采用经椎间隙脊髓环形减压术治疗严重胸椎后纵韧带骨化症.pdf

目的:　　探讨采用后路经椎间隙脊髓环形减压术治疗严重胸椎后纵韧带骨化症安全有效的手术方法与疗效评价。　　方法:　　自2010年05月至2014年05月，15例合并有后纵韧带骨化（OPLL）、侵占率超过50％以上的胸椎管狭窄患者行后路环形减压，其中男性患者9例，女男性患者6例，年龄42-69岁，平均56.3岁。术前均有严重脊髓压迫症状。手术从后路正中入路，先于减压节段相邻的上下两个椎体，预置椎弓根螺钉道，然后采用“揭盖法”分别去除压迫节段椎管的后壁，完成脊髓背侧的减压。经上、下关节突关节处，切除关节，向外侧推开肋间神经，显露椎体外间隙及椎间盘组织，切除椎间盘，并凿除后纵韧带骨化下椎体松质骨。分离硬脊膜腹侧粘连，用特制工具切除后纵韧带上下边缘，压塌，取出后纵韧带骨化块，经一侧或两侧完成脊髓腹侧的减压。最后置入椎弓根钉，并行椎间植骨。术后随访（平均随访21.5月）行CT及MRI扫描，采用JOA评分及Frankel分级评价脊髓神经功能术前及术后情况，Otani评分系统行术后疗效评估并计算临床优良率，评价治疗效果。　　结果:　　14例患者术后即有明显脊髓神经功能改善，1例出现单侧下肢肌力一过性下降，3例术后脑脊液漏。术后随访无胸椎不稳，无内固定松动断裂。术中分离硬膜与骨化的后纵韧带粘连导致脑脊液漏3例。手术时间180min-300min，平均为240min；出血量150ml-270ml，平均出血量168ml。Frankel分级改善明显，术前的平均JOA评分3.5±0.98，至末次随访JOA评分提高至9.0±0.90，较术前明显改善(P<0.05)。根据Otani评分标准，优9例，良5例，可1例，差0例；优良率为93.3％。　　结论:　　采用后路经椎间隙行脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化，可在较小的显露范围内，使用自主研制特殊手术工具安全完成前方骨块切除，脊髓减压充分，术后疗效肯定。