支气管哮喘患者的护理

任务四支气管哮喘患者的护理案例引导李某，女，岁，学生。前游园时突然咳嗽、张口喘息、大汗淋漓。身体评估：，次分，，神志清楚、只能说单字，端坐位，口唇发绀，呼气时间延长，双肺闻及广泛哮鸣音。患者自幼常于春季出现发作性呼吸困难，其母有支气管哮喘病史。、支气管哮喘发作的诱因是什么？、控制哮喘急性发作的首选药物是什么？、如何正确使用气雾剂::哮喘定义哮喘是由多种炎性细胞（肥大、、和）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，出现气道高反应性及广泛的可逆性气流受限。:流行病学：我国发病率％，呈上升趋势年龄：半数在岁前发病，儿童＞成人家史：％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少:一、病因和发病机制、病因：尚未完全清楚遗传因素：%环境因素：诱因接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等:发病机制（）免疫炎症反应（）气道高反应性→（）神经因素病理速发型哮喘反应迟发性哮喘反应:发病机制Ⅰ型变态反应:支气管痉挛收缩:二、护理评估（一）健康史家遗传与哮喘有关的病因和诱因注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境:（二）临床表现、典型发作（）症状发作性呼气性呼吸困难，端坐呼吸干咳或大量白色泡沫痰，发绀夜间及凌晨发作或加重先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕运动型哮喘：青少年:（二）临床表现、典型发作（）体征胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，称寂静胸心率加快、奇脉、发绀、、:（二）临床表现、重度哮喘又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者。表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、三凹征或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。:（二）临床表现、分期急性发作期非急性发作期、并发症肺不张、肺气肿、肺心病、心理状态:（三）辅助检查、血常规、痰液检查、肺功能检查与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气量（）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（）、呼气流速峰值（）等均显著下降。而残气量（）、功能残气量（）和肺总量()均增加；残气量占肺总量（）百分比增高。:（三）辅助检查、动脉血气分析哮喘发作时可有不同程度低氧血症，和降低。在下降的同时有升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼酸或合并代酸。、胸部线、变应原:（四）治疗要点、脱离变应原：防治哮喘最有效的办法。去除刺激因素:（四）治疗要点、支气管舒张药①β受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β受体，舒张支气管平滑肌，改善气道。常用沙丁胺醇、特布他林首选吸入法:（四）治疗要点、支气管舒张药②茶碱类：刺激肾上腺素分泌，氨茶碱③抗胆碱药：舒张支气管，与β受体激动剂联合有协同作用:（四）治疗要点、抗炎药①糖皮质激素目前控制哮喘发作最有效的药物吸入治疗是最常用的方法培氯米松、泼尼松②白三烯调节剂③其他:（四）治疗要点、重度哮喘的治疗持续雾化吸入β受体激动剂联合用药、免疫疗法:三、主要护理问题⑴低效性呼吸型态⑵清理呼吸道无效⑶活动无耐力⑷睡眠型态紊乱⑸焦虑恐惧:四、护理措施、一般护理避免接触环境中的过敏原。要求室内空气流通、新鲜，室温在～℃左右、湿度在～%最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。:四、护理措施、心理护理、呼吸困难护理协助病人采取合适的体位。保持呼吸道通畅，吸痰氧疗，低流量，加温加湿:四、护理措施、用药护理β受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等。糖皮质激素喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。对胃有刺激作用，口服宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至死亡，需充分稀释后缓慢推注。为防止中毒应进行血液药物浓度检测。:四、护理措施、吸入器使用指导、病情观察:五、健康教育、预防哮喘发作调整环境，避免接触过敏原和刺激因素，室内空气宜新鲜，防止吸入花粉、烟尘。建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒。、指导合理用药、自我病情监测:护考练习:、主要作用于β肾上腺素能受体的支气管解痉药是：、肾上腺素、异丙基肾上腺素、氨茶碱、麻黄素、沙丁胺醇:、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：、遗传因素、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感、β受体功能低下、气道变应性炎症、支气管平滑肌舒缩神经功能失调:、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效又不致产生毒性反应的最有效的方法是：、缓慢静脉注射、缓慢静脉滴注、与沙丁胺醇合用、与异丙阿托品合用、血液药物浓度监测:谢谢: