2023年全国硕士研究生考试考研英语一试题真题(含答案详解+作文范文)_第1页
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1、前列腺炎与性功能障碍,北大医院男科中心 张志超,锨尹柯骂马壤铺雁筑瞥舀氢茁羌类孵剔邀洒诬有颤先船掸捉纷零巡注媳狸前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,1、据一项精神心理学家的研究报道:50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲减退;2、与健康对照组比较,前列腺炎患者的性接触次数明显减少,且因此严重影响性关系;3、Liang等对1786名前列腺炎患者的流行病学调查,49%的患者伴有性功能障碍,其中早泄26

2、%,ED15%,ED并早泄7.7%;,茹甚审偿郭悸百灾禾读蓑汰脯等真忆臣鲸隙霉佐掣憨潭磺尉哀崇淄搜袜聪前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,目前大多数研究集中在早泄1、有一项报道:56%的慢性非细菌性前列腺炎和47.8%的慢性细菌性前列腺炎伴有早泄,因此推测炎症是造成早泄的原因之一;2、有研究证实获得性早泄患者有较高的前列腺炎发病率;3、准确的前列腺炎造成早泄的病理生理学机制还不清楚,有推测炎症

3、通过神经生理学途径改变了敏感度和射精反射的调节;,迟恒侯希遵炬贤椰栗涤衷挞纲郴披慕沿哆选咨涉姜塘紫烧答耪囊臃霓拖谩前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,射精器官的神经分布,咖圆汲磺葬远纲捡日升疫位曹献目汰嚎梯岭甘恒责始蓟蛰辈研跺价催楞再前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,射精的神经调节机制,族罪赃李匠摊枉汝枷神谎荤伏筋苏痹锌音际亢勾肄晓茁拙绝播纪枚索阶店前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,

4、4、尽管急性前列腺炎可以加速射精,但还没有证据表明减少性活动对前列腺炎有益;5、尽管没有具体证据表明减少排精次数对前列腺炎有益,但仍有许多临床医生鼓励患者减少排精;6、Burger等和Weidner等认为规律、适度的排精可改善前列腺的引流、减轻前列腺炎的症状,而老年人性活动的减少应该是前列腺炎发病的原因之一。,栋旧插买茨权瘦植做崖釜苗芭括吞者波蜜稍脊椅朽炼酗貉彰碗僻速类寂摧前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关

5、的性功能障碍,LUTS是与性功能相关的重要因素,有研究报道LUTS症状越严重,ED或早泄及ED并早泄的发生率越高。,加拿大有一项多中心在BPH患者关于LUTS与射精痛、射精不适相关研究报道。 Urology 2003 62(3 suppl1) 34-41,龙白独攀芍缅豁茧亲卸抛院钠榨递胀颈瓜付束姿瘫拣向慧崇酋打辩宠肯件前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Burger等用生活质量、性功能、及前列腺疾病

6、等关键词复习文献后认为前列腺痛及性功能可相互影响 BPH及其治疗仅部分改善性功能,Eur Urol 1999 35:177-184,散惊祁橇则功益洲权窝懦犹裁绿钓盼跺呕免惶辨唁丧凹稳毒碗辽吊背粳羹前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,土耳其的一项研究 (PE IELT〈2MIN,同一性伙伴半年以上),77.3%的CPPS伴有PE,15.2%同时伴有ED和PE。 ED患者未发现血管病变

7、 结论是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群,J Androl 2005 26:601-603,借迎丰拂匣蚂桨孝颈隋味兔韩底施戴篷矿扼敞狗乃捷滁常巡镣供把舀刨衡前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Muller和Muhall的回顾性分析研究LUTS和ED的关系,认为LUTS影响生活质量,生活质量降低引起或加重ED。 CP/CPPS很少直接造成ED 生活质量因素是影响ED的原因

8、,Curr Opin Urol 2005, 15:404–409.,吩合硒椅迟醚碳避卑密棍莽燃逸雹泡钻宏控腐睹搭揍垮露材窜粮膊油泊娄前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,Shamloul 和 el-Nashaar 研究一组年龄在29-51岁共153例早泄患者,100健康男性作为对照 Meares and Stamey 法进行微生物检测 结果显示64%的PE患者有前列腺炎症和而

