我国CAP的主要病原体。部分CAP为混和感染（20％－30％）。选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，成为治疗成功的关键多国C

12、AP治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或?内酰胺抗生素＋大环内酯CAP致病菌的耐药现象常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失败常见致病菌的耐药率已达50％以每年5％的速度增长细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度Ba.Petal.JAC200249:3140耐药性产生的原因抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因抗生素使用过于广泛使用不敏感的抗生素疗程过短我国5个地区肺链对青霉素的耐药性％我国5个地区肺链

13、对阿奇霉素的耐药性％细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素PRSP（青霉素耐药的肺炎链球菌）在全球的发生率越来越高，个别地区高达50%。中国的PRSP越来越多，趋势显著。在中国MRSP（红霉素耐药的肺炎链球菌）已经成为治疗呼吸道感染的主要障碍。发生耐药肺炎链球菌感染的危险因素1.年龄＜65岁2.3个月内用过β内酰胺类抗生素3.酗酒4.免疫抑制患者(包括应用全身激素治疗)5.有多种临床合并症6.接触日托中心的儿童发生军团菌属感染的危险因素1

14、.吸烟2.细胞免疫缺陷(例如器官移植)患者3.肾功能肝功能衰竭4.糖尿病患者5.恶性肿瘤患者发生革兰阴性杆菌感染的危险因素居住养老院有心肺基础病有多种临床合并症近期应用过抗生素某些特定情况下CAP患者易感染的病原体酗酒:肺炎链球菌(包括PRSP)厌氧菌肠道G菌军团菌属2.COPD吸烟者:肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌3.居住养老院:肺炎链球菌肠道G菌流感嗜血杆菌金葡菌厌氧菌肺炎支原体4.患流感:金葡菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌5.接触鸟类

15、:鹦鹉热衣原体新型隐球菌6.疑有吸入因素:厌氧菌7.结构性肺病(支扩肺囊肿弥漫性泛细支气管炎):铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌金葡菌8.近期应用过抗生素:耐药肺炎链球菌肠道G菌铜绿假单胞菌新氟喹诺酮在门诊CAP应用ATS：对新氟喹诺酮(左氧和四代)推荐适用于有下述并发症的门诊CAP患者:COPD免疫抑制最近住院史或者接受过抗生素治疗的患者住老年院莫西沙星对常见细菌的体外活性氟喹诺酮等对肺炎链球菌的抗菌作用的比较(美国377家医院，5640

16、株肺炎链球菌)亚太地区肺炎链球菌耐药情况的比较5879%韩国13.3%香港9%巴基斯坦红霉素耐药TMPSMZ耐药青霉素耐药性62%巴基斯坦56%印度89%韩国71%台湾53%新加坡高水平耐药（MIC2.0?gml）或耐药高危因素头孢曲松头孢噻肟，新喹诺酮类万古霉素，亚胺培南。PRP和DRP危险性：年龄大于65岁近3个月内接受过?内酰胺类抗生素治疗免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗）多种内科疾病并存儿童在日间护理中心青霉素耐药的肺炎链球菌

17、治疗ATSCAP治疗指南肺炎链球菌检测率低的原因送检不及时流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌是苛养性细菌，它们生长需要特殊的生长因子，如流感嗜血杆菌需X、V因子，肺炎链球菌需要5％羊血等呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常低。在常规细菌室须建立苛养菌分离程序才可以提高苛养菌的分离率。美国胸科学会对病原学诊断的评价CAP病原体相对单纯，122篇英文文献Meta分析表明成人CAP中肺链占65%流感杆菌12％，非典型病原体12％，病毒3％

18、。除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归咎于宿主因素和治疗不及时诊断阳性率低，尽管积极努力，在医学中心诊断阳性率也只有50％左右，而费用甚高（占全部费用的20％）；门诊病人一般不需要病原学诊断检查，重在临床病情评估，但住院和重症CAP仍需要病原学检查.早期经验治疗是CAP治疗的主要手段ATSCAP指南关于CAP的病原体肺球是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者所有CAP均有可能感染“非典型病原体”，或单独感染，或作为混合感染

19、病原体之一。因此治疗均需考虑到这种可能性入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺球，非典型病原体(特别是军团菌)和肠道GNB。铜绿假单胞菌在某些重症CAP被发现，但仅在有明确危险因素时才考虑它的临床意义社区获得性肺炎的治疗指南(一)青壮年无基础病的CAP1.青霉素类(青霉素阿莫西林等)2.多西环素(强力霉素)3.大环内酯类4.第一代或第二代头孢菌素5.呼吸喹诺酮类(左氧莫西沙星等)(二)老年人或有基础疾病患者的CAP第二代头孢菌素单用或加

