简介：甲状腺手术并发症及处理术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管塌陷临床表现为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。术后呼吸困难和窒息处理手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。EXTENSIVEBRUISINGTHATRESULTEDFROMTRACKINGOFBLOODFROMAPOSTOPERATIVEHEMATOMATHEPATIENTHADANEMERGENTBEDSIDEPROCEDURETOREOPENTHEWOUNDDURINGTHEFIRSTPOSTOPERATIVENIGHT喉返神经损伤暂时性损伤术中误夹或过分牵拉喉返神经所致约占23可在手术后几周内恢复功能持久性损伤神经切断或缝扎所致表现一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显的声音嘶哑。双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。预防结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经喉上神经损伤多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。临床表现内支受损咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是饮水呛咳。外支受损环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。预防甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支甲状旁腺功能减退手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。临床表现症状多不典型，低钙血症术后17天，多在48H内发生神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，CHVOSTEK征及TROUSSEAU征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（CHVOSTEK征）用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（TROUSSEAU征）。治疗严重低钙血症、手足抽搐应静脉注射钙剂，10葡萄糖酸钙10ML45MIN内注入，可重复使用。若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服VITD2或VITD35万10万UD，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。预防手术时必须保留甲状腺背面部分仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片病理证实后，可取下洗净，切成1MM1MM的小块移植到胸锁乳图肌内。甲状腺危象术后危及生命的并发症之一术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激临床表现多发生于术后1236H发热39℃以上，心率增快，脉率120140次分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等治疗一般治疗镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡ATA阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200300MGPOQ6H，神志不清者鼻饲管注入应用碘剂口服复方碘溶液，首次60滴，之后3040滴46H。重者复方碘溶液2ML或碘化钠1G，加入10葡萄糖液500ML中滴注。在ATA后1H应用，重者二者同时用降低周围组织对TH的反应口服普萘洛尔，2080MG46H肾上腺皮质激素氢化可的松300MG于24H内静滴预防关键在于手术前充分准备血清TH水平基础代谢率脉率降至90100甲亢的其他症状改善甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为A喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象E手足抽搐一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A舌下神经B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经APATIENTBECOMESMARKEDLYTETANICFOLLOWINGARECENTTHYROIDECTOMYTHISSYMPTOMCANBERAPIDLYREVERSEDBYTHEADMINISTRATIONOFAVITAMINDBCALCITONINCPTHDPLICAMYCINMITHRAMYCIN普卡霉素ECALCIUMGLUCONATECAGＴＨＡＮＫＹＯＵ

简介：产后出血失血性休克的护理一、概述产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML，是分娩期最严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一，发生率占分娩总数的23，80以上发生在产后2小时之内失血性休克由于脏器或大血管破裂引起的休克。二、临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。1、症状产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。因软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。二、临床表现2、体征血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。三、处理原则1、针对原因迅速止血2、补充血容量纠正休克3、防止感染四、护理措施（一）预防产后出血1、妊娠期（1）加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。（2）对高危妊娠者，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。2、分娩期（1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。（2）第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。（3）第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、按压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。3、产后期（1）产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80的产后出血是发生在这一时间，要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。（4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖（二）针原因止血，纠正失血性休克，控制感染1产后子宫收缩乏力所致大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。（1）按摩子宫A第一种方法单手按摩子宫法B第二种方法双手按摩子宫法C腹部阴道双手按摩子宫法。（2）应用宫缩剂可根据产妇情况采用肌肉注射催产素10IU或麦角新碱0204MG或静脉滴注宫缩剂。也可宫体直接注射麦角新碱02MG，以促进宫缩，减少出血（心脏病、高血压患者禁用麦角新碱）。应用后效果不佳者，按医嘱可采用地诺前列酮051MG经腹直接注入子宫肌层，使子宫发生强烈收缩而止血。（3）填塞宫腔应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。方法为助手在腹部固定宫底，术者手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外紧填于宫腔内。24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血、积血而阴道不出血的止血假象。由于宫腔内填塞纱布条可增加感染的机会，只有在缺乏输血条件，病情危急时考虑使用。（4）结扎盆腔血管止血主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇。2软产道撕裂伤造成的大出血3胎盘因素导致的大出血4凝血功能障碍者所致出血5失血性休克的护理（三）心理护理与健康教育大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。出院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，是产妇尽快恢复健康。同时要提供避孕指导，使产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血，多于产后12周内发生，也可推迟至68周甚至于10周发生，应予以高度警惕，以免导致严重后果。【护理评价】1产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。2出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3产妇疲劳感减轻，生活能自理。谢谢

简介：瑜伽课程产后恢复瑜伽第一步调息第二步热身第三步进入体式第四步放松学习内容1182019调息通过语音冥想让身心放松平静内心消除产后烦躁热身颈部练习缓解颈部僵硬1182019扭转练习按摩内脏器官助于产后内脏调理1182019侧腰伸展式疏通胆经疏通乳腺促进乳汁分泌拉伸侧腰肌收紧侧腰1182019束角式按摩子宫内脏器官有助于子宫尽快的恢复1182019猫伸展式有助于子宫恢复缓解腰背部疼痛促进消化系统1182019虎式预防子宫脱垂收紧臀大肌拉伸腹壁前侧肌肉群收紧腹部1182019婴儿式放松缓解背部酸痛释放压力1182019下犬式缓解坐骨神经痛释放腰骶部压力拉伸腘膀健促进腿部血液循环1182019猫式变体加强手臂、背部、腿部力量加强腹直肌收紧1182019英雄式促进乳汁分泌减少大臂多余脂肪缓解腿部水肿1182019磨豆式加强腹直肌练习强壮背部力量1182019幻椅式加强腿部力量练习强壮背部，稳固脊柱促进手臂血液循环1182019鸟王式缓解上肢、下肢水肿美化手臂及腿部线条1182019起跑式增加腿部力量收紧核心部位肌肉美化背部1182019新月式拉伸腿部前侧肌肉加强腿部力量增加心肺功能促进乳汁分泌1182019会阴收束练习收紧盆底肌防止产后漏尿帮助盆底肌尽快恢复产前状态拉伸大腿外侧1182019牛面式收紧盆底肌防止产后漏尿帮助盆底肌尽快恢复产前状态拉伸大腿外侧1182019侧卧抬腿式修复骨盆收紧大腿内侧、外侧肌肉收紧侧腰肌助于产后形体恢复1182019肩桥式预防子宫脱垂拉伸大腿前侧及腹壁前侧收紧臀大肌有提臀的功效增强背部肌肉力量1182019仰卧单腿扭转式释放身体疲惫、紧张按摩内脏器官排出体内毒素1182019休息术消除全身的疲劳和紧张恢复体能预防产后抑郁1182019

