2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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文档简介

1、肿瘤患者临床营养问题与评估张宇目录????肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养治疗方法选择目录????肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估肿瘤患者营养代谢发生改变MarnCaroMMLavianoAPidC.Nutritionalinterventionqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr

2、.2007Jun26(3):289301.肿瘤患者随分期升高,营养摄入量明显下降,导致体重丢失RavoPMonteiroGrilloIVidalPMetal.Cancer:diseasenutritionarekeydeterminantsofpatientsqualityoflife.SupptCareCancer.2004Apr12(4):24652.众多内科疾病中,肿瘤是营养不良发生率最高的MeijersJMScholsJMvan

3、BokhstdevanderSchuerenMAetal.MalnutritionprevalenceinTheherls:resultsoftheannualdutchnationalprevalencemeasurementofcareproblems.BrJNutr.2009Feb101(3):41723.近年来多个研究中的肿瘤营养风险发生率YuKZhouXRHeSL.Amulticentrestudytoimplementnut

4、ritionalriskscreeningevaluateclinicaloutcomequalityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul67(7):7327.不同部位肿瘤的营养风险发生率比较????????????Figure1.Theprevalenceofnutritionalriskatadmissionat2weeksafteradmissiondisgeaccding

5、tothedifferentsitesofprimarytums.AatadmissionB2weeksafteradmissiondisge.PANpancreasCARcardiacSTOstomachESOesophagusCOLcolonLIVliverRECrectusUNlungBREbreast.YuKZhouXRHeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeni

6、ngevaluateclinicaloutcomequalityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul67(7):7327.肿瘤患者发生营养不良的危险因素PressoirMDesnSBercheryDetal.PrevalenceriskfactsclinicalimplicationsofmalnutritioninFrenchComprehensiveCancerCentres

7、.BrJCancer.2010Mar16102(6):96671.化疗本身会加重患者的营养不良MalihiZKiahMChanYMetal.NutritionalstatusqualityoflifeinpatientswithacuteleukaemiapritoafterinductionchemotherapyinthreehospitalsinTehranIran:aprospectivestudy.JHumNutrDiet.2

8、013Jul26Suppl1:12331.目录????肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估肿瘤患者营养状态与全身炎症水平密切相关GomesdeLimaKVMaioR.Nutritionalstatussystemicinflammationprognosisofpatientswithgastrointestinalcancer.NutrHosp.2012MayJun27(3):7071

9、4.营养不良的肿瘤患者,化疗相关毒副作用发生率显著升高BarretMMalkaDAparicioTetal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilitysurvivalinmetastaticcolectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.201181(56):395402.住院期间各种并发

10、症发生率的比较(有营养风险vs无营养风险)YuKZhouXRHeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningevaluateclinicaloutcomequalityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul67(7):7327.肿瘤相关营养不良降低肿瘤患者生活质量MarnCaroMMLavianoAPidC.Nutr

11、itionalinterventionqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun26(3):289301.体重丢失≥10%者,生活质量显著下降NourissatAVassonMPMerroucheYetal.Relationshipbetweennutritionalstatusqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJCancer.200

12、8Jun44(9):123842.严重营养不良患者生存率显著低于无营养不良或轻度营养不良的患者BarretMMalkaDAparicioTetal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilitysurvivalinmetastaticcolectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.201181

13、(56):395402.营养支持治疗对体重下降不良反应发生率的影响RR=相对危险度;95%CI=95%可信限a以年龄、性别、分期、手术和放化疗进行校正b以年龄、性别、分期和放化疗进行校正PanHCaiSJiJetal.Theimpactofnutritionalstatusnutritionalrisknutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatient

14、s:amulticenterprospectivecohtstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.201365(1):6270.营养支持显著减少化疗相关毒副反应的发生HasenbergTEssenbreisMHeroldAetal.Earlysupplementationofparenteralnutritioniscapableofimprovingqualityoflifechemoth

15、erapyrelatedtoxicitybodycompositioninpatientswithadvancedcolectalcarcinomaundergoingpalliativetreatment:resultsfromaprospectiveromizedclinicaltrial.ColectalDis.2010Oct12(10Online):e1909.肿瘤患者营养治疗能改善生活质量MarnCaroMMLavianoAP

16、idC.Nutritionalinterventionqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun26(3):289301.接受积极营养治疗的肿瘤患者,生存率得到改善?TheKaplan–Meiersurvivalplotofpatientswhodid(n=23)didnot(n=30)receiveinvasivenutritionalsupptbefeselfexpin

17、gmetalstention(83.9vs.151.3daysP=0.053)GrayRTOdonnellMEScottRDetal.Impactofnutritionalfactsonsurvivalinpatientswithinoperableoesophagealcancerundergoingselfexpingmetalstention.EurJGastroenterolHepatol.2011Jun23(6):45560.

