精神病学概论精神症状

1、,精神病学 浙江省立同德医院 陈 震,第一章 绪论,,,第一节 概述,1.1.1 精神病学,☆定义：是临床医学的一个分枝。研究内容：精神疾病的病因、发病机制、临 床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门,学科。,精神病学,内容：社会精神病学、司法精神病学、儿童精神病、老年精神病、精神药理学、生物精神病学服务对象：重型精神病、拓宽防轻性精神疾病（神经症、应激障碍、心身疾病等）,精神活动,人的

2、精神活动包括：认知、情感、意志行为三方面。认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能、意识情感：情感 情绪意志行为：意志活动，行为活动。以上是正常心理学研究的内容。,1.1.2 精神障碍,精神障碍 mentaldisorders 精神疾病：mentaldisease 指精神活动发生异常改变，伴痛苦体验和功能损害。精神病 psyckosis 有幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症状的一组疾病。精神疾病≠精神

3、病： 非精神病性精神障碍：如神经症、适应障碍； 精神病性精神障碍：如精神分裂症。精神疾病是常见病、多发病：综合医院急诊科25%~30%是精神疾病；普通人群中1/4~1/3 存在精神健康问题。,1.1.3精神医学与相关学科,医学心理学行为医学心理医学,1.2.0脑与精神活动,大脑是精神活动的物质基础。精神活动是大脑功能是产物。客观环境的刺激、个人的经历与精神活动 密不可分。,1.2.1脑结构与精神活动,正常的精

4、神活动有赖于大脑结构的完整性。 目前已知人的大脑约含1000亿个神经细胞，更多的胶质细胞，几万到10万亿个突触联系，多种多样的神经环路，庞大复杂的大脑结构成为我们行为和精神活动的神经结构基础。因此，大脑结构的完整性受到破坏势必影响到正常的精神功能。,1.2.2神经生化与精神活动,大脑的功能是通过神经递质参与而实现的。与精神活动有关的神经递质，目前已知的见表 表：与精神活动关系密切的几种神经递质（见P4）

5、,与精神活动关系密切的几种神经递质,1.2.3脑可塑性与精神活动,脑可塑性：脑的结构和神经化学活动是处于变化之中。脑的可塑性表现为人的学习、记忆功能、行为表现及精神活动是可以改变的。脑的可塑性决定着人们具有学习新的东西，保证人们的各种适应性行为。有了这种可塑性才能使我们心理治疗、行为治疗取得一定的疗效。,1.3.0 精神障碍的病因学,精神疾病是生物-社会-心理因素相互作用的结果，用这种观点研究疾病的发生发展与转归就是生物-社会

6、-心理医学模式。,,以颅脑外伤为例致病原因是外伤，纯物理学因素，但疾病的发展、愈后有明显的心理社会因素作用；应激性障碍以心理因素为主要致病因素，但同样强度的应激源是否发病，发病后的严重程度在不同的个体差异很大，我们所认为的功能性疾病，其临床症状的发生也都是通过生物学途径发生的。因此，当今的医学模式认为，生物、心理、社会因素是相互作用，不能分开的。,1.3.1 生物学因素﹙一﹚,生物学因素包括：遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、中毒

7、等。,1.3.1.1 遗传与环境,遗传与环境因素相互作用产生疾病或行为问题。功能性精神病都具有遗传性，是疾病的易感基因逐代传递的。但致病基因或易感基因的致病作用则是通过环境因素发生的。例精神分裂症，在单卵双生子中的同病率不到50%，说明环境因素对精神分裂症的遗传度影响在50%以上，而精神分裂症的遗传度不超过50%。,,另外研究表明，人的反社会行为是单氨氧化酶A活性低的个体，在童年受到虐待时容易引起。5-HT转运体为5/S基因型的个体，

8、在遭受生活事件之后更容易发生抑郁症。 人类的基因组的工作为攻克遗传性疾病展示了光明的前景。,1.3.1.2 感染,感染因素可以通过影响神经系统、产生精神障碍。例如梅毒螺旋体→麻痹性痴呆；链球性咽炎→强迫症。感染影响神经发育导致精神分裂症。,1.3.2 精神疾病的心理、社会因素,应激与精神障碍 应激：各种不同类型的生活事件作用于个体而产生不同强度的心理反应称应激。例如：急性应激性反应、创伤后应激性障碍、

