麻疹监测

1、麻疹监测,江山市疾控中心2014年8月,主要内容,一、学习麻疹流行病学临床表现诊断二、学习全国麻疹监测方案,,麻疹的概念,麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、结膜出血、口腔粘膜斑以及全身的斑丘疹，肺炎为最常见的并发症，通常可危及婴幼儿的生命。,,麻疹病毒,副粘液病毒科，出疹病毒属只有一个抗原血清型，抗原性较稳定感染后产生三种抗体补体结合抗体:出现早、持续时间短、

2、 IgM –新近感染血凝抑制抗体 IgG- 持续时间长 中和抗体 人体对麻疹免疫力 光和热很快灭活病毒在空气、物体存活时间短(<2 h) 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性,,,流行病学,病人是唯一的传染源 发病前4天和出现皮疹后4天有传染性（最

3、大的传染性是前驱期至出现皮疹后3-4天） 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 恢复期不带病毒 目前为止，没有无症状携带者,传染源,,,,呼吸道和空气传播 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达呼吸道或眼结膜导致感染在密集区域，如果病人呆的时间超过2小时，麻疹病毒可以通过气化的飞沫核进行空气传播密切接触 应用污染的毛巾、手帕等,传播途径,,,,普遍易感 由于麻疹具有高度传染性，易感者接触 病人后>

4、90%发病 发病后可以获持久免疫力 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹,易感人群,,地区性 世界性分布季节性 冬春为主，全年散发（上半年多见） 强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群多、居住 集中地区，可出现暴发流行周期性 2~3年发生周期性流行，尤其在未普及疫苗接 地区，易感者人数增加 年龄 6个月

5、~5岁小儿近年趋势 我国麻疹属于疫苗免疫针对疾病，流行强度逐 渐减弱，发病年龄后移. 流动人口和免疫空白 易造成有些地区易感人群累计，导致局部或点 状麻疹暴发的流行形式，周期流行不明显,流行特征,,发病机理,呼吸道传播病毒 鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制 暴露后2~3天初次病毒血症 暴露后5~7天播散到各组织引起 第二次病毒血症,,临床表现,6~18天，平均10~14天，

6、 被动免疫预防者 20天~28天 分三期，每期3天（3,3,3天)， 全程 9~12天,潜伏期,典型麻疹,,前驱期（炎症期、卡他期）,发热、不适及全身症状，T 38~39ºC上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加麻疹粘膜斑（Koplik’s Spots)： 时间：发热第2~3天，常于皮疹

7、出现2天后消失 部位：磨牙对侧的颊粘膜上，1~2天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。 形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.5~1mm，微隆起，周围有红晕,具有早期诊断价值,,MEASLES - Koplik’s spots,Murray et al. Medical Microbiology,麻疹粘膜斑(Koplic’ Spots),,麻疹粘膜斑(K

8、oplic’ Spots),,出 疹 期,皮疹：最重要表现 时间 多在第4病日，少数于第2~7天出疹 顺序 耳后及发际 脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心 特点 玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压之褪色。 融合成片，第4天皮疹出透。全身症状：毒血症状加重，T高大40ºC，眼部及呼 吸道症状加重，呼

9、吸急促，肺部闻及罗音其他：肝脾淋巴结肿大胸部X-Ray：弥漫性肺部浸润,,,,,,,皮肤粘膜表现,皮疹,MEASLES - RASH,CDC - B.Rice,Murray et al. Medical Microbiology,麻疹皮疹,,病程6天， 体温下降， 卡他症状消失， 中毒症状减轻， 皮疹按出疹顺序消退， 局部可有脱屑或色素沉着。,恢复 期,,发病年龄后移：7岁的学龄儿童

10、 成人 轻型或非典型患者增多：症状不典型 成人麻疹增多 发病季节改变，流行周期消失 少数人患第二次麻疹,“ 老”麻疹新特点,,原因：  麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱  免疫持久性差  抗体滴度低特征:  全身中毒症状严重，发烧多在39~40ºC  Koplik’斑出现率高，持续时间长  皮疹多而密集，多有出血倾向  肝损伤，胃

11、肠道症状和骨骼肌疼痛多见  并发症少，预后良好,成人麻疹,,轻型：病情轻、潜伏期长、症状轻、粘 膜斑缺如、皮疹少、并发症少 <6月母体免疫未消失 近期接受被动免疫 第二次得麻疹重型: 中毒症状明显，出血性皮疹伴休克 并发严重继发感染或免疫力低下者,特殊类型,,并发症,,麻疹肺炎 初期为麻疹病毒性间质性肺炎,后期多为 与其他病

12、毒混合感染或继发细菌性肺炎 严重肺炎是死亡的主要原因 心肌炎 喉炎 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 肠炎,麻疹特点,,实验室检查,血象：WBC降低，淋巴细胞增多脱落细胞检查： 鼻咽部脱落细胞显微镜检查 多核巨细胞及包涵体，方法简便，早期阳性率高 直接或间接免疫荧光染色检查病毒抗原血清学检查：血凝抑制试验、中和试验和补体结合试 验，目前用ELISA（酶联免疫吸附测定 ）法。

