阿米巴,鞭毛虫

医学原虫概论形态使虫体保持一定形状胞膜参与虫体的营养、排泄、感觉等活动具有抗原性外质—透明、凝胶状，具运动、摄食、排泄等功能胞质内质—溶胶状，含有各种细胞器和内含物细胞器—线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体、伪足、鞭毛、纤毛、胞口等细胞核泡状核实质核生活史发育阶段滋养体包囊生活史类型人际传播型：直接滋养体间接包囊循环传播型：人脊椎动物虫媒传播型：人无脊椎动物生理运动：伪足运动；鞭毛运动；纤毛运动摄食：渗透；胞饮；吞噬代谢：厌氧代谢腔道内原虫，少数有氧代谢血球内原虫生殖无性生殖:二分裂；多分裂；出芽生殖外出芽内出芽有性生殖：结合生殖配子生殖：雌、雄配子结合为合子致病特点增殖作用：破坏细胞播散作用机会性致病：机会性致病原虫：肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等常见种类阿米巴叶足纲鞭毛虫动鞭纲孢子虫孢子纲纤毛虫动基裂纲溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫、兰氏贾第鞭毛虫教学要求：掌握溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫的形态特征、生活史、致病、诊断方法。熟悉兰氏贾第鞭毛虫体滋养体及包囊的形态特征、生活史、致病、诊断方法。△△，女，岁，因腹泻天、发热、腹痛及脓血便天而入院。发病前曾跌入粪坑。查体：℃，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。血象：：：%，：%粪检：少量，Ф：病例术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。病例治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时总数，：%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有大小穿孔；第一节溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）世界上～亿人患病在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病居第三，全球每年死亡人数高达万人。一、形态、滋养体（）~，伪足运动内质、外质。（）泡状核型，核膜内缘有染色质粒，单层、均匀，核仁小，居中，围以纤细的丝状结构，车轮状。（）从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中分离的滋养体含有摄入的红细胞。滋养体（）、包囊单核、双核包囊（未成熟）成熟包囊四核包囊(感染期)包囊（）双核包囊成熟包囊溶组织内阿米巴包囊(铁苏木素染色)二个拟染色体（棒状）二个核二、生活史感染阶段及方式：四核包囊，经口食入脱囊部位：小肠下段寄生部位：回盲部四核包囊脱囊侵入血管滋养体滋养体肝肺脑等组织包囊随粪便排出三、致病机制：接触溶解破坏作用凝集素介导吸附阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶吞噬红细胞触杀白细胞临床表现、肠阿米巴病（无症状带虫者、阿米巴痢疾）好发部位：盲肠及阑尾多见特征：形成口小底大，烧瓶样溃疡急性：脓血稀便，粪便呈褐果酱样，奇臭慢性：间歇性腹泻，腹胀，消瘦，贫血等、肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿阿米巴肝脓肿病理标本肺阿米巴病病理标本阿米巴脑脓肿%合并有肝脓肿三、诊断（一）粪检、生理盐水涂片法：急性期，查活动的滋养体一看：酱红色粘液腥臭味二取：脓血便三送：及时、保温虫体多在脓肿壁上，穿刺和检查时应注意。滋养体大于宿主细胞；胞核与胞质比例小于宿主细胞；泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰；滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。、碘液涂片法：慢性期，查包囊；多次检查与结肠内阿米巴区别成熟包囊个核核仁大、偏位、核周染粒大小不一、排列不齐，、人工培养：血清、米粉、（二）组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺核酸、影像诊断四、流行热带和亚热带最常见，卫生差的农村。传染源：粪中排包囊者排出量大，万个天抵抗力强：抗胃酸，水中天，蝇携带感染：粪、水、食物经口感染，口肛行为洪水散发流行暴发流行五、防治查治病人和带虫者杀组织内阿米巴：甲硝咪唑（灭滴灵）杀肠腔内阿米巴：喹碘方，巴龙霉素管理粪便、保护水源注意饮食、饮水卫生消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂第三节致病性自生生活阿米巴福氏耐格里阿米巴，引起原发性脑膜脑炎。污染水体游泳→鼻粘膜→嗅、筛状板→入颅。多为儿童与青年，急、凶险、病程短、预后差、死亡率高。棘阿米巴引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。见于使用隐形眼镜者、体弱者、老人。皮肤慢性溃疡多见。