2015院内cpr课件

1、2015心肺复苏指南,舒妙丽,心脏骤停-定义,心脏泵血功能的突然终止循环终止，生命器官的氧供中断，全身严重缺血、缺氧心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,心脏骤停病理生理机制,最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）其次为缓慢性心律失常或心室停顿较少见为PEA心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可能存活，否则将发生生物学死亡。,心脏骤停-临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐心音消失，大动

2、脉搏动消失 ，血压测不出呼吸断续呈叹息样，继而停止瞳孔散大面色苍白、青紫,时间就是生命！,心跳停止3秒钟 ----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。

3、 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金4分钟”,时间就是生命！,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR

4、成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0,心脏骤停后-主要脏器对缺血缺氧的耐受力,大脑：4-6分钟小脑：10-15分钟延髓：20-30分钟心肌、肾小管：30分钟肝：1-2小时,时间就是生命！,争分夺秒！必须在心跳停止时立即进行有效的心肺复苏！,复苏开始越早，存活率越高,心跳停止 4分钟内 进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）强调黄金4分钟,心跳呼吸

5、骤停的常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症,心肺复苏的目的,以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外心脏按压形成的人工循环启动心脏的

6、搏动用人工的方法保证心、脑等重要脏器的血氧供应，挽救患者的生命。恢复心脏骤停患者的呼吸、循环和神经系统功能。最终目的：实现脑复苏，恢复患者的社会功能,培训的意义,心肺复苏技术是临床医生护士必备的急救技能每位医护人员必需熟练掌握定期接受培训考核定期更新知识,2015版CPR,2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 对指南的部分进行更改，在新的心肺复苏指南中

7、强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率,,我国每年因心脏性猝死人数多达54万，而心脏骤停的抢救成功率不到1%，国外成功率达30%，主要就是第一目击者现场施救得当。美国每年约有30万人发生心脏骤停，随着急救技术的发展，出院存活率已提升3-9.6%。但是，如果在现场自主循环没有恢复，只有0.9%的患者存活率。,2015年国际心肺复苏指南,救治体系：提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流

8、程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳的结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素----架构、流程、系统和患者预后。院内：依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队

9、院外：社区救治体系，非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（公共场所除颤），直到接受过紧急医疗服务（EMS）培训得专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。最终转移到重症监护病房接受后续救治。,一、现场安全,发现病人倒地，确保现场对施救者和患者均是安全的。,二、识别心脏骤停,两步：检查患者反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏）。最短时间判断。

10、呼吸正常，有脉搏，监测患者情况，直到急救人员到达 没有正常呼吸，有脉搏，给予人工呼吸，每5-6秒1次呼吸，或每分钟10-12次呼吸。 多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤仪同时进行）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识

11、别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）,三、启动应急反应系统,通知急救医疗系统独自1人且没有手机，离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏；或请其他人去，自己开始心肺复苏，在AED可用后尽快使用有人目击的猝倒，对于成人和青少年，遵上步骤；无人目击的猝倒，给予2分钟心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到儿童身边并继续心肺复苏，在AED可用后尽快使用,启动EMS系统（1

12、20） 拔打急救电话启动EMS系统,根据不同场景确定呼叫内容： 病房院内非病房区域院外,“来人呐！救命啊！！”,四、胸外心脏按压,未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外心脏按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。如医务人员单独行动，首要任务仍是启动应急反应系统并给予胸外心脏按压。没有高级气道的按压通气比：成人1或2名施救者30：2；儿童、婴儿 1名施救者30：2

13、；2名以上施救者15：2有高级气道的按压通气比：以100-120次/分钟的速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率：100-120次/分钟按压深度：成人至少5厘米，不应超过6厘米；儿童至少为胸廓前后径的1/3，大约5厘米；婴儿至少为为胸廓前后径的1/3，大约4厘米,摆正复苏体位,硬质平面上去枕仰卧位气垫床放气软床垫板将床往外拉，使床头离开墙壁,体位摆放,操作人员跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等

