正五聚体蛋白3在患儿脓毒症及心血管功能损害中的临床意义.pdf

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    编号:20190311113522214    类型:共享资源    大小:2.04MB    格式:PDF    上传时间:2024-01-05
      
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    9125393. 正五聚体 蛋白 患儿脓毒症 心血管 功能 损害 中的 临床意义
    资源描述:
    背景:
      正五聚体蛋白3(Pentraxin3,PTX3)是一种可以反映心血管系统局部炎症的反应因子,它的产生及释放来源于许多不同类型的细胞,主要是损伤的心肌细胞[1]、活化的血管内皮细胞和中性粒细胞。近年来国外研究提示:PTX3与脓毒症的严重程度及预后也密切相关[2-3]。
      目的:
      (1)探讨正五聚体蛋白3(PTX3)对脓毒症患儿的诊断、病情变化、严重程度及预后方面的价值;
      (2)探讨正五聚体蛋白3(PTX3)在脓毒症患儿心血管功能损害方面的价值。
      方法:
      2013年10月至2014年4月在湖南省儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院的>28 d、存在呼吸系统或神经系统感染的急性起病且排除存在慢性或特殊疾病的178例患儿,其中男102例、女76例,年龄1个月~13岁1个月,其中<1岁78例、1~3岁58例、>3岁为42例。原发病为呼吸系统疾病101例,神经系统疾病77例。用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法分别于入院24h内、3天、7天检测所有患儿血浆PTX3浓度,同时收集相同时间点测得的肌钙蛋白、心肌酶、N-末端脑尿肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、乳酸、C反应蛋白(CReactive Protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞计数等,根据入院24h内血浆PTX3值分为3组:轻度升高组(<44μg/L)41例;中度升高组(44~<132μg/L)66例;重度升高组(≥132μg/L)71例;根据感染不同程度分为:非脓毒症组(78例)、脓毒症组(70例)、严重脓毒症组(30例);根据心衰诊断标准,不同感染组中存在心衰病例数分别为:19例,28例,17例;分析患儿不同临床表现、病情变化、器官功能损害和预后中血浆PTX3浓度的表达变化。连续变量比较使用t检验、F检验、H检验,分类变量应用X2检验,相关性采用Pearson相关分析。
      结果:
      (1)178例患儿入院24h内,住院第3天、第7天PTX3的值呈逐渐下降趋势【167.5(48.8,258.6)μg/L;112.1(32.7,154.6)μg/L;72.6(25.3,65.3)μg/L;H=69.077,P=0.000】;非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组三组间24h内PTX3值与感染的严重程度相关【50.4(35.2,70.4)μg/L;175.8(99.6,309.9)μg/L;419.9(168.3,468.6)μg/L;H=88.345,P=0.000】;随时间变化各组的PTX3水平逐渐下降(p均<0.05)。
      (2)与其他炎性指标比较,PTX3较CRP、PCT、白细胞、中性粒细胞在诊断脓毒症方面ROC曲线下面积大,前三位依次为PTX3、PCT、CRP,PTX3取96.9ng/ml时,灵敏度0.77,特异度0.68;PCT为0.96ng/ml时,灵敏度0.66,特异度0.6;CRP为9.5mg/L时,灵敏度0.47,特异度0.55。
      (3)PTX3轻、中、重度升高组中存在3个及3个以上器官功能衰竭患儿所占的比例与血浆PTX3的浓度呈正相关【1(2.4%)、4(6.1%)、14(19.7%)χ2=16.16,P=0.000】;PTX3轻、中、重度升高组组间的预后好和差、死亡的比例差异均有统计学意义【33(80.5%),7(17.1%),1(2.4%);35(53%),26(37.9%),6(9.1%);28(39.4%),33(46.5%),10(14.1%),χ2=18.059,P=0.001】,其中,重度升高组预后差的比例明显高于轻、中度升高组(P均<0.05);三组的生存时间曲线图示:差异有统计学意义(χ2=7.086,P=0.029,图2)。
      (4)PTX3随着心肌酶学【肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、脑尿肽(Brain NatriureticPeptide,BNP)】升高而升高,在诊断心力衰竭方面ROC曲线下面积分别为(PTX3:0.824,BNP:0.772,肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB):0.643,肌钙蛋白(Cardiac Troponin I,CTNI):0.671),敏感度和特异度分别为(0.80、0.58,0.56、0.79,0.60、0.69, 0.73、0.58);在预测心力衰竭患儿预后方面,PTX3的ROC曲线下面积比BNP大(0.844比0.472);不同感染程度的178例患儿中各组患儿出现心力衰竭时PTX3值均明显高于非心力衰竭患儿(U=-3.446、-4.586、-2.408,P=0.001、0.000、0.016)。
      (5)PTX3与各脏器损伤相关分子标志物进行分析发现PTX3与谷草转氨酶及乳酸成正比(p=0.009,0035)。
      结论:
      (1)PTX3是一个可以早期诊断脓毒症的客观生化指标,可以反映脓毒症的严重程度及其预后;
      (2)PTX3与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、BNP之间存在一定的相关性,在诊断心衰方面敏感性和特异性高于肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、BNP;PTX3可以预测心衰患者的预后。
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