国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见国办发{2021}14号.docx

:名称：国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见索引号：发文字号：国办发〔〕号发布日期：发布机构：中国政府网国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见来源：中国政府网日期：访问次数：字号：[大中小]国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见国办发〔〕号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。根据医保基承受能力，逐步扩大由统筹基支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网”医疗服务纳入保障范围。（四）改进个人账户计入办法。（四）改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基；退休人员个人账户原则上由统筹基按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老平均水平的%左右。个人账户的具体划入比例或标准，由省级医保部门会同财政部门按照以上原则，指导统筹地区结合本地实际研究确定。调整统筹基和个人账户结构后，增加的统筹基主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。（五）规范个人账户使用范围。（五）规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，