保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的疗效研究.pdf

1、[目的]
　　探讨保留全部瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的临床疗效。
　　[方法]
　　总结分析2010年1月至2015年1月在全身麻醉、体外循环下施行了二尖瓣置换手术的共35例老年退行性二尖瓣病变患者的治疗情况。其中17例术中切除原有的二尖瓣瓣叶及瓣下结构（作为不保留组）。另外18例术中将前瓣叶从瓣环游离后修剪成带腱索的两组小片状瓣叶，并分别固定在前后瓣环交界处（作为保留全瓣组）。比较两组病人术前、

2、围手术期和术后1个月的心功能分级(NYHA分级)、X线心胸比率、左室舒张末直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、重症监护室(ICU)停留时间、术后住院时间、并发症发生率、病死率等相关指标。
　　[结果]
　　全组无手术死亡或术后早期死亡。术前两组相关指标比较无显著差异。两组术中主动脉阻断时间、体外循环时间无显著差异。不保留组的术后并发症6例

3、，多与心功能不良有关。保留全瓣组并发症2例，与心功能状况无明显关系。不保留组的呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间等显著长于保留全瓣组。术后1个月心功能分级(NYHA分级)保留全瓣组显著低于不保留组。术后1个月心胸比率两组间比较无显著差异，不保留组与术前自身比较无显著差异，保留全瓣组自身比较有显著缩小。术后全组超声心动图均未发现人工瓣功能障碍、无左室流出道狭窄或腱索断裂情况。不保留组术后7天超声心动图的LVEDD、LVFS、LV

4、EF与自身术前比较无显著差异，保留全瓣组与自身比较有显著差异，两组间比较无显著差异。术后1个月超声心动图的LVEDD、LVFS、LVEF两组间比较有显著差异，保留全瓣组较不保留组术后左心室回缩更多、收缩力更好。
　　[结论]
　　保留全部瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术较不保留瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病有更好的临床疗效。
　　老年退行性二尖瓣病变由于具有以二尖瓣关闭不全为主，左心室扩大，瓣环相对扩张，