疼痛的其他治疗方法

慢性疼痛治疗方法药物治疗神经阻滞（化学、物理）神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周）小针刀疗法物理疗法（光、电、声、医疗体育等）心理治疗中医、针灸疗法微创治疗物理疗法人工物理能：电、磁、声、光、热、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等直接作用于病变部位；神经和体液的调节作用，促进血液循环，降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄缓解肌痉挛，去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。作用机制物理因子一、电疗法根据电流频率分为:~低频电疗法且≤万中频电疗法万高频电疗法常用电疗法：直流电、静电和交流电利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法。单纯直流电刺激电流阳极透入药物（一）直流电疗法（）离子浓度的改变细胞膜通透性传导性离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集导致细胞膜疏松、通透性增加。能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高组织兴奋性增强，传导性增加。直流电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性达到镇静的作用。（）改善末梢循环血管扩张循环加快代谢物排泄直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。、作用特点（）改善组织营养和代谢电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。（）导致神经系统反应器官功能改变直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高，改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高，提高其对外界环境的反应性。、治疗方法（）全身直流电疗法（）局部直流电疗法（）体腔直流电疗法（）直流电离子导入疗法提高疗效，综合直流电和药物的作用效果。、治疗剂量电流量以作用极垫面积计算。、适应征（）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、周围神经炎。（）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌肉痛及肌痉挛（）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、手术后疤痕粘连等。、禁忌症及注意事项（）高热、恶液质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、出血倾向、对直流电不能耐受者（）电极板放置皮肤区域应无破损、衬垫大小，厚度和湿度适中，治疗时电流强度从小逐渐加大，治疗结束时逐步调低电流至零位。低频低压脉冲电流疗法。频率较低（低于），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法中频脉冲电流疗法频率在~之间。刺激电流疗法低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。常用的低、中频脉冲电疗法：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。（二）低、中频脉冲电疗法（）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌肉的兴奋。（）改善局部循环，促进水肿吸收（）镇痛作用刺激粗神经纤维及、内源性吗啡释放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。（）镇静作用刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制，如电催眠疗法。、作用特点（）感应电疗法法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺激法和穴位刺激法。（）间动电疗法直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。、应用方法将振荡频率高于的交流电称为高频电流。人体内介质在高频率电场下，离子发生振动，从而使电能转化为热能，高频率振荡电流在一定频率越高，热能越大。（三）高频电疗法共鸣火化电疗法中波电疗法波长~，频率~短波电疗法波长~，频率~；超短波电疗法波长~，频率~微波电疗法高频电疗法可分为：（）对神经系统影响温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性，提高痛阈，达到镇痛作用。（）对周围血管影响中波电流影响下可使血管扩张，增加血液循环及淋巴循环，改善组织营养，提高新陈代谢，血管通透性增加，细胞吞噬作用增强。（）对肌肉组织的影响通过中度温热作用，使横纹肌、平滑肌的紧张度减低，达到镇痛、解痉的作用。、主要作用（）软组织及骨关节疾病：关节炎、肌炎、肌痛。（）神经痛神经炎、神经根炎等。（）内脏疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周围神经炎等。（）血管性疾病：闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。、适应证恶性肿瘤、急性炎症或化脓性疾病，出血或出血倾向，结核病，体温调节障碍、感觉障碍和高热以及有人工起搏器的病人。、禁忌证利用日光或人工光线(红外线、可见光线、紫外线、激光)治疗疼痛性疾病的方法。二、光疗法用于医疗的红外线光谱分为长波红外线和短波红外线二部分，其波长分别为～微米和微米～纳米。红外线透入机体的深度是～毫米，其中长波部分只能达到皮肤的表层，短波部分可达皮下组织。