围产保健门诊——孕期营养门诊开展的重要性

1、孕期营养门诊开展的重要性,,主要内容,●概论　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,营养的目的,初级目标：生命的维持第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、第三目标：储存能量（母亲、胎儿）,现代营养问题,不是经济问题，而是人们的观念问题饮食习惯不良盲目减肥营养知识匮乏,良好的孕期营养能够改善

2、婴儿以下方面的健康,* 学龄期间的表现和技能 * 体力和耐力 * 学习技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生产力和经济收入,妊娠分期,孕早期：停经至孕13周+6天孕中期: 孕第14周至27周+6天孕晚期 : ≥28周后,妊娠期妇女生理变化,外阴、阴道的变化子宫的变化：停经、增大乳房的变化孕早期---增大、充血、乳头着色。孕晚期---有淡黄稀薄的初乳流出。 血液系

3、统的变化： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝状态(纤维蛋白溶酶原↑) 心搏出量增加,妊娠期妇女生理变化,泌尿系统的变化孕早期---尿频（孕12周后消失）孕末期---再次尿频，尿液外溢现象消化系统的变化：孕早期---恶心、呕吐、食欲不振， 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期---上腹部饱胀感、胃“烧灼”感、便秘。,主要内容,●概论　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识

4、及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,孕期营养对母亲的影响1,●孕期营养过剩 ☆体重增长过快（肥胖） ☆妊娠合并高血压疾病 ☆妊娠合并糖尿病 ☆脂代谢异常 ☆巨大而发生率及母亲难产率↑,孕期营养不良对母亲的影响2,●营养不足对孕妇的影响 ☆ 缺铁---缺铁性贫血 ☆ 缺钙及维生素D缺乏—导致骨软化 ☆ 低

5、蛋白血症，低血糖等 ☆ 诱发妊娠并发症如：妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等,主要内容,●概论　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,孕期营养对胎儿发育的影响,,,孕期营养不良,,营养过剩,体重增长过快,巨大儿,营养不足,体重增长过缓,低体重儿,,,,超重的风险高,,,成人后慢性疾病风险升高,,对

6、子代成年疾病的影响,DOHaD理论，即健康和疾病的发育起源。出生前和出生后的营养失衡与很多健康问题联系在一起，这些健康问题包括免疫疾病、骨质疏松、糖尿病、高血压、心脏病和中风等，合理营养对人一生身心健康的重要意义。生命早期1000天(即妊娠期、生后2年）是对一生健康最重要的时期。,,,孕期营养的关键-----均衡,,均衡膳食--指膳食所提供的热能和营养素与人体所需求的营养基本一致营养均衡—指所需求的食物种类和每种营养素的数量两个方面

7、的均衡,,宝宝健康发育的关键窗口期,胎儿期（怀孕期）,婴儿期和幼儿期(0-3岁）,婴儿关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况,,·叶酸补充剂0.4毫克/天·贫血严重者在医生指导下补充铁剂·适度运动·每周测量体重，维持孕期适宜增重·愉悦心情。充足睡眠·饮洁净水、少喝含糖饮料·准备母乳喂养·不吸烟、远离二手烟,孕期妇女膳食指南,主要内容,●概论

8、　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,热能的相关知识1,热能----是维持人体生命活动的动力来 源也是胎儿生长发育的能源热能来源-----膳食中三大营养素(WHO推荐） 碳水化合物 ：占55%-65% 脂肪：占20%-30%

9、 蛋白质：占11%-15%,不同人群能量的需求,,正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡。,孕早期与孕前期相同,孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量,孕期每日能量需求计算公式,,孕早期：（身高－105）×35,孕中、晚期：（身高－105）×35＋200,双胎额外增加200千卡/天,孕期能量需要量的计算,,问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中

10、期时每日所需能量各是多少？,答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35　　　　　　　　 =1925千卡/天,答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天,孕期一日食物的构成,,三大营养素供能比例,,,,碳水化合物占55—65%,蛋白质占20-30%,脂肪占20-30%,三餐及加餐的能量分配比例,,,,,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐占30

11、%,早、中、晚加餐各占5-10%,食物交换份的相关知识,将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类，坚果类共八大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似 每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用 孕妇每天需要的食物份数 = 一日总能量÷90千卡,孕期一日食物份数需要量的计算,,问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日

12、各需多少交换份？,答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡 约为21份,答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡 约为24份,食物交换份的优、缺点1,优点： ☆ 每日膳食易于达到平衡 ☆ 便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含 热量均为90Kcal) ☆易于做到食品多样化；利于灵活掌握

13、☆提高患者的依从性,食物交换份的优、缺点2,缺点： 仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响,等值谷薯类交换表每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡,等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡,等值蔬菜类交换表每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡,等值水果类交换表每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡,等值大豆类交换表

14、每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡,等值奶制类交换表每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡,等值油脂类交换表每份供脂肪10克，热能90千卡,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)50~75g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆200~300g (杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制品200~250g大豆类及坚果50g,蔬菜类300~500g( 以绿叶菜为主)水果类100~20