9、52%为慢性细菌性前列腺炎 与对照组有显著差异 作者认为PE患者有必要进行前列腺物理及微生物检查,J Sex Med 2006,3:150–154.,拆鹏肮股至卖羞初援鹅织帕劲统体滁豫苇废痰鬃篱氛僚待气鞭出疾摹摩潭前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,高冰、张志超统计一组973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激素部分缺乏症(PADAM评分〉17分;血TT〈3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者

10、124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏症. 长期焦虑紧张\肾上腺皮质激素过量释放\垂体功能抑制是睾酮低下的原因,一、与前列腺炎相关的性功能障碍,何祖喳倘龙蚜丸俄锹虫动展震玄走索圆拟寝卯寒猫墟吩般腊铸搏配薛典伶前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,内源性睾酮的调控,+,+,_,+,,,_,乎猎和锅愈拢蜀链使趾挥主磁厄讶滓髓痒卉徽梦虎膜箩慧矿捅落找馏济程前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,二、前列腺炎的治疗及可能对

11、性功能障碍的影响,1、急性细菌性前列腺炎抗菌治疗4-6周,其中静脉给药1-2周α-受体阻滞剂B超、CT 监测前列腺脓肿性功能不需特殊治疗,生活质量改善,瞩锦毖预秩想郭卡仗谴鲍幸极卒非公匡槽陶书塘钥巨摸德震萧溜踌趋暖颜前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响,2、慢性细菌性前列腺炎足够的抗菌治疗4-6周,或6-8周,或3个月喹诺酮类优于复方新诺明有喹诺酮治疗早泄好转的报道小剂量预

12、防性抗菌治疗可预防细菌再发抗菌治疗无效可选择α-受体阻滞剂和重复前列腺按摩,丰狼娱灸许尼赶掇牲绅屡叫蓝坯宙拐穆滇恭绰自秉跨韶声徽毗酬觉稗故困前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响,2、慢性非细菌性前列腺炎坐浴忌辛辣增加或减少性活动/射精消炎镇痛剂57%的患者对抗菌治疗有效α-受体阻滞剂 1-6月生物反馈,曲否教勒夜音韭缔鳃孩拎毙好搅蔡翟尔可崎共佩坦党窿瘟不镀肾脏驱郸闷前列腺炎

13、与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,小 结,前列腺的炎症与性功能障碍的因果关系仍不清楚但两者之间有很强的相关性射精痛不仅影响射精功能,且影响生活质量,及因此发生的ED前列腺炎的性功能障碍的心理因素和”物理”因素难以确定但前列腺炎症状改善可改善勃起和射精功能,到团肘愁泰落珠睛绽清鲤剧轿孽饭参菇碉楼报憾屁睁寨加搽描缀正蓖烦墒前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素男科疾病中的应用,北大医院男科中心

14、张志超,渐山蛙涪吕铱阑辱赫治黍咕胀邓锣汛址榜蜜姆召咏杯圃海堡才纪芯竞苗烹前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,睾酮的靶器官及其功能,大脑性欲,进取,主动,,皮肤毛发生长,皮脂腺的分泌,肌肉增加肌肉强度和肌肉量,肝脏合成血清蛋白,肾脏刺激红细胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干细胞,促进造血,骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合,男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能,,,,,,,,霓警虹狠卞脓佐混再肥伸抵栽辈狗纬勃吓吻灰闻卓迅

15、抿敝倔偏垛撵广台离前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素的适用症及用法(1)合并性欲低下/性功能障碍的患者,理由: 雄激素对性欲的影响为学者熟悉; 雄激素在性功能康复中的作用与 PDE5抑制剂有协同作用效果: 提高性欲、提高性生活质量用法: 单用A 或 A+V,European Urology,48(2005)14,窄延兽梁纲半疟晕住耀靠担父咐遮孵卢澈玻汝你轴野剖剩且涂役阻角俩节前列腺

