危重病人营养支持指导意见

1、危重病人营养支持指导意见（草案）危重病人营养支持指导意见（草案）目录1危重症与营养支持危重症与营养支持1.1营养支持概念的发展1.2危重病人营养支持目的1.3危重病人营养支持原则1.4营养支持途径与选择原则1.5危重病人能量补充原则2肠外营养支持（肠外营养支持（PN）2.1应用指征；2.2经肠外补充的主要营养素及其应用原则；2.3肠外营养支持途径和选择原则。3肠内营养支持（肠内营养支持（EN）3.1肠内营养应用指征3.2肠内营养途径选择

2、与营养管放置3.3肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估3.4常用肠内营养制剂选择4不同危重病人的代谢特点与营养支持原则不同危重病人的代谢特点与营养支持原则4.1sepsisMODS病人的营养支持4.2创伤病人的营养支持4.3急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持4.4肝功能不全及肝移植围术期的营养支持4.5急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持4.6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持4.7心功能不全病人的营养支持5营养支持的相关问题营养支持的相

3、关问题5.1特殊营养素的药理作用5.1.1谷氨酰胺在重症病人的应用5.1.2精氨酸在重症病人的应用5.1.3鱼油在重症病人的应用5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗5.3生长激素在重症病人的应用6附表附表—主要营养制剂成分与含量主要营养制剂成分与含量表1肠内营养制剂主要成分表2氨基酸注射液表3脂肪乳剂注射液危重病人营养支持指导意见（草案）3应激性高糖血症是ICU病人普遍存在的问题。近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN）

4、，应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平（≤110～150mgdL）可明显改善重症病人的预后，使机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率及病死率明显下降。推荐意推荐意见1：重症病人常：重症病人常合并代合并代谢紊乱与紊乱与营养不良，养不良，需要需要给予营养支持养支持。（C级）推荐意推荐意见2：重症病人的：重症病人的营养支持养支持应尽早开始。尽早开始。（B级）推荐意推荐意见3：重症病人：重症病人的营养支持养支持应充分到考充分到考虑受损

5、器官的耐受能力。器官的耐受能力。（E级）(1)VilletSChioleroRLBollmannMDetal.NegativeimpactofhypocalicfeedingenergybalanceonclinicaloutcomeinICUpatients.ClinNutr200524:5029.(2)SimpsonFDoigGS.Parenteralvs.enteralnutritioninthecriticallyillpati

6、ent:ametaanalysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed.200531(1):1223.Epub2004Dec9..(3)LewisRubinsonMDGregyB.DietteMDMHSXiaoyanSongMDMHSetal.LowCalicIntakeisAssociatedWithNosocomialBloodstreamInfecti

7、onsinPatientsintheMedicalIntensiveCareUnit.CritCareMed200432:3507.(4)BarrJHechtMFlavinKEetal.Outcomesincriticallyillpatientsbefeaftertheimplementationofanevidencebasednutritionalmanagementprotocol.Chest2004125:144657.(5)

8、VandenBergheGWoutersPWeekersFetal.IntensiveInsulinTherapyinCriticallyIllPatients.NEnglJMed2001345:135913671.41.4营养支持途径与选择原则营养支持途径与选择原则根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteralnutritionPN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（enteralnutritionE

9、N，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃鼻空肠导管或胃肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。这种转换是基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识。设计较好的RCT及有外科病人的荟萃分析结果显示，PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。有关营养支持时机的临床研究显示，早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等。但并非所

10、有重症病人均能获得同样效果。特别是在比较EN与PN对预后改善、降低住院时间与机械通气时间等方面，尚缺乏有力的证据。这可能与多种因素有关，如所患疾病的情况、营养供给量及营养支持相关并发症等。有关外科重症病人营养支持方式的循证医学研究表明，80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN），另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持，其余的10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应症。应该指出，重症病人肠内营养不耐受的发生率高于普通病人，有回顾性

11、调查（MICU）显示接受仅有50％左右接受EN的重症病人可达到目标喂养量（25kcalkg?day）。对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养支持是其综合治疗的重要组成部分。研究显示，合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症病人，如不给予有效的PN治疗，死亡危险将增加3倍。总之，经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更