14、宽将患者整体翻转，头、颈身体同轴转动置患者去枕仰卧位于地面或硬床板上松开病人衣扣、腰带，暴露胸部无意识，有循环体征：侧卧位,体位摆放,,四、胸外心脏按压,手的位置：成人将双手放在胸骨的下半部；儿童将双手或一只手（对于很小的儿童可用）放在胸骨的下半部；婴儿 1名施救者将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方 2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方。胸廓回弹：每次按压后使胸廓完全回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上

15、尽量减少中断：中断时间限制在10秒以内。对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例至少60%,四、胸外心脏按压,高质量心肺复苏的特点：以足够的速率（每分钟按压频率）和幅度进行按压保证每次按压后胸廓完全回弹尽可能减少按压中断（按压分数：实际按压的时间在复苏总时间中所占的比例）并避免过度通气（给予足够通气30次按压后2次人工呼吸。每次呼吸超过1秒，每次须使

16、胸部隆起）（避免给予过量通气，即呼吸次数太多、或呼吸用力过度）,按压部位,,按压部位,,,按压手势,以掌跟按压,,按压手势,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。,,,按压姿势,按压姿势,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,胸外心脏按压并发症,并发症 肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨胸骨分离 气胸、血胸 肺挫伤、

17、肝脾穿孔 脂肪栓塞,胸外心脏按压禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞,清理气道,消除病人口鼻咽污物取下活动假牙双手托住病人面颊，将头侧向一侧用右手食指抠出异物再将病人头部扶正动作轻柔。检查、清除气道内异物： 见到异物才清理 ，不能盲目！,A （airway）开放气道,开放气道，解除昏迷病人舌后坠2次呼吸非专业

18、人士可不进行人工呼吸,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,压头抬颏法,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,托颌法 （头颈部外伤）,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方

19、法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），用口唇严密地包住患者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹

20、气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,口对口呼吸,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,口对口呼吸,口对口呼吸,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,口对口呼吸,人工呼吸,球囊━面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气 挤压时

21、间1秒有心跳时： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟）,球囊━面罩装置,球囊━面罩装置,球囊━面罩装置,球囊━面罩装置,使面罩密闭、确认胸廓上举是成功的关键 适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效,高级生命支持,是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 气管插管建立通气 除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律，心脏停搏与无脉性电活动除颤无益 建立静脉通路并应用

22、必要的药物维持已恢复的循环 心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测,D （defibrillation）电击除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。 除颤时机：室颤\无脉性室速 尽快,CPR的有效指征,眼球活动、手脚抽动、开始呻吟自主心跳呼吸恢复： 可听到心音，

23、触到大动脉搏动，心电图示窦性心律， 上肢收缩压在60 mmHg以上。恢复自主呼吸瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,复苏后处理,维持有效的循环和呼吸功能特别是脑灌注，防治脑缺氧和脑水肿，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑灌注预防再次心脏骤停

24、维持内环境稳定防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。,预后,复苏成功的患者，及时评估左心室功能。左心室功能减退的患者复发可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高；急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非动力学异常引起者，及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，往往预后不良。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏

25、骤停，即时死亡率高达59-89%，心脏复苏往往不成功，即时复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。,关键问题的总结,对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图ST段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的。紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关。患者若在急诊室出现ST段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠

26、脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院立即接受溶栓治疗。如果不能及时转诊，可先溶栓，在溶栓治疗后最初的3-6小时内，最多24小时，尽早转诊，进行常规血管造影。不建议只在患者因缺血需要血管造影才转诊。,关键问题的总结,对于插管患者，如果20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定目标温度管理：所有在心脏骤停后

27、恢复自主循环的昏迷成年患者，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用TTM，目标温度选定在32-36℃之间，并至少维持24小时。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（施救者有限、移动救护车内、长时间心肺复苏、血管造影室内心肺复苏、以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,关键问题的总结,当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