18、目录????肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估我国肿瘤患者营养治疗现状?营养治疗的患者比例–所有住院肿瘤患者中,有34.9%接受营养治疗–有营养风险的患者,仅46.7%得到营养治疗–无营养风险的患者,17.1%实施了营养治疗?肠外营养(PN)vs肠内营养(EN)–30.6%的住院肿瘤患者接受PN–4.4%的住院肿瘤患者接受EN–PN:EN=7:1YuKZhouXRHeSL.Amulti

19、centrestudytoimplementnutritionalriskscreeningevaluateclinicaloutcomequalityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul67(7):7327.临床营养的现状肠内营养肠外营养欧洲8:1美国10:1中国1:6我国肿瘤患者营养治疗现状恶性肿瘤营养不良的患病率高达40%一80%住院的恶性肿瘤患者中营养不良的发生率就高达到

20、63%存在营养风险的患者中仅有46%得到了营养治疗20%的恶性肿瘤患者死于营养不良目录????肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估营养风险筛查21早期发现患者是否已发生营养不良或是否存在发生营养不良的危险判定营养不良的严重度及原因,指导制定合理的营养支持的方案用以评估营养支持的效果在肿瘤患者营养支持的实施中,关键的第一步就是早期及动态地进行营养状态的评定。23营养筛选营养的综合评定营养评

21、定两步走营养风险筛查工具NRS2002PGSGA2002年6月欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在RCT证据的基础上制订了适用于住院患者的营养风险筛查方法NRS2002(nutritionalriskscreening2002)目前唯一基于循证医学证据(128个RCT的循证医学基础的)营养风险筛查工具2006年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐为住院患者营养风险筛查工具简便易行(3个项目)、快速(5分钟)NRS2002营养风险筛查初选表如

22、果任一问题回答是则进入第二步如果所有问题回答否每周复查一次B.营养筛查复筛表NRS2002内容疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分内容NRS2002营养风险筛查结论总分值≥3:患者处于营养风险开始制订营养计划总分值3:每周进行营养风险筛查主观整体营养评量表(PGSGA)PGSGA(PatientGeneratedSubjectiveGlobalAssessment,患者主观整体评估)是在主观整体评估(SubjectiveGlobal

23、Assessment,SGA)的基础上发展起来的。美国OtteryFD于1994年提出,是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示,PGSGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具,因而得到美国营养师协会(AmericanDieteticAssociation,ADA)等单位的大力推荐与广泛应用。《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》建议采用PGSGA进行肿瘤患者营养状况调查。评分法PGSGA包括7项:体重变化,不适

24、症状,食欲,体力状况及与营养相关的疾病状态,代谢状态,体格检查。前4项主要由患者完成,后3项主要由医护人员完成根据评分将患者进行营养分类,分为营养正常(0~3分)、中度营养不良(4~8分)及严重营养不良(>8分),据此决定是否需要进行营养支持PGSGA评分法评估内容病史身体评估能很好预测并发症,包括透析、肝移植和HIV感染者主观评价方式,特异性功能状况评估为主适合慢性或已经存在的营养不足评估营养评估特点两种营养筛查方法比较NRS2002

25、易于发现早期营养不良的患者,有利于营养不良的预防PGSGA侧重于营养不良的治疗营养的综合评定常用客观指标人体组成参数身高与体重体重指数:BMI=体重身高2三头肌或肩胛下皮褶厚度上臂肌围和面积常用客观指标生化指标血清白蛋白3.5gdl血清前白蛋白17mgdl淋巴细胞计数1500cellmm3血清转铁蛋白140mgdl总铁结合力250mcgdl血清胆固醇150mgdlHeymsfieldSBetal.In:ModernNutritionin

26、HealthDisease.PhiladelphiaPA:Lea1994:812841.营养支持会不会促进肿瘤生长?虽然理论上担心有这种可能性,但多年来的临床实践无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。针对营养不良患者的营养支持,可以增强免疫功能,反而对抗肿瘤治疗有益。ASPEN肿瘤患者营养支持治疗指南(2009)因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据。如果存在营养治疗的临床指征,仍应该使用营养治疗。CSCO恶性肿瘤患者的营养治疗

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