简介：,【互联网医院】行业调研分析报告,市场分析、调查报告、行业投资、竞争分析,,,这里输入公司和部门名称,,市场规模,PEST分析,营销模式,融资情况,发展概况,BACKGROUND,问题挑战,行业定义,互联网医院行业市场规模，主要包括行业单位、人员、资产、市场、市场容量等方面的行情分析,行业规模情况分析,互联网医院行业产销情况，主要包括互联网医院的生产、销售、产销等各个环节的详细情况分析,行业产销情况,互联网医院行业的财务能力分析，主要包括相关企业在互联网医院行业的盈利能力、偿债能力、运营能力等方面的分析,行业财务能力分析,互联网医院行业的现状，主要从互联网医院行业存在的问题、痛点入手，提出解决方案和行业应用前景分析。,行业现状分析,互联网医院行业对中国人的生活已经产生了较为深刻的影响，从市场情况、行业服务、服务情况、市场规模等各个方面切入到了生活的方方面面，因此对互联网医院行业的市场调研有利于较深的理解行业特性，为该行业的投资做支撑，为市民提供较好的产品与服务。,互联网医院行业介绍,行业介绍,发展历程,互联网医院行业发展起步较早，最初主要是提供基础核心服务，多依存于高校和研究院所发展。而在近五年期间由于国家政策和资本双重推动，行业先后经历了政策赋能阶段和资本赋能阶段。在政策赋能阶段互联网医院行业在服务和产品基础上，除提供基础服务外，延伸出基础的功能拓展、质量优化等多样化的服务。而后行业进入资本赋能阶段，在此期间由于资本的大量涌入，针对企业资金需求直接入股投资或其他资本对接的互联网医院模式逐渐成熟。现阶段以企业为主导的产业创新型互联网医院，通过企业自身丰富产业资源赋能上下游企业发展成为行业发展核心探索模式。虽然中国互联网医院行业已经经历4个发展阶段，但从国内互联网医院整体盈利情况、运营稳定性和品牌影响力来看，整体行业仍然处于初期发展阶段，因此构建稳定持续商业模式仍需探索。,2017,2018,2019,2020,10产品赋能,20政策赋能,30资本赋能,40产业赋能,提供基础的核心服务,延伸出基础的功能拓展、质量优化等多样化的服务,针对企业资金需求直接入股投资或其他资本对接,行业结构,,中国互联网医院产业链参与主体不断丰富，产业生态逐渐健壮。位于产业链中游的产业互联网医院区别于其他互联网医院，由于其客户定位不同，核心服务对象是母公司，价值服务也更加关注如何为母公司带来价值，即提供何种机制和组织安排，协助母公司践行开放创新。作为创业团队与公司内部机构之间的缓冲区，产业创互联网医院不但可以降低彼此间的影响，更重要的是可以借此引入外部技术资源，加快技术的商业化进程，降低企业创新成本。同时，也可以为内部闲置的创新成果提供外部商业化路径从而激发公司内部的“企业家精神”，并与外部资源方共同分担创新风险。正因如此，其中的大型企业对于产业创新互联网医院的发展具有决定性作用，在其细分产业链中具有绝对话语权，但是也正是这部分大型企业不断驱动着现阶段的互联网医院行业的转型升级征程。,政府机构,市场化投资机构,政府主导产业基金,产业服务寡头,亟需创新央企,互联网巨头,科技驱动外企,,产业链上游,,地方级科研单位,国家级科研单位,财税管理及培训,政策解读服务,媒体营销服务,基层招聘猎头,,,外企主导类,国央企主导类,媒体型机构,创投型机构,,产业链中游,互联网巨头,私企主导类,产品型机构,服务型机构,,智能化,制造业,自媒体,广告宣传,云计算,大数据,互联网,产业链下游,大型企业,投资机构,第三方服务机构,科研院所,互联网医院服务机构,产业创新互联网医院,创业公司,行业现状,,原材料服务商,行业品牌商,行业公司,从业人员,设计人员,平台式互联网医院营销,,消费者、用户,整合,产品/服务,提供产品/服务,全栈服务,自助服务,线下体验,材料交易利润,设计\监理转化利润,施工利润,入驻商家收费,广告费,其他,包括材料交易提成、自营毛利等,以免费口号吸引顾客，将成本转嫁到后续的施工和服务上,包括自营施工毛利或收取转包管理费,收取材料商、服务商的加盟费和服务费,入驻厂商或者外部厂商在平台做广告的费用,规模利润、团购爆款等,,原材料服务商,行业品牌商,行业传统公司,互联网企业,,消费者、用户,产品/服务,提供产品/服务,全栈服务,自助服务,线下体验,,平台式与自营式互联网医院营销模式,自营式互联网医院营销,订单,定制化个性服务,当前中国互联网医院行业在商业模式方面，一部分呈现“互联网医院电商化”特点，把互联网作为营销渠道的补充手段；而提供低价化的产品，智能解决浅层次的行业痛点。互联网与互联网医院行业的上下游资源整合，以“低价套餐服务承诺过程监控”的方式，为消费者提供省钱、省时、生理的服务。未来，互联网医院行业的盈利能力主要建立在其对各方资源的整合能力和创造力的交易流量上。,国内外对比,国外互联网医院重视企业价值收益，国内同行依赖补贴与营收国内外互联网医院的目标客户都锁定在早期、特定行业、具有商业前景的企业，致力于为其提供成长初期缺乏的资源，以协助其实现商业价值快速增长。根据价值链管理理论，可将商业模式内涵拆分为价值定位、价值创造、价值实现与价值传递等维度。尽管在这四个维度内国内外外互联网医院存在普遍的核心诉求，但受限于体制、经济与文化等方面差异，国内外产业互联网医院的探索方向及落地形式有所不同。国外互联网医院更注重创客文化及高技术投资回报，倾向于以获取企业股份或抛售在企业股票收获溢价作为主要的盈利方式，并形成持续自助经营能力，通过技术积累与项目展示收获口碑；国内互联网医院紧密围绕政策导向和产业价值定位制定预期发展目标，通过打通产学研加速资源交换与聚焦，为企业获得收益，不断积累资源与品牌影响力形成雪球效应。,市场规模,2019年互联网医院行业市场规模将达到2500亿元，预计同比增长186。由于国内及国外供需情况短期难以达到平衡，互联网医院行业市场需求旺盛。“互联网”应用在互联网医院领域，为互联网医院带来新的发展空间。在此基础上，传统企业和互联网平台竞争激烈，企业通过提高用户体验、提升效率等方式提高市场竞争率，为互联网医院行业提供新的增长空间。,市场分布,互联网医院行业市场结构中，拥有长三角经济圈的华东市场占比最多，该区域市场前景更为良好，竞争尤为激烈；华北、华南地区分列二、三位，京津、广深等龙头城市带动周边互联网医院市场；华中以118的市场占比培明第四，武汉、长沙等城市互联网医院行业需求较大；西北、东北经济下滑，互联网医院行业需求相对保守；西南经济欠发达，互联网医院行业需求较少。,,融资状况,2018年互联网医院行业共有62家企业完成了70笔融资。融资总额达到23193亿元。同2017年相比，获得融资的企业和金额均大幅上升，且融资总额增长7661。,互联网医院行业相关企业获得机构130亿人民币战略投资，大幅提高互联网医院行业融资总额，显示资本向主流企业靠拢的趋势。,行业问题,,,,,,规划解读,相关标准,税收政策,政策走势,政策环境,POLICY,技术环境,规划解读,LOGO,相关标准,税收政策,政策技术环境,市场趋势,市场消费,市场结构,市场策略,市场结构,MARKETANALYSIS,市场分布,需求分析,生产状况,1,2,3,4,互联网医院服务生产状况介绍，服务主要包括用户服务软硬件服务,互联网医院服务生产数量介绍，服务主要包括用户服务、服务数量,互联网医院服务生产需求介绍，服务主要包括用户服务服务、需求,互联网医院服务生产问题介绍，服务主要包括服务生产过程痛点。,服务生产状况,,市场策略,绿色营销，强调环保、低碳、无公害,创新营销创新服务设计与倡导新理念,整合营销整合互联网医院市场服务，打包营销,消费联盟营销构建行业消费圈，形成消费联盟,连锁经营营销采用连锁直销、渠道销售模式,价格走势,未来技术与市场稳定后，互联网医院行业服务市场价格趋向稳定,初始阶段价格波动,价格趋势通过调研分析，互联网医院行业服务价格走势遵循一般行业服务走势规律，由行业爆发期、起伏期与稳定期组成。,受市场行情与供需关系影响,竞争份额,竞争企业,竞争分布,竞争技术,竞争格局,COMPETITION,竞争策略,竞争企业介绍,互联网医院竞争企业B,B企业总部位于XX省市，主要服务和服务为XXX，市场占有率XX,互联网医院竞争企业A,A企业总部位于XX省市，主要服务和服务为XXX，市场占有率XX,,互联网医院竞争企业C,C企业总部位于XX省市，主要服务和服务为XXX，市场占有率XX,,互联网医院竞争企业C,D企业总部位于XX省市，主要服务和服务为XXX，市场占有率XX,,竞争焦点介绍,行业竞争还包括企业的硬实力，包括服务的技术优势、创新能力、企业人才优势等,行业竞争焦点主要集中在产品与服务本身的优势，包括服务的和共享与服务水平,竞争焦点,价格优势,服务水平,服务功效,技术优势,创新能力,竞争技术介绍,技术研发与创新的速度与投产能力在互联网医院行业的技术研发与创新速度，决定了企业的竞争技术壁垒与市场占有率,解决互联网医院行业问题的核心技术,互联网医院行业问题的竞争技术主要在与相关技术储备与创新研发,核心技术主要包括技术架构、技术模型、技术示范等成熟度,竞争趋势影响,03需求,02技术,01产品服务,,,,互联网医院行业的竞争促进了行业技术的更新与迭代。,互联网医院行业竞争趋势首先在需求的分析与客户痛点的把握上,互联网医院行业的竞争促进了产品与服务的持续优化与创新，给行业服务带来不断的新体验。,竞争趋势的影响,互联网医院行业的良性竞争很好的促进了行业需求、技术、产品与服务的发展，促进服务水平不断优化，服务与技术能力不断创新。为用户提供了更为优质的产品与服务。,趋势分析,前景分析,发展路径,未来走向,趋势分析,TREND,未来趋势,行业趋势,互联网医院行业近年来从传统的模式转换到互联网融合模式。随着行业各大平台挖掘并下沉三四线城市，企业从供应环节到生产再到售后环节，全环节整合，并以产业赋能为纽带，为众多优质的公司提供品牌、设计、系统、供应链等全方位支持。,,互联网医院行业随着行业消费主体年轻化，行业贷款等金融需求增加。