13、 双份血清递升4倍以上或病后一月，滴 度>1:60 IgM阳性，有早期诊断价值。病毒分离：B95a 细胞株,,诊 断,疑似病例：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症 状。发热4天左右,全身出现红色斑丘 疹。14天前与患者有接触史。确诊病例: ① Koplic’斑 ② 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒

14、 ③ IgM+ ④ 恢复期IgG滴度比急性期升高>4倍 临床诊断: 疑似病例加①项 实验诊断: 疑似病例加②项或③项或④项,,,,鉴别诊断,药疹：皮疹分布及形状不规则，有药物 应用史，停药后皮疹渐退。传染性单核细胞增多症： EB病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋 巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多， 嗜异性凝集试验>1

15、:64,鉴别诊断,风疹: 风疹病毒引起病人是唯一传染源空气飞沫传播低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，24小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大充血性斑丘疹，多见于面部和躯干2~3天消退，不留色素,风疹,鉴别诊断,幼儿急疹科萨奇病毒引起3岁以下幼儿热退疹出,猩红热由A组β型溶血性链球菌引起传染源是病人和带菌者，空气传播5~15岁好发发热、咽峡炎，热后第二天出疹全身弥漫性鲜红色充血性皮疹疹后脱屑,鉴别诊断

16、,猩红热,猩红热,麻疹监测,全国麻疹（风疹）监测方案监测病例定义。 监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。,麻疹病例分类,实验室确诊病例临床诊断病例排除麻疹风疹病例。,麻疹实验室确诊病例,1.实验室确诊病例（1）实验室确诊麻疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊麻疹病例。①血标本检测麻疹IgM抗体阳性者；②病原

17、学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；③恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。（2）实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊风疹病例。①血标本检测风疹IgM抗体阳性者；②病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；③恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。,排除麻疹风疹病例,3.排除麻疹风疹病例。符合

18、下面条件之一的监测病例，为排除麻疹风疹病例。（1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。（2）无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。,标本的采集与运送,标本的采集与运送医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。标本应在采集后3日内（24h）送达本地区麻疹风疹

19、网络实验室，发生暴发疫情时要快速送检。,标本的采集与运送,（一）血标本。1．采集病例出疹后28日内静脉血2～3ml，加入到无菌试管中，标明采集日期和病例姓名、编号。2．有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机，在室温下凝固分离血清，或冷藏条件下放置，直到血清完全析出。3．在无菌条件下，将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中，避免吸到红血球。4．血清标本运送前应在2～8℃保存，如果7日内不能运送的，应置-2

20、0℃以下保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。5．填写完整的标本送检表，送检表上要注明病例编号。6．出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后4～28日采集第2份血标本进行检测。注：合格血标本的基本要求是：出疹后28日内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃条件下保存、运送。,标本的采集与运送,（二）病原学标本。咽拭子病原学标本的采集方法如下：（1）出疹当

21、日至出疹后5日采集。（2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。（3）用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得上皮细胞。（4）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。（5）病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括：pH 7.4～7.6的Hank’s液：在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4％酚红溶液，过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中，于4℃储存备用。组织

22、培养液：DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其终末浓度为2％，加入谷氨酰胺至浓度为1％；加入7.5％的NaHCO3调节pH至7.4～7.6。注：合格病原学标本的基本要求：出疹后5日内采集，冷藏运送，-70℃以下保存。,主动监测,医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。,暴发疫情监测,暴发疫情监测。根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情

23、况：①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，②以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例，③以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上,麻疹专病系统管理,监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位(24h)录入传染病报告信息管理系统。流行病学个案调查(48h)信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。实验室检测结果由检测单位于检测完

24、成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统，3日内将检测报告反馈至标本送检单位。根据流行病学信息和实验室检测结果，县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类(订正报告卡)，原则上应在病例报告后10日内完成。,各级职责,（四）县级疾病预防控制中心。负责具体实施辖区内麻疹监测工作，开展监测病例的流行病学调查和信息录入；负责监测病例标本的收集和运送；开展辖区内暴发疫情的调查与处置；对本辖区专业技术人员进行培训；定期对辖区内医疗

25、单位开展主动监测；对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈。（五）医疗机构。按《加强麻疹监测工作的通知》要求，医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测，保证报告信息的完整性和准确性；采集就诊病例的血标本和病原学标本，并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作，经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测；对本单位医护人员进行培训。,监测指标,监测指标（一）监测系统敏感性指标。以省（市、县）为单位，排除麻疹风疹病例报告发病率

26、达到2/10万以上。（二）监测系统及时性指标。监测病例报告后48小时内完整调查率达到80％以上，血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80％以上，实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80％以上。（三）监测系统特异性指标。监测病例血标本采集率达到80％以上；麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90％以上；麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到80％以上。,江山市排除麻疹（风疹）病例报告的指标,排除麻疹风疹病例报告发病率达到