简介：手术麻醉后病人的常见并发症防范及护理要点2019年11月5日12时5分手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风险是起飞与降落的15分钟，在麻醉后的恢复期会发生许多并发症，调查发现这些并发症大都发生在术后4小时以内，而这一时间段病人正处于PACU或病房中，与护理密切相关，PACU可使病人手术麻醉后的复苏更加安全，并平稳过渡到病房。2019年11月5日12时5分1947年，JAMA发表一篇具有时代意义的文章，分析了术后24小时患者死亡的主要原因病人管理不当麻醉药物过多术中呼吸道梗阻技术失误给氧不足死亡2019年11月5日12时5分在306名死亡患者中，144（47）是可以预防的，13患者在麻醉护理加强后，死亡就可以避免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需条件。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展80年代PACU服务于门诊病人。2019年11月5日12时5分PACUPOSTANESTHESIACAREUNIT建立的目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。2019年11月5日12时5分手术麻醉后病人送返何处PACU病房ICU2019年11月5日12时5分STEWARD苏醒评分STEWARD苏醒评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。2019年11月5日12时5分常见并发症呼吸系统上呼吸道梗阻、低氧血症循环系统低血压、高血压、心律失常消化系统恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱中枢神经系统烦躁、低体温、苏醒延迟2019年11月5日12时5分上呼吸道梗阻原因全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。2019年11月5日12时5分上呼吸道梗阻防范与处理清醒的舌后坠患者可与之交流沟通，使病人保持清醒状态，舌后坠可缓解。头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道。面罩吸氧，紧急情况下行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。2019年11月5日12时5分低氧血症原因1、肺內右向左分流增加，通气血流比例下降，其中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕的低通气量所造成吸入氧量下降。3、胃内容物误吸。2019年11月5日12时5分4、疼痛疼痛可引起屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩5、喉痉挛口咽血痰及分泌物刺激声门所致，吸痰管直接刺激声门或原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者。6、其他高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生。2019年11月5日12时5分低氧血症防范与处理1、全麻术后病人拔管后常规给予面罩吸氧，保证SPO2值在98以上。2、病人清醒拔管后要鼓励其咳嗽，减少吸痰的次数，各护理措施要尽可能集中完成，减少对呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通畅。3、避免舌根后坠引起的通气障碍，全麻拔管后可放置口咽通气道。4、病人完全苏醒后方可送入病房。2019年11月5日12时5分低血压原因1、心脏前负荷下降（容量不足）2、全身血管阻力（SVR下降其中锥管内阻滞麻醉平面广、血制品过敏、严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR下降。3、心肌收缩力减弱可能跟麻醉药直接对心肌抑制、容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。2019年11月5日12时5分低血压防范措施1、术后低血压与血容量不足、全身血管阻力下降、心肌收缩力减弱有关，可根据病情调整输液速度，及时补充血容量，快速输液给与晶体液、胶体液或血液制品。2、血管活性药物的应用多巴胺、去甲肾上腺素等2019年11月5日12时5分高血压原因1、术前高血压病，术后短期内未进行药物控制。2、疼痛、膀胱膨胀、液体过量。3、低氧血症、颅内压增高。4、血管收缩药应用不当。2019年11月5日12时5分高血压护理要点1、对于高血压病人因疼痛引起血压升高的，可表现为躁动不安，清醒病人可有主诉或手势示意，可按医嘱给予一定的镇痛药，观察并记录血压变化及用药后反应。2、镇痛药物应用可根据疼痛的性质与程度给予。3、及时检查其尿管及尿袋，清醒病人可按其主诉或手势发现并处理。2019年11月5日12时5分恶心呕吐原因1、吸入麻醉药在苏醒阶段对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。2、静脉镇痛药对大脑边缘系统的刺激引起中枢性的恶心呕吐（KETAMINE曲马多阿片类药物（芬太尼、吗啡、杜冷丁对大脑阿片受体的激动作用引起恶心呕吐。3、疼痛和内脏牵拉反射胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性的恶心呕吐。4、体位改变导致前庭系统的刺激引起呕吐。2019年11月5日12时5分恶心呕吐原因5、低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环不稳定是造成术后恶心呕吐的主要诱因。6、术后吸痰等物理刺激。7、颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。8、其他包括患者因素1）肥胖、有晕动病史，2）手术种类（中耳、腹腔镜、眼科等）椎管内麻醉平面T5以上。2019年11月5日12时5分恶心呕吐处理1、一旦发生呕吐，立即采取头低位，让胃内容物从口角流出，并用吸引器及时洗出口咽部和呼吸道分泌物与胃内容物以减少误吸机会。也可迅速改为侧卧位。2、遵医嘱使用止吐药（胃复安、地塞米松等），或恩丹司琼与手术结束前30分钟静脉注射40MG。若发生恶心呕吐时可立即静脉注射48MG。2019年11月5日12时5分麻醉与手术后恢复期恶心呕吐的护理要点1、手术麻醉恢复期的护理应注意患者仰卧位，头抬高30，偏向一侧，同时安慰患者保持安静状态，进行深呼吸这样可以减少恶心感。2、出现呕吐时应立即清除呕吐物，以防止引起误吸或窒息，3、对于小儿需减少体位发生变动，可将患儿置于侧卧位，同时准备好吸引装置，利于随时吸引。4、患者清醒后做好心理疏导解释，告知可能出现恶心呕吐等临床现象，配合医务人员安全度过麻醉恢复期。2019年11月5日12时5分酸碱平衡失调◆原因1、呼吸性酸中毒麻醉与恢复期间高碳酸血症，体内CO2蓄积及PH值下降，多见于肺通气不足、CO2吸收剂失效、呼吸机活瓣失灵使肺泡二氧化碳分压增高，产生高碳酸血症。2、代谢性酸中毒多位体内疾病引起，术前未纠正，术中失血较多，低氧血症造成。2019年11月5日12时5分酸碱平衡失调的护理要点1、病人应加大呼吸通气量，调整呼吸机的参数，检查呼吸机活瓣是否失灵。2、观察记录尿量、尿比重、以及输液量等，及时纠正血容量不足，补充碱性药物，使病人尽快清醒。2019年11月5日12时5分苏醒延迟原因麻醉、手术、病人个体三方面1、麻醉药物的残余作用，高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降解和排泄能力下降，导致药物在体内蓄积。2、低氧血症术中低血压（血压〈50MMHG）、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻及贫血（急性血红蛋白〈50GL时），均可出现意识恢复障碍和苏醒延迟。2、其他低血糖（〈28MMOLL）；糖尿病酮性昏迷；高渗性昏迷；严重水、电解质紊乱（低渗性昏迷）；低温（〈34）脑疾患及损伤意识的手术。2019年11月5日12时5分苏醒延迟处理1、检查体温、血糖、电解质和血气，针对原因进行处理。2、拮抗剂的应用分别应用拮抗麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂的残余作用。以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因，如颅内压升高、脑栓塞等。2019年11月5日12时5分苏醒延迟护理要点1、测生命体征变化，在PACU内超过2H后尚未清醒病人应报告医生进行处理。2、进行动脉血气、电解质、血糖分析测定；遵医嘱应用拮抗剂，调整呼吸机的参数和通气量，充分吸氧，对症处理。2019年11月5日12时5分躁动原因1、多为全麻即将清醒病人，因气管导管、双腔管刺激2、导尿管对尿道、膀胱的刺激是烦躁的常见原因。3、疼痛刺激、镇痛药作用消失疼痛难忍、或不恰当使用了拮抗药后精神过度兴奋。4、吸入与静脉麻醉药残余作用。5、小儿还常见于对陌生环境的不适和恐惧。2019年11月5日12时5分躁动病人的护理要点1、将患者置于舒适体位，去除引起躁动的因素。2、加强护理，保持安静环境，消除不良刺激。3、病人发生躁动时，应妥善放置各种输液装置、引流管、吸氧管、尿管，约束患者为适当体位，防止意外伤害。4、观察分析躁动原因，对于过度紧张、心理恐惧的患者，细致解释麻醉和手术的相关知识，给予对症心理疏导。5、由于疼痛引起的躁动，及时配合医生共同治疗，减轻疼痛引起的不适。2019年11月5日12时5分低温寒战原因1、室温过低、大量输入低温的液体（血液）、脏器长时间暴露于空气中，尤其是腹腔手术后的病人。2、全身麻醉药物不同程度的抑制体温调节中枢。3、术中肌松剂阻滞了肌肉的收缩，抑制机体对低温的应激反应，使机体产热减少等。2019年11月5日12时5分低温寒战处理1、保暖，提高室温。2、补充加温（3740C液体。3、加用温毯对病人进行外部保温，或在患者大动脉处安加温水袋。4、药物治疗1）阿片类药物包括吗啡、杜冷丁、芬太尼和布托啡络，其中布托啡络效果最好，这与其作用阿片K受体有关；2）右美托咪啶和曲马多对于制止术后寒战效果较好，且对循环功能影响小。2019年11月5日12时5分术中知晓1、术中知晓可分为两类1）痛觉知晓；2）无痛觉知晓无痛觉知晓的发生率高，术后问题较多。2、术中知晓的患者可能存在听觉、视觉及不同程度的疼痛，而在应用肌肉松弛药的情况下，患者处于完全麻醉的状态，会感到恐惧、焦虑和无助。2019年11月5日12时5分术中知晓原因1、麻醉过浅麻醉药用量不足、麻醉设备失灵或操作不当以及个体差异所导致麻醉药用量不足等有关。2、麻醉与手术种类术中知晓较多见于腹腔检查手术、心脏手术，以及烧伤整形手术。肯定的总知晓发生率欧美发达国家为0102，中国2008年一项25所附属医院的大样本调查知晓发生率为041。中小医院的发生率可能更高。3、麻醉史反复多次麻醉手术史患者。2019年11月5日12时5分术中知晓护理要点1、术前主动与患者沟通，讲解全身麻醉与复苏的全过程及重要性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的信赖。使患者心情放松，树立信心。2、要密切关切患者的变化，做好记录，并提醒医护人员要加倍注意言谈举止。3、一旦怀疑患者术中知晓，就需要对其进行治疗，做好心理护理，予以有效的心理安慰，以尽可能减轻或消除术中知晓给手术患者带来的精神伤害、心理障碍等不良后果。2019年11月5日12时5分总结1、术后早期是各种并发症的高发期，因此病房护士应有丰富的临床工作经验，熟知手术麻醉后的常见并发症，掌握各项监测技术。2、了解麻醉药、肌松剂和麻醉性镇痛药的原理、药代与药动学。3、掌握呼吸机的操作及心肺复苏技术。4、严密监测患者生命体征变化，加强对患者常见并发症的观察与护理，确保患者安全返回病房。2019年11月5日12时5分手术前禁食禁饮的相关问题2012年欧洲指南禁食不小于4小时（清淡易消化）禁饮2小时（软饮料）饮水量成人≤200ML2019年11月5日12时5分病人返回病室的交接要点国外护士在手术室门口交接后，手术室护士与麻醉师一起到病房交接。国内全麻病人与麻醉师交接。局麻病人与护士交接。交接生命体征、血氧、心电等。2019年11月5日12时5分2019年11月5日12时5分

简介：心脏瓣膜置换术后护理ICU1心脏瓣膜病，是由于心脏瓣膜包括瓣叶、腱索及乳头肌的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。本病多发生于20～40岁青中年，其中23为女性，多有风湿热史。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。2人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。瓣膜置换34体外循环的概念将人体的静脉血，经过导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，叫做体外循环，以便实施病变较为复杂的心内直视手术。5风湿性瓣膜病二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣概述6临床表现乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿体检心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音肺动脉瓣第二心音亢进心尖第一心音减弱或消失7术后护理病人入重症监护室护士应向手术者、麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法、心脏阻断时间、术中有无特殊情况及注意事项。体温监测术后测肛温，体温上升至35℃，改用腋温。复温不宜过快，避免高热。当体温上升慢，出现寒战，四肢末梢循环差者可给予热水袋复温。体温高于38℃给予物理降温。8（1）每十五到三十分钟测血压一次，病情稳定延长时间。定时监测CVP、ABP并观察其动态变化。（2）观察皮肤颜色、温度、湿度，有无紫绀以及动脉搏动情况。持续心电监测，严密监测心率、心律及血压的变化，遵医嘱补足血容量并给予正性肌力药和血管过张药，进行强心利尿并注意观察尿量。（3）早期限液，注意单位时间的液体入量，既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过快过多的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡，当天入量控制在15002000左右为宜，术后血红蛋白一般维持在100GL左右。（4）严重低心排者可考虑IABP治疗。循环系统9呼吸系统妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出。气管插管套囊不要过度充气，以免引起喉头充血、水肿或痉挛。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况，定时监测血气并根据血气结果随时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后用皮球加压给氧。预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，拔出气管插管后的病人鼓励其有效咳痰。术前有肺动脉高压或反复肺部感染者加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰，观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反馈给医生应用抗生素的效果）。注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。10术后心律失常换瓣病人术前心功能多较差，术后肠发生心功能不全或低心排。常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。发现异常及时报告医生。电解质紊乱瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，术后应勤查电解质，血清钾一般维持在4550MMOLL。补钾的同时要注意适当补镁，高浓度补钾后，要及时复查血钾。11术后出血换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象。引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心律快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生，并准备床边胸片和超声检查。必要时进行ACT监测。若胸液量连续3小时大于200MLH则考虑二次开胸止血。12瓣周漏当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然出现心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一步确诊。溶血术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能并注意利尿，如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。13瓣膜失灵一旦发生，常来不及抢救而死亡。其诊断主要靠观察病人的临床表现突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障碍的征象，同时听诊心脏碟瓣声缺如。栓塞一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当所致。应密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。抗凝治疗的护理术后视所换瓣膜给予抗凝治疗静脉用肝素，口服华法林等。应定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。（抗凝适度的标准为凝血酶原时间18秒左右，活动度35％左右，比值225之间观察有无出血征象如皮下出血点、血痰、血尿等。14健康教育N安定病人情绪，树立治疗信心N低盐低脂饮食N高热量、高蛋白、富含纤维素饮食N少量多餐N术前、中、后检查、治疗目的、意义N戒烟、保持口腔、皮肤清洁N术后不适的原因及处理N指导有效的咳嗽、排痰N术后体位的意义N早期活动和锻炼15出院指导N饮食合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性食物。心功能差的要限制钠盐的摄入N休息与活动避免情绪激动及重体力劳动、剧烈运动、外伤等，注意劳役结合N自我检测尿量、及体重的变化N定时检查血压、血糖、血脂、病情变化N服药指导强心、利尿、抗凝等N预防上呼吸道感染避免受凉感冒N加强功能锻炼，定期复查16谢谢17

简介：产后保健产后健康与母乳喂养2产后保健延续和拓展产褥期保健项目无严格的时段限制，一般在产后一年内产后保健23产后保健的发展过程盆底康复产后访视产后42天体检增加产后康复目前产后盆底康复统治了产后康复工作34产后保健的工作内容出院后产后访视42天体检婴儿检查哺乳指导乳腺保健盆腔机能康复肌体形态康复形体康复全身恢复45产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容56产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期产后访视母乳喂养指导、母婴健康综合筛查、保健指导与及时转诊产后42天综合体检与健康管理母乳喂养指导盆腔康复指导产后1年内母乳喂养指导与促进形体康复的饮食与运动指导67产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容78时间一般定为6周从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期住院期间健康监测和母乳喂养指导至少住院观察24小时，及时发现产后出血监测孕产期合并症和并发症的产后病情营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导出院时，进行全面健康评估产后保健产褥期89产后访视生殖系统恢复和母乳喂养产后37天、28天分别家庭访视1次，出现异常增加访视次数或指导就医问诊和观察产妇精神状态、面色和恶露情况（晚期产后出血、感染）监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导关注产后抑郁等心理问题督促产后42天进行母婴健康检查产后保健产褥期910产后检查项目通常包括全身检查和妇科检查问诊了解病史、母乳喂养情况等全身检查主要包括测体重、血压、脉搏、血常规、尿常规乳腺检查乳房有无疼痛或肿物剖宫产者检查切口的愈合产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查，如OGTT等产后42天检查健康评估与母乳喂养指导1011妇科检查盆底肌群与生殖系统是否已经恢复到孕前状态1、会阴及产道裂伤愈合情况，骨盆底肌群恢复情况、阴道壁有无膨出2、阴道分泌物的量与颜色3、子宫颈有无糜烂4、子宫大小、位置是否正常和有无脱垂5、附件及周围组织有无炎症、疼痛及包块等提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导产后42天检查健康评估与母乳喂养1112全身检查代谢与运动功能相关检查尿靛甙体成分下肢肌肉力量与盆底肌肉力量正相关下肢肌肉分布系数产后42天检查健康评估与母乳喂养1213产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容1314子宫肌壁及骨盆的弹性降低子宫复旧不良产后内脏器官下垂或子宫位置不正盆腔压力降低，肌肉收缩无力，导致产后腹腔及盆腔静脉血液滞留，膀胱及肠管蠕动能力减弱非感染性慢性盆腔炎药物无效、疼痛与体位有关张力性尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘、痔疮盆腔肌体常见问题生育相关、生物力学1415产后躯体功能下降原因（分娩导致力学方式急剧变化）肌体过度拉伸导致损伤肌体应力集中或失衡肌体废用导致肌体数量和质量下降，肌力不足肌体或器官内脂肪增加盆腔肌体常见问题康复原理与方法1516运动康复原理神经肌肉骨骼的“用进废退”原则通过增加环境需求加强其功能关节需要肌肉保护力量细胞增长的应力区域考虑肌群的纤维相关性盆腔