15、0g,油15~20g盐6g,,,,,,,孕早期生理特点和营养要求,孕早期对热量的需求与非孕期相似，此时胎儿生长较慢。常常会有早孕反应，如恶心、呕吐、挑食、偏食或厌食，头晕乏力、嗜酸厌油，“饱也想吐，饿也想吐”等现象，容易发生营养不良。孕早期是胎儿致畸敏感时期，应尽量避免不良因素的影响，避免食物中可能存在的致畸物质，避免体重下降或体重增长过多。,孕早期膳食原则,膳食清淡、适口。建议：以谷物、新鲜蔬菜、水果为主，关键是适宜加工和烹饪方

16、式以适应孕妇对某些味道的嗜好，促进食欲。少食多餐。建议：进食的数量、种类、时间应根据孕妇的食欲及时进行调整，想吃就吃，少食多餐，不拘泥于进食时间。多摄入富含叶酸食物并补充叶酸预防胎儿神经管畸形。具体建议：整个孕期补充叶酸以400ug/天为宜。,孕早期膳食原则,避免刺激性食物。建议：保证足够的粮谷类食物，烤面包、饼干、馒头、稀饭等食物容易消化，可减少呕吐发生的可能。但如无孕吐者体重不宜增长过多0-13+6周总增重1-2公斤即可，避免

17、妊娠期糖尿病可能。注意忌口导致的体重下降与“安胎”引起的体重增长过快。,叶酸的作用,预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生,叶酸的来源,叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜、草莓、花生和豆类叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品,如何补充叶酸,时间：孕前3个月开始补充，并持续整个孕期剂量：每日400ug，使体内叶酸维持在适宜水平 注意应同时补

18、充VitB6、VitB12,,,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200~250g(其中鱼类、禽类、蛋各50g)蛋类各50g),谷类薯类及杂豆350~450g (杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制品250~500g大豆类及坚果60g,蔬菜类300~500g( 绿叶菜占2/3)水果类200~400g,油20~25g盐6g,,,,,,孕中期生理特点和营养要求,早期妊娠反应消退，食欲好转，容易体重过快，是妊娠期糖尿病高发期。胎

19、儿生长速度快，28周1000g。孕中期为胎儿器官功能发育期，是胎儿迅速发育的时期。食物品种应多样化,孕晚期生理特点和营养要求,孕晚期是胎儿生长最迅速的时期，是胎儿脑发育和脂肪细胞增值的“敏感期”，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质等的需要明显增加。此期亦是妊娠合并症最容易出现的时期，孕32～34周，孕妇血容量增加达到最高峰，心血管负担加重，心率每分钟增加10～15次。,孕晚期生理特点和营养要求,血容量明显增加，出现生理性贫血的现象，

20、如饮食中缺铁，可能会发生缺铁性贫血（营养性贫血）。肠蠕动减慢，使孕妇常常出现胃食管反流、腹胀、消化不良、便秘等症状。常有水肿，甚至妊娠期高血压疾病，应控制食盐调味品等用量。,孕中晚期膳食原则指导法,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉等食物提供优质蛋白质。二、增加奶的摄入，多晒太阳供给充足的钙。三、常吃铁质丰富的食物，避免贫血。四、选用碘盐，每周一次海产品。五、维持体重的适当增长，保证充足的能量、均衡膳食与适量身体活动。六、摄入充

21、足必需脂肪酸（如DHA），促胎儿大脑发育。七、多吃新鲜蔬菜水果，合理烹调。八、食物多样化，不偏食、不挑食，不需忌口。九、少食多餐，建议每日5—6餐。十、避免刺激性食物。饮食清淡，尽量少吃过咸的食物。,铁的作用,促进生长发育参与血红蛋白的合成，防止贫血增加对疾病的抵抗力是体内酶的构成成分，参与能量制造,孕期铁缺乏的影响,孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心慌气短、免疫力低下等胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分

22、化、发育及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍,铁的来源,来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高 如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏 来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低 如：谷类、绿叶蔬菜等铁推荐摄入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕：35 mg,

23、,充分的蛋白质有利于铁剂的吸收 食补铁以动物性铁为主 维生素C有利于铁的吸收 不能和钙剂同服 茶中的鞣酸可干扰铁的吸收 铁剂做好在餐间服用 牛奶可干扰铁的吸收,孕期补铁的注意事项,,钙,钙 构成人体骨骼和牙齿的主要成分孕期摄入的钙一方面满足自身的需要，另一方面供给胎儿增长骨骼和牙齿孕早期钙DRI 800mg/d. 孕中期钙DRI 1000mg/d孕晚期钙DRI 1200mg/d. UL 2000mg/d;食物来源：