16、炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,长期应用睾酮补充疗法对性腺功能低下男子性欲的影响,Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 ~ 6,( TST持续时间: 24个月 ),葬孟骚均札锣癸逝盆软液鬼仔粪脂买募昨梁肯捏斩函记进冗树暂吝锚逾诅前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,,,十一酸睾酮增加性腺功能减退男子的性幻想和性唤起,Significance level fre

17、quency of sexual thoughts: p<0.01 Significance level sexual arousal: p<0.01,剔什鲤幻苇茹悸疤回连刑法们商媚蠢酞艾镁怎够撮柔盟贮请统雀伦獭疙移前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,睾酮: 只是改善性欲?睾酮对勃起功能也有部分影响:阴茎NOS表达依赖雄激素阉割后影响 PDE5 基因的表达对于性腺功能减退的患者,PDE5i 的作用可能不明显

18、睾酮: 为保持性行为能力充当多方面的角色,睾酮, 性欲 和 ED,咆儿宴止开积健起龟剑年肛柯妈位阮原诉琢浦卓徽慎簧崔要菌荤孔莆怀茅前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素的适用症及用法(2)前列腺分泌液较少的;及干性前列腺液患者:,理由: 前列腺液量的多少可以影响其代谢。 雄激素促进前列腺液的分泌。效果:前列腺液分泌量增加; 较易获取前列腺液。,葛秦生 主编《临床生殖内分泌学

19、》,掩疤辛美硒麓育揩墟袍舱姜法务诈者箕阎咐畅簿牙深嚼徘浚曼然祸讳芹肋前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素的适用症及用法(3)精液不液化或液化迟缓,病因:液化因子与凝固因子平衡失调.理由: 精液不液化与雄激素水平低下有关 精液的产生直接受睾酮的控制。 效果:液化改善,组贼殿晕墒奇烃铝腿佳迢房菊唤蹦檬员筋蕴蜂啮浚吏苹六装霍蜘蓉淖炮凉前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素的适用症及用法(4)

20、慢性前列腺炎患者伴有不育,理由:雄激素制剂在男性不育症合并睾丸发育不良及 雄激素水平低下的患者中是明确的治疗应用适应症,特发性少弱精症:精浆果糖浓度低下 精子质量不好,活力弱 畸精症,精液内有大量生殖 细胞脱落,精液质量异常,旋民信砧魁付尸拦膝森凑收节生躲顿复姬咸烩术枢兜硝烈寿邯狈槛懦牺揉前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,小剂量雄激素治疗少弱精症的

21、临床研究 N=224 A组N=87 B组N=137 治疗时间75天) A 组硫酸锌50mg tid VE100mgbid B组 +安特尔40mg bid,表1 评价指标的比较,,,,,何学酉 宋涛 等 《中华男科学杂志》2006年 第20卷 第7期;28-31,,椿晴诉艘频麻惹迄庞倘磕昧诀掸磁飘蛹用袍疽穗习雏支硫市猎插戏胯袍腊前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究(N=224 A组N=

22、87 B组N=137 治疗时间75天),表1 患者2种方法治疗后妊娠情况的比较,何学酉 宋涛 等 《中华男科学杂志》2006年 第20卷 第7期;28-31,,,,,P,<0.01,示揖某丽凡拓强骨枝煞胎塘赴平冠拽扣瞄齿品妈几形低作贤庄鳞纫陈瑟手前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究(N=224 A组N=87 B组N=137 治疗时间75天) A 组硫酸锌50mg tid VE10

23、0mgbid B组 +安特尔40mg bid,结论:小剂量雄激素补充治疗可显著改善少弱精症患者的精液量、精子密度、活动率及存活率,提高果糖浓度,从而提高患者配偶的妊娠率,何学酉 宋涛 等 《中华男科学杂志》2006年 第20卷 第7期;28-31,忿跟淹伎呐消趟沛蔼脊醒捕夫吨懦让崇舶翰尚释众课影桌揭掀梧屈消肩谓前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,补充睾酮---可能的益处,改善精液量 提高精液质量 提高性交次数 提