20、用大环内酯类2.β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂单用或加用大环内酯类3.呼吸喹诺酮类(三)需住普通病房的CAP静脉注射第二代头孢菌素单用或加用静脉注射大环内酯类2.静脉注射呼吸喹诺酮类3.静脉注射β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂单用或加用大环内酯类静脉注射4.第三代头孢菌素(头孢曲松或头孢噻肟)单用或加用大环内酯类静脉注射(三)需住ICU的CAPA组:无铜绿假单胞菌感染的危险因素1.第三代头孢菌素(头孢曲松或头孢噻肟)单用或加用大环内酯类静脉注射2

21、.静脉注射呼吸喹诺酮氨基糖苷类3.静脉注射β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂和大环内酯类静脉注射4.厄他培南大环内酯类静脉注射(三)需住ICU的CAPB组:有铜绿假单胞菌感染的危险因素1.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素大环内酯类静脉注射必要时再氨基糖苷类2.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素静脉注射呼吸喹诺酮3.静脉注射环丙沙星或左氧氨基糖苷类门诊CAPCDCIDSACIDSCTSATS大环类大环类原健康者：大环类原健康者：大环类多西环

22、素多西环素有合并症：有合并症：b内酰胺类FQa.COPD抗生素激素()b内酰胺类＋大环多西大环类FQ(单用)b.COPD抗生素激素()(呼吸)喹喏酮类b内酰胺类酶抑制剂或IICS＋大环类c.吸入阿莫西林克拉维酸大环类几个指南经验性治疗推荐方案的比较住院CAPCDCIDSACIDSCTSATS普通病房b内酰胺类＋b内酰胺类＋II－IV代先锋＋大环类有合并症：大环类、FQ大环类、FQ或FQb内酰胺类大环类FQ无合并症：阿奇IV或FQICU：

23、b内酰胺类＋b内酰胺类＋b内酰胺类＋大环类无绿脓危险大环类FQ大环类FQb内酰胺类大环类FQ单用有绿脓危险b内酰胺类＋FQAGAZFQ几个指南经验性治疗推荐方案的比较尽管最近有研究表明两药的联合使用治疗肺炎球菌性肺炎比单药治疗可以改善死亡率，但是关于一定是某个或某些药物联合来治疗CAP还没有一致的观点抗生素必须覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及支原体、军团菌、衣原体等不典型病原体。因此，头孢曲松加阿奇霉素，或新一代的氟喹诺酮

24、类是治疗ＣＡＰ比较好的选择。CAP治疗指南头孢曲松被许多专家推荐为控制CAP的首选与头孢呋辛和氨苄青霉素－舒巴坦相比，头孢曲松和头孢噻肟对耐药肺炎双球菌有更好的抗菌效果由于其疗效和安全以及一天一剂，头孢曲松治疗住院病人的ＣＡＰ已经被广泛接受近年来社区获得性肺炎患者病原菌中革兰阴性菌耐药问题受到关注LingetalAAC200650374所有肠杆菌科细菌的药敏情况(n=1615)大肠埃希菌的药敏情况(n=953)肺炎克雷伯菌的药敏情况(n

25、=357)产ESBLs大肠埃希菌的药敏情况(n=150，16%)产ESBLs肺炎克雷伯菌的药敏情况(n=59，17%)社区来源致病菌耐药增加的原因分析院外感染产ESBLs细菌的危险因素ColodneretalEJC200423163.社区耐药趋势压力下的抗生素选择耐药环境下抗生素管理耐药细菌，尤其产ESBL酶的细菌逐年增加多数抗生素对其敏感率下降（除碳青酶烯类外）改变耐药的恶性循环经验治疗疗效下降，治疗失败替换抗生素治疗疗程延长，医药费

26、用增加需要一种抗生素：既广谱高敏，保证疗效，又不增加耐药压力耐药环境得到改善61理想的新药应该具备：高效广谱覆盖致病菌，包括产ESBL酶菌低耐药不会如传统抗生素（头孢菌素和喹诺酮类）易导致革兰阴性菌的多重耐药不过度覆盖铜绿假单孢菌，不增加铜绿假单孢菌的耐药压力AdaptedfromJacobyGAMunozPriceLSNEnglJMed2005352:380–391HammondMLJAntimicrobChemother200453