A企业推出互联网医院行业消费与银行等机构合作，深挖行业生态金融场景，聚焦支付管理升级。持续发力金融场景。发力供应链金融优势明显，实现融资企业与金融机构高效对接，助力中小企业融资难等问题，提升产业链的运作效率。,,互联网医院行业信息化备受用户青睐。B企业利用互联网，通过信息化的打造，融合互联网医院行业特性，提高了用户体验，给用户带来诸多的便利。这将是未来行业发展的必然趋势。,,互联网医院行业新技术场景使得行业用户获得更好的体验。技术加持使得行业的服务效果和产品受到用户的青睐。新技术比如云计算，大数据，人工智能的出现给行业标准化问题提供了全新的思考空间，通过新技术加入到行业生产和服务过程中，能够更好的解决行业痛点和问题，保障行业服务效果，实现行业效率和用户体验的双重提升。,,随着人们生活水平的提高，在互联网医院行业，越来越多的用户对行业较为重视并提出了较多的需求和建议，因此满足用户需求将是行业立根之本。,,行业前景,1,2,3,互联网医院行业主要以服务业为发展趋势,互联网医院行业市场空间巨大，存在较大的蓝海，资本投入将会增加,互联网医院行业重点为技术研究，包括模型研究、解决方案研究,,行业投入增加、市场空间大互联网医院行业覆盖群体较大，市场空间与产值足够大，好的服务与解决方案必然带来较大的回报，因此行业也越来越受到资本与企业的重视。,商机发掘,服务价值,服务适应需求,通过挖掘用户需求，满足互联网医院用户的需求的服务更加有价值。,增值购买,服务提高体验,服务增值服务更加受用户的青睐。,信息共享,软件信息化,将产品与服务资源进行信息化，互联网医院用户提供专业的信息获取与共享服务。,,,,25,58,85,咨询管理,咨询与管理,通过行业信息与专业的调研，为用户提供行业信息的专业咨询，量身定做专业套餐。,75,,发展路径走向,,,,,互联网医院行业未来发展走向为优化服务，为用户提供高性价比的产品与服务,互联网医院行业的未来走向是重点解决用户的核心痛点,互联网医院行业发展路径将始终沿着用户需求为导向，逐步优化产品与服务的用户体验,互联网医院行业未来发展走向为竞争更加激烈,,互联网医院行业的发展方向是以用户需求为导向，重点解决用户痛点，在激烈竞争的情况下，不断优化产品与服务。,投资机会,融资情况,投资风险,预期回报,投资分析,INVESTMENTANALYSIS,调研附表2,投资机会,1,2,3,互联网医院行业投资机会1产品及服务,互联网医院行业投资机会3资源整合,互联网医院行业投资机会2咨询及管理,,行业投入增加、市场空间大互联网医院行业覆盖群体较大，市场空间与产值足够大，好的服务与解决方案必然带来较大的回报，因此行业也越来越受到资本与企业的重视。,投资风险,服务更新速度慢,服务更新慢,服务更新速度不够，不能及时适应用户的需求。,服务不满足需求,服务体验有待提高,服务体验不够，无法获得用户的青睐。,信息不对称,软件信息化不够,为用户提供专业的信息获取与共享服务不能满足信息化需求。,,,,25,58,85,咨询需求不足,咨询与管理不够,咨询角度不能深入用户需求与痛点。,75,,投资建议,投资建议,重服务,,握需求,,看服务,,控质量,,投资建议,投资回报,PPT模板下载WWW1PPTCOM/MOBAN/行业PPT模板WWW1PPTCOM/HANGYE/节日PPT模板WWW1PPTCOM/JIERI/PPT素材下载WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景图片WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT图表下载WWW1PPTCOM/TUBIAO/优秀PPT下载WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/WORD教程WWW1PPTCOM/WORD/EXCEL教程WWW1PPTCOM/EXCEL/资料下载WWW1PPTCOM/ZILIAO/PPT课件下载WWW1PPTCOM/KEJIAN/范文下载WWW1PPTCOM/FANWEN/试卷下载WWW1PPTCOM/SHITI/教案下载WWW1PPTCOM/JIAOAN/字体下载WWW1PPTCOM/ZITI/,,,综合分析互联网医院行业的市场需求、现状、规模、挑战、竞争情况、政策环境、发展趋势、前景预测等行业调研。根据互联网医院行业以往投资回报率，结合行业的近几年的复合增长率分析，未来几年的互联网医院产业行业投资预期客观，预期将会达到120以上。,,谢谢,调研分析、分析报告、前景投资、行业概况,,,在这里输入您的公司部门名称,,

简介：ICS6502030B44DB15内蒙古自治区地方标准DB15/T157732019绒山羊规模化羊场舍饲管理技术规程第3部分防疫TECHNICALREGULATIONOFCASHMEREGOATUNDERBARNFEEDINGPART3EPIDEMINCPREVENTION20190118发布20190418实施内蒙古自治区市场监督管理局发布DB15/T157732019I目次前言II1范围12术语和定义13免疫14驱虫15疫病检疫26消毒27羊只隔离38无害化处理3附录A（规范性附录）绒山羊推荐免疫程序5附录B（资料性附录）绒山羊常用驱虫药品6附录C（资料性附录）羊场常用化学消毒药品及使用方法8参考文献10

简介：现代医院全成本控制方法创新专题讲座,西安当代医院管理研究院孙学勤,主要内容,中国新医改对医院管理的影响及对策全成本管理方法介绍医院成本控制具体方法医院实施全成本管理案例分享,医院全成本的概念,横向全部科室全部单元纵向医院科室单元项目病种内容构成成本的所有成本项（一个都不能少）过程核算、分析、预算、控制循环全成本核算与绩效考评的结合,破窗户理论的启示,美国斯坦福大学心理学家詹巴斗做过一个实验，将两辆外形完全相信的车辆放在环境完全相同的地方，一个将车窗和引擎打开，一个保持原样。三天后，第一个被破坏，第二个完好。实验人员再将另外一个得窗户打了一个洞，三天后，这个被破坏，内部东西丢失。结论人们的心理很奇怪，对于完美的东西都会不由自主的维护他，舍不得破坏，对于残缺的东西，大家都会去加大他的破坏程度。制度、规则的执行都是这样。下不为例的有害之处就在这里。,医院全成本管理理论框架,1、全部科室、全部岗位、全部单元2、全部项目、全部金额3、核算，分析，预算，控制全过程4、医院成本，科室成本，单元成本5、医院成本，科室成本，项目成本，病种成本。6、医疗成本，药品成本，材料成本7、直接成本，间接成本，分摊模型,医院实施成本管理的必要性,1、医院生存的需要2、医院竞争取胜的法宝3、医院科学管理的需要4、成本管理是医院管理的核心5、成本管理是医院管理的基础6、成本管理是未来医院管理的方向7、成本管理是医院管理永恒的主题,医院实施成本管理的必要条件,1、一把手的远见，智慧与魄力2、医院高层的团结与共识3、医院中层的理解与支持4、医院广大员工的理解与支持5、财务能力，核算能力比较强6、医院基础信息系统的建立7、成本核算核心技术的解决8、医院基础管理工作有条不紊,第六讲医院实施成本管理的具体方法,1、理论准备2、组织准备3、技术准备4、实施准备5、组织实施,理论准备,1、医院高层吃透成本管理的内容，意义，必要性，紧迫性2、医院高层达成共识3、医院中层的理解与支持4、医院员工的理解与支持5、全员达成基本共识,组织准备,成立一个医院级的管理组织挑选一个合适的专职人员选择一个合适的成本管理软件选择一个高级顾问,技术准备,1、论证成本会计与财务会计的合作方式2、人员培训3、清产核资，摸清家底4、建立基础数据库5、单机模拟6、联网运行7、跟踪反馈实际效果,建立四方对帐机制,财务成本会计库房会计领用单元系统联动，自动完成对帐。,实施准备,1、制定实施方案2、全员总动员3、先实行三级核算，二级控制4、将成本管理，经营管理，绩效管理有机结合起来。同步推进。5、机会成熟，立即实施,第七讲现代医院成本管理八大内容,成本核算发现漏洞成本分析找到原因成本预算事先控制成本控制达到目的经营分析经营预算经营控制绩效管理,11成本核算模块,1、五级核算医院级科室级单元单病种成本医疗服务项目,,,,,医院成本核算,科室成本核算,科室成本核算,科室成本核算,项目成本核算,项目成本核算,项目成本核算,病种成本核算,病种成本核算,12核算结果展示一,成本系数医院总成本系数科室成本系数二级科室成本系数医疗服务项目成本系数单病种成本系数医院收入大类成本系数人员成本系数,成本核算结果展示二,具体成本结果1、医院总成本2、各个一级科室成本3、各个二级科室成本4、各种分类成本5、3966项医疗服务项目成本6、N种单病种成本,成本核算结果展示三,分类成本1、直接成本间接成本2、直接成本管理成本3、医疗服务成本药品、医用材料经营成本4、固定成本变动成本,国内医院成本核算现状,三级核算一级分配二级核算一级分配大部分医院处在科室成本核算的初级阶段从医院经营的角度看医院目前工作的重点一是全成本控制，二是优化收入结构。从医院管理的角度看工作重点一是质量管理规范化，成本管理精细化。,成本分析模块,成本系数分析总成本系数分析科室成本系数分析二级科室成本系数分析收入大类成本系数分析医疗服务项目成本系数分析单病种成本系数分析,成本预算模块,1、预算基础数据的来源2、预算指标的选择3、指标计划值得确定4、指标警戒限的确定5、指标控制限的确定6、指标否决值及否决程度的确定7、指标实现值与绩效管理的关系,医院全成本精细化管理,1、医院全成本精细化管理必须依靠信息化2、全程本管理信息化的基础是人财物管理的信息化3、医院全成本管理的关键是一把手的观念4、医院全成本控制的要点一是化小成本责任单元；二是与单元紧密挂钩,成本控制模块,预算指标的跟踪实际完成指标的确定特殊科室的成本指标控制特殊项目的成本指标控制重点研究例外成本指标对结果进行反馈奖惩立即兑现帮助责任科室，责任人实现成本目标,做好各项成本控制的基础工作,1、建立和健全有关成本核算的原始记录和凭证，并建立合理的凭证传递流程。