高频彩超对类风湿关节炎手关节病变治疗前后的对照分析.pdf

1、目的：
　　应用高频彩色多普勒超声观察类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA)）患者手部小关节滑膜厚度、滑膜血流、关节腔积液、血流阻力指数、骨侵蚀等指标，对早期诊断、监测病情活动度、实现临床缓解达到准确客观的评价。
　　方法：
　　选择60例临床诊断为RA活动期的病例1320个手关节(腕关节120个，MCP600个，PIP600个)，根据自身对照的方法分别为治疗前与治疗后6个月的患者行高频彩色多普

2、勒超声检查。观察内容：测量双侧腕关节、掌指关节（MCP）、指指关节（PIP）的滑膜厚度；应用彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(PDI)技术检测关节滑膜内血流，测量滑膜动脉阻力指数(RI)，每个关节分别于治疗前、后测定三次后取其均值；检测关节腔积液、关节软骨及骨皮质变化等。
　　结果：
　　1.与治疗前相比，治疗后6个月患者滑膜厚度、滑膜血流、关节腔积液深度等超声所测各指标都有所下降，差异有显著统计学意义(P<

3、0.05)。1.1滑膜厚度:治疗前滑膜厚度4.51±1.47mm，I级6例，占10.00％,II级17例，占28.33%,III级23例，占38.33%；IV级14例，占23.33%；治疗后滑膜厚度2.85±1.35mm，I级54例，占90.00%,II级5例，占8.33%,III级1例，占1.67%,IV级0例，占0.00%。治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。1.2关节腔积液深度:治疗前：2.86±0.95 mm；0级5例，占

4、8.33%,I级19例，占31.67%,II级16例，占26.67%,III级20例，占33.33%；治疗后：0.57±0.18 mm，0级28例，占46.67%，I级25例，占41.67%,II级4例，占6.66%,III级3例，占5.00%。两者差异有统计学意义(P<0.05)。1.3滑膜血流：治疗前：增生滑膜内血流其中血供I级13例，占21.67%,血供 II级25例，占41.67%,血供III级22例，占36.66%；治疗后：血

5、供0级45例，占75.00%，血供I级9例，占15.00%,血供II级4例，占6.67%,血供III级2例，占3.33%。两者差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.采用频谱多普勒超声(Spectmm Doppler，SD）检测滑膜内动脉的血流阻力指数(resistant index，RI)值及与滑膜厚度的相关性：治疗前 RI：(0.55±0.06)，治疗后 RI：（0.82±0.07）。治疗前后滑膜动脉阻力指数差异有统计学意

6、义(P<0.05)；治疗前后滑膜厚度与滑膜动脉阻力指数呈负相关。
　　3.骨损坏:治疗前可见30例共86个关节可见骨损坏，占受检关节总数的6.52%，MCP和 PIP、腕关节检出率分别为4.17%(26/600)、3.00%(18/600)、20.00%(24/120)。
　　结论：
　　1．高频彩色多普勒超声检查具有无创性、特异性、敏感性均较高的优点，通过对RA治疗前后的腕关节、掌指关节、指指关节滑膜厚度、积液最大深

7、度、滑膜内血流分级、血流阻力指数的观察，可知高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎活动性及疗效评价中的价值。
　　2.应用多普勒超声技术检测滑膜内血流信号及滑膜内动脉 RI值，能直观地显示血流信号增多及其程度，血流分布形式及获得血流动力学参数，有助于对类风湿关节炎滑膜炎病变程度和炎症活动性的判断。
　　3.能够较早期发现关节软骨和软骨下骨及边缘部骨质侵蚀，从而有助于对类风湿关节炎关节病变程度的判断。
　　4.为RA活动期及