肌体常见问题康复原理与方法1617盆底肌群康复方法电、磁、热、红外线等物理方法刺激；被动运动改善局部血液循环、缓解疼痛、刺激肌细胞生长主动运动锻炼肌肉力量肌细胞“按需”生长凯格尔运动下肢肌肉力量锻炼盆腔肌体常见问题康复原理与方法1718模仿生物电的外加电刺激模仿肌肉收缩的局部振动刺激模仿局部振动的超声波刺激模仿电刺激的交变磁场刺激模仿人体负重跳跃的全身振动电刺激仪局部振动治疗仪超声波治疗仪电磁治疗仪全身振动治疗仪传统中医按摩盆腔肌体常见问题康复原理与方法被动运动方法1819原理在肌群或骨骼上施加交变应力功能增加肌肉或骨骼受力，替代锻炼效果以3060倍效率增加应力或负荷用途慢性盆腔炎痛、关节疼痛、骨质疏松优势肌肉受力与自身运动受力相同注意可独立长期使用、无力学副作用科室妇保、产后、康复、骨科全身振动治疗仪1920应力式治疗振动治疗仪振动从脚到头频率32HZ振幅0204倍体重副作用无明显副作用其它减少脂肪，增加肌肉强化盆底器官肌体功能预防子宫脱垂和张力性尿失禁全面改善产后机体功能预防肌肉松弛及肥胖症缓解全身韧带关节疼痛增加肌力及关节稳定性沿骨小梁增加骨骼应力有效治疗和预防骨质疏松2021物理治疗的作用与副作用电刺激增加肌肉数量，在非自然纤维方向物理治疗停后2个月内，效果消失短期解决问题，长期效益无适宜用途缓解症状，创造运动康复条件手段电刺激、仿生振动应力（局部全身）物理治疗暂时解决问题2122产后康复盆腔机能康复生殖系统检查与治疗关注器质性病变盆腔疼痛症状物理康复应力集中关节改变盆腔机体功能运动康复调节肌群分布适应产后新的受力状态恢复盆腔器官适宜位置恢复关节周围韧带结构保护关节2223全身肌群锻炼反式呼吸锻炼2324产后主动锻炼是必要的，决定最终结果2425产后康复延伸到形体锻炼主要辅助运动器具2526检测和评估指标脂肪含量、肌肉系数2627描述形体的临床定量指标脂肪分布肌肉分布（系数）形体比例直立程度免测肌肉力量比肥胖更有意义的描述方法饮食结构调整运动和生活习惯调整2728产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容282929爱婴医院建设管理相关的卫生部文件爱婴医院管理指南促进母乳喂养成功的十条标准国际母乳代用品销售守则母乳代用品销售管理办法婴幼儿喂养策略3030爱婴医院母乳喂养指导的社会需求爱婴医院的课题核心是保障母乳喂养的实现代乳品质量问题促使回归母乳喂养部分人群开始关注母乳质量31母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品任何代乳品均不能与母乳相媲美99％新生儿具有觅食、吸吮、吞咽本能提倡母乳喂养3132提倡母乳喂养母乳喂养优点最佳“物质营养”，最珍贵的“精神营养”各种营养成分与热量最适合婴儿需求易于消化吸收，减少婴儿营养不良含有大量具有活性的多种免疫物质有效提高婴儿抵抗力含有多不饱和脂肪酸婴儿大脑发育必需成分母乳中蛋白质属人体蛋白质减少过敏反应促进母子交流，有利于婴儿情绪、智力发展有利母亲产后康复，保护母亲健康母乳清洁、无菌，温度适宜，经济方便3233母亲患危重病症重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等母亲患急性传染病各类型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等母亲患慢性疾病癫痫、结缔组织病、精神病等（所服药物会进入乳汁）或身体过于虚弱小儿患先天代谢性疾病如苯丙酮尿症（哺喂低苯丙氨酸奶粉、含蛋白质少的食物）暂停母乳喂养母亲暂时生病，病愈后可哺喂，如乳头皲裂、乳房脓肿等小儿吸吮困难体弱儿、先天畸形（唇腭裂、舌系带过短），将母乳挤出后用滴管、勺等哺喂婴儿母乳喂养禁忌症3334母乳喂养中常见的临床问题乳汁乳腺喂养正常、乳汁淤积乳腺炎、囊肿乳房肿胀、疼痛或发炎数量性状无、少、多稀稠度，颜色，味道等不正常哺乳方式母乳喂养；混合配方奶喂养添加辅食分类说明分类分类说明说明3435影响母乳喂养的因素与解决方法喂奶方法不正确乳母饮食营养不合理乳母精神因素乳母休息不足乳母不良生活习惯乳母疾病影响因素3536孕前保健全面体检、乳房保健、营养指导、运动和生活方式指导等孕期宣教内容母乳喂养知识、乳房护理知识、母婴异常情况识别等分娩后病房护理和宣教建立母乳喂养关键期正确和成功母乳喂养、乳房护理知识和方法母婴异常情况识别产后访视和产后42天体检等关注乳汁质和量，乳房保健36影响母乳喂养的因素与解决方法37产后最初几天母乳不足奶瓶或奶杯喂养新生儿减少对乳头乳晕的刺激未建立正确的吸吮方式乳汁分泌不足乳汁淤积诱发泌乳抑制因子PIF产生母亲焦虑泌乳放射减少抑制射乳反射乳汁减少373838乳汁分泌量不足之吸吮相关问题吸吮时间过短、吸吮无力吸吮姿势不正确喂奶次数过少夜间不喂奶影响母乳喂养的因素与解决方法不适当添加辅食婴儿舌系带过短乳头错觉3939母乳喂养指导新生儿母乳需要量404041哺喂母乳观察表BREASTFEED4142哺喂母乳观察表BREASTFEED4243产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容434444关注母乳成分不同哺乳时期乳汁营养成分含量变化蛋白质在初乳期最高，而后逐渐下降至第二个月平稳脂肪含量在初乳最低，过渡乳最高，泌乳一个月后趋于平稳乳糖在泌乳各阶段变化不很大环境污染可通过乳汁对婴儿造成危害铅、镉、砷等有害元素持久性有机污染物POP双对氯苯基三氯乙烷滴滴涕，DDT、六氯环己烷六六六，BHC、六氯代苯HCB、多氯联苯PCB、二噁英（PCDDSPCDFS）等12种有机污染物45关注母乳成分婴儿体重增加不足、消化不良、厌食等乳母体重减轻乳母营养不良、饮食改变等产后形体康复指导过程中安全评价指标了解母乳质量4546初乳过渡乳成熟乳人乳成分的动态变化4647各期人乳的成分（GL）儿童保健学母乳营养成分4748前奶与后奶配方奶没有变化易导致热量摄入过多引起儿童肥胖前奶“开胃菜”“解渴”含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免摄入过多热量后奶“正餐”“耐饿”含有丰富而高热量的脂肪饥饿时大量摄入后奶4849成熟乳蛋白质和脂肪的量（GL）母乳营养成分4950检测乳汁质、量观察婴儿情况，间接反映母乳质、量直接测量婴儿体重增长不足婴儿排尿少婴儿无饱足感婴儿消化不良营养素蛋白质、脂肪（多不饱和脂肪酸）乳糖、维生素、矿物质免疫物质有害物质5051母乳营养成分测定5152微量元素分析仪－钾、钠、氯、钙、镁、磷－锰、铁、铜、锌、铅、碘母乳质量检测原子吸收光谱多种组分的混合样品进入色谱仪的气化室气化后呈气态。当载气流入时，气化的物质被带入色谱柱内，在固定相和流动相中不断地进行分配。由于不同物质有不同的分配系数，所以将一混合样品通过气－液色谱柱时，其组分就可分离。色谱仪5253实验室检测乳汁检测项目脂肪乳糖蛋白质密度非脂乳固体、固形物、温度、冰点等乳汁检测仪、计算机、打印机、废液清洗液软件系统（分析、质控、定标、报告、管理）人乳乳汁分析系统HMSC20系统构成5354产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容5455婴儿吸吮能量代谢中医理论乳汁产生原理5556母亲下丘脑释出催乳素PROLACTIN刺激垂体后叶释出催产素OXYTOCIN排乳泌乳婴儿吸吮乳头乳汁产生的过程婴儿吸吮5657乳汁产生的过程能量代谢子宫肌体功能G↑胰岛素吸吮、催乳素、催产素乳腺结构脂肪恶露转换速度ATP代谢率心理活动体质症状血液食物营养乳汁5758冲脉盛任脉通脾胃肝乳房肾胞宫天癸温煦冲任隶属阳明肝为女子先天后天之本产后泌乳藏生殖之精主疏泄藏血统血物质基础精神因素滋润乳汁产生过程中医理论5859乳汁产生过程中医理论脾为后天之本气血生化之源上达乳房化生乳汁肝气条达经脉畅通女人以血为本乳血同源脾胃健运肾精充足资于冲任气血充盛气为血之帅，血为气之母气行，血行，推动作用肝主疏泄，乳腺畅通七情，怒喜忧思悲恐惊5960产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容6061催乳乳房保健乳汁营养成分影响因素乳母饮食与乳汁成分乳母饮食结构指导方法影响乳汁数量和质量的因素及调节方法6162休息保持精力充沛充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息轻松愉快，避免疾病与精神刺激科学饮食保证足够热量及各种营养素每日摄入食物量比平时约多14每日摄入水分应增多10001500ML平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻催奶食物富含蛋白质的汤类猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等母乳量不足指导6263中医理论－缺乳病因病机缺乳定义哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，也称“乳汁不行”，“乳汁不足”。根据乳汁分泌量是否足够喂养婴儿为标准乳汁化源不足乳脉乳络不畅6364辩证施治主证泌乳量无乳；乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难乳汁浓度乳汁稀；乳汁稠←乳汁成分检测，以脂肪含量为标准乳房情况柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀奶感，哺乳后仍无缓解次证面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、头晕、胸闷、恶心等中医药方法促进母乳喂养6465缺乳（无乳、乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案中医药方法促进母乳喂养6566中医药方法促进母乳喂养乳汁自出、淋漓不尽（有别于正常的喷乳反射或生理性溢乳）中医药治疗方案666767物理方法催乳乳房按摩乳房热敷其它电疗、磁疗、光疗等物理治疗设备68乳房护理指导戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环。哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房。忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如有需要，只许用清水的擦奶布清洁乳头和乳晕。正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应重新吸吮，予以纠正。哺乳结束中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停止吸吮。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁。学会手工挤奶和恰当使用吸奶器。6869乳腺疾病诊断及治疗乳头凹陷乳头疼痛乳头皲裂乳头炎乳汁淤积乳房硬块乳房异常处理不当影响乳汁排出乳腺炎乳房湿疹乳腺囊肿性质待查乳腺肿块性质待查其它6970体重增长0～3个月≥800克月（生病除外）4～6个月每月平均增长500～1000克第一个月内体重平均周增长112～200克一昼夜排尿（无饮水）8～10次以上，每次尿量不少，新生儿期每日300ML以上乳汁充足的表现7071乳汁充足的表现生理性体重下降排出摄入生后3～4天体重↓（减少部分出生体重的8％）7～10天恢复后，体重日增长30～50克满月时增长800克以上7172乳汁质量影响因素哪些因素影响乳汁的分泌与成分不同哺乳时期乳汁营养成分不同产后身体不适、婴儿生病、剖腹产乳母营养不良乳母年龄、疾病、遗传乳母情绪、心理、压力因素环境因素某些药物如麦角新碱、可待因7273乳母营养状况影响乳汁数量和质量非常肯定乳汁物质来源食物摄入合成代谢母体组织分解代谢乳母饮食对乳汁营养成分的影响7374营养状况良好节制饮食迅速能量摄入很低至40～50％营养状况较差泌乳量补充营养，尤其是能量和蛋白质孕前营养不良孕期和哺乳期摄入不足乳母饮食对乳汁营养成分的影响7475个案分析节食对乳汁的影响脂肪蛋白质碳水化合物矿物质非脂乳固体冰点均值2941047820169030572乳母A4411158560219920629乳母B0920957180128250518A变化5091B变化69989A－食物摄入丰富、体形略胖B－正节食减肥中、体形消瘦一定程度上可反映乳汁稀稠济南7576乳母饮食对乳汁营养成分的影响蛋白质母乳中蛋白质是新生儿建造机体的重要物质基础母乳中的蛋白质的含量通常为12％，故乳母平均每天需要共给1015克的蛋白质，以保证乳汁的成分健康且营养状况良好的母乳乳汁中蛋白质含量比较恒定不受膳食蛋白质偶尔减少的影响乳母膳食蛋白质量较差、摄入严重不足转变为乳汁蛋白质的效率降低影响乳汁中蛋白质含量和组成7677乳母饮食对乳汁营养成分的影响脂肪母乳喂养儿约50％的能量来自乳汁中的脂肪脂类于婴儿脑发育密切相关母乳中脂肪含量低，可能对新生儿的智能及视觉发育有一定的影响乳汁中脂肪酸、磷脂含量受乳母膳食摄入的影响乳母能量摄入和消耗相等时乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸组成相似7778乳母饮食对乳汁营养成分的影响碳水化合物碳水化合物的主要功能是供给能量所供给的能量占总能量的比例大，且供能快氧化最终产物产物为CO2和水，对机体无害乳母膳食摄入对乳糖含量影响不明显乳母患乳腺炎时乳糖含量下降7879乳母饮食对乳汁营养成分的影响维生素乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量不同程度受乳母膳食摄入的影响母体维生素处于缺乏状况时将更为明显需要高度优先考虑的VA、VB1、VB2、VB6、VB12维生素B、维生素E的摄入对泌乳有影响摄入不足时泌乳量小（服用足量鲫鱼汤、猪蹄汤后奶量仍不足，要考虑是否维生素缺乏）7980乳母饮食对乳汁营养成分的影响矿物质CA膳食钙不足时首先动员母体钙长期膳食缺钙将致乳汁钙降低补充钙对母体的益处大于婴儿FE、CU、MG、K、P母体摄入和储备对乳汁中浓度影响甚微补充该营养素对母体的益处大于婴儿SE、ZN、I需要高度优先考虑8081乳母饮食对乳汁营养成分的影响缺点脂肪、钙、DHA含量低氯化钠含量高检出有害物质优点蛋白质含量高氨基酸、低聚糖成分好中国母乳与西方母乳比较国民饮食习惯食品安全现状8182乳母饮食对乳汁营养成分的影响肉、蛋、奶、黄油比例低－钙、脂肪量低粮食、豆类比例高，多食汤汁－蛋白量高，氨基酸、低聚糖成分好深海鱼比例低－DHA低盐、酱油量高－氯化钠高中国乳母与西方乳母比较8283乳母饮食对乳汁营养成分的影响动员母体储备牺牲母体组织维持乳汁营养影响母体健康乳汁营养差母亲身体受损产妇肥胖乳汁营养未必均衡长期营养不良盲目进补短期营养不良乳母营养状况乳汁营养素含量母体营养素含量婴儿生长发育与健康母亲自身健康乳母要平衡膳食合理营养8384乳汁质量控制工作步骤1、母乳喂养指导正确哺乳、乳房健康、乳汁充足2、乳汁成分分析婴儿体重增长不足、消化不良、厌食等了解乳汁质量了解乳汁成分变化，评价饮食调节效果3、乳母饮食指导8485如何调整乳母饮食结构饮食结构均衡－均衡的营养来源于均衡的饮食供给充足优质蛋白质－蛋、水产、禽、大豆多食含钙丰富食品－乳制品预防缺铁性贫血－肝脏、肉、鱼摄入足够新鲜蔬菜、水果、海藻类多摄入DHA－深海鱼注意食品卫生、远离污染环境－烟、酒、咖啡注意烹调方法－蒸、煮、煨、汤汁，少油炸烤饮食原则在整个哺乳期保证良好营养，而非只有产后一个月8586如何调整乳母饮食结构红糖－糖分供给能量；含丰富钙、锌、铁其他糖的310倍鸡蛋－蛋白质丰富且利用率高脂肪极易被人体消化吸收小米－FEVB1VB2比大米高出一倍至数倍纤维素高出2倍芝麻－富含蛋白质、脂肪、钙、铁、VE等汤类－可溶性氨基酸、维生素、矿物质刺激胃液分泌，改善食欲，促进泌乳传统饮食8687如何调整乳母饮食结构寒凉生冷食物－荞麦、薏苡仁、绿豆、螃蟹、蜗牛、田螺、蚌肉、乌鱼、柿子、柚子、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、慈姑、蕹菜等，产妇应尽量不吃或少吃辛辣食品刺激性食品－如浓茶、咖啡、酒精，会影响产妇睡眠及肠胃功能，亦对婴儿不利过咸食品－过多盐分会导致浮肿回奶食品－如麦芽不利于乳汁分泌的食物8788根据个体体质确定不宜食物（非空腹大量）筛查并指出目前缺乏的食物–促进营养均衡根据尿靛甙水平确定蛋白质数量（缺超）根据目前食物结构确定油脂类均衡来源根据肥胖程度确定食物适宜GI结构及吃法如何调整乳母饮食结构8889饮食结构筛查与指导饮酒问题哺乳期母亲戒酒疑似摄入失衡橄榄油或茶籽油深海鱼海带紫菜蔬菜水果禽畜肉鸡蛋补充蛋白粉个体化饮食营养分析保证摄入结构合理过度饮酒影响乳汁分泌，酒精会进入母乳影响婴儿生长发育8990蛋白质含量低情况一母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏。应逐步改善母亲体质与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品。若因母亲疾病所致，一时难以纠正，出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿。提高乳汁质量9091蛋白质含量低情况二产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。提高乳汁质量9192蛋白质含量低情况三母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成。应增加母亲对优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等。提高乳汁质量9293情况四同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白质含量越低。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中蛋白质含量偏低。蛋白质含量低提高乳汁质量9394蛋白质含量低喂养注意事项前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以保证蛋白质的摄入。提高乳汁质量9495蛋白质含量高情况一母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明显。伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低。人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白质含量高。提高乳汁质量9596蛋白质含量高情况二母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率极高。对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例。提高乳汁质量9697乳糖含量低乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降。其他情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿的营养摄入。产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。提高乳汁质量9798乳糖含量高乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。提高乳汁质量9899脂肪含量低情况一母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当增加母亲膳食脂肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉。更多的时候是保证脂肪酸的平衡。提高乳汁质量99100脂肪含量低情况二产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐

简介：人有哪九种体质及其正确调养方法人有哪九种体质及其正确调养方法中医讲究辨证论证，而每个人的体质不同，也需要不同的方法来进行调养。目前中国人的体质主要有9种，那么你是那一种呢一、平和体质身体倍儿棒，吃嘛嘛香，再加上睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力强，典型的平和体质。此体质的人不爱得病。调养方式吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷也不吃得过热。多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。运动上，年轻人可选择跑步、打球，老年人则适当散步、打太极拳。二、气虚体质说话没劲，经常出虚汗，容易呼吸短促，经常疲乏无力，这就是气虚体质。这种人容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患内脏下垂比如胃下垂等。调养方式多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，平时可按摩足三里穴。常自汗、感冒者可服玉屏风散预防。三、湿热体质六、阳虚体质总是手脚发凉，不敢吃凉的东西。性格多沉静、内向。这些属阳虚体质。调养方式可多吃甘温益气的食物，比如葱、姜、蒜、花椒、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物如黄瓜、藕、梨、西瓜等。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元。可服金匮肾气丸。七、痰湿体质心宽体胖是最大特点，腹部松软肥胖，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦。调养方式饮食清淡，多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物，少食肥肉及甜、黏、油腻食物。可服用化痰祛湿方。八、血瘀体质刷牙时牙龈易出血，眼睛常有红丝，皮肤常干燥、粗糙，常常出现疼痛，容易烦躁，健忘，性情急躁。调养方式可多食黑豆、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、山楂、醋、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物，少食肥猪肉等，并保持足够的睡眠。可服用桂枝茯苓丸等。九、特禀体质（过敏体质）对花粉或某食物过敏等，在中医上这就被称为特禀体质。

