同种异体肾移植术容量治疗策略的对比分析.pdf

目的：对比分析肾移植术中三种不同的补液方式对患者术中血流动力学及术后转归的影响，以期为寻找更好的肾移植容量治疗策略提供有意义的临床资料。 方法：回顾分析沈阳军区总医院1997年10月～2007年11月间行同种异体肾移植术的1051例病人。符合纳入标准的病例共255例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，男167例，女88例，年龄16～67岁，体重31～95kg。根据术中输注液体种类将病人分为3组，A组：胶体组（晶体+血定安+红细胞+白蛋白）；B组：晶体+红细胞组：C组：晶体组。 分析指标： 1．一般资料：性别、年龄、体重及手术时间。 2．围术期资料: （1）血流动力学指标：SBP、DBP、HR（时间点采用T0：麻醉前，T1：手术开始，T2：血管阻断即刻，T3：血管阻断后10min，T4：循环开放即刻，T5：循环开放后10min，T6：手术结束时）。 （2）术中液体出入量及来尿时间。入量包括阻断血管前入量、阻断血管至循环开放时入量和循环开放后入量。同时分别记录不同种类液体的入量。出量包括尿量和失血量。 （3）术中多巴胺使用频数及用量。 （4）术中及术后24h内并发症（心衰、肺水肿）发生率。 （5）术后24h、48h、72h及7d的尿量。 （6）实验室资料：①血常规：术前及术后24h的Hb、Hct。②电解质：术前及术后24h的K+、Na+、CL-。③肾功能：术前及术后24h、48h、72h、7d的尿素氮（BUN）、肌酐（CR）。④尿常规：术前及术后24h的尿蛋白（PRO）、尿比重（SG）。 3．术后随访资料：包括术后ICU停留时间、拆线时间、术后住院时间、术后辅助透析率及移植肾1年存活率。 统计学处理：应用SPSS13．0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较先行方差齐性检验，采用单因素方差分析。计数资料应用卡方检验（Chi-Square检验），比较分析组间血管活性药使用率、术中及术后并发症（心衰，肺水肿）发生率、术后辅助透析率及移植肾1年存活率。P<0．05为差异有明显意义，P<0．01为差异有显著意义。 结果： 1．三组病人间年龄、性别、身高、体重及手术时间差异无统计学意义（P>0．05）。 2．血流动力学指标: 三组间SBP在各时间点差异无统计学意义。A组DBP在T0、T1时刻明显低于C组（P<0．05）。三组HR在循环开放前差异无统计学意义，在循环开放后10min （T5）和手术结束时（T6）C组HR明显快于A组和B组（P<0．05）。 3．术中液体出入量及来尿时间: 阻断血管前三组间液体入量差异无统计学意义（P>0．05）。阻断血管至开放循环间A组液体入量明显多于B组（P<0．05）和C组（P<0．01）。开放循环前A组液体入量明显多于B组（P<0．05）和C组（P<0．01）。B、C两组无显著性差异。液体总入量：A组显著多于B、C两组（P<0．01），B组显著多于C组（P<0．01）。生理盐水入量：A组显著小于B组和C组（P<0．01），B组显著小于C组（P<0．01）。平衡液入量：A组显著大于B组和C组（P<0．01），B组显著大于C组（P<0．01）。RBC入量：A组显著大于B组（P<0．01）。失血量：A组显著多于B、C组（P<0．01），B、C两组之间无显著性差异。尿量：三组之间无明显差异（P>0．05）。来尿时间：与A组相比，B组和C组显著较短（P<0．01），B、C两组之间无显著性差异（P>0．05）。 4．辅助用药: 三组患者术中多巴胺用量：C组明显大于A组和B组（P<0．05）。多巴胺使用频数三组间未见统计学差异（P>0．05）。 5．术后尿量: 术后2天B组尿量明显多于A、C两组（P<0．05）：术后3天B组尿量明显多于C组（P<0．05）。 6．血常规及电解质变化: Hb术前A组明显小于B组和C组（P<0．05），B组明显小于C组（P<0．05）；术后A组明显小于B、C两组（P<0．05），B组和C组之间无统计学差异。Hct术前A组明显低于B组和C组（P<0．05）；术后A组明显低于B组（P<0．05），其余两组之间无统计学差异（P>0．05）。三组患者术前电解质（Na+、K+、Cl-）均无统计学差异（P>0．05），术后24hNa+A、B两组明显低于C组（P<0．05）。与A组相比，B、C两组Cl-明显高于A组（P<0．05）。 7．并发症: 三组间心衰、肺水肿发生率差异无统计学意义（P>0．05）。 8．肾功能: 三组患者术前肾功能（BUN、Cr）无明显差异。术后2天与C组相比，B组BUN、Cr明显降低（P<0．05）；术后3天A、B两组BUN、Cr明显低于C组（P<0．05）：术后7天B组Cr明显低于C组（P<0．05）。 9．尿常规: 术前及术后24h的尿蛋白（PRO）、尿比重（SG），三组间差异无统计学意义（P>0．05）。 10．术后随访: 术后ICU天数A组明显长于B组（P<0．05）。术后住院天数A组和C组显著长于B组（P<0．05）。三组间术后辅助透析率和移植肾1年存活率差异无统计学意义（P>0．05）。 结论： 1．肾移植术中输注晶体液虽然有助于肾功能保护，但扩容效力弱，持续时间短，不利于维护术中血流动力学稳定，且易导致电解质失衡，延长术后住院时间。 2．肾移植术中输注晶体液宜以平衡液为主。 3．晶体液与胶体液并用有利于术中血流动力学稳定，但对移植肾功能的保护作用并无优势。 4．以平衡液为主，必要时输血，可维持血流动力学及内环境稳定，有利于术后转归，或许是肾移植术最佳的容量治疗策略。