2、制定必要的消耗定额，加强定额管理。3、建立材料物资的计量、验收、领发、盘存等制度。4、制订内部结算价格和内部结算制度。,2实施成本控制,成本控制的关键在于制定目标成本。目标成本确定方法1、历史基数取前三年均数或上年基数。2、行业均数。3、行业先进成本基数。4、单位发展规划目标基数。使用系数进行调整落实买单的科室及人员计算成本控制的成本数据代表一切,5准确界定收入知情同意,科室直接收入科室间接收入（医技科室、药品经营收入、培训收入等的分配）科室其他收入,准确界定科室支出知情同意,科室直接物耗数量、金额、价格、质量、时效、服务。科室分摊全院分摊,局部分摊科室人力资源耗费,减员≠增效,国有医院的现实选择避免矛盾激化的高招医疗技术人员的品牌沉淀人事制度的悲哀,几个未计入的成本,土地成本医务人员的市场价值医务人员的或劳动价值国有医院的品牌沉淀价值,成本控制与流程再造,1、管理路径2、临床路径3、服务路径4、就医流程,需要注意的几个成本概念,1、机会成本2、时间成本3、情感成本4、边际成本5、零成本6、结构成本7、人力资源成本,医院宏观成本管理,有形成本控制重点人力成本药品、医用材料（价格、质量、比例、结构）固定资产成本低值易耗品成本各种消耗成本科研、教学成本学习、培训成本管理成本,医院宏观成本管理,无形成本管理决策成本（重要人物，重大事件，重要事项）质量安全成本医院和谐成本科学管理成本采购成本监督成本欠费、医疗事故赔偿,成本控制的误区,太精明低成本（李嘉成家训，超市购物）小投入小成本（西安修路，王永庆办医院）心智模式成本实际成本成本控制无极限,基于信息化的全成本精细化管理平台,1、医院收费结算系统的数据挖掘2、医院工作终端信息化（1）人力信息（2）物流信息（3）财务信息3、核算单元一致性问题4、联网共享问题,医院全成本管理应处理好的十大关系,质量与成本的关系医疗服务数量与成本的关系医院成本管理与科室成本核算的关系降低成本和提高技术水平的关系职工、医院和患者的利益关系经济效益和社会效益的关系成本管理和财务管理的关系业务科室和管理（后勤）科室的关系投资与成本的关系短期利益与长期利益的关系,医院实施全成本管理效益预测,成本每降低1，相当于医院业务收入提高10。国内二级以上医疗机构成本降低的空间约510,关于战略成本,信誉成本机会成本时间成本政治成本长期成本整体成本,成本控制的关键,1、最小单元划分2、与绩效考评牢牢挂钩3、奖罚立即、公开兑现4、意识比技术更重要5、建立成本控制平台6、领导要“跟我来”不要“给我上”7、过程公开化8、建立成本预算机制,成本控制的误区,1、成本控制无极限2、把成本控制看成主要目标3、由财务组织实施4、领导自身意识5、重罚轻奖6、虎头蛇尾流于形式,成本控制的12把财务砍刀,砍价砍人砍庙砍固定成本砍采购成本砍预算砍库存,砍掉成本的12把财务砍刀,砍劣质客户砍日常开支砍会议砍面子最后一招技术更新，流程再造，规模经济，信息化，人力资源建设,关于砍“人”,1个人的成本工资52个人的业绩≤1个人的业绩2请神容易送神难用利润考评人人头上一把刀固定工资最小化，绩效工资最大化新劳动合同法带来的人力资源成本挑战砍“高”，坚持用合适的人，而不是“高级人”,分享一个经济学命题,化自己的钱给自己办事化别人的钱给别人办事化自己的钱给别人办事化别人的钱给自己办事讨论那种情况最节约，效率最高。,医院全成本控制十一种实用方法,一、原地控制二、划小成本核算单元三、全项目成本控制四、与绩效牢牢挂钩五、成本二级公示六、成本月度对账制度七、月度异常成本分析会八、互联共享的成本控制信息平台九、内部结算制度十、消除公共成本十一、一把手工程,

简介：第五章传染病病人的护理第五章传染病病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学一、病因、发病机制及流行病学11麻疹患者是唯一的传染源麻疹患者是唯一的传染源。22出疹前出疹前5天至出疹后天至出疹后5天均有传染性天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。3主要通过呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播。细菌性痢疾、猩红热传染源为患者和带菌者；乙脑猪是主要传染源、蚊虫是主要传播媒介，其余均为患者。

简介：医院照明的作用照明设计标准与规范医院建筑照明标准值维护系数一览表医院照明的介绍适用于医院照明的灯具描述工程实例,目录,照明对医院五大部分的作用,医院照明的作用,医院建筑照明标准值,照明设计标准与规范,维护系数一览表,医院是集各种功能于一体的综合体，其照明方法也因使用目的不同而千差万别，非常复杂。医院照明从大的方面分为两种，一种是以手术室、处理室等院方为中心的、考虑作业要素较多的照明，另一种是病房等以患者为中心的、考虑生活要素较多的照明。象前者那样作业要素多的照明，由于各种职能的人基于不同的目的在活动，因此，照明条件非常富于变化。例如，仅就照度来说，手术台的照度要求20000LX以上，而为深夜巡视的护士的观察所用照度只需10LX。因此，必须根据职能及其作业内容，在确保所需照度的同时，选择最合适的光源、照明器具的种类、安装位置等照明手法而象后者那样生活要素多的照明，是以和医院的作业没有直接关系的患者为中心，主要用于住院楼中的病房、日间病房、诊疗部的等候室等处。它不应该是功能性的，而应该是能够创造安静祥和氛围的照明。除以上所述以外，规划医院照明时，还不能忘记院内各部门的使用时间带均不同这一特点。病房及急诊室的照明需要24小时对应其生活和作业活动。与此相比，门诊部门及管理部门从傍晚以后就处于无人状态。因此，门诊部门的照明应以白天为主考虑，而且需要考虑与昼光的平衡问题。,医院照明的介绍,医院照明的照度应遵照JIS照度标准（JISZ91101979）的规定。表1所示为各国的推荐照度值。,表1各国的医院内各部门的推荐照度值。,1医院的照度,诊疗部门是医院的中枢部分，必须使其能够在舒适的环境中充分发挥功能。特别是，因为以白天使用为中心，因此必须考虑照明与昼光的平衡问题。入口处此处的照明应给患者以干净、沉稳的感觉。因此，不应该使用辉度高的照明器具或花哨的照明器具。门诊走廊做照明设定时，应注意与昼光的平衡，且从入口处及门厅看上去不应给人以昏暗、阴森的感觉。一般情况下，门诊走廊较混乱，多兼做等候室使用，所以，照度必须与诊疗室相当。另外，考虑到用担架车推进来的患者一般都是面朝上躺着，因此，为不使患者感到眩目，或选用下面带遮光罩的照明器具，或将照明器具设置在靠近走廊两侧的位置。诊疗室由于主要是白天使用，因此照明上要考虑与昼光的平衡问题。另外，诊疗室内多用屏风隔断，因此照明器具的配置上应充分考虑。,2门诊部的照明,化验检查部门分为两个部分，一个是以检体为对象的部门，另一个是以患者为对象的生理检查部门。以检体为对象的部门与一般的化学实验室等相同，照明的重点是作业以及观察。生理检查部门的照明除了观察之外，还需要创造没有压迫感的氛围。放射检查室与放射检查有关的诸室内无需高照度的照明，但是一定需要调光。在X线透视室内，透视的时候需要用红色灯管从2LX到0LX进行调光（脚踏开关）。,3化验检查部照明,眼科检查室眼科检查室内有明室和暗室。明室的照度从10，000LX到50LX、暗室的照度从50LX到0LX的范围内变化。有些检查内容应能够进行间隔点灯。低照度的部分适合使用调光。脑波、肌电图室在脑波及心电图的测量方面，由于近年来仪器的技术进步，基本上不需要对照明器具进行屏蔽。但是，肌电表等测量微小电压的仪器，为了避免静电诱导、电磁诱导的障碍，就需要进行屏蔽。在脑波、肌电图室应使用将防止电磁噪音的导电体直接印制到器具板面上的照明器具。,过去的病房主要成了诊疗的地点。而现在，将病房作为“患者舒适的住生活、与探视客人交谈、社会生活的延长线等场所”来要求，就需要从照明计划上提供多样化的照明条件。特别是，能为患者创造人性化且舒适的生活场所的护理功能受到格外的重视。因此，照明设计的基本思路为使护理功能与诊疗、看护等必要的治疗功能相得益彰。,4住院部照明病房的照明,本公司进行了“患者对病房环境舒适性感觉的心理评价”实验，结果表明，患者选择最多（希望率高）的是“沉稳感”和“安定感”。（如图1所示）,图1舒适性的评价要素与得票率,1病房照明的基本思路,1整体照明,接着，针对“什么样的照明手法最能给人以沉稳感和安定感”，我们又进行了实验。结果表明，对间接照明的柔和、反差小的照明环境支持率最高（见图2）。因此，重视护理时，间接照明效果最好。,图2照明手法与沉稳感、安定感的关系,沉稳感、安定感,由此看来，重视沉稳感、安定感的舒适照明应该使用柔和的间接光，这样形成的光环境是效果最好的。但是，只使用间接照明又会使为治疗功能提供的照明光不足，因此就需要任务照明，即需要为治疗配备直接照明。具体地说，间接光与直接光适度混合的照明手法是最好的。因此，病房中应利用这种混合手法，使治疗和护理均能得到应有的照明，既能清晰地看清楚物品的形状，又能获得柔和的照明环境。此时，照明的要点是，首先确保诊疗方能看清楚患者的患部和表情，以利于诊断。同时，在患者看来，站在床边的医生和护士的表情也给人柔和的感觉。本公司针对面部全照度进行了评价实验，以便求得最佳比率的间接照明下的照度。并根据此实验，确定了最适合的配光。如图3所示。,图3站在旁边的人面部看上去柔和时的照度平衡（本公司实验结果）,本公司的产品医用康复德（间接直接照明）即是以此为基础设计而成。该产品的配光既做到削减对的患者的眩光影响，又通过间接光创造了舒适感和安定感。（见图4）,图4直接间接照明器具使用时的照明示例,医用康复德,无眩光区域,,21床灯床灯（床头照明）一般使用托架式或臂式灯。