简介：上肢骨折的术后护理2014年4月7日内容上肢骨的简单解剖骨折类型及发生因素临床表现治疗护理上肢带骨肩胛骨肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第2～7肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。原因直接暴力造成的粉碎性骨折临床表现疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折，一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。X线检查可以了解骨折类型和移位情况。治疗切开复位内固定或“8”字绷带外固定肩胛骨骨折术后护理体位采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。病情观察按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理功能锻炼在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习饮食指导避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘合并其他损伤如血气胸等的病人，注意观察呼吸及神志自由上肢骨肱骨肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨骨折肱骨外科颈骨折解剖肱骨外科颈位于解剖颈下2～3CM，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。临川表现伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。骨折端向内嵌插，多见于老年人术后护理体位患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用外展支架维持患肢外展位病情观察每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好引流管护理（妥善固定、防止受压折叠、保持有效引流、记录引流情况），注意肩关节有无肿胀做好疼痛护理，放松情绪，避免肌紧张，定期按摩，防止肿胀，必要时遵医嘱给予止痛药健康宣教避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的部分。肱骨干中下13交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。临床表现伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中下1／3骨折常易合并桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。治疗手法复位、小夹板固定，功能位支具固定，切开复位内固定术后护理体位内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动病情观察每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。做好疼痛护理组织缺血剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药健康指导早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位肱骨髁上骨折解剖肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位临床表现明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常治疗闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗术后护理病情观察观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血46小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失。第1、2掌骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴是松质骨而它的附着肌肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。临床表现伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节伸屈不利，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折端的间隙和向上移位的骨折片，肘后三角关系破坏。有时撕脱骨片甚小容易漏诊。术后护理病情观察做好引流管的护理，如引流量大于200ML每小时，及时通知医生做好心理及基础护理患肢的护理抬高患肢，减少伤口局部充血，减轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运及辅料情况功能锻炼早期做张手抓握练习，肩关节活动度练习，肩部肌肉的等长等张练习尺桡骨干双骨折前臂由尺桡骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜和下尺桡关节，骨折常发生在中上13处。疼痛、肿胀、畸形、活动受限，也可能出现短缩和成角畸形对于无移位的斜形骨折通常为夹板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法难复位的通常行手术治疗。术后护理抬高患肢对于石膏外固定者做好石膏外固定的护理有伤口引流者做好引流管的护理预防骨筋膜室综合征骨筋膜室（骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理（切开减压）功能锻炼谢谢

简介：气管切开术后病人的护理气管切开术后病人的护理业务学习时间2012年04月02日主讲人陈福刚参加人员气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的护理是必不可少的。1何谓气管切开术有何作用何谓气管切开术有何作用定义气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。作用它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。由于人工气道的建立，破坏了气管的正常生理状态，以及留置管道的时间比较长，易发生并发症，因此护理人员对气管切开术后病人的护理非常重要，应做到以下几点一一般护理一一般护理1、病房环境、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60～70。室内每日用紫外线灯照射2次，每次30MIN，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减研究发现，001ML口腔分泌物中有106～108细菌，因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施。二湿化气道二湿化气道气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到（1）每26H行雾化吸入一次，（湿化夜生理盐水10ML庆大霉素8万U糜蛋白酶4000U沐舒坦2ML），每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除。（2）间歇向气管内滴入湿化液（生理盐水加入抗生素和稀释痰液制剂或者氨溴索注射液），每隔1530MIN一次，每次12ML，最后套管口覆盖双层湿纱布，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。三正确吸痰三正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上吸痰依据患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时应选外径不超过气管套管内径12的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且吸痰时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人400533KPA，儿童400KPA。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字轻、提、转、快。1轻动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。2提吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度1520CM左右，插入到位停留12S使周围痰液吸入吸痰管内再提拉。痰多的部位可稍停顿。3转边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。4快吸痰动作应迅速，每次不超过15S。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，吸痰前向导管内滴入无菌盐水37ML，协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上从边缘到中央手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。四气管切口的护理四气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用05碘伏消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。

简介：DISKGENIUS硬盘分区软件硬盘分区软件4301DISKGENIUS简体中文版绿色免费版简体中文版绿色免费版原DISKMAN软件介绍件介绍DISKGENIUS是一款硬盘分区软件及硬盘数据恢复软件。DISKGENIUS简体中文版是在最初的DOS版的DISKMAN基础上开发而成的。WINDOWS版本的DISKGENIUS软件，除了继承并增强了DOS版的大部分功能外少部分没有实现的功能将会陆续加入，还增加了许多新的功能。如已删除文件恢复、分区复制、分区备份、硬盘复制等功能。另外还增加了对VMWARE虚拟硬盘的支持。更多功能正在制作并在不断完善中。另外，应广大用户的要求，新的DOS版本也在制作当中，不久即将发布。DISKGENIUS硬盘分区软件硬盘数据恢复软件的主要功能及特点如下硬盘分区软件硬盘数据恢复软件的主要功能及特点如下1、支持传统的MBR分区表格式及较新的GUID分区表格式。2、支持基本的分区建立、删除、隐藏等操作。可指定详细的分区参数；3、支持IDE、SCSI、SATA等各种类型的硬盘。支持U盘、USB硬盘、存储卡闪存卡；4、支持FAT12、FAT16、FAT32、NTFS文件系统；5、DISKGENIUS支持EXT2EXT3文件系统的文件读取操作。支持LINUXLVM2磁盘管理方式；6、可以快速格式化FAT12、FAT16、FAT32、NTFS分区。格式化时可设定簇大小、支持NTFS文件系统的压缩属性；7、可浏览包括隐藏分区在内的任意分区内的任意文件，包括通过正常方法不能访问的文件。可通过直接读写磁盘扇区的方式读写文件、强制删除文件；8、支持盘符的分配及删除；9、支持FAT12、FAT16、FAT32、NTFS分区的已删除文件恢复、分区误格式化后的文件恢复。成功率较高；10、DISKGENIUS增强的已丢失分区恢复重建分区表功能，恢复过程中，可即时显示搜索到的分区参数及分区内的文件。