六月护理查房中暑

1、一例中暑患者的护理查房重症医学科王丽娟王家鹏郭菁查房流程相关知识回顾病例汇报护理计划措施讨论中暑定义：是指高温、高湿环境中发生的以体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性疾病。高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动病因及诱因病因及诱因机体产热增加:孕妇，肥胖者，高温环境中强体力劳动者（建筑工人）等散热不足：环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等热适

2、应能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒温条件下工作等人体产热与散热的调节中暑发病机制高温对人体各系统的影响中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且P

3、a02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。中暑分类重症中暑轻症中暑先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花

4、、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。先兆中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。轻症中暑热痉挛热衰竭热射病日射病重症中暑病历汇报姓名尹宜林入院日期20120618入院诊断：1热射病，2多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。主诉：发热7

5、天，加重伴全身浮肿3天现病史：7天前在室外高温环境中徒步行走约10公里后出现发热，全身酸痛，大汗，测体温达40度，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地医院以“中暑”治疗效果不佳。5天前患者全身皮肤出现点片状红疹，以下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高40度。3天前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗1天前转至航天医院急诊科，因患者病情危重，转

6、入我院急诊科，4小时前患者出现烦躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。既往史：11年前因“胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。入院查体体温39度，脉搏143次分，呼吸45次分，血压12288mmHg烦躁，精神差。颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见明显花斑。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前

7、及腹部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊音可疑阳性。简要病情回顾20120618：行重症监护，完善检查，对症治疗，液体复苏20120619：行床旁CRRT联合血液灌流治疗纠正低蛋白及凝血。无创呼吸机辅助呼吸。6时10分出现短暂全身抽搐，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，7时意识转清。夜间胃肠减压可见血性液，鼻饲凝血酶20120620：于0:03突发呼吸暂停心

8、率64次分，且持续下降，指脉氧76%，行胸外按压及球囊辅助通并行经口气管插管，成功后接呼吸机辅助呼吸.14时家属要求出院。护理问题及措施检查结果讨论中暑患者如何进行急救处理？急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理，八招预防‘中暑’中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。白天出门最好打伞，戴帽子。要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。室内要有良好的通风。积极治疗