对床灯的要求为患者容易开关照射方向容易改变装在多床病房时不应给其他患者眩光影响结构牢固且安全不会让患者感到热辐射近来，可升降床（病床）的使用在增多，使得患者的起居更方便，如果升起靠背的话，还可以看书。但即使这样，也需要考虑灯的安装高度，使看书时书面的照度合适。（见图5）,图5可升降床与床灯,2其他照明,22诊疗处理用照明诊疗处理用照明多与床灯兼用，但是一般来说，床灯作为处理用照明，其照度不足。因此，需要在天花板上给每个病床安装诊疗处理专用的灯具，或使用可兼顾诊疗处理、有足够亮度的专用床灯。不管采用哪一种，都需要注意不要使患者感到眩光。本公司的诊疗处理用照明器具采用的配光设计能够做到既照亮做诊疗处理的地方，又不使其他患者感到耀眼。照射方向分可变型和固定型两种。A照射方向可变型可以根据床的位置决定照射角。如果安装到床上脚头部分相对的天花板上，做诊疗处理时，可以防止手影（手挡住光线）的出现。B照射方向固定型安装在与床中央相对的天花板上的类型。可照射病床的整体。如果安装到床上脚头部分相对的天花板上，做诊疗处理时，可以防止手影（手挡住光线）的出现。（见图6）,图6诊疗处理用照明,23通宵照明通宵照明有两种，一种是使用墙壁或顶棚的长明灯，另一种是使用脚底灯。因为通宵照明的目的是确保深夜巡视时的亮度，因此，应充分考虑设置位置，使其亮度对患者来说不至于太亮。同时，需要注意，照明器具的光不能直接射进患者的眼睛。另外，还要考虑走廊的照明光不能射入病房内。,确保所需照度即是最基本的条件。在JIS照度标准中，规定了以下的推荐值。JIS照度标准●整体照明100～200LX●枕边照明150～300LX（读书）●深夜照明1～2LX重要的是应注意，用于整体照明的器具不能给睡眠中的患者带来眩光。同时，为了减少照明器具与作为背景的顶棚面的辉度差，即使使用直接照明器具时，也是有射向顶棚光的照明器具的效果最好。例如，在宽度为55M的病房内，为了不让卧床的患者直接看到灯管，需要将照明器具的遮光角定为45°（见图7）。对床灯来说，遮光角的度数应使对面的患者感觉不到耀眼（见图8）。一室4床的病房中，床灯的遮光角应为12°，因此，在给器具设置遮光角为12°的格栅以减少对对面患者的眩光影响的同时，还利用镜面反射面进行配光控制，使读书面的照度达到150LX以上。（见图9）,1照度,2辉度,2病房照明的基本条件,图7整体照明器具的遮光角,图8床灯的遮光角,图9床灯与看书面的照度分布,图10所示为，一室4床的病房内病房用照明器具（整体照明、读书用照明、诊疗处理用照明）的照明设计示例；图11为使用实例。,图10病房照明设计示例,图11病房照明使用实例,3病房照度设计示例,现代化医院拥有良好的照明系统，是医院设备的组成部分。好的照明设备，能够舒缓病人的不良情绪，同时也能够缓解医护人员精神及身体的疲劳。另外，照明系统选择不当，容易成为细菌，灰尘积淀的场所。医院的照明系统应选择低电磁干扰。这样，对保护仪器设备的寿命是很有好处的。照度水平在实际设计中，年长病人的活动区域照度应不低于500LX；在门诊部公共区域内，走廊照度应不低于300LX；而急诊部应不低于500LX；在诊疗室，照度需不低于500LX；而急诊室应不低于750LX；药房的垂直照度应得到加强。病房区域灯具应注意眩光控制；手术室照度值应在100020000LX区域，建议采用洁净灯具。照明均匀度应通过灯具的合理布置等方式，使照明度接近均匀，这通常需要使室内的最大、最小照明度分别与平均照度之差小于平均照明度1/3。这单凭经验很难做出正确的判断，使用了松下电工提供的专门用于照度计算的照明设计软件就能轻而易举的计算出所需灯具数量，照度值和均匀度值，使照明达到最佳效果。舒适度与眩光控制在视野内有过高的亮度或过大的亮度比时，使人们感到刺眼的光线就是眩光。我们使用照明的目的在于使光线直射到工作面上，而不会导致直接或反射的眩光。防止眩光的措施主要是限制光源亮度；合理分布光源，如使光源在视线45度范围以上，形成遮光角或用不透光材料挡住光源，如很多嵌入式或表面安装灯具可以使用反射器、格栅或低亮度镜面反射器。例如在病房使用下开放型灯具、应注意灯具与病床的位置，合理布置灯具以控制眩光，达到舒适照明。安全性安全性的考虑涉及范围也很广，结构的安全性，电器的安全性，灯具是否符合国标，是否通过了CCC认证，是否原厂生产，都要考虑到。因为安全问题不是简单的一个灯具的问题，而是会危及到病人、医生乃至整栋建筑的安危。节能与环保在保证照明质量的前提下，大力节约照明用电，为此应该从以下几方面着手选用高光效光源；选用高效率照明器，选用高性能的附件，采用电容补偿方式或电子镇流器来取代电感镇流器是一个重要措施。,适用于医院的照明灯具描述,医院大楼的入口入口处是医院大楼照明最为重要的位置。患者及其家属对医院的信任感、医疗人员对患者的病情的了解都是从这里开始。在晚间周围十分昏暗的条件下，入口处的照明起着十分重要的作用。在提供照明环境的同时，由于灯具使用在半室外的条件下，灯具自身的防护性能也需要考虑。,推荐灯型防雨型筒灯,产品特点,器具本体和挡板基材采用进口优质镀锌钢板制成。经专业人员精心设计结构坚固，经久耐用。圆框采用进口优质镀锌钢板制成，不易生锈，外观美观。有银色涂装和白色涂装两种式样。防护等级IP43（天井以下部分），Ⅰ类灯具。器具反射板采用优质铝材制成，消光反射型。灯具的灯罩采用耐冲击性高的钢化玻璃制成，透光性好。薄型设计，嵌入深度102MM，在狭窄的空间也可以使用。外框和面之间加有防水橡胶垫，在有水滴或湿气聚集的场所可以放心使用。,产品式样,本体厚度10MM挡板厚度10MM圆框厚度06MM器具反射板厚度10MM,器具灯罩厚度04MM嵌入深度102MM,门诊部门门诊部门是医生对患者进行初步检查的场所。为了医生可以在充足的光线下了解患者的病情，同时又不会带给患者带来不舒适的感觉，对于灯具的选择就变成了一门学问。在晴朗的白天，不需要照明的时候，灯具不要显得突兀；在需要照明的时候，灯具需要提供充足的照度但又不可以太刺眼，同时还要尽量做到节省电力。,推荐灯型白色系列灯具嵌入式白色格栅型荧光灯具（651系列）嵌入式下开放型荧光灯具（601系列）,推荐理由,灯具无论点灯还是灭灯，都能与白色天花板形成浑然一色的感觉。点灯时更舒适；灭灯时不突兀。不仅照亮了作业面，同时垂直面照度也得到了大幅度提高，使得整个空间都显得分外明亮。采用9万伏的静电粉末喷涂，提高反射板反射率，从而使灯具整体效率得以提高。比一般嵌入式灯具更明亮。可用普通抹布擦拭且不会产生划痕，清洁极其方便。十分适合医院使用。,嵌入式白色格栅型荧光灯具,嵌入式下开放型荧光灯具,天花板简洁明快，抑制眩光,灯具效率高，但需要考虑灯具方向才可以有效抑制眩光,检查、诊察部门检查、诊察部门内专业的仪器设备比较多，许多场所也比较特殊。在灯具的选择上，需要针对各种场所具体考虑。在有洁净度要求的场所选择洁净灯具在潮湿度比较大的场所选择防水防尘灯具在患者需要平躺检查的场所推荐乳白面板灯具在有抗干扰要求的场所不严格选择电子整流器灯具；严格选择专用灯具,推荐灯型一洁净灯具,使用场所,有洁净要求的实验室、手术室,洁净灯具种类齐全，吸顶式、嵌入式；T5光源灯具、T8光源灯具；适用于各种洁净度等级的灯具；各种功率的灯具均可以提供。灯具形状经过专业设计。灯罩采用加防静电剂的透明PMMA板。,嵌入式,吸顶式,使用场所,潮湿的实验室,器具本体和面罩采用优质PC制成。结构坚固、热变形系数小，不易老化、不易变色，经久耐用。在灯罩内加入了条纹，增加了漫反射效果，从而有效的抑制了眩光。防护等级IP65,推荐灯型二防水防尘灯具（800系列）,病房部门病房是患者们休息和治疗的重要场所。病情比较严重的患者的大部分时间都会在病房区度过。在病房内一般选择比较柔和的灯具作为基础照明灯具（如吸顶灯、乳白面板灯具）；对于每个床位都会有专门的灯具提供照明；一般还会设有地脚灯方便患者在晚间熄灯后进行活动。护士站是病房部门一个重要场所，一般会采用与门诊部门相同的灯具产品提供照明。,推荐灯型一乳白面板型荧光灯具801系列,使用功能,病房基础照明,光线透过乳白面板形成柔和明亮的光线，给人安静、祥和的感觉。乳白面板厚度2MM，透光率极佳，热变形系数小，不易老化，受灯管长期照射也不易变色。不易积灰尘，清洁起来十分方便。,推荐灯型二吸顶灯具,使用功能,病房基础照明,全新的材料、全新设计的吸顶灯，可以为病房增添许多温馨、舒适的感觉。多种样式、多种功率，适合于各种病房环境。,推荐灯型三地脚灯,使用功能,病房晚间照明,医院大厅医院大厅一般与大门口相连接，如果采用与大门灯具相似的灯具比较协调。,推荐灯型嵌入式筒灯乳白面板型为最佳选择,产品特点,有下开放镜面型、下开放消光型、乳白面板型；紧凑型单端光源、紧凑型自镇流光源；各种功率灯具可供各种不同装饰风格的大厅选择。,乳白面板可以给人以平静、轻松的感觉,乳白面板型,医院走廊医院的走廊经常会有患者平躺着被推行通过，所以建议采用乳白板灯具，可以减小患者的不舒适感。,推荐灯型乳白面板型荧光灯,产品特点,乳白面板灯具的使用，使患者可以在平静、轻松的气氛中活动。松下灯具采用的乳白面板透光率极佳，热变形系数小，不易老化，受灯管长期照射也不易变色。不易积灰尘，清洁起来非常方便。,外形与医院的氛围十分协调,候诊区候诊区是患者等候、休息的场所，灯具的选择应尽量增强轻松感、舒适感。,推荐灯型一嵌入式小型筒灯推荐灯型二盒型荧光灯具,推荐理由,可以与各种造型吊顶相配合使用,筒灯,盒型荧光灯,推荐灯型三小型乳白面板灯,推荐理由,灯具外形活泼、舒适,,,医院电梯厅电梯厅也是医院的主要区域之一，此处的光环境、装饰风格都要与其它场所一致。,推荐灯型乳白面板型荧光灯,产品特点,乳白面板灯具的使用，使患者可以在平静、轻松的气氛中活动。灯具的尺寸有多种选择，功率也有多种规格，可供各种样式的电梯选用。,外形与医院的氛围十分协调,提案的准备工作,1、我们从客户那里获得的必要信息1）、工程类型（改造工程/新建工程）2）、设计要求（照度标准等）3）、结构特点（确定灯具安装方式）4）、设计范围及其特殊要求（房间类型及其设计特殊性要求）5）、设备摆放情况及医生和病人对光环境的要求6）、其他要求（节能、投资、灯具选型等）6）、电子版图纸（原照明布置图、平面图等）2、软件工具需求1）、CAD软件看图、制作布灯示意图2）、照度计算软件照度分布图3）、OFFICE软件经济性能分析等,

