2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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1、医学原虫 概论Introduction to Medical Protozoa 形 态 使虫体保持一定形状 胞 膜 参与虫体的营养、排泄、感觉等活动 具有抗原性 外质—透明、凝胶状,具运动、摄食、排泄等功能 胞 质 内质—溶胶状,含有各种细胞器

2、和内含物 细胞器—线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、 动基体、伪足、鞭毛、纤毛、胞口等,,,细胞核 泡状核 实质核,,生活史发育阶段滋养体 Trophozoite包囊 Cyst,生活史类型 1. 人际传播型:直接---滋养体

3、 间接--- 包囊 2. 循环传播型:人-------脊椎动物 3. 虫媒传播型:人-------无脊椎动物,生理 1. 运动:伪足运动;鞭毛运动;纤毛运动 2. 摄食:渗透;胞饮;吞噬 3. 代谢:厌氧代谢---腔道内原虫, 少数

4、有氧代谢---血球内原虫 4. 生殖 无性生殖: 二分裂;多分裂;出芽生殖 外出芽 内出芽 有性生殖: 结合生殖 配子生殖:雌、雄配子结合为合子,,致病特点 1.

5、 增殖作用: 破坏细胞 播散作用 2. 机会性致病: 机会性致病原虫:肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等,常见种类 阿米巴-----叶足纲 鞭毛虫----- 动鞭纲 孢子虫----- 孢子纲 纤毛虫-----动基裂纲,溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、 阴道毛滴虫、兰氏贾第鞭毛虫教学

6、要求: 1 . 掌握溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。 2. 熟悉兰氏贾第鞭毛虫体滋养体及包囊的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。,△△,女,6岁,因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体:T 38℃,精神萎靡,全腹有轻度压痛,右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象:WBC: 8×109/L, L:27

7、%, N:76% 粪检:RBC少量,MФ:0-3/HP,病例,术中取出物未进行检验,术后改用菌必治消炎数日后,患者病情恶化而死亡。 尸检:结肠、空肠、回肠均可见溃疡,多数溃疡呈口小底大的烧瓶状,深达肌层,于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。,病例,治疗过程:入院后以青霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加剧伴腹肌紧张,此时WBC总数13×109/L,N:81%;随即剖腹探查,术中见右下腹有一炎性包块,盲肠部坏死

8、并有3×2cm大小穿孔;,第一节 溶组织内阿米巴(痢疾阿米巴) Entamoeba histolytica 世界上5~6亿人患病, 在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病居第三 ,全球每年死亡人数高达10万人。,一、形态1、滋养体(1)12~60 um,伪足运动, 内质、外质。(2) 泡状核型,核膜内缘有染色质粒,单层、均匀, 核仁小,居

9、中,围以纤细的丝状结构 ,车轮状。(3)从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中, 分离的滋养体含有摄入的红细胞。,滋养体(trophozoite),2、包囊 单核、双核包囊(未成熟) 成熟包囊, 四核包囊(感染期),包囊(cyst),双核包囊 成熟包囊,溶组织内阿米巴包囊 (铁苏木素染色),二个拟染色体(棒状)二个核,,,二、生活史 感染阶段及方式:四核包囊,经口食入

10、脱囊部位:小肠下段 寄生部位:回盲部四核包囊 脱囊 侵入血管滋养体 滋养体 肝肺脑等组织 包 囊 随粪便排出,,,,,,,三、致病 机制:接触溶解破坏作用 凝集素介导吸附 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋

11、白酶 吞噬红细胞, 触杀白细胞,,临床表现 1、肠阿米巴病(无症状带虫者、阿米巴痢疾)好发部位:盲肠及阑尾多见特征:形成口小底大,烧瓶样溃疡急性:脓血稀便,粪便呈褐果酱样,奇臭慢性:间歇性腹泻,腹胀,消瘦,贫血等2、肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿,阿米巴肝脓肿病理标本,An Amoebic Liver Abscess Being Aspirated.,肺阿米巴病病理标本,,阿米巴脑脓肿 94%合并有肝

12、脓肿,三、诊断(一)粪检1、生理盐水涂片法:急性期,查活动的滋养体一看:酱红色粘液, 腥臭味二取:脓血便三送:及时、保温,虫体多在脓肿壁上,穿刺和检查时应注意。 滋养体大于宿主细胞; 胞核与胞质比例小于宿主细胞; 泡状核,核仁居中,核周染色质粒清晰; 滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。,,2、碘液涂片法:慢性期,查包囊;多次检查 与结肠内阿米巴区别,,成熟包囊8个

