放射性口腔黏膜炎

1、1,放射性口腔粘膜炎,浙江省肿瘤医院 邵秋月,,放射性口腔黏膜炎,2,,,,,,,,内 容 纲 要,,了解口腔的结构及唾液的分泌,,熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理,,掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素,,,,,掌握放射性口腔黏膜炎的分级,,,掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理,,放射性口腔黏膜炎,3,正常口腔黏膜的解剖结构,解剖的特殊性,7~14天分化更新一次,放射性口腔黏膜炎,4,唾液的分泌,作用 保护和润滑作用 清

2、洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用,,,由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多的小唾液腺分泌产生,日分泌量：1~1.5LpH值：6.6~7.1,放射性口腔黏膜炎,5,放射性口腔黏膜,,指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成反应 由急性放射性口腔炎迁延而来或受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软组织和骨显露,急性放射性口腔

3、黏膜炎,Radiation Oral Mucositis,慢性放射性口腔黏膜炎,放射性口腔黏膜炎,6,,发生机理,,放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降使用抗生素, 导致菌群失调,放射性口腔黏膜炎,7,放射性口腔黏膜炎的相关因素,放射性口腔黏膜炎,放 疗,化疗,一般情况,血红蛋白含

4、量,口腔微生物,,,,,,,,放射性口腔黏膜炎,8,放射性口腔黏膜炎的临床分级,,放射性口腔黏膜炎,9,放射性口腔黏膜炎的发展,,放疗累积剂量与口腔黏膜炎的关系 口腔黏膜炎的症状及体征,,放疗至总量5000-6000cCy（25-30次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸困难，不能进食，最终导致营养不良。,放疗至总量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和

5、吞咽困难等,放疗至总量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛、吞咽不适,放射性口腔黏膜炎,10,,,,,,1级：10～20Gy,3级：50～60Gy,2级：30～40Gy,放射性口腔黏膜炎,11,放射性口腔黏膜炎对患者的影响,住院时间、医疗费用,生活质量,营养状况,心理状况,治疗过程,放射性口腔黏膜炎,12,放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理,放化疗前准备精确放疗技术放疗前使用正常组织保护剂：

6、氨磷汀、爱维治口腔低温疗法选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚）氧气雾化营养支持抗感染治疗激素的使用对症止痛治疗,放射性口腔黏膜炎,13,放化疗前准备,检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使

7、其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表皮生长因子水平低重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高

8、,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口,放射性口腔黏膜炎,14,精确放疗技术,利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。,放射性口腔黏膜炎,15,,正常组织保护剂：氨磷汀,,,氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主要是清除放疗中产生的氧自由基,减少自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤,具有放射防护作用.,,放疗前静脉滴注,主要副作用有恶心、呕吐、一过性

9、低血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生与给药剂量和方式有关,放射性口腔黏膜炎,16,,正常组织保护剂：爱维治,,,用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜对放射线的拮抗能力,,可用于漱口、或静脉滴注,放射性口腔黏膜炎,17,口腔低温疗法,在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口

10、腔黏膜的损伤,放射性口腔黏膜炎,18,常用漱口液的使用,,,,,作用一,作用二,,将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病的发生，特别是吃甜食以后更应及时漱口,防止口臭,治疗口腔溃疡,治疗真菌感染,放射性口腔黏膜炎,19,选择合适的漱口液----正确漱口方法,步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用

11、水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。,放射性口腔黏膜炎,20,选择合适的漱口液,PH<6.5,1%双氧水,1、调节口腔PH值—杀菌、抑菌液： pH值下降,口腔内环境发生改变,容易发生菌群

12、失调。有学者报道，口腔pH值越小,细菌及霉菌生长的可能性越大,当pH值低到一定程度,酸性物质反复作用于溃疡面,会导致溃疡加重,继而引起霉菌感染。,PH6.5-7.5,PH>7.5,强氧化漱口液,1%-4%的碳酸氢钠,2-4%硼酸溶液,生理盐水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液,放射性口腔黏膜炎,21,常用漱口液-5%碳酸氢钠,,,,,改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔粘膜的真菌感染,将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，

13、配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次,用途,用法,放射性口腔黏膜炎,22,常用漱口液-西帕依固龈液,,,,,健齿固龈，清血止痛。用于牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈出血以及口舌生疮、咽喉肿痛及口腔异味,打开瓶盖，将药液挤至瓶颈处（约一口，3-5cm），倾倒瓶身，将其倒入口腔含漱2-3分钟，吞食无妨。每日3-5次,用途,用法,放射性口腔黏膜炎,23,促细胞生成、粘膜修复剂-维生素B12,维生素B12混合液　

14、自制漱口液 0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用　贯新克(复方维生素B12溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液5 ml含漱3~5

15、 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。,放射性口腔黏膜炎,24,促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒,,选择性降低促炎症因子表达,,促进受损上皮细胞愈合,,减少化疗所致感染发生率,A,C,B,巨和粒-注射用重组人白介素-11,放射性口腔黏膜炎,25,,,,,,,,,,,,,,,,

16、配置方法,漱口液,氧气雾化,生理盐水100ml中加入巨和粒1.5mg摇匀，保存在0-4℃冰箱内，当日配液当日使用,每日多次含漱，三餐前30min及睡前，时长10-15分钟，药液可吞咽,每日喷雾1-2次，每次10ml，雾化时间15min,可口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎,,,,,,,促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒,放射性口腔黏膜炎,26,促细胞生成、粘膜修复剂-易孚,是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RN

17、A和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。,放射性口腔黏膜炎,27,氧气雾化吸入,药物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、维可莱、爱全乐+NS， 每次取8-10ml。 方法：氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次 15分钟，每日两次。 作用：放疗中的患者,免疫力低下并发口腔溃疡,局部溃疡组织缺氧,氧疗中氧经溃疡面吸

18、收改善组织中低氧状态,有利于溃疡愈合,局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制细菌生长。,放射性口腔黏膜炎,28,营养支持,鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤鼓励多饮水，每日至少2000ml避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡,放射性口腔黏膜炎,29,激素的使用,该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、

19、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用,放射性口腔黏膜炎,30,抗感染治疗,正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感抗生素正确、合理使用抗生素,放射性口腔黏膜炎,31,对症止痛治疗,局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 服5ml全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等

20、 贴 剂：多瑞吉 栓 剂：消炎痛栓口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理,放射性口腔黏膜炎,32,选择题,1.唾液的日分泌量为（A）A.1-1.5LB.5LC.10LD.1OmL2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 （B）内引起A.3个月B.6个月C.9个月D.1年3. 按R

21、TOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C）A.无变化粘膜B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药,放射性口腔黏膜炎,33,选择题,4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 （B）A.1%-4%的碳酸氢钠 B.生理盐水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液C.2-4%硼酸溶液 D.1%双氧水5.氧气雾化吸入常用

22、药物中，除（D）以外A.沐舒坦B.靡蛋白酶C.维可莱D.5%碳酸氢钠,放射性口腔黏膜炎,34,问答题,1.按RTOG急性放射粘膜损伤分级0级:无变化粘膜1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药4级:溃疡,出血,坏死2.简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流

23、质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤鼓励多饮水，每日至少2000ml避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡,放射性口腔黏膜炎,35,问答题,3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔粘膜的真菌感染用法:将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次4.口

24、腔粘膜炎的疼痛治疗方法局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 服5ml全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等 贴 剂：多瑞吉 栓 剂：消炎痛栓,放射性口腔黏膜炎,36,问答题,5.简述放射性口腔粘膜炎的治疗及护理（大点）放化疗前准备精确放疗技术放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