简介：酒吧服务员培训及服务流程酒吧服务员培训及服务流程服务员基本培训1、须知本酒吧娱乐性质2、是否能接受了解和喜欢酒吧工作3、熟悉本酒吧主题4、熟悉酒吧工作及自己的工作内容5、进行服务流程培训及态度的培训6、试用一个月后经部门经理认可及转正提成7、在不危害公司利益前提下保护自己的利益服务员准备工作每天做完班前卫生后，应按照指定清洁工具的摆放地点，摆放好清洁用具，并对易发臭味的工具进行再一次清洗。领单服务员每天应对自己单据进行检查，单据是否足够今天的开单量，每天准备单据不得少于二十张。领单时应对所领单据进行仔细检查，单据三联是否完整，并对单据序号顺序进行核对。一、卫生流程1、更换桌布清理台面并按规定摆放好台面物品2、打扫地面卫生3、拖洗地面卫生3、检查卫生是否打扫合格（要求桌面干净整洁，地面干净无杂物烟头，拾收掉落的色盅，按规定摆放桌椅）4、桌面的摆放是否合乎要求齐全（烟缸蜡台蜡烛色盅）5、检查每桌交友电话是否有坏（及时修补更换）二、服务员领位及服务流程1、迎接客人当客人来到酒吧时，迎宾应主动招呼客人，并面带微笑的向客人问好如“晚上好”、“欢迎光临”等（声音掌握适度，保证客人听到即可），并同时鞠躬15度。2、引座首先迎宾要有礼貌的问客人，如“哥”“美女”请问你们几位，带领客人到他们喜欢的位置或有迎宾主动安排就坐。单客要有迎宾应情况主动安排就坐，以避免单人坐大桌及卡座，或引导客人坐吧台前的吧椅。尽量让客人满意就坐。客人就坐时，应主动帮助客人拉椅，方便客人就坐。先女士后男士。3、递送酒水单客人入坐后应递上酒水单，先给女士，在给男士。应情况需要随机应变。如客人同时到达比较多时，下一迎宾应及时向前迎接，并安排入坐，在递酒水单。递酒水单时应帮客人打开酒水单，双手递给客人。如客人在交谈时，应稍等几秒钟，或主动说“打扰了，先生、小姐、哥、美女、给您酒水单。”4、点单服务员递上酒水单后，如有离开的客人未到，应稍等一会或主动问客人点酒水。当服务员为客人点单时应主动问客人请问先生小姐哥美女，请问你们喜挥，及对停放车辆的看管。下班时，仔细检查吧内的灯光照明、门窗、音响是否已全部关闭，并对吧内人员进行清查。

简介：新生儿听力筛查操作评分标准新生儿听力筛查操作评分标准年月项目着装仪表评估操作前准备操作过程操作后评价理论提问总评标准分41012506135100扣分原因着装不符合要求、衣帽鞋不整洁指甲过长、浓妆、佩戴饰物未评估新生儿意识状态、生命体征及一般情况未观察新生儿外耳廓及耳道情况未评估筛查仪器是否可以正常使用、校对时间未评估该新生儿出生天数是否适合做此项检查向家属解释不清、未得到家属的配合未洗手、戴口罩用物准备不齐全或不适宜、摆放位置不合理患儿体位摆放不当未评估周围环境是否安静无噪音未核对新生儿胸牌及腕带未更换尿裤或动作不够轻柔未进行喂养、喂养温度或奶量不得当未清洁耳道清洁耳道动作过重、选用棉签大小不合适将仪器插入耳道时新生儿仍未进入安静状态仪器插入耳道位置、深度及动作不当当有干扰或新生儿有躁动影响结果时未重新筛查检查另一边耳朵时未将新生儿置于正确体位筛查的左右耳方向与仪器上选择方向不一致未打印听力筛查结果填写打印结果时未与新生儿胸牌及腕带核对未将新生儿重新包裹整理未关闭并整理仪器操作完毕未重新整理床单位离开前未将新生儿置于舒适体位未按垃圾分类处理、未整理用物未洗手、未摘口罩未记录或记录内容不完全能够准确客观得到筛查的结果及目的整个操作过程顺序合理、操作熟练、动作轻柔操作过程中时刻注意观察新生儿变化评估得当、未因周围噪音干扰此项检查操作前准备充分、新生儿可完全配合检查操作过程注意对患儿保暖、安全意识强能够掌握新生儿听力筛查操作的相关理论实际得分应扣分2222222233433342333354422332223222225检查者被考核人新生儿听力筛查操作评分标准新生儿听力筛查操作评分标准年月项目着装仪表评估操作前准备操作过程操作后评价理论提问总评标准分41012506135100扣分原因着装不符合要求、衣帽鞋不整洁指甲过长、浓妆、佩戴饰物未评估新生儿意识状态、生命体征及一般情况未观察新生儿外耳廓及耳道情况未评估筛查仪器是否可以正常使用、校对时间未评估该新生儿出生天数是否适合做此项检查向家属解释不清、未得到家属的配合未洗手、戴口罩用物准备不齐全或不适宜、摆放位置不合理患儿体位摆放不当未评估周围环境是否安静无噪音未核对新生儿胸牌及腕带未更换尿裤或动作不够轻柔未进行喂养、喂养温度或奶量不得当未清洁耳道清洁耳道动作过重、选用棉签大小不合适将仪器插入耳道时新生儿仍未进入安静状态仪器插入耳道位置、深度及动作不当当有干扰或新生儿有躁动影响结果时未重新筛查检查另一边耳朵时未将新生儿置于正确体位筛查的左右耳方向与仪器上选择方向不一致未打印听力筛查结果填写打印结果时未与新生儿胸牌及腕带核对未将新生儿重新包裹整理未关闭并整理仪器操作完毕未重新整理床单位离开前未将新生儿置于舒适体位未按垃圾分类处理、未整理用物未洗手、未摘口罩未记录或记录内容不完全能够准确客观得到筛查的结果及目的整个操作过程顺序合理、操作熟练、动作轻柔操作过程中时刻注意观察新生儿变化评估得当、未因周围噪音干扰此项检查操作前准备充分、新生儿可完全配合检查操作过程注意对患儿保暖、安全意识强能够掌握新生儿听力筛查操作的相关理论实际得分应扣分2222222233433342333354422332223222225检查者被考核人

简介：1医学科技论文及撰写投稿时医学科技论文及撰写投稿时易忽略的问题易忽略的问题国际检验医学杂志编辑部刘志刚国际检验医学杂志编辑部刘志刚3期刊的分级期刊的分级国家对期刊并无“国家级”或“一级、二级区别”只有“公开出版与内部出版”区别，“国内发行和国外发行区别”。

简介：LOGO医学工程论文的选题技巧医学工程论文的选题技巧武汉市中心医院LOGO医学工程师想写论文，不知到怎样下手。提出一个能发表又适合研究者个人能力的论文，并不是轻而易举的事情。提出问题比解决问题更困难，选题的本身就是提出问题。湖北总体发表水平不高

简介：BZB整体软装配搭机构（宁波店）软装配饰方案BZB整体软装配搭机构WWWBZB整体软装方案设计总监软装搭配空间设计摆场师BZB整体软装配搭机构平面规划总经理室大堂（接待区）单人间咨询室储藏间BZB整体软装配搭机构走廊长廊平面布置图景观区双人间VIP区休闲沙发BZB整体软装配搭机构入口玄关区佛头HF6013181952H佛手纤HF6029251531H台灯HFD044373756H帝国骑士斗柜景观ARTE39104接待台形象墙士兵雕塑BZB整体软装配搭机构接待（多媒体）区1马毛地毯雕花玄关柜竖琴表达帝国骑士茶几百宝盒DG饰品摆件（红典奖）太空沙发接待台接待椅左橱窗区写意场景二BZB整体软装配搭机构经典床R076B21S床头柜R076B22梳妆柜R076B15打底壁纸PAO7319景观壁纸PAO7302景观椰子树外帘RDYL6202单色水波13756纱RDYL5331BZB整体软装配搭机构右橱窗区单椅R034CH香格里拉帘和布帘香格里拉帘和布帘壁纸中庭客厅区阿玛尼餐桌黑凤凰BZB整体软装配搭机构客厅沙发L215（SF）R040CH（单椅）高窗2800MM5600MM（左右）打底壁纸景观壁纸（贝壳）墙纸J340702BZB整体软装配搭机构打底壁纸中庭楼梯区真丝窗帘平绒窗帘平绒窗帘内纱（宫灯）水晶灯BZB整体软装配搭机构软包款式图软包面料92628中庭矮墙处壁纸PX20709A壁灯MB8318水晶灯床头软包PB900104FP1天鹅系列床BZB整体软装配搭机构壁纸SCB5167蔷薇风情斗柜GZDG01蔷薇时光落地钟GZLDZ01公主电视柜GZTV01吊卡架鹦鹉烛台（左右）案例体验区案例展示田园区BZB整体软装配搭机构外帘LV64611砂岩墙外帘EL319（绿色）壁纸内纱EL318内纱AMB730新古典区BZB整体软装配搭机构外帘Z119内帘Z114外帘打底壁纸景观壁纸内帘内纱设计总监办公室BZB整体软装配搭机构室内壁纸PX20105打底壁纸窗帘款式外帘BZB整体软装配搭机构设计（元素）区版本桌（炭烧木）壁饰DC163打底壁纸景观壁纸版本柜左窗右窗窗帘款式BZB整体软装配搭机构演绎（销售）区BZB整体软装配搭机构演绎（销售）区中国风沙发方凳圆凳壁纸软包小圆边几大圆茶几壁纸打底壁布BZB整体软装配搭机构THEEND