13、核 核仁大、偏位、核周染粒大小不一、排列不齐,,3 、人工培养:血清、米粉、37oC(二)组织检查:结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺核酸、影像诊断,四、流行 热带和亚热带最常见,卫生差的农村。 传染源:粪中排包囊者 排出量大,35000万个/天 抵抗力强:抗胃酸,水中25-30天,蝇携带感染: 粪 、水、 食物经口感染,口-肛行为 

14、  洪水 散发流行  暴发流行,五、防治1.查治病人和带虫者 杀组织内阿米巴:甲硝咪唑(灭滴灵) 杀肠腔内阿米巴:喹碘方,巴龙霉素2.管理粪便、保护水源3.注意饮食、饮水卫生4.消灭媒介昆虫:蝇、蟑螂,第三节 致病性自生生活阿米巴福氏耐格里阿米巴,引起原发性脑膜脑炎。 污染水体游泳→鼻粘膜→嗅N、筛状板→ 入颅。 多为

15、儿童与青年,急、凶险、病程短、预后差、 死亡率高。,2. 棘阿米巴 引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。 见于使用隐形眼镜者、体弱者、老人。 皮肤慢性溃疡, AIDS 多见。,患儿4岁,因呕吐、咳嗽和发热而入院。发热已持续四周,每天体温高达39.4~40.6℃,三天前患儿开始咳嗽和呕吐,特别在进食后更易发生。    患者是足月妊娠,正常分娩,发育正常,没有严重疾病的家族史。来自四

16、川北部某县山区。,体检:    患儿发育正常,腹部呈明显的异常隆起,体温39.2℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分。腹部触诊无压痛,肝肿大在肋下5厘米,剑突下3厘米,脾左肋下5厘米。淋巴腺不肿大,皮肤干燥,无黄疸、无水肿及皮疹,没有明显的消瘦。化验:    血红蛋白8克%,WBC 3.9×109/L;尿检查正常;粪便检查有少数鞭虫卵;血、尿、粪和咽喉涂片作病原

17、培养,结果均为阴性;胸部X线阴性;骨髓涂片检查发现有细胞内的寄生原虫。,利什曼原虫杜氏利什曼原虫 内脏利什曼病( 黑热病) Kala-azar巴西利什曼原虫 粘膜皮肤利什曼 病 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫

18、 皮肤利什曼病硕大利什曼原虫,,,,,,第一节 杜氏利什曼原虫( Leishmania donovani 黑热病原虫),一、形态1、无鞭毛体:利杜体( LD body),卵圆形大小2.9~5.7×1.8~4.0μm。,,,,脾穿刺物涂片中利杜体,,骨髓涂片中

19、利杜体,,利杜体,,瑞氏染色,胞质呈淡蓝或淡红色。明显的圆形核,呈红色或淡紫色。动基体位于核旁,细小、杆状。,2、前鞭毛体:,梭形,前端有一鞭毛,为运动器官。大小为14.3~20×1.5~1.8μm,核,在中部,动基体在前部。,二、生活史 在人体内发育 白蛉体内发育 (巨噬细胞内) 雌蛉吸血

20、 (消化道内--1周) 无鞭毛体 前鞭毛体,,,,在白蛉体内发育,无鞭毛体,,,前鞭毛体,,生活史要点,感染阶段:前鞭毛体、利杜体 感染方式:白蛉叮咬;输血及器官移植 寄生部位:巨噬细胞内(形成纳虫空泡) 增殖方式:二分裂法 传播媒介:白蛉 利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制: 1. 配体

21、 ——受体结合途径 2. 抗体和补体——Fc或C3b受体结合途径,三、致病 病理:巨噬细胞、浆细胞大量破坏及增生 临床表现 内脏利什曼病:发热 ,长期不规则,双峰热型 肝、脾、淋巴结肿大 贫血,全血细胞减少

22、 鼻出血及牙龈出血 白/球蛋白比例倒置,皮肤型黑热病:面部、颈、四肢或躯干出现皮肤结节 淋巴结型黑热病:仅限于淋巴结肿大,实验诊断 病原学检查:穿刺、涂片、培养法检查 骨髓、皮肤或淋巴结穿刺 血清学及分子生物学检查 Dipstick试纸条

23、(抗原rk39),,Dipstick法原理: 将免疫分子亲和原理和免疫印迹法、 薄层层析技术相结合。利什曼重组rK39抗原+胶体金 检测 抗体,,,,操作及应用:检测杜氏利什曼病试纸条 A. 取待测血清或新鲜全血1滴 B. 滴于试条一端的样品垫上 C. 滴加0.01mol/LPBS3~ 5滴, 待血样浸湿印迹上移 D. 3~5min后观察结果 阳性:

24、 试验对照线和特异检测线 均出现紫红色条带 阴性: 仅出现对照条带,检测杜氏利什曼病试纸条 (0.5×10cm),流行,防治 治疗病人-----斯銻黑克、戊脘咪等 控制病犬 传播媒介的防制---灭蛉、防蛉 预防,第三节 蓝氏贾第鞭毛虫 寄生小肠, 旅游者发病率高,称旅游者腹泻。一、形态滋状体:纵切梨形,前钝、后尖、 背突

25、, 2个吸盘、8根鞭毛,翻滚式运动。,包 囊:椭圆形,囊壁厚, 四核成熟包囊为感染期,(碘染色),(铁苏木素染色),生活史成熟四核包囊 随污染食品、水,经口食入 脱囊(十二指肠) 滋养体 寄生于十二指肠、胆囊,纵二分裂繁殖 成囊(回肠下段或结肠) 包 囊 随粪

26、便排出 致病 虫株毒力 致病机制 宿主免疫力 二糖酶缺乏,,,,病理 吸附、嵌入 滋养体的吸盘 小肠卡他性炎症大量虫体覆盖,吸盘的损伤

27、 吸收减少,,,临床表现 急性期:发热,乏力,腹痛、腹泻,恶臭水样便, 上腹痛,吸收不良反应,脂肪泻等 慢性期:间隙性或周期性稀便,营养不良, 发育障碍 带虫者: 艾滋病等免疫功能低下者较易感。贾第虫也是机会致病性原虫。,实验诊断 病原诊断 滋养体:生理盐水涂片 包囊:碘液涂片

28、血清学检查 流行 分布呈世界性 传 染 源:病人、动物及带虫者 传播途径:人----人 易感人群:,防治 控制传染源:治疗病人及带虫者,灭滴灵等 切断传播途径:管理好粪便,防止水源污染,第四节 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis1、只有滋养体期,无包囊期。 活体多变,染色后呈梨形,4根前鞭毛, 1根后鞭毛附于波动膜外缘,轴柱贯穿虫

29、体。,阴道毛滴虫活滋养体,生活史 分裂方式:纵二分裂 传播途径:直接或间接接触 寄生部位:女性---阴道,尿道 男性---尿道,前列腺等 致病 致病机制:阴道自净作用-----健康妇女阴道保持

30、 pH3.9-4.4 阴道滴虫 pH酸性 中性或硷性 继发性细菌感染 病理:阴道粘膜充血、水肿,上皮细胞变性脱落,,,,,临床症状:阴道炎---阴道分泌物增多,外阴搔痒 尿道炎 ,前列腺炎 实验诊断 直接涂片或染色:取阴道分泌物、尿、 前列腺液 流行 传染源:病人及带虫者

31、 滋养体在外界的抵抗力:40OC水中 存活 102小时 毛巾、衣裤 --- 23小时 防治 口服灭滴灵,局部用药滴维净等,3.粪检: 生理盐水涂片法查到活滋养体作单一定向运动,粪便染色后镜检见滋养体大小为12~60µm,外质和内质分明,内含红细胞具一个球形的泡状核,直径4~7µm。纤薄的

32、核膜边缘有单层均匀分布、大小一致的核周染色质粒。核仁小,大小为0.5µm,常居中,周围以纤细无色的丝状结构。这形态符合阿米滋养体的形态。,3.如果治疗本例病人应如何选用药物?本例病人首选药物是甲硝唑 替硝唑 、奥硝唑和塞克硝唑也有一定作用。,本病的病原学诊断方法有哪些? 1.生理盐水涂片法 2.碘液涂片法 3.体外培养 4.查活体组织检,怎样预防本病? 阿米巴病是

33、一个世界范围内的公共卫生问题,应采取综合措施防止感染。具体方法包括:1.保护水源,避免污染,是切断阿米巴病传播的主要环节。2.管理粪便,因地制宜进行对垃圾和粪便进行无害化处理,杀灭粪便中的包囊,防止粪便污染水源及食物,应是防制阿米巴病的关键措施。,3.提倡良好的卫生习惯,注意饮食饮水卫生和养成良好个人卫生习惯,防止病从口入。是保护易感人群的有力措施。4.整治卫生环境,加强饮食服务行业卫生管理;消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介。,,《两只老

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