2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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文档简介

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理,朱敏,COPD护理,三、护理措施,,一、疾病的相关知识,二、护理问题,一、疾病相关知识,定义概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗,慢性阻塞性肺病,概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。临床将气道阻塞的慢支和肺气肿统称COPD。,COPD,,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,,为什么慢性支气管炎及肺气肿会阻塞呼吸

2、道呢?,慢性支气管炎 气管长期受刺激及发炎,粘膜肿胀有痰液、粘液造成管内阻塞气道。,阻塞性肺气肿 肺部受到长期刺激,支气管及气泡经常发生炎症,肺气泡受到破坏,影响换气功能。,病因,外因吸烟 、感染、空气污染、职业性粉尘及化学物质。,吸烟的危害,女性,男性,总计,吸烟,不吸烟,病因,内因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 弹性蛋白酶能够分解弹力纤维,造成肺气肿病变。其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变

3、等。,病理生理,呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆2. 肺组织及通气换气功能的改变:早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低大气道受累,通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍,COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细

4、支气管的破坏,临床表现,(一)症状(二)体征 (三)COPD的严重程度分级(四)并 发 症,慢阻肺病有什么症状?,持续咳嗽咳嗽时有痰或粘液,白色泡沫粘液痰常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳,由于气管的病变,列如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩,加上粘液腺肥大以致分泌增加,患者经常咳嗽和多痰。,慢阻肺病有什么症状?,气短或呼吸困难:标志性症状喘息,胸闷,气促会随肺功能退化越来加重,影响患者的日常生活。在空气指数较差或有急性支气管炎的时候

5、,病症会表现的越发加重。其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变。,(二)体征,,(三)COPD的严重程度分级,,(四)并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型4.其他:血液和痰液的检查,1、FEV1(最大呼气率)/FVC(用力肺活量):<70%;2、FEV1%: <80%预计值

6、;3、肺残气量(RV):RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,辅助检查,5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状; (2)横膈面低平; (3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱; (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;,X线检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比较,?,右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),治 疗,由于吸

7、烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱,二羟丙茶碱。化痰药:氨溴索 羧甲司坦(口服)长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,1~2L/min,每天15h以上抗生素及呼吸机,① PaO2≤55mmhg或Sao2 ≤88%,伴或不伴高碳酸血症; ② PaO255 ~60mmhg或Sao2 ≤88%,有肺A高压、心衰所致的水肿或RBC增多症。,三、护理常见问题,气体交换受损:与气道阻塞,通

8、气不足、呼吸肌疲劳、分泌物多等有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关活动无耐力:与心肺功能减退有关焦虑:与病情长,疗效差有关,三、护理常见问题,睡眠形态紊乱:与咳嗽频繁,呼吸不畅有关营养失调 低于基体需要量:与食欲减低,不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关知识缺乏:对疾病相关知识缺乏,I1 1.环境:温湿度、保暖 2.休息与活动 3.吸氧 4.用药护理 5.病情观察

9、:咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度;血气 6.呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸O1 患者气道通畅,P1 气体交换受损,四、护理措施,1、改善缺氧症状; 2、降低肺循环阻力,减轻肺A高压及右心负荷。,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状 。缩唇呼吸法

10、 可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧 。,腹式呼吸锻炼,患者取立位,坐位或仰卧位一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气4~6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。,缩唇呼吸法,用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸

11、深度和缩唇程度,以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次,每次30min。,P2:清理呼吸道无效,I2:1.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅; 2.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应; 3.保持呼吸道通畅:多饮水、雾化、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。O2:患者气道通畅,痰液易吸出。,正确的有效排痰

12、法,COPD患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液粘稠,加之年老体弱,呼吸肌疲劳,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。(1)嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2~3次。,(2)

13、爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。(3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,正确的有效排痰法,P3:活动无耐力,I3:1.休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力 2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床

14、头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲; 3.病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O3:患者活动水平得到改善。,P4:焦虑,I4: 1.护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,认真讲解疾病可能出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗和护理; 2.通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。

15、O4:患者情绪稳定,舒适感增加。,P5:睡眠形态紊乱,I5:1. 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒,失眠等; 2. 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物; 3. 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠; 4. 保证病人的舒适; 5. 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏,解除病人恐惧。O5:患者夜间睡眠良好。,P6:营养失调,I6:1.

16、向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐; 2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲; 3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激,避免进食时进行治疗护理。O6:患者进食可基本满足机体需求。,P7:有皮肤完整性受损的危险,I7:1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤O7:患者皮肤完好,未发生压疮。,P8:知识缺乏,

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