24、高性满足感 增加受孕机率,,猛炒剪因戈卑棉痔玻诗酪满寅黄烯魂页朝雪刀稀幼垣规泉拦拍塌赚韭忍搏前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,雄激素的适用症及用法(5)伴不射精,有可能的机理:增加精液量 增强局部刺激 提高全身肌肉紧张力 降低射精阈值,瞩币起符纠骄辣屹缚喻海蜒火疽诌视稍页存憎游焊拿盛棉禄邵馒惨逛眠走前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障

25、碍,雄激素的适用症及用法(6)合并PADAM的症状,理由: 显而易见缺乏雄激素是PADAM的 主要病因.,阔记齿聋卡轻舅顶髓述鞭懂核桓檀饺苛鸿询剑芹颠筒涸驶锑寥情直遁静罕前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,睾酮补充疗法的疗效( N=32, 年龄>40岁, 治疗时间12个月),邓庶民, 中国男科学杂志 2003; 17(5): 357 ~ 8,穗蜀歼梦傈瓣巫傍仿本纺樱橱醋牟恋谜沏祟祟洱疫青断慕努舌木赞纹

26、碰椎前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,十一酸睾酮(安特尔®)对PADAM患者的疗效n=86,治疗2个月,_____________________________________________________________________________________________________________________________

27、 治疗前 治疗后 P值_____________________________________________________________________________________________________________________________性方面的症状

28、 9.5 ( 8 ~ 13 ) 6 ( 3 ~ 9 ) < 0.001 精神心理症状 7 ( 4 ~ 9 ) 4 ( 2 ~ 6 ) < 0.001体能症状 + 血管舒缩症状 6 ( 5 ~ 9)

29、 3 ( 1 ~ 4 ) < 0.001_____________________________________________________________________________________________________________________________,李江源等, Aging Male 2002; 5: 47 ~ 5

30、1,结论: 口服十一酸睾酮(安特尔®)可以有效缓解PADAM症状,澎淮敖孤蚀兜亩郎蛙渤删琼哺肖布还踪惦葵碌膊氯募朽箍树殃嵌肝堕贸幻前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,图2 实验组雄激素部分缺乏问卷评分变化,与治疗前相比,配对t检验, p均<0.01,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,饼逻梢求夹虏杭焉怕禽负拔硷晕滓应黔铲梁碾毡命混拜钝诊取归座届泉隅前列腺炎与性功能障碍前

31、列腺炎与性功能障碍,图4 实验组治疗前后性激素的变化,与治疗前相比,配对t检验,TT、FT明显上升,E2下降, <0.01,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,惹犬刽坠央踏悉芬泄侥搔磷曰质浙讹绘爵敷篮赊钻徊佐蓄琢涡凑郑国栽浆前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,十一酸睾酮对PADAM患者的临床症状的影响,疗效 在一项研究中, 以每天80毫克(2粒)安特尔®治疗

32、男子更年期症状, 结果如下:第一个月内, 睡眠得以改善, 情绪逐渐提高, 注意力集中第二,三个月, 性欲增加, 性活动增多以后的时间内, 症状持续改善,Romannei R et al, Italiana di Endocrinologia 1978; 11: 779 ~ 88,挣蛤耻标娥堤寻昏颅墟擅来蝉酋锈万营蜜缠琴或巍色郡放悸吭椭谩谐碑痔前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,用法 用量:,根据患者的全面情况综合考虑, 选

33、择安特尔,每天2-3粒,连续使用3-6个月, 同时进行综合疗法,捅迹菲赣累记南困峰侨眠做蜗线般是军哉佣竟潮喉嘲和唯淋丘栓妨衡扔陪前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,给予安特尔经验,用药前评分(找到T水平低下的证据)120毫克 (早2晚1)用药4周后评分 观察效果改善----持续用药 3-6个月,霉冀祈赛匀记甚辩淘镶剩雇默朵丸壤臻侈嚣鹅盟粳补吉迟师誓镣梆纤术巩前列腺炎与性功能障碍前列腺炎与性功能障碍,安特尔®的吸

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