（一）红外线疗法红外线的主要生物学效应是：热作用红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。　红外线照射有明显的改善局部血液循环的作用，促进局部渗出物的吸收和肿胀的消退。可降低肌张力，缓解肌肉痉挛。止痛、消炎，可消除浅表组织的慢性炎症。（）适应证各种软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节炎、面神经麻痹后遗症等。（）禁忌证）恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、心功能不全、活动性肺结核及高热病人。）治疗中出现疲乏无力、睡眠不好及头晕现象应停止治疗。（）注意事项防止烫伤、不要直接照射眼部。紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过～毫米。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反应、光聚合作用和光敏作用，故有化学射线之称。（二）紫外线疗法、紫外线的治疗作用有：①杀菌，消炎作用，②止痛作用，③促进伤口愈合，④脱敏作用，⑤抗佝偻病，骨软化症（促进形成）。、适应证急慢性炎症、软组织创伤及疼痛、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。、禁忌证活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲亢，有出血倾向者。放疗后~天内不宜做紫外线治疗。、注意事项照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴手套。照射光线应垂直投射到治疗区域（不需要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良好。红斑反应消退第二次照射主要特征：高度定向性、亮度高、单色性好、相干性好。生物学效应：热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应。（三）激光疗法受激辐射光称为激光，以各种形式的激光治疗某些疾病的方法，称为激光疗法。激光的治疗作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促进上皮生长的作用；高能量激光由其对组织的破坏作用，可用于切割、烧灼或焊接组织。超激光是直线偏振光近红外线，波长~，输出功率高达，透射人体组织厘米以上。（四）超激光疗法）降低神经兴奋性，减弱肌肉张力，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。）扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，促进创伤愈合。、治疗作用）促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢，消除炎症。）调节自主神经系统，促进淋巴循环，稳定内环境，增加机体免疫力。采用不同型号的照射镜和输出功率、照射时间和停照时间，可行穴位照射、局部照射、星状神经节照射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔等部位的炎症、溃疡的治疗）。、照射方法软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节炎、术后神经痛，血管性头痛，紧张性头痛，椎间盘突出症、、肩周炎。、禁忌证心脏起搏器安放病人，孕妇、出血病人、恶性肿瘤、光过敏者。、适应证眼、甲状腺和性腺部位不能照射；根据病人耐受程度，调节输出功率以免局部皮肤烫伤。、注意事项应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。临床治疗常用的超声波频率为~，声强在以下。不会伤害组织。临床上有：一般超声波治疗，超声波药物透入疗法、超声雾化吸入疗法和超声波片疗法等。三、超声波疗法（）（）镇痛作用超声波使神经兴奋性降低，降低神经传导速度和提高中枢神经的痛阈而产生镇痛和解除肌肉痉挛作用。（）抗炎，消肿，促进组织再生超声波直接作用于局部，其声能转变成热能的温热作用，使局部毛细血管扩张，改善循环，促进代谢，从而使局部的炎症，水肿消散和加速病变组织的修复。、治疗作用（）松解粘连、软化瘢痕中剂量超声波可使凝胶软化成溶胶，因而对退行性病变的肌肉、肌腱结缔组织起到软化和松解粘连的作用。、治疗方法直接接触法、间接接触法、超声波药物透入法。多用直接接触法。、适应证（）软组织及骨关节疾病腰痛、坐骨神经痛、肌痛、肩关节周围炎、腱鞘炎、滑囊炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎等。（）神经痛、神经炎、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。、禁忌证恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、高热、心衰、静脉血栓、心脏起搏器、孕妇下腹部禁用。头部、眼、生殖器部位慎用。利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病称为冷冻疗法。常用的致冷源主要是液氮、冰块或冷水。液氮主要用于深部疼痛，治疗较表浅部位疼痛用冰块或冷水。四、冷冻疗法、治疗作用（）镇痛解痉局部冷冻可使外周感觉神经受到抑制，神经传导速度减慢，甚至暂时失去功能，因而有镇痛、解痉作用。（）消肿止血冷冻的刺激和低温使局部血管改变方向、局部血流量减少，可减少出血和渗出，与防止和减少出血和水肿的作用。、适应证急性软组织创伤早期，蚊虫毒虫咬伤小时内；皮肤皮下组织炎在早期等。、治疗方法敷贴法浸泡法、禁忌证有冷过敏、局部血液循环障碍、肢体麻痹、局部皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶液质者。（）采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。