24、奶，虾皮、芝麻酱，蔬菜,,,补充钙的注意事项,补充钙应同时补充维生素D钙剂不宜补充过多服用钙片后不宜立即饮用茶 补钙最佳时间：睡觉前和两餐间钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费补钙时应注意多饮水,多不饱和脂肪酸的作用,促进胎儿大脑的生长发育促进胎儿视网膜功能的发育促进儿童认知和行为的发育,多不饱和脂肪酸的来源,鱼虾类：特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多核桃、芝麻、瓜子：(热量较高）橄榄油、山茶油、大豆油、

25、玉米油,补充多不饱和脂肪酸的注意事项,食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生儿汞中毒建议孕妇每周食鱼量为340克左右,,可溶性纤维：燕麦、水果中的果胶、海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不可溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等膳食纤维的益处：增强胃肠蠕动、吸收水分以利于大便排除，可治 疗便秘 使粪便中的胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低 每日摄入量应为25~30克,,,,膳

26、食纤维,主要内容,●概论　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,体重管理的目的,科学营养,控制孕期体重合理增长,合适的体重增加确保胎儿和母体组织的最佳发育,降低低体重/巨大儿出生难产和发生妊娠并发症的危险,体重管理的方法之一,体重监测,体重的自我监测,√每周称重一次。√定时——清晨，排空膀胱。√定体重秤。

27、√着装——同样的内衣、内裤、赤脚。,孕期自我监护—体重监测,什么是孕期合理的体重增长？,指孕期总的增重和每周增重均在正常范围。,孕期体重的增长是反映孕妇营养状况的重要指标，而且与胎儿的出生体重和成人后健康密切相关。,为什么要控制体重增长？,影响孕妇胎儿体重的因素,孕妇体重主要影响因素为碳水化合物（谷薯类、水果、高淀粉含量的块根类蔬菜）、活动、睡眠影响胎儿体重的是优质蛋白质（肉鱼蛋类）的量和母亲的血糖水平,,依据不同孕前BMI的体重增

28、长推荐,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,,多胎妊娠的孕妇体重增长的标准,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,孕期体重增长分布,,体重管理的方法之二,营养监测,营养监测的目的,对于有高危风险孕妇，孕期营

29、养监测,了解自身营养状况,发现可能存在的营养风险胎儿生长发育过程中的异常,有以下情况建议进行孕期营养监测,腰围---80公分（孕前） BMI（体重/身高×身高）=24（孕前） 肥胖（孕前） 糖尿病史 孕前3个月体重增长超过1.5Kg 胎儿过大或过小,我院妊娠期糖尿病一日门诊简介,,,,妊娠期个体营养分析仪,营养门诊对医务人员的要求,,要经过有关的营养方面知识培训的专业人员操作热爱营养指导工作，工作中善于观

30、察和总结有较为丰富的生活经验和专业知识有严谨的工作作风,营养门诊发现的一些问题,早孕期体重增长过快 水果摄取量过大 坚果摄入过多 碳水化合物摄入量不均衡 优质蛋白摄入量不足 绿叶蔬菜摄入不足,营养监测后的效果,巨大儿出生率明显下降 孕妇对自身营养状况有了一定的了解 孕妇不良的生活习惯得到纠正 为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参 考数据 增加了医患之间的感情交流,患者的依从 性有了很大提高,主要内容,

31、●概论　　●孕期营养对母亲的影响　　●孕期营养对胎儿发育的影响　　●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求　　●体重管理目的及方法 ●孕期体重问题的应对,体重增加过快,减少“三高”食物的摄入控制体重，健康饮食，控制主食摄入量，粗细搭配、荤素搭配，避免摄入过多的高热量、高脂肪、高糖分食物，均衡膳食适当运动，以不累为准学会放松，以平常心迎接孕育,通过调节营养摄入与运动，控制孕妇及胎儿体重的适当增长,具体建议：在营养师

32、的饮食指导下摄入适合自已的总能量与比例适当的三大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪），每1-2周称一次体重，了解平均增长体重是否符合营养科建议，无产科合并症的孕妇每天1小时的中等强度的散步、体操等活动。,如何通过B超了解胎儿发育及孕妇营养状况,不同类型胎儿生长受限的表现与可能原因√均小型/孕中期腹围头围小型：蛋白质重度不足或长期不足可能性大√腹围小型：糖不足长期表现、蛋白质重度不足孕中期表现、蛋白质轻中度不足孕晚期表现、康复早期表现

33、大于胎龄儿与胎儿生长加速的表现与可能原因√孕中期腹围头围均大型：蛋白质长期大量可能性大√孕中期仅腹围大型：糖代谢异常或长期大量高升糖的食物可能性大√孕晚期腹围头围均大型：糖代谢异常（常合并羊水多、口干多尿）或蛋白质长期大量可能性大,体重增长过慢怎么办,写饮食日记：做到平衡膳食 少吃多餐：每天吃5-6小餐很正常选择食物时，适当增加碳水化合物、高蛋白食物的摄入联合补充多种关键营养素适当摄入膳食纤维和益生元，预防和缓解便秘，每周