不同截骨术式对强直性脊柱炎后凸畸形患者矢状位平衡重建的影响.pdf

目的：　　探讨经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及经关节突截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）脊柱后凸畸形的疗效差异，并通过脊柱-骨盆参数的变化评价其矢状位平衡的重建效果。　　方法：　　回顾性分析2011年6月至2015年8月于郑州大学第一附属医院行PSO、SPO手术治疗的21例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者资料，根据其手术方式分为PSO组及SPO组，于患者手术前、手术后及末次随访时均拍摄站立位脊柱全长正、侧位X线片，并分别测量冠状面和矢状面参数：矢状面躯干偏移（sagittal vertical axis，SVA）、胸腰椎最大后凸角（global kyphosis，GK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbarlordosis，LL）、骨盆倾斜角（pelvictilt，PT）、骨盆投射角（pelvic incidence，PI）和骶骨倾斜角（sacral slope，SS），分别进行组内及组间参数对比分析。　　结果：　　术前两组患者影像学参数的差异均无统计学意义，术后两组患者影像学参数仅SVA的差异存在统计学意义，末次随访时两组患者影像学参数均无统计学意义。PSO组患者的GK由术前75.31±17.13°下降至术后的31.81±15.15°，末次随访时为36.72±15.16°，SPO组患者的GK由术前的65.21±21.43°下降至术后的25.60±16.22°，末次随访时为40.72±20.41°。PSO组患者的SVA由术前为78.62±63.31 mm，术后为-15.13±27.82 mm，末次随访时为11.02±52.54 mm，SPO组患者的SVA术前为54.23±77.61 mm，术后为16.68±42.76 mm，末次随访时为19.26±37.04 mm。　　结论：　　1.PSO及SPO截骨方式均能有效重建强直性脊柱炎后凸畸形患者的矢状位平衡；　　2.两种种截骨方式的矢状位平衡参数SVA的矫形效果存有差异，PSO组患者的SVA术后易出现过度矫正，但可自发性改善。SPO较PSO更易发生远期后凸矫正角度的丢失；　　3.根据患者临床及影像资料选择合理的手术方式，科学制定手术策略。