简介：基层医疗机构儿童呼吸道感染用药探讨为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩局部免疫功能低下，SIGA分泌少纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎症易于下延儿童呼吸道感染的三大常见致病菌病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）细菌（肺炎链球菌、流血嗜血杆菌）鉴别何种病原菌感染是合理用药的关键如何鉴别流行病学现病史症状体征辅助检查上呼吸道感染流行病学90由病毒感染引起，鼻病毒最常见症状高热、受凉后13天出现鼻塞、流涕、干咳体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，呼吸音正常。辅助检查白细胞正常或偏低。白细胞增高、中性粒细胞升高要考虑是否合并细菌感染。鉴别诊断流行性感冒流行病学流感、副流感病毒引起，季节性、接触史等。症状轻症患者全身症状重，高热39℃～40℃、头痛、肌肉酸痛重症患者可并发病毒性肺炎，出现呼吸困难、高热惊厥、休克，病死率高药物治疗对症治疗降温＜3个月的小婴儿采用物理降温方法为主≥3月龄的患儿，推荐口服对乙酰氨基酚≥6月龄的患儿，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬11、罗双红，舒敏，温杨，等中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南标准版中国循证儿科杂志J20161128196用药注意事项布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的患儿禁用。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热2。不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热2。2、COCHRANE系统评价卡他症状含伪麻黄碱制剂小儿伪麻美芬滴剂抗组胺制剂小儿氨酚黄那敏颗粒小儿氨酚烷胺颗粒伴干咳症状0岁婴儿可用拟肾上腺素作用伴发热症状1岁以上可用不宜再另用解热镇痛药咖啡因减轻嗜睡症状金刚烷胺对抗亚甲型流感病毒病因治疗抗病毒利巴韦林抗生素细菌或支原体感染指证细菌感染扁桃体化脓性改变；白细胞及CRP升高支原体感染病程长、无自限性；剧烈干咳；支原体IGM、IGG急性喉炎会厌炎喉炎特征性表现声嘶、犬吠样咳嗽会厌炎起病急、凶险，会厌剧烈水肿，禁用压舌板检查易导致呼吸道梗阻，尤其会厌炎进展迅速立即转诊急性支气管炎流行病学病毒流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒非典型病原体肺炎支原体、衣原体百日咳杆菌继发感染肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌症状前期非特异性的上呼吸道感染症状鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳痰由稀薄变粘稠，或呈脓性体征呼吸音粗糙，干啰音不固定的湿啰音辅助检查胸片肺纹理增多，增粗，肺野无异常药物治疗对因治疗自限性流感病毒奥司他韦肺炎支原体、衣原体，百日咳大环内酯类对症治疗中枢性止咳药右美沙芬、福尔可定祛痰药抗组胺药二氧丙嗪恶心性祛痰药氯化铵、愈创木酚甘油醚黏液溶解剂乙酰半胱氨酸黏液调节剂氨溴索、羧甲司坦适度镇咳对于增加患儿舒适度是有益处的痰多者禁止单用中枢镇咳药急性毛细支气管炎（喘息性支气管炎）流行病学2岁以内多发，26个月婴儿发病率最高大部分为病毒感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒肺炎支原体好发于冬春季病理基础毛细支气管上皮损伤，黏膜充血肿胀、分泌物增加毛细支气管痉挛，气道阻塞症状呼气性呼吸困难，喘息缺氧憋闷，哭闹不安，活动、吃奶后喘鸣加重严重可致呼吸衰竭体征喉部“咝咝”声缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安呼吸困难三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），哭闹、吃奶时加重叩诊过清音，听诊肺部哮鸣音、细湿罗音药物治疗吸入性的糖皮质激素布地奈德吸入性的支气管扩张剂上述治疗效果不佳时不宜继续使用抗菌药物可考虑使用大环内酯类Β2受体激动剂沙丁胺醇M受体阻断药异丙托溴铵缺氧严重、呼吸困难的患儿需要氧疗社区获得性肺炎一般支气管肺炎支气管及肺泡炎症肺炎链球菌渗出性纤维素性炎症肺泡内渗出物以痰液的方式排出体外间质性肺炎肺间质炎症病毒、肺炎支原体、衣原体间质充血水肿、炎性细胞浸润渗出物少，干咳为主肺炎的病理基础支气管肺炎间质性肺炎流行病学不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况3儿童社区获得性肺炎管理指南2013修订J中华儿科杂志，2013，51（10）745842临床征象对诊断的价值发热≥385℃提示病情严重呼吸频率增快，平静时1岁以内的患儿，呼吸频率有助于提示肺炎严重程度。5岁≥30次分呼吸困难喘鸣胸壁吸气性凹陷湿性啰音3岁患儿诊断特异性及敏感性较高临床征象对病原学的提示1细菌性肺炎特征1腋温≥385℃；2呼吸增快；3存在胸壁吸气性凹陷；4可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；5临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；6可并存其他病原感染。2病毒性肺炎特征1多见于婴幼儿；2喘鸣症状常见；3腋温一般385℃；4明显胸壁吸气性凹陷；5肺部多有过度充气体征；6胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。3支原体肺炎特征1多见于学龄期儿童；2主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音；3胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。辅助检查血常规CRP血沉病原微生物检测支原体抗体可做，配合度不高病毒学检测咽拭子（呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒）痰培养无法做社区获得性肺炎患儿病情严重程度评估经验性抗感染治疗首选药物根据年龄及其CAP可能的优势病原3个月以下沙眼衣原体肺炎可能，首选大环内酯类4月龄5岁肺炎链球菌，首选阿莫西林或加克拉维酸钾5岁以上支原体肺炎比率较高，首选大环内酯类，起病急伴浓痰可连用阿莫西林不能仅凭年龄首选药物，要结合临床表现综合考虑支原体衣原体大环内酯类√首选四环素类难治性支原体肺炎氟喹诺酮类疗程7天，阿奇霉素用3停46个月患儿使用阿奇霉素疗效及安全性不确定肺炎链球菌青霉素敏感率8964流血嗜血杆菌阿莫西林克拉维酸钾敏感率835金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药株平均检出率为384初治推荐首选阿莫西林克拉维酸钾给药方式很重要至少Q8H给药一次2016年中国CHI细菌耐药性监测J中国感染与化疗杂志，2017，17（5）481491总结上呼吸道感染鼻病毒；对症治疗急性喉炎会厌炎转诊急性支气管炎病毒、肺炎支原体；对症治疗，如病程长、CRP升高可考虑使用大环内酯类社区获得性肺炎注意评估病情严重程度，是否需要转诊3个月以下呼吸道合胞病毒4月龄5岁肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒5岁以上支原体肺炎比率较高谢谢

简介：早餐与健康●倦怠疲劳迟钝●注意力下降，开小差●车祸等意外事故发生●胃酸过高刺激胃黏膜●胃炎、溃疡病●营养不良贫血●胆结石●肥胖不吃早餐或早餐吃不够的“多宗罪”●倦怠疲劳迟钝●注意力下降，开小差●倦怠疲劳迟钝●车祸等意外事故发生●注意力下降，开小差●倦怠疲劳迟钝不吃早餐不吃早餐的“罪证”早餐没吃，你有以下症状吗1不吃早餐，可使人体消化系统的生物节律发生改变。2胃肠蠕动及消化液的分泌发生变化，消化液没有得到食物的中和，就会对空腹的胃肠粘膜产生不良的刺激，引起胃炎的发生，严重者可引起消化性溃疡。不吃早餐易患胃病吃早餐的益处1早起喝咖啡提神。虽然咖啡因可刺激肾上腺产生肾上腺激素，使人短期内兴奋，但是随着肾上腺激素的下降，人体很快又会回到疲劳状态。2早餐吃冷食早晨时体内的肌肉、神经及血管都还呈现收缩状态，冰冷的食物会造成体内各个系统挛缩，血流不顺。因此，早上第一样食物，应该享用温热的流体食物。早餐两大误区早餐的重要性吃早餐的时间7点左右起床后20～30分钟再吃早餐最合适因为这时人的食欲最旺盛所以早餐的最佳时间7～8点。我该吃什么怎样吃菜营养我该如何自由选择吃什么第一，要摄入足够多的水分。早餐要摄入至少500毫升水分，既可帮助消化，又可为身体补充水分、排除废物、降低血液黏稠度。第二，不宜经常食用油炸食物。油炸类食品脂肪含量高，胃肠难以承受，容易出现消化不良，还易诱发胆、胰疾患。此外，多次使用过的油里往往会有较多的致癌物质，如果常吃油炸食品，可增加患癌症的危险。第三，食物应当容易消化。早晨起床之后，多数人食欲不强，消化能力也比较弱。所以，早餐食物必须容易消化、营养丰富又不过于油腻。第四不要边走边吃早餐，这样容易造成消化不良。早餐注意事项THANKS