搜索完成后，可在不保存分区表的情况下恢复分区内的文件；11、提供分区表的备份与恢复功能；12、可将整个分区备份到一个镜像文件中，可在必要时如分区损坏恢复。支持在WINDOWS运行状态下备份系统盘；13、支持分区复制操作。并提供“全部复制”、“按结构复制”、“按文件复制”等三种复制方式，以满足不同需求；14、支持硬盘复制功能。同样提供与分区复制相同的三种复制方式；15、支持VMWARE虚拟硬盘文件“VMDK”文件。打开虚拟硬盘文件后，即可像操作普通硬盘一样操作虚拟硬盘；16、可在不启动VMWARE虚拟机的情况下从虚拟硬盘复制文件、恢复虚拟硬盘内的已删除文件包括格式化后的文件恢复、向虚拟硬盘复制文件等；17、DISKGENIUS支持“IMG““IMA“磁盘及分区映像文件的制作及读写操作；18、支持USBFDD、USBZIP模式启动盘的制作及其文件操作功能；19、支持磁盘坏道检测与修复功能。DISKGENIUS硬盘分区软件更新日志硬盘分区软件更新日志V4301、专业版增加“智能加载NTFS分区”功能，加载时忽略文件夹的索引，类似WINHEX的加载方式。2、在指定硬盘参数对话框中，增加指定扇区大小的功能。此功能可用于文件系统中记录的扇区大小与实际不符时的数据恢复。3、增加繁体中文支持。4、专业版增加更多音视频文件格式的预览支持。5、支持用只读方式加载HYPERVVHDX格式虚拟硬盘。6、在额外扫描已知文件类型恢复时，增加下列类型3G2M4VMMFX3FM4RAIFMKVMTSWRFWMFVFBVNTIPAPXLGP5VEGDRWQQ聊天记录DB等。7、在DOS版下备份分区时可用中文输入备注。8、纠正32位版本DG无法加载FAT分区PMF镜像的BUG。9、纠正按结构备份分区时实际上却按文件备份的问题。10、纠正在对FDD模式的磁盘执行文件恢复功能时，扫描后不能立即显示恢复出来的分区的BUG。11、纠正有时在FAT表损坏的情况下加载FAT分区时程序长时间停止响应的BUG。12、纠正某些情况下搜索不到NTFS分区的问题。13、纠正解析不是按文件备份的PMF文件时，错误提示不正确的BUG。14、纠正在备份分区的高级选项对话框中添加排除自定义文件夹时，可能会同时排除其它文件夹的BUG。15、纠正在某些情况下保存分区表时CHS参数不正确的BUG。16、纠正专业版无法调整GPT磁盘分区容量的问题。17、纠正在某些情况下恢复文件时程序崩溃的BUG。

简介：麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因1一、术后恶心呕吐（POSTOPERATIVENAUSEAVOMLTMP，PONV）恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42％。2L全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（SEVOFLANE）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。32现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物，氯胺酮、曲马多（TRAMADOL）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性的恶心、呕吐。43疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV的常见因素。4体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。5低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。6术后吸痰等物理刺激。7心理因素。5频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了病人的经济负担。6围术期误吸发生率14100004710000，其中51％发生在术后。急症病例误吸发生1895。围术期误吸的共发症与胃内容物的PH和容量有关。当PH＜25，容量＞20ML，误吸后并发症的严重程度明显增高。7PONV治疗1对症处理2药物治疗ERIDOL（氟哌啶）、METOCLOPFOE（灭吐灵）、ONDANSETRON（枢丹）、PROPOFOL、PEPHENAZAINE8二、呼吸道并发症处理（RESPIRATYCOMPLICATIONS）吸吸道问题，约占术后麻醉苏醒恢复期共发症中30。91、术后呼吸道梗阻最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人舌根后坠导致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气管或鼻咽通气管。鼻咽通气管会使病人更容易耐受，而口咽通气管有可能会导致呕吐或喉痉挛。喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻，而地塞米松10MGIV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管插管。10所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完全梗塞后第一分钟PACO2上升6MMHG，以后每分钟升高34MMHG，同时缺氧也将持续加重。11缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次（SPO2＜90％）。术后缺氧血症主要原因是（1）吸入氧浓度过低（FIO221）。2低通气量呼吸。3部分肺组织通气／血流比值降低。（4）右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而肺不张又是引起分流的主要原因。2、缺氧12术后肺水肿也会导致缺氧。COOPERMANPRICE总结40例围术期肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内，而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。13目前治疗肺水肿的进展均是围绕在保证内脏器官合适灌注的前提下尽可能降低肺的肺水压，通过利尿药，限制液体入量以及血管扩张剂，如果肾功能衰竭才加用透析。机械通气是治疗严重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通气只增加肺的残气量，而不能减少肺水含量。14术后肺栓塞是严重的并发症，可以导致缺氧症状。手术时间长以及不明原因的缺氧加上突发性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜渗出以及心动过速，要考虑肺栓塞的诊断。大量肺栓塞可导致低血压、肺高压以及中心静脉压明显升高。肺栓塞的治疗是首选抗凝治疗，因此正确的诊断就显得更为重要，否则会引起术后出血的并发症。15麻醉方式以及手术部位也影响术后的动脉血氧分压（PAO2），老年龄以及吸咽的患者也常致术后缺氧。163、通气不足通气不足是指肺泡通气减少，而导致动脉二氧化碳增高。通气不足原因原因有呼吸中枢损害、呼吸肌功能受损，一些肺部原发性疾病以及麻醉因素。中枢性呼吸抑制，可以发生在各种麻醉苏醒期，因此要针对诱因给予对症处理。肥胖、胃扩张、包扎带过紧，身体的搬动都会影响呼吸功能，而产生二氧化碳潴留。败血症或寒颤可以导致二氧化碳潴留，尤其当患者不能增加分钟通气量。术后诊断通气不足最直接有效方法是测定PACO2。17术后通气不足需要再次气管插管，大约为02％。而这些需再插管病例77％多在术后第L个小时之内，并多见儿童或老年人。PACU病人均要吸氧FIO210至病人神志清醒。并所有病人应有SPO2监测。18三、循环并发症处理麻醉恢复期，循环并发症发生率为25％。1、低血压麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。迅速诊断和对症处理是非常重要，否则低血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害。19麻醉恢复期发生的低血压标准低于术前基础血压的25％。低血压治疗扩容5％白蛋白5001000ML6％HEAS（贺斯）500L000MLDOPAMINE25ΜGKGMIN202、高血压由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸血压、低氧血症。术后高血压通常不需要长效降压药物。21麻醉恢复期发生的高血压标准1）收缩压＞190MMHG，舒张压＞110MMHG，连续测二次。2）超过术前基础血压的25％，血压＞14090MMHG，并连续测三次。高血压治疗疼痛治疗目前60术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。A镇痛药物NSAIDSB降压药物223、心律失常术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。23四、神态变化麻醉恢复期，神志变化发生率为3％。全身麻醉后神志变化的观察，应认真仔细。麻醉结束后90分钟之内，大多数病人应恢复知觉。24麻醉恢复期神志变化的原因有（1）麻醉镇静药、肌松药物等残余作用。（2）全身代谢因素。（3）低温（33度）。（4）中枢损害。（5）低温和寒颤大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适，血管收缩以及寒颤，而寒颤增加代谢率500％、心输出量和分钟通气量。围术期复温设备的使用是必要的手段。2526谢谢聆听27

简介：MO占孕产妇死亡首位的原因贫血感染SHEEHAN’S综合征发病率128与出血量测量有关是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过500ML剖宫产时超过1000ML是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。早期产后出血胎儿娩出后2H出血≥400ML剖宫产术中出血≥500ML胎儿娩出后24H出血≥500ML晚期产后出血胎儿娩出24H后产褥期6W宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍低血压症状患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血→→软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血→→胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多→→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；阴道持续流血且血液不凝→→凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多→→隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。