9、慢性应激性反应-适应障碍。,,人格特征与精神障碍 人格：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。健全的人格对应激的心理耐受性强，缺陷的人格耐受性差，对精神疾病具有易感性倾向。,,总之，对以上病因学的认识是基于我们现阶段的认识水平为前提的。因此，到目前为止对各种有害因素的致病作用，与疾病之间的因果关系了解仍是局限的，不完全的。但随着科学的发展，新技术，新方法的利用，人们必将对精神疾病的致病原因有突破性的认识。,第二节

10、精神障碍症状学1,2.1.0 概述 症状学是精神医学的重要基础，是诊断精神疾病的重要手段。 精神障碍的病因未明，缺乏有效的生物学诊断指标。精神疾病的诊断主要根据所表现的症状学方面的特点。 判断精神活动是否正常的三个维度：①纵向比较 ②横向比较 ③当时的心理背景和处境,精神障碍的症状学2,精神症状的基本特点： ⑴不受主观意志控制 ⑵改变环境或注意转移不能消

11、失 ⑶症状内容与环境缺乏联系 ⑷损害社会功能 ⑸症状令患者或周围的人感到痛苦,精神障碍的症状学 3,确定为精神症状的必要的条件 ①性质 ②频度 ③强度 ④持续的时间,,精神症状的表现受到下列因素的影响：①个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特征；②环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可影响病人的症状表现。,,2.2.0 常见症状,2.2.1 感知觉障碍感觉与知觉 感觉

12、障碍： ▲内感性不适：又称体感异常；是体内产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、逝去、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的部位，可以继发疑病观念。多见于神经症、早期精神分裂症、抑郁症、躯体化障碍。,,知觉障碍： ▲错觉：被歪曲的知觉、正常人在特殊的环境条件下可以产生错觉。病理性错觉在意识障碍时出现 多发生在谵妄状态。 ▲幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官所产生的虚幻的知觉体验。是临床上最

13、常见的精神病性症状。常与妄想同时存在，且易产生继发性的妄想。,,,错觉与幻觉的区别： 前者：有客观刺激物，其知觉内容是物体的部分属性被歪曲了； 后者：没有客观的刺激物，所产生的知觉形象是无中生有的，是虚幻的知觉形象； 前者可见于正常人，后者仅见病理状态下。 分类：根据所涉及的感觉器官分类。,,真性幻觉（genuine hallucination)：其幻觉形象是通过感觉器官

14、而获得。幻觉形象鲜明生动，存在于外部的客观空间，令患者坚信不移，并支配患者的情感活动。 假性幻觉:不是通过感觉器官而获得，存在于主观空间，不鲜明生动，令患者坚信不移。 功能性幻觉(functional hallucination)伴随着现实刺激而出现的幻觉。当某一感觉器官处于功能活动状态时，同时伴随出现该器官的幻觉形象。是正常知觉与幻觉的并存。 反射性幻觉：当某一感觉器官处于功能

15、活动状态时，出现涉及另一感觉器官的幻觉。,,入睡前幻觉：进入晚睡状态之前的幻觉，近似于睡梦的体验。 心因性幻觉：在强烈的精神因素影响下出现的幻觉体验其内容与心理因素有密切联系。 ▲感知综合障碍： 对事物的整体能感知， 而对其部分属性如： 形状、 大小、颜色、距离、空间位置产生错误的感知，见于癫痫。 视物变形、 空间感知综合障碍、 时间感知综合障碍 、 非真实感。,思维及思维障碍,思维形

16、式障碍 — 思维内容障碍 ↙ ↘ ↓ 思维联想障碍 思维逻辑障碍 妄想 ↙ ↓ ↘ ↓ 速度与量 量质 连贯性 语词新作

17、 ↓ ↓ ↓ 病理性象征性思维奔逸 思维贫乏 思维散漫 思维倒错思维迟缓 思维破裂 强制性思维、 思维中断、插入,,2.2.2

18、 思维障碍 思维的定义：是人脑对客观事物的间接概括及反映，是人类大脑活动的最高形式，是将感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念。在概念的基础上进行判断和推理，并形成新的概念的过程。 思维（正常）的几个特征：①目的性 ②连贯性 ③逻辑性 ④实践性 思维障碍包括：思维形式障碍；思维内容障碍。,,2.2.2.1 思维形式障碍（disorders of