患儿岁，因呕吐、咳嗽和发热而入院。发热已持续四周，每天体温高达~℃，三天前患儿开始咳嗽和呕吐，特别在进食后更易发生。患者是足月妊娠，正常分娩，发育正常，没有严重疾病的家史。来自四川北部某县山区。体检：患儿发育正常，腹部呈明显的异常隆起，体温℃，脉搏次分，呼吸次分。腹部触诊无压痛，肝肿大在肋下厘米，剑突下厘米，脾左肋下厘米。淋巴腺不肿大，皮肤干燥，无黄疸、无水肿及皮疹，没有明显的消瘦。化验：血红蛋白克%，；尿检查正常；粪便检查有少数鞭虫卵；血、尿、粪和咽喉涂片作病原培养，结果均为阴性；胸部线阴性；骨髓涂片检查发现有细胞内的寄生原虫。利什曼原虫杜氏利什曼原虫内脏利什曼病（黑热病）巴西利什曼原虫粘膜皮肤利什曼病热带利什曼原虫墨西哥利什曼原虫皮肤利什曼病硕大利什曼原虫第一节杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）一、形态、无鞭毛体：利杜体（），卵圆形大小～～μ。脾穿刺物涂片中利杜体骨髓涂片中利杜体利杜体瑞氏染色，胞质呈淡蓝或淡红色。明显的圆形核，呈红色或淡紫色。动基体位于核旁，细小、杆状。、前鞭毛体：梭形，前端有一鞭毛，为运动器官。大小为～～μ，核，在中部，动基体在前部。二、生活史在人体内发育白蛉体内发育（巨噬细胞内）雌蛉吸血（消化道内周）无鞭毛体前鞭毛体在白蛉体内发育无鞭毛体前鞭毛体生活史要点感染阶段：前鞭毛体、利杜体感染方式：白蛉叮咬；输血及器官移植寄生部位：巨噬细胞内（形成纳虫空泡）增殖方式：二分裂法传播媒介：白蛉利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制：配体——受体结合途径抗体和补体——或受体结合途径三、致病病理：巨噬细胞、浆细胞大量破坏及增生临床表现内脏利什曼病：发热，长期不规则，双峰热型肝、脾、淋巴结肿大贫血，全血细胞减少鼻出血及牙龈出血白球蛋白比例倒置皮肤型黑热病：面部、颈、四肢或躯干出现皮肤结节淋巴结型黑热病：仅限于淋巴结肿大实验诊断病原学检查：穿刺、涂片、培养法检查骨髓、皮肤或淋巴结穿刺血清学及分子生物学检查试纸条（抗原）法原理：将免疫分子亲和原理和免疫印迹法、薄层层析技术相结合。利什曼重组抗原胶体检测抗体操作及应用：检测杜氏利什曼病试纸条取待测血清或新鲜全血滴滴于试条一端的样品垫上滴加～滴，待血样浸湿印迹上移~后观察结果阳性:试验对照线和特异检测线均出现紫红色条带阴性:仅出现对照条带检测杜氏利什曼病试纸条()流行防治治疗病人斯銻黑克、戊脘咪等控制病犬传播媒介的防制灭蛉、防蛉预防第三节蓝氏贾第鞭毛虫寄生小肠旅游者发病率高，称旅游者腹泻。一、形态滋状体：纵切梨形，前钝、后尖、背突，个吸盘、根鞭毛，翻滚式运动。包囊：椭圆形，囊壁厚，四核成熟包囊为感染期（碘染色）（铁苏木素染色）生活史成熟四核包囊随污染食品、水，经口食入脱囊（十二指肠）滋养体寄生于十二指肠、胆囊，纵二分裂繁殖成囊（回肠下段或结肠）包囊随粪便排出致病虫株毒力致病机制宿主免疫力二糖酶缺乏病理吸附、嵌入滋养体的吸盘小肠卡他性炎症大量虫体覆盖，吸盘的损伤吸收减少临床表现急性期：发热，乏力，腹痛、腹泻，恶臭水样便，上腹痛，吸收不良反应，脂肪泻等慢性期：间隙性或周期性稀便，营养不良，发育障碍带虫者：艾滋病等免疫功能低下者较易感。贾第虫也是机会致病性原虫。实验诊断病原诊断滋养体：生理盐水涂片包囊：碘液涂片血清学检查流行分布呈世界性传染源：病人、动物及带虫者传播途径：人人易感人群：防治控制传染源：治疗病人及带虫者，灭滴灵等切断传播途径：管理好粪便，防止水源污染第四节阴道毛滴虫、只有滋养体期，无包囊期。活体多变，染色后呈梨形，根前鞭毛，根后鞭毛附于波动膜外缘，轴柱贯穿虫体。阴道毛滴虫活滋养体生活史分裂方式：纵二分裂传播途径：直接或间接接触寄生部位：女性阴道，尿道男性尿道，前列腺等致病致病机制：阴道自净作用健康妇女阴道保持阴道滴虫酸性中性或硷性继发性细菌感染病理：阴道粘膜充血、水肿，上皮细胞变性脱落临床症状：阴道炎阴道分泌物增多，外阴搔痒尿道炎，前列腺炎实验诊断直接涂片或染色：取阴道分泌物、尿、前列腺液流行传染源：病人及带虫者滋养体在外界的抵抗力：水中存活小时毛巾、衣裤小时防治口服灭滴灵，局部用药滴维净等粪检：生理盐水涂片法查到活滋养体作单一定向运动，粪便染色后镜检见滋养体大小为～，外质和内质分明，内含红细胞具一个球形的泡状核，直径～。纤薄的核膜边缘有单层均匀分布、大小一致的核周染色质粒。核仁小，大小为，常居中，周围以纤细无色的丝状结构。这形态符合阿米滋养体的形态。如果治疗本例病人应如何选用药物？本例病人首选药物是甲硝唑替硝唑、奥硝唑和塞克硝唑也有一定作用。本病的病原学诊断方法有哪些？生理盐水涂片法碘液涂片法体外培养查活体组织检怎样预防本病？阿米巴病是一个世界范围内的公共卫生问题，应采取综合措施防止感染。具体方法包括:保护水源，避免污染，是切断阿米巴病传播的主要环节。管理粪便，因地制宜进行对垃圾和粪便进行无害化处理，杀灭粪便中的包囊，防止粪便污染水源及食物，应是防制阿米巴病的关键措施。提倡良好的卫生习惯，注意饮食饮水卫生和养成良好个人卫生习惯，防止病从口入。是保护易感人群的有力措施。整治卫生环境，加强饮食服务行业卫生管理；消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介。《两只老虎》前鞭毛体，无鞭毛体黑热病，肝脾大利什曼原虫破坏巨噬细胞全血贫血白蛉传播