简介：全科医学教育和科学研究贵州医科大学第二附属医院内科教研室2016年2月1日内容全科医学教育体系全科医学的科学研究一、全科医学教育体系（一）国外全科医学教育体系及全科医生培养（二）国内全科医学教育发展及全科医生培养（三）全科医学教育资源（一）国外全科医学教育体系在校教育全科医学基本理论课程毕业后教育全科医学住院医师培训继续教育（1）医学本科生的全科医学教育1、授课目标2、授课时间3、课程内容与方式（2）全科住院医生培训1、培训目标①与应诊相关的目标②与服务的具体情景相关目标③与服务的组织和实施相关目标④与职业价值观察和性质相关的目标⑤与全科医生职业发展相关的目标2、培养时间一般为34年。3、培训方式①医院相关科室轮转②社区诊所见习③小组讨论或小讲课（2）全科住院医生培训4、培训内容①诊疗各种疾病疾病和处理健康问题知识与技能。②相关人文社会科学知识与技能。③全科医学服务的态度与职业价值观。④科学研究的能力。⑤与个人职业生涯相关的能力培养。（2）全科住院医生培训（3）全科医生的继续医学教育1、全科医学继续医教育体制有2种类型①通过立法和制度强制性②非强制性4全科医学研究生教育或专科会员资格培训目的培养全科医生特殊的专业能力，以利于从事特殊医疗照顾或成为合格的家庭医学教师。培训内容远动医学、老年医学、科学研究、项目设计与实施、师资的基本技能等。时间多为12年。（二）国内全科医学教育发展及全科医生培养（1）全科医学相关政策与全科医生队伍的发展1、1997年1月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，明确提出要“加快全科医学、培养全科医生”。2、1999年12月卫生部召开全国全科医学教育工作会议、标志着全科医学教育工作正式启动。3、2000年卫生部提出我国全科医学教育的发展目标，全科医生培养开始进入规范化发展阶段。4、2011年7月国务院关于建立全科医生指导意见颁布提出“到2020年在我国基本实现城乡每万名居民有23名合格的全科医生。规范全科医生的“53”培养模式。（2）我国全科医学教育体系1、全科医学在校教育2、全科医生规范化培训3、全科医学研究生培养4、全科医学继续教育全科医学体系教育核心部分（3）我国全科医生培养1、全科医生规范化培训；2、全科医生转岗培训；3、助理全科医生培训；4、全科医学研究生教育；5、全科医生继续医学教育；6、医学本科生的全科医学教育。（三）全科医学教育资源（1）师资（理论师资、临床师资、基层实践基地师资）。（2）教材。（3全科医学培训基地建设。（4）其他教学资源。二、全科医学科学研究（一）、全科医学中科学研究的必要和可行性。（二）、全科医学研究的范畴。（三）、全科医学研究的内容。（四）、开展全科医学研究的基础。（五）、开展科学研究需要的条件。（一）全科医学中科学研究的必要性和可行性1、发展和完善全科医学的理论体系、提高全科家庭医疗的效率和品质。2、确立和修订全科家庭医疗服务的内容和范围，并为教学服务。3、巩固全科医学的专业地位和专科地位。4、通过研究确定和拓展医学上的独特领域。5、指导全科医学教育与服务的开展。6、评价全科医学教育和培训计划，提高教育和培训的实效。（二）全科医学研究的范畴（1）全科医学研究范畴1、专业性研究（基础理论研究、教育研究、临床医疗服务研究）多由从事全科医学教育、服务和研究的人员承担。2、非专业性研究（家庭社会学、行为医学、儿童教育学）多由全科医学相关领域的专家承担。（三）全科医学研究的内容（1）全科医学临床问题研究；（2）流行病学研究；（3）卫生服务研究；（4）全科医学教育研究；（5）行为学、心理学及社会学方面的研究；（6）人类学研究。（四）开展全科医学研究的基础（1）询证医学基础；（2）流行病学和卫生统计学基础；（3）社会学和社区医学基础；（4）卫生经济学基础。（五）开展科学研究需要的条件（1）在团队中形成良好的研究风气；（2）良好的技术支持系统；（3）充足的研究资金；（4）充足的研究辅助工具。

简介：心脏起搏器的护理及康复指导起搏器的组成部分与电路心脏起搏系统脉冲发生器–电路电池电极导线–单极–双极脉冲发生器电极导线阳极

简介：高血压PRIMARYHYPERTENSION概念DEFINITIONOFHYPERTENSION高血压是以血压升高为临床表现的综合症。高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。血压水平的定义和分类DEFINITIONSCLASSIFICATIONS（2004年）分类收缩压（MMHG舒张压MMHG正常血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090注当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因PATHOGENY遗传因素有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。环境因素1饮食高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50G。2精神应激其他因素肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病机制PATHOGENESIS平均动脉压心排血量总外周血管阻力交感神经系统活性亢进→血浆儿茶酚胺升高→小动脉收缩增强肾性水钠潴留－心排血量增加－小动脉收缩增强肾素－血管紧张素－RAAS激活细胞膜离子转运异常NA－K和NA－CA离子转运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。胰岛素抵抗－高胰岛素血症－水钠重吸收增加和交感神经亢进－血管弹性降低。病理PATHOLOGY心脏左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病脑脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞肾脏肾动脉硬化、肾功能衰竭血管主动脉夹层视网膜WAGENER（1－4级）临床表现SYMPTOMS症状头晕、头痛、疲劳、心悸体征主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音心介扩大。并发症SYNDROMES高血压危象血压≥260MMHG，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病脑水肿症状弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查EXAMINE1血压测量（诊所血压测量规范）224小时动态血压检测（ABPM）正常标准24小时平均血压值10％3化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范CRITERIONS至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（26MMHG秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（MMHG一般取2次血压读数的平均值记录诊断和鉴别诊断HOWTODIAGNOSE高血压诊断主要根据测量的血压值以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性继发性高血压SECONDARYHYPERTENSION肾实质性高血压RENALPARENCHYMALDISEASE肾血管性高血压RENOVULARDISEASE原发性醛固酮增多症PRIMARYHYPERALDOSTERONISM嗜铬细胞瘤PHEOCHROMOCYTOME皮质醇增多症CUSHING’SSYNDROME主动脉缩窄COARCTATIONOFTHEATA心血管危险分层STRATIFICATIONOFRISKTOQUANTIFYPROGNOSIS高血压患者分为（10年内将发生心、脑血管事件的概率）低危30％。心血管疾病的危险因素2004THERISKS收缩压和舒张压的水平（１３级）男性55岁女性65岁吸烟血脂异常总胆固醇65MMOLL250MGDLLDLC33MMOLL130MGDL或HDLC85CM女80CM肥胖C反应蛋白1MGDL靶器官损害2004TARGETGANDAMAGES左心室肥厚心电图、病理、超声心动图、X线超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高（CR）男115133MOLL1315MGDL女107124MOLL1214MGDL微量白蛋白尿PROTEINURIA30300MGDL白蛋白肌酐比男25MMOLL22MGDL女35MMOLL31MGDL左心室肥厚左心室肥厚并存的临床情况2004OTHERHARMS脑血管疾病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐男133MOLL15MGDL女124MOLL14MGDL蛋白尿300MG24H肾功能衰竭血肌酐177MOLL20MGDL心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖7MMOLL120MGDL餐后血糖111MMOLL200MGDL心血管危险因素水平分层19992004血压（MMHG其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140159或收缩压160179或收缩压140159或舒张压9099舒张压100109舒张压110I无其他危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危高血压治疗THERAPY主要目的降低心血管病的死亡和病残的总危险干预患者检查出来的所有可逆性危险因素如吸烟高脂血症或糖尿病处理病人同时存在的各种临床情况未达到目标血压值高血压治疗的步骤非药物治疗措施NONPHARMACOLOGICMANAGEMENT减轻体重，BMI24采用合理膳食－限制钠盐每人每日6克－减少脂肪占总热量的30以下－增加蔬菜／水果和鲜奶－控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟初始药物选择高血压治疗的步骤续STEPS未达到目标血压值14090MMHG糖尿病或肾脏疾病的病人目标值更低开始或继续改善生活方式提高降压治疗依从性的措施COMPLIABLE医师与患者之间建立良好的沟通让患者与家属知道治疗计划强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用血压控制目标值THEGOATS一般患者14090MMHG合并糖尿病或慢性肾脏13080MMHG收缩期高血压140－15060－70MMHG主要降压药物种类ANTIHYPERTENSIVEMEDICINE利尿剂DIURETICS阻滞剂BETABLOCKERS钙拮抗剂CALCIUMCHANNELBLOCKERACE抑制剂ACEINHIBITS血管紧张素II