19、the thinking form)思维联想及思维逻辑障碍。⑴.思维奔逸（fight of thought)也称意念飘忽。指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动，表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，自感脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话增多，语速加快，说话主题极高，随环境而改变（随镜转移），也可有音韵联想或字意联想，见于躁狂。,,⑵.思维迟缓（inhibition of

20、 thought)联想抑制，联想速度减慢，语言的数量减少和困难，患者的主观体验脑子不灵，反应迟钝，脑子变笨，反应慢，思考问题困难等见于抑郁症。⑶.思维贫乏（poverty of thought)联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者的内心体验：脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现：沉默少语，谈话言语简单空洞，单调，词穷句短，回答问题简单，严重时什么话都回答不知道。见于器质性精神障碍，精神发育迟滞。,,⑷.思维散漫：指思维的目的性，连贯性

21、，逻辑性障碍。表现联想松散，缺乏主题，所回答的问题相互间缺乏联系，说话东拉西扯，回答的内容不切题，与之交谈很困难。 ⑸.思维破裂：指概念间的联系断裂，概念之间缺乏内在联系。患者的言语内容或书写的文字中有结构完整的句子，但各句之间互不联系，成了词语的堆积，内容无法理解，严重时言语支离破碎称之词语杂拌（word salad)多见于精神分裂症。如同时存在意识障碍称之思维不连贯。,,⑹.病理性赘述：思维活动的迂回曲折，枝节联想过多，不必要的

22、过分详尽的累赘描述，无法使其讲的扼要一定要按原来的方式讲完。见于癫痫。多与思维粘滞合并存在。⑺.思维中断：又称思维阻滞。在无意识障碍和外界干扰的情况下，思维过程突然中断，表现为在说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。,,⑻.思维插入和强制性思维：患者感到某种不属于自己的思想，不受他的意志所支配，是被别人强行塞入脑中的，若患者体验到强制性的涌现背离现实意义的联想，伸强制性思维。此两种症状往往突然出现，突然消失。对

23、诊断精神分裂症有特殊意义。⑼.思维化声：感到自己的思想变成了声音，是可以听的见的，多见精分。⑽.思维扩散：思维被广播。可见于对思维化声的继发性体验，感到自己的思想尽人皆知，毫无隐私可言。,⑾.象征性思维：属于概念的转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念或对具体概念予以抽象化。⑿、语词新作：指概念的融合，浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号，图形，文字或语言并赋予特殊的概念。多见于精神分裂症青春型。⒀ 、逻辑倒错性思维：主

24、要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。,⒁、强迫观念或强制性思维：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维常伴有强迫动作。见于强迫症，它与强制性思维不同，前者明确上自己的思想，反复出现，内容重复，后者体验到思维是异己的。,2.2.2.2 思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，

25、有以下特征：①信念的内容与事实有不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,▲ 按其起源与其他心理活动可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历，当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想，妄想知觉，妄想心境或妄想气氛；继发性妄想是发生在其他病理

26、心理基础上的妄想。▲ 按结构将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系，结构严密，逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。,临床上按主要内容归类常见有：⑴.被害妄想：是一种患者坚信他被跟踪，被监视，被诽谤，被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。⑵.关系妄想：是指患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。⑶.物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得他

27、自己的思想，情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波，超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。此症状是精神分裂症的特征性症状。,⑷.夸大妄想：是指患者认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。⑸.罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严厉的征罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，患者要

28、求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,⑹.疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。⑺.钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休，主要见于精神分裂症。,,⑻.妒忌妄想：患者无中

29、生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常生活或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症，更年期精神障碍。⑼.被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义,2.2.2.3 超价观念 超价观念：是在意识中占主导地

30、位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他的心理活动，有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。 超价观念与妄想的区别 在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。,2.2.3 注意障碍▲ 注意：是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意的指向

31、性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。▲ 注意由被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的主意，没有自觉的目标。,▲ 通常所谓注意指主动注意而言。注意障碍通常有以下表现⑴.注意增强：为主动注意的增强⑵.注意涣散：为主动注意的不易集中

32、，注意稳定性降低所致。⑶.注意减退：主动和被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，稳定性也降低。⑷.注意转移：主要表现为主动注意不能持久，稳定性降低，很容易受外界环境影响而注意的对象不断转换。,2.2.4 记忆障碍记忆为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实