27、(supplS2):ii7–ii9LivermeDMClinMicrobiolInfect200410(suppl4):1–9ParamythiotouEetalClinInfectDis200438:670–677.目前耐药革兰阴性菌不断增加，临床需要一种新型的非抗假单胞菌的碳青霉烯类在治疗产ESBL的多重耐药革兰阴性菌引起的严重感染时，碳青霉烯类是首选药物传统抗生素（头孢菌素类和氟喹诺酮类）的应用往往与多重耐药革兰阴性菌的产生关系密

28、切应以对假单胞菌抗菌活性低的药物为首选，而不应首先考虑抗假单胞菌特性的抗生素，这样可以减少多重耐药铜绿假单胞菌的产生需要一种有效的、非抗假单胞菌的碳青霉烯类来治疗严重感染或可能产ESBL菌的感染（抗菌谱无须覆盖假单胞菌）摘自JacobyGAMunozPriceLSNEnglJMed2005352:380–391HammondMLJAntimicrobChemother200453(supplS2):ii7–ii9LivermeDMCli

29、nMicrobiolInfect200410(suppl4):1–9ParamythiotouEetalClinInfectDis200438:670–677.碳青霉烯类抗生素的分类MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，（methicillinresistantS.aureus）摘自ShahPMIsaacsRDJAntimicrobChemother200352:538–542ThomsonKSSmithMolEJAntimicrobCh

30、emother200454:557–562MoutonJWetalClinPharmacoki200039:185–201.高效低耐药当今革兰阴性菌株耐药日益增加合理应用抗生素尤为重要临床上已经发现对抗生素全部耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌菌株，而肠杆菌没有出现全部耐药的原因仅仅是因为碳青霉烯类尚有疗效。有证据显示合理应用抗生素对于减少耐药株的选择尤为重要合理应用抗生素治疗和预防尽量选择不容易诱导耐药菌株的抗生素除治疗感染时必须覆盖铜绿假

31、单胞菌外，避免使用抗铜绿假单胞菌活性的抗生素允许范围内尽量缩短使用抗生素的时间摘自LivermeDMClinMicrobiolInfect200410(suppl4):1–9CDC.由:www.cdc.govdrugresistancehealthcarehaHASlideSet.ppm提供.访问于2005年8月.厄他培南是一种可以缓解耐药压力的抗生素广谱，高效，方便，低耐药筛选厄他培南:体外抗菌谱MIC90=抑制90%菌株的最低抑菌浓

32、度甲氧西林敏感株青霉素耐药株和敏感株体外抗菌谱:加拿大耐药监测研究肺炎链球菌—MIC90(μgml)体外抗菌活性:厄他培南与其他抗生素的比较包括181株产ESBL克雷白杆菌菌株（收集自欧洲西部和南部的ICU患者）摘自LivermeDMetalAntimicrobAgentsChemother200145:2831–2837.产β内酰胺酶的肠杆菌—MIC90(μgml)“获得性碳青霉烯酶罕见，但也有报道增加，多数是非发酵菌，肠杆菌罕见。”

33、厄他培南:对ESBL阴性大肠杆菌的杀菌活性CFU=菌落形成单位（colonyfmingunits）摘自DsoKetal.PresentedattheAmericanSocietyfMicrobiologySaltLakeCityUTUSAMay19–242002(PosterA156).对ESBL—大肠杆菌CL9305的杀菌率02468101214161820222410101081061041001时间(小时)CFUml厄他培南10μ

34、gml头孢曲松28μgml哌拉西林他唑巴坦11.51.4μgml细菌生长对照腹腔感染病菌的杀菌时间研究厄他培南:对ESBL阳性大肠杆菌的杀菌活性对ESBL大肠杆菌CL12082的杀菌率10101081061041001时间(小时)CFUml厄他培南10μgml头孢曲松28μgml哌拉西林他唑巴坦11.51.4μgml细菌生长对照CFUml减少菌量(log10)24小时5.304.25生长6小时5.302.10生长厄他培南头孢曲松哌拉西林

35、他唑巴坦024681012141618202224摘自DsoKetal.PresentedattheAmericanSocietyfMicrobiologySaltLakeCityUTUSAMay19–242002(PosterA156).厄他培南：对于产AmpC型大肠埃希菌的快速杀菌活性DsoK等提交于美国细菌学会，2002年5月19至24日。SaltLakeCity，Utah，USA.对AmpC大肠埃希菌的杀菌速度024681012

36、14161820222410101081061041001时间（小时）CFUmL低耐药筛选厄他培南:在OASISII研究中发生耐药风险最小摘自DiNubileMFetalEurJClinMicrobiolInfectDis200524:443–449.厄他培南头孢曲松甲硝唑百分比基线治疗结束治疗结束后2周0250.5%510%耐药%耐药1520(n=201)(n=196)(n=182)(n=182)(n=196)(n=201)(n=19