四、经皮神经电刺激疗法（一）作用机制根据疼痛闸门学说理论。刺激兴奋粗纤维传入闸门关闭缓解疼痛●在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制●疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的开放状态●粗纤维兴奋可激活细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及细胞（背角胶质细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除痛觉●细纤维兴奋抑制细胞，失去对细胞的突触前抑制作用形成，闸门开放●进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸门闸门学说闸门学说示意图）治疗仪）电极安放：根据神经走行、选择支配疼痛区域的神经末梢、神经干和疼痛部位。）刺激方式和参数：高频—赫兹；低频赫兹；波宽~刺激时间—分钟刺激强度以病人感觉舒适为准。（二）治疗方法（三）适应证软组织和运动系统疼痛、周围神经炎、带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变、周围血管性疾病、偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病。（四）禁忌证急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤治疗部位有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。一、脊髓刺激术（)硬膜外腔放置刺激电极在疼痛的区域产生麻木异常感觉，阻断疼痛信息向大脑传递–即大脑不能接受到疼痛信号，缓解疼痛。神经刺激疗法（一）作用机制、神经生理学：脊髓刺激选择性抑制脊髓功能异常的过度兴奋。、神经生物学：门控机制激活；脊髓丘脑通路传导阻滞；脊髓以上机制激活；某些神经介质激活、释放。、交感传出神经中枢抑制机制神经病理性疼痛慢性顽固性腰腿痛(背部手术疼痛综合征)复杂性区域性疼痛综合征()周围缺血性疼痛、难治性心绞痛残肢痛幻肢痛其他:神经根性疼痛、蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛（二）适应证（三）并发症、神经纤维变性。、电极移位。、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包裹电极，使刺激强度变化。（四）禁忌证、血液病、脓毒血症、或手术操作部位有感染者。、硬外腔有病变影响电极放置者、安装心脏起搏器者、治疗前评估：心理评估；疼痛性质分析。、脊髓刺激器安放：)测试：临时电极、永久电极）永久电极放置、刺激器安放。（五）操作技术神经病理性疼痛三条途径相应刺激区运动皮层区感觉丘脑核导水管脑室周围灰质区治疗慢性顽固性疼痛二、颅内刺激术（)神经射频治疗（一）射频治疗疼痛的作用机制射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织(产生蛋白凝固灶）。神经变性阻断疼痛冲动的传递。δ、、热的耐受力差异温度℃易破坏不同神经纤维对热凝反应不同利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。特点连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害有无更好的方法？脉冲射频技术（)电极温度不超过，对神经无破坏。机制尚不清！慢性、顽固性、疑难性疼痛脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患）神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、与交感神经有关的疾患）（三）射频热凝治疗的适应证晚期癌症痛（提高病人生命质量）手术失败疼痛综合征、自主神经异常类疾病（多汗症）三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）。可逆毁损：选择℃的可逆毁损可以达到最小的创伤和最小的神经炎性反应。热点治疗：（脉冲射频）外周神经射频射频仪()影响心脏起搏器正常工作。治疗可能存在的风险告知患者，签署同意书。（四）射频治疗的注意事项小针刀疗法（)：中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合。小针刀疗法松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。（一）小针刀疗法机制、针刺效应、手术效应、进针方法（）定点（）定向（）加压分离（）刺入（二）操作方法、手术方法（）纵行剥离法（）横行剥离法（）切开剥离法（）瘢痕刮除法（）通透剥离法（）肌纤维切割法（）铲剥磨平法（二）操作方法颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、膝关节骨刺、跟骨痛、腱鞘炎、各部位骨质增生、骨性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、偏头痛、眩晕症、颈腰椎术后综合征等。（三）治疗适应证发热、局部或全身感染实施治疗部位有重要的血管、神经和脏器等凝血功能、出血功能障碍严重器质性疾病等。定位、定性诊断不明者。（四）禁忌证小针刀是一种盲探性操作，要防止神经、血管及重要组织器官损伤；治疗前要熟悉局部解剖；检查针刀，防止断针、折针；治疗时防止晕针；治疗后功能锻炼，防止再粘连。（五）注意事项疼痛与心理因素关系密切，与抑郁的关系更为密切。慢性疼痛伴有抑郁情绪，顽固性疼痛，应予心理治疗。疼痛的心理疗法（)()认知治疗除疑虑正确认识乐观人生()放松疗法打断“焦虑—肌肉紧张—进一步焦虑，疼痛缓解。常用心理治疗方法()生物反馈法患者利用信号有意识地控制某些病理过程，缓解疼痛()音乐疗法音乐对神经系统良性刺激，表现出兴奋或抑制，起到镇痛的作用()催眠法暗示疼痛的中医、针灸疗法（自学内容）谢谢！