33、刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。,临床上常见的记忆障碍如下：⑴.记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。⑵.记忆减退：是指记忆的四个过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退。,⑶.遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作

34、部分性遗忘。顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。,⑷.错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点，情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性，动脉硬化性，脑外伤性痴

35、呆和酒精中毒性精神障碍。⑸ .虚构：是指由于遗忘，患者以想象的，未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能在记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。柯萨可夫综合症：又称遗忘综合症，虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现。多见于慢性酒精性中毒精神障碍，颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,2.2.5 智能障碍,▲ 智能是一个

36、复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识，经验的运用，用以解决新问题，形成新概念的能力。智能包括观察力，记忆力，注意力，思维能力，想象能力等。它涉及感知，记忆，注意和思维等一系列过程。,▲ 智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 ① 精神发育迟滞 是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发

37、育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,② 痴呆是一种综合症，是后天获得的智能，记忆和人格的全面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象，理解，判断推理能力下降，记忆力，计算力下降，后天获得的知识丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠，行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴

38、呆。,全面性痴呆：智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏。部分性痴呆：患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。,假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。刚塞综合症：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而模糊的回答，给人以故意做作

39、或开玩笑的感觉。童样痴呆：以行为幼稚，模拟幼儿的言行为特征。抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状。,2.2.6 定向力,定向力：指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。双重定向：即对周围环境的时间，地点，人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另

40、外一种体验与妄想有关，是妄想的判断或解释。,2.2.7 情感障碍,情感和情绪：情感和情绪在精神医学中是同义词。它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。▲ 心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变及情感协调性的改变▲ 情感性质的改变可表现为躁狂，抑郁，焦虑和恐惧等。正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应，因此只有当此种反应不能依其处境及心境来解释

41、时方可作为精神症状。,1. 情感性质的改变情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有于环境不相符的过分的愉快，欢乐。表现可理解的，带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症，表现不易理解的，自得其乐的情感高涨状态称为欣快时，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。情绪低落：患者表情忧愁，唉声叹气，心情苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。,③焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下

42、，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以及搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。④恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，对特定事物的恐惧是是恐怖症的主要症状。,2. 情感波动性的改变情感不稳

43、：表现为情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。,3. 情感协调性的改变情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。多见于精神分裂症。情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变的幼稚，缺乏理性控制，反映迅速而强烈，没有节制的遮掩。见于癔症或痴呆患者。,2

44、.2.8 意志障碍,意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称为意志行为。,意志障碍有以下几种意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。意志减弱：指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴

45、趣以至意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。,2.2.9 动作与行为障碍,动作：简单的随意和不随意行动。行动：有动机、有目的而进行的复杂随意运动。动作性行为障碍又称为精神运动性障碍。常见的动作行为障碍有

46、精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作、模仿动作、作态。,1. 精神运动性兴奋：指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类。协调性精神运动性兴奋动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性情感运动性兴奋状态，并和环境密切配合。不协调性精神运动性兴奋主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。,2. 精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。① 木僵：

47、指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住见于精神分裂症，称为紧张性木僵。轻度木僵称为亚木僵状态。② 蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如“空气枕头”。,③ 缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。④ 违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为

48、反应与医生的要求完全相反时称为主动违拗；若患者对医生的一切都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗。,刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在。作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。,,2.2.10 意识障碍,,2.2.10 意识障碍,意识：是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。当意识障碍时精神活动普遍抑制，表

49、现为：①感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；②注意力难以集中，③记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； ④思维变得迟钝，不连贯理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然 ⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性； ⑦出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能辨别，严重时自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认。定向障碍为意识障碍的重要标志。,意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变化。

50、临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。其他的有意识范围缩小或意识内容变化等。① 嗜睡：意识清晰度水平降低较轻微。在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一但消失患者又入睡。② 意识混浊 意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。,③昏睡：意识清晰度水平

51、较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御反射。④昏迷：意识完全丧失，以痛觉反映和随意运动消失为特征。为任何刺激均不能引起反映，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射⑤朦胧状态：指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断。,④,⑥ 谵妄状态：在意识清晰度降

52、低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。⑦ 梦样状态：指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。,2.2.11 自知力,自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度