37、5)(n=193)(n=174)(n=174)(n=193)(n=195)0.5%0%0%4.0%2.2%2.6%2.1%17.2%17.1%22.4%9.3%%产ESBL菌%产ESBL菌与哌拉西林他唑巴坦比较，肠杆菌对厄他培南耐药发生率低厄他培南(n=122)哌拉西林他唑巴坦(n=122)与基线相比p=0.008；与厄他培南相比p=0.007摘自DiNubileMetalAntimicrobAgentsChemother200549:

38、3217–3221.百分比基线治疗结束01234100%5670%0%0%0%0%0.8%%耐药%产ESBL菌%耐药%产ESBL菌897.4%厄他培南特性广谱抗菌活性(革兰阳性、革兰阴性厌氧菌)，包括多重耐药的肺炎链球菌和肠杆菌等革兰阴性菌快速杀菌对水解质粒和染色体的β内酰胺酶(ESBLampC酶)具有高度稳定性选择耐药肠杆菌的风险最小摘自ShahPMIsaacsRDJAntimicrobChemother200352:538–542L

39、ivermeDMetalAntimicrobAgentsChemother200145:2831–2837LivermeDMetalJAntimicrobChemother200552:331–344MaglioDetalAntimicrobAgentsChemother200549:276–280KohlerJetalAntimicrobAgentsChemother199943:1170–1176.厄它培南的临床疗效社区获得性肺炎:

40、与头孢曲松的临床疗效比较摘自tizRuizGetalClinInfectDis200234:1076–1083.主要研究终点:治疗结束714天后，治愈试验中临床反应良好的有临床价值的患者比例厄他培南每日1次，每次1g头孢曲松每日1次，每次1g患者的比例02040608010092%(168182)91%(183201)厄他培南对CAP老年患者的疗效摘自ChanCetal.PresentedattheThirdFumonRespiraty

41、TractInfectionsMonteCarloMonacoFebruary5–72004.65岁?65岁有效率(%)厄他培南1g，每日1次头孢曲松1g，每日1次82849092949691%(197217)93%(159171)888694%(138147)90%(111123)94%(6367)87%(5563)?75岁治疗健康护理相关性肺炎的疗效87.3%(n=89)86%(n=80)82.1%(n=55)81.7%(n=49)

42、84.6%(n=33)75%(n=24)年龄≥65岁年龄≥75岁ChanCetal.Presentedat3rdRTIFumMonteCarloFeb.572004临床不良事件概况药物相关与哌拉西林他唑巴坦以及与头孢曲松比较的实验合并数据摘自TepplerHetalJAntimicrobChemother200453(supplS2):ii75–ii81.厄他培南II–III期临床试验方案实验室不良事件概况ALT=丙氨酸转氨酶AST=天

43、冬氨酸转氨酶药物相关摘自TepplerHetalJAntimicrobChemother200453(supplS2):ii75–ii81.厄他培南II–III期临床试验方案IDSA指南对社区获得性肺炎的经验治疗:合理使用抗假单胞菌类药物厄他培南是推荐使用的非抗假单胞菌的β内酰胺类抗生素，用于治疗没有假单胞菌感染风险的入院患者假单胞菌感染的危险因素包括严重结构性肺病（如支气管扩张）以及近期抗生素治疗史或者住院史（尤其是ICU病房）摘自M

44、ellLAetalClinInfectDis200337:1405–1433.国内外流调数据显示，社区感染中产ESBL菌的比例日益增高，经验用药需要考虑覆盖厄它培南广谱，对常见革兰阳性和革兰阴性需氧菌以及厌氧菌抗菌活性高是有效的非抗假单胞菌的碳青霉烯类，用于治疗可疑产ESBL肠杆菌引起的中重度感染大量临床试验证实临床疗效好耐受性好安全性高与其他类型抗生素比较，耐药选择风险低，有助于缓解院内耐药环境每次1克，静脉给药或肌肉注射仅需每日一次

45、，方便小结肺炎链球菌和非典型病原体是CAP最常见病原体耐药的肺炎链球菌，特别是耐青霉素的肺链在全球，亚太地区及中国急剧增加的流行趋势CAP病原菌检测率低，早期经验治疗是CAP治疗的主要手段CAP的经验治疗必须覆盖耐药的肺炎链球菌和非典型病原体根据CAP患者的年龄及有无合并症应采取不同的治疗方案对于青霉素耐药的肺链或有PRP，DRP危险的病人，单用新氟喹诺酮(左氧莫西沙星)；或?内酰胺抗生素＋大环内酯对于耐药革兰阴性菌引起的重症CAP应用