受体拮抗剂ANGIOTENSINIIRECEPTBLOCKER阻滞剂ALPHABLOCKER固定剂量复方降压制剂利尿剂DIURETICS作用机理通过排钠、减少细胞外容量，降低外周血管阻力适应症轻／中度高血压老年人高血压，收缩期高血压，心衰禁用痛风限制血脂异常，糖尿病，妊娠利尿药DIURETICS药名剂量分次天主要不良反应噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪1252MGQD血钾钙胆固醇糖尿酸氯噻酮1252MGQD血钾钙胆固醇糖尿酸吲达帕胺12525MGQD血钾袢利尿药布美他尼054MGBIDTID血钾呋噻米40240MGBIDTID血钾保钾利尿药阿米洛利510MGQD血钾螺内酯25100MGQD血钾男性乳房发育氨苯蝶啶25100MGQD血钾阻滞剂BETABLOCKERS作用机理通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制适应症轻／中度高血压劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁用哮喘，慢阻肺，IIIII度AVB限制１型糖尿病阻滞剂BETABLOCKERS药名剂量分次天主要不良反应普萘洛尔3090MGBIDTID支气管痉挛心功能抑制美托洛尔50100MGQD支气管痉挛心功能抑制阿替洛尔12550MGQDBID支气管痉挛心功能抑制倍他洛尔520MGQD支气管痉挛心功能抑制比索洛尔2510MGQD支气管痉挛心功能抑制钙拮抗剂CCB作用机理通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋－收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。适应症各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。钙拮抗剂CCB药名剂量分次天主要不良反应硝苯地平1530MGTID水肿头痛潮红缓释片胶囊1020MGBID水肿头痛潮红控释片胶囊30120MGQD水肿头痛潮红尼群地平2060MGBIDTID水肿头痛潮红尼卡地平6090MGBID水肿头痛潮红尼索地平2060MGQD水肿头痛潮红非洛地平缓释片255MGQD水肿头痛潮红氨氯地平2510MGQD水肿头痛潮红拉西地平44MGQD水肿头痛潮红血管紧张素转换酶抑制剂ACEI作用机理抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，并抑制缓激肽降解。适应症心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐3MGDL高血钾血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药名剂量分次天主要不良反应卡托普利25150MGTIDBID咳嗽血钾高血管性水肿依那普利540MGBID咳嗽血钾高血管性水肿苯那普利540MGQD咳嗽血钾高血管性水肿赖诺普利540MGQD咳嗽血钾高血管性水肿雷米普利12510MGQD咳嗽血钾高血管性水肿福辛普利1040MGQDBID咳嗽血钾高血管性水肿西拉普利255MGQD咳嗽血钾高血管性水肿培哚普利48MGQD咳嗽血钾高血管性水肿喹那普利1040MGQDBID咳嗽血钾高血管性水肿群多普利052MGQD咳嗽血钾高血管性水肿地拉普利1560MGBID咳嗽血钾高血管性水肿咪哒普利2510MGQD咳嗽血钾高血管性水肿血管紧张素II受体拮抗剂ANGIOTENSINIIRECEPTBLOCKER作用机制通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。血管紧张素II受体拮抗剂ARB药名剂量分次天主要不良反应氯沙坦50100MGQD血管性水肿罕见高血钾缬沙坦80160MGQD血管性水肿罕见高血钾依贝沙坦150300MGQD血管性水肿罕见高血钾替米沙坦2080MGQD血管性水肿罕见高血钾坎地沙坦416MGQD血管性水肿罕见高血钾阻滞剂ALPHABLOCKERS限制体位性低血压适应症各类高血压，前列腺肥大药名剂量分次天主要不良反应多沙唑嗪116MGQD体位性低血压哌唑嗪230MGBIDTID体位性低血压特拉唑嗪120MGQD体位性低血压用药选择MEDICINECHOICES心力衰竭ACEI利尿剂，CCB老年收缩期高血压利尿剂，CCB双氢吡啶类，长效）糖尿病，蛋白尿ACEICCB轻中度肾功能不全ACEI非肾血管性）心肌梗死阻滞剂，ACEI稳定型心绞痛阻滞剂，CCB脂质代谢紊乱阻滞剂，ACEICCB妊娠甲基多巴，阻滞剂前列腺肥大阻滞剂不宜用FBIDDEN哮喘，抑郁症阻滞剂痛风利尿剂心脏自律，传导阻滞阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）肾血管疾病ACEIARB周围血管病阻滞剂肝脏疾病甲基多巴，拉贝洛尔血脂紊乱阻滞剂，利尿剂（大剂量）妊娠ACEIARB，利尿剂推荐的降压联合治疗方案2004RECOMMENDCOMBINATIONSOFANTIHYPERTENSIVEMEDICINE现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂二氢吡啶和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿药阻滞剂和阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。并发症和合并症的降压治疗SYNDROMETHERAPY脑血管病ARB、CCB、ACEI或利尿剂。冠心病ACEI、Β受体阻滞剂、长效CCB。心力衰竭ACEI、ARB、利尿剂和Β受体阻滞剂。慢性肾功能衰竭CCB＋利尿剂＋ACEI糖尿病ACEI＋CCB＋利尿剂。顽固性高血压治疗寻找原因，继发性高血压其它原因血压测量错误降压治疗方案合理否药物干扰降压作用容量超负荷食NA过多，肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性神功能不全胰岛素抵抗高血压急症HYPERTENSIONCRISIS治疗原则迅速降压控制性降压合理选择降压药降压药应用SOMEANTIHYPERTENSIVEMEDICINE’SUSAGE硝普钠10－25ΜGMIN硝酸甘油静滴开始时5－50ΜGMIN尼卡地平056ΜGKGMIN地尔硫卓5－15MGH静滴拉贝洛尔开始时缓慢静注50MG，以后每15分钟重复注射（总量300MG）或05－2MGMIN静滴。常见高血压急症处理DEALWITHHYPERTENSIONCRISIS急性冠脉综合征硝酸甘油或地尔硫卓静滴。急性左心衰硝普钠、硝酸甘油和利尿剂。脑出血原则上不实施降压治疗，血压200130MMHG时，才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标血压不能低于160100MMHG。心包疾病流行病学占心脏疾病住院患者的15559。解剖1心包由脏层和壁层构成。2正常心包腔内约含30ML液体。分类分急性、慢性、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。急性心包炎ACUTEPERICARDITIS病因急性非特异性感染病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等肿瘤原发性、继发性代谢疾病尿毒症、痛风物理因素外伤、放射性邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死病理弥漫性或局灶性炎症。急性期为纤维蛋白性心包炎。随后液体增多，转为渗出性心包炎。积液可在数周至数月内吸收，但也可伴随发生壁层与脏层的粘连、纤维化。病理生理当液体产生过快来不及吸收时，可出现心包积液。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，不影响血流动力学。但液体迅速增多，心包无法伸展以适应容量的变化，使心包内压力急骤上升，形成心脏压塞临床表现。临床表现纤维蛋白性心包炎心前区疼痛、心包摩擦音。渗出性心包炎呼吸困难。可伴发热、烦躁，心脏增大，心尖搏动减弱；心音低而遥远；心包叩击音；脉压变小；奇脉；右心衰竭征象。心脏压塞静脉压上升、休克、窦速、奇脉。实验室检查化验检查常有WBC增加、血沉增快。X线检查心影增大，心脏搏动减弱。心电图ST段抬高、低电压、窦速。超声心动图心包穿刺抽液心包活检五种常见心包炎的鉴别及治疗缩窄性心包炎【定义】缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张末期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。【病因】继发于急性心包炎，以结核性最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎演化而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关。病理、病理生理纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，心脏及大血管根部受限。静脉压升高、难治性心衰。临床表现心输出量下降疲乏、烦躁、呼吸困难。静脉压升高颈静脉怒张、肝大腹水、下肢水肿、心率增快征。心脏体检心尖搏动不明显、心音减低、心包叩击音。实验室检查X线检查心包钙化。心电图低电压、T波低平或倒置、窦速。超声心动图心包增厚、室壁运动减弱诊断及治疗需与肝硬化、充血性心力衰竭和限制型心肌病鉴别。心包切除术治疗。