鼻息肉

1、,,杨 淑 荣,第九章 鼻科常见疾病第八节 鼻息肉,江西中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科,要,求,掌握鼻息肉的诊断要点。 熟悉鼻息肉的病因病机、辨证论治。 了解鼻息肉的外治、预防护理要点。,,鼻息肉,,目,录,1.概述,2.病因病理,3.诊断要点,4.辨证及治疗,5.预防与调护,6.预

2、后及转归,7. 练 习,,鼻息肉,,1. 概 述,“,鼻息肉是指鼻内呈半透明，光滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物,带蒂可活动，可有一个或多个。属中医“鼻痔”的范畴。 鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达1~4%，且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉病”。,,,鼻息肉,2. 病因病机,病,机,肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚

3、 息肉

4、 湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍,,,,鼻息肉,3. 诊断要点,诊,断,,,鼻息肉,3. 诊断要点,诊,断,,,鼻息肉,3. 诊断要点,诊,断,,,鼻息肉,3. 诊断要点,诊,断,鼻窦炎并发鼻息肉,过敏性鼻炎并发鼻息肉,,,鼻息肉,3.诊断—鉴别诊断,诊,断,1）鼻菌：年龄多在40岁以上，一般单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性脓涕，外鼻变形，颜面麻木，多伴剧烈偏头痛

5、，检查可见一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物。病理活检可明确诊断。,,,鼻息肉,3.诊断—鉴别诊断,诊,断,2）鼻腔内翻性乳头状瘤：形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔 。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。,,,鼻息肉,3.诊断—鉴别诊断,诊,断,3）鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人

6、。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗,证,辩,1）鼻息肉复发率高，一般宜采用综合治疗。 2）鼻息肉小，以中药治疗为主，可控制其发展。 3）鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。 4）息肉去除后，要着重治疗鼻渊或鼻鼽，减少鼻涕的长期刺激，是防治鼻息肉的一个重要途径。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——内治法,论,治,肺脾气虚，寒湿凝聚证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时 鼻音重，流涕清

7、稀或白粘，喷嚏多，畏风 寒。检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白 透明。舌淡，苔白腻，脉缓弱。治法：温化寒湿，散结通窍。方药：参苓白术散＋温肺止流丹加减。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——内治法,论,治,运化失调，湿热蕴积证型特点：持续性鼻塞，嗅觉下降，流涕黄稠，头痛 头胀，纳呆腹胀，口干。检查见鼻粘膜色 红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓

8、 涕。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，散结通窍。方药：甘露消毒丹＋辛夷清肺饮加减。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——外治法,论,治,1）滴鼻 用滴鼻灵滴鼻，每日3~4次，能消除肿胀，使鼻腔引流通畅，加快排脓，改善鼻腔通气。2）喷鼻 瓜蒂2枚，雄黄0.9g，绿矾3g，麝香少许，为末，每用少许喷鼻中，有通气，收敛息肉作用。3）中药蒸气吸入法 药物包括，苍术10g，白芷10g，石榴皮10g，诸药浓煎，熏鼻5~10

9、分钟，每天2次。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——外治法,论,治,4）外用药末点敷 用硇砂散，明矾散等，将药末点于息肉表面或根部，使之腐蚀，脱落，每日1次，7~14天为一疗程。 5）塞鼻 用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。可收敛息肉，改善鼻腔通气 。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗—中医其他疗法,论,治,局部注射 用中药枯痔灵0.5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——西医疗法,论,治,治疗原则：

10、1）病因治疗；2）手术摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和激素，如：氯雷他定 10mg,每日一次；特非那丁 60mg，每日2次;息肉大而重度鼻塞者，可口服强的松，每日30mg，服用一周，第二周开始每天减5 mg。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——手术治疗,论,治,手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔

11、大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期间等。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——手术治疗,论,治,取鼻痔秘法：先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。

12、 《外科正宗·卷之四》,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——手术治疗,论,治,手术方式主要有： 1）单纯鼻息肉摘除术 用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——手术治疗,论,治,2）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术 主

13、要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。,,,鼻息肉,4.辩证与治疗——手术治疗,论,治,围手术期还可静脉滴注地塞米松10 mg，每日一次，5~7天后渐减量。术后长期、间断应用类固醇类药物滴鼻，如0.1%醋酸曲安缩松，或丙酸倍氯米松气雾剂、色甘酸二钠等喷鼻。,,,调,护,1）积极防治各种慢性鼻病，如鼻鼽、鼻渊等预防并发鼻息肉。2）锻炼身体，增强机体抗病能力，预防伤风感冒，以防加重