1称重法失血量（ML）｛胎儿娩出后接血敷料湿重（G）接血前敷料干重（G）｝105（血液比重GML）2容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4休克指数法（SI）休克指数脉率收缩压（MMHG），SI05为正常；SI1时则为轻度休克；SI1015时，失血量约为全身血容量的20％30％；1520时，约为30％50％；若SI为20以上，重度休克上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差最佳标准判别失血量占总血容量的百分比失血速度也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标1每分钟的失血量＞150ML23H内出血超过血容量的50324H内出血量超过全身血容量总量循证医学研究表明积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590S）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期和危重期。抢救方案①预警期②处理期③危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线产后2H内出血量＞400ML一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线产后2H内出血量达5001500ML二级急救处理1、病因治疗A）宫缩乏力；B）胎盘原因C）软产道损伤D）凝血功能障碍2、抗休克治疗（三）危重线出血量＞1500ML三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、团结协助、浴“血”奋战加强宫缩1）手法2）宫缩剂3）手术4）宫腔填塞胎盘粘连胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入胎盘完全粘连胎盘不剥离胎盘胎膜残留部分胎盘植入出血少或不出血胎盘剥离后出血处理措施手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取出、清宫、手术切子宫损伤原因A、宫缩过强B、产程进过快C、胎儿过大D、操作不当损伤类型A、侧切伤口沿裂B、阴道黏膜裂伤C、宫颈裂伤D、会阴裂伤I0II0III0临床表现A、胎儿娩出后即刻出现阴道出血B、血鲜红色处理措施A、仔细检查B、根据情况适当缝合病因产前即有凝血功能障碍临床表现A、血不凝；B、不易止血处理措施根据病因进行相应按内科处理THANKYOU

简介：呼吸功能锻炼程娟呼吸功能锻炼定义呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸机，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的的治疗方法。目的适应症1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痉挛。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。原则1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。注意事项1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做34次深呼吸练习即可。呼吸功能锻炼分类定义缩唇呼吸是指先用鼻吸气在用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些病人常常有支气管痉挛或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。无任何禁忌证。缩唇呼吸缩唇呼吸的目的缩唇呼吸的方法第一步从鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭第二步撅起嘴唇，慢慢呼气如同吹口哨缩唇呼吸的要点吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整，呼气力度在呼出气流能使距口唇1520CM处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。呼与吸的比例为21或31，每次1020分钟，每日34次，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气。腹式呼吸定义腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。腹式呼吸的目的腹式呼吸的方法取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。腹式呼吸的要点呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻吸气，用口呼气一呼一吸掌握在15秒左右深吸气35秒，屏息1秒，然后慢呼气35秒，再屏气1秒，每次515分钟，做30分钟最好，每天练习12次。身体好的人，屏息时间可以延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏气，但气要吸足。全身呼吸体操将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来步骤如下1）平静呼吸2）立位吸气3）单举上臂吸气，再双手压腹呼气。4）平举上肢吸气，双臂下垂呼气。5）平伸上肢吸气，双手压腹呼气。6）抱头吸气，转体呼气。7）立位，上举上臂吸气，蹲位呼气。8）缩唇呼气。9）平静呼吸及放松。全身呼吸体操注意事项总结如同其他运动训练一样，呼吸锻炼要想取得效果，达到运动目的，最为重要的一点就是持之以恒，天天坚持。只有这样才能形成良好的习惯，取得近远期改善呼吸功能的效果，最终达到控制疾病、提高生活能力和生活质量的目的。课后小测试1呼吸功能锻炼的分类2呼吸功能锻炼适应症（列举5个）THANKYOU无垠文海邀你畅享DOCERPPT文档讨论群253147947

简介：产后出血产后出血概述产后出血POSTPARTUMHEMRHAGE指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ML。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因产后出血产后出血产后出血胎盘因素胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血DIC而导致子宫大量出血产后出血护理评估健康史诱发因素巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长产后出血护理评估依据出血的时间、出血量、出血性质、来判断出血原因。软产道裂伤胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。胎盘因素胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。子宫因素胎盘娩出后，阵发性或间隙性阴道出血，暗红色，出血多时有凝血快子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。凝血功能障碍出血晚、但出血出现血液不凝现象。产后出血失血性休克的评估产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌，寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。产后出血护理评估检查评估评估产后出血量称重法失血量ML＝（胎儿娩出后接血敷料湿重G－接血前敷料干重G）105血液比重GML容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法接血纱布单层干每50CM2血湿面积约等于1ML血液为粗略估计。产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血护理诊断组织灌流量的改变有感染的危险焦虑、恐惧活动无耐力舒适度改变产后出血护理措施病情观察观察病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、颜色、气味观察会阴伤口情况。营养支持鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。一般护理立即用套管针，建立静脉通路，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫，必要时配血、输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。产后出血重视预防妊娠期分娩期第一产程第二产程第三产程为孕妇提供精神心理护理防止产程延长指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩素胎盘娩出后注射麦角新碱。准确的测量出血量不要过早牵拉脐带或按摩子宫有胎盘剥离征象、帮助胎娩出仔细检查胎盘、胎膜的完整仔细检查软产道有无损伤产后2小时血压、脉搏子宫收缩阴道出血会阴伤口，膀胱充盈情况护理措施加强孕期保健积极治疗各种妊娠合并症防治产后出血的诱发因素产后出血子宫收缩乏力性出血的处理立即按摩子宫，同时注射子宫收缩剂。填塞宫腔配合急救沉着冷静、反应迅速软产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤处理I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。失血性休克的护理产后出血健康教育指导产妇加强营养和活动。观察子宫复旧及恶露情况。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。指导产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。产后出血1、产后出血的定义2、产后出血的病因3、评估产后出血量的方法4、失血性休克的评估5、产后出血护理要点提问谢谢

简介：1老年咳喘的家庭调养护理咳喘是老年人的常见症状，如不注意治疗调护常常迁延难愈，影响老年人的生活质量。随着年龄的增长，人体呼吸系统出现结构老化，生理功能衰退，鼻咽腔、喉黏膜常因不同程度的萎缩而变薄，加温、湿化气体的功能减弱；支气管柱状上皮细胞发生萎缩，分泌物不易排出，导致细菌繁殖，发生感染。所以老年人咳喘在药物治疗的同时，更应该注意自我调护。居室的安排咳喘病人一般都存在气道高反应性，对于正常人无“明显影响”的各种刺激均可诱发老年人咳喘。所以居室内要保持空气新鲜、流通，室内无刺激性气味。另外，室内要尽量减少可能致敏的物质，不铺地毯，不放花草，避免陈旧被褥，不用羽绒制品。采用湿式扫除，以免室内尘土飞扬。注意保暖，避免冷空气刺激。还应常备一些气雾剂类的药物以备应急之需。饮食调理老年咳喘病人的饮食要清淡，易于消化，饮食不宜过饱、过甜、过咸和过于油腻。特别是因胃食管返流而致的咳喘病人，更应避免晚饭进食过多、过迟，一般应在进食3小时后入睡。咳喘病人不宜进食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋葱等，不宜饮用具有刺激性的饮料如浓茶、咖啡、酒、可口可乐等。食疗药膳，亦药亦膳，可在饮食的同时治疗疾病。2杏仁粥杏仁10克，粳米50克，冰糖10克共同煮成粥饮用。具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。苏子粥苏子10克，粳米50～100克，煮粥，具有利膈消痰，降气平喘的作用