简介：ABO疑难血型鉴定和新生儿溶血病2输血前免疫学检测输血前检测血型鉴定ABO血型（正反定型）、RHD血型抗体筛选交叉配血主侧、次侧目的准确定型，选择相容血液。意义输血安全、及时、有效。3人类血型系统30个血型系统目前被识别的血型抗原的总数达到328个，其中有284个抗原分别属于30个血型系统4红细胞血型系统最具临床意义ABO、RH临床意义输血安全、器官移植、新生儿溶血病。急性溶血性输血反应ABO抗体与相应抗原结合后，能够激活补体，导致红细胞在血管内立即被破坏。轻症发热、腰背痛、血红蛋白尿或手术创口渗血。重症DIC、休克、急性肾衰竭，甚至死亡。5ABO血型系统抗原抗体相对应红细胞上缺乏相应抗原，血清中有相应抗体，组织细胞分泌液中有ABH抗原。其它血型系统没有的特性。免疫原性最强的血型系统，抗体主要是IGM性质，可引起急性溶血性输血反应，在临床输血中的作用最重要。6ABO血型分子基础ABO基因组DNA长度约30KB，由7个外显子组成。A和B基因编码的蛋白都是353个氨基酸，O基因编码的蛋白只有115个氨基酸。B基因在CDNA上有七个核苷酸与A1基因不同，其中四个核苷酸的变化造成了氨基酸序列的变化。O基因有两种①O1基因最常见的O基因，在CDNA的第261位G缺失，提前终止转移酶的翻译，使其编码的蛋白只有115个氨基酸。②O2基因261位G不缺失，很少见的O基因。7ABO抗原的发育胚胎期开始产生，出生时还未发育完全，其抗原数只有成人的25～50％，与抗A和抗B血型试剂的反应也较成人弱。新生儿ABO抗体也很弱，故新生儿定ABO血型是不需要反定型，通常在三个月后才进行反定型。8ABO血型鉴定方法玻片法瓷板、纸片试管法经典的试管离心方法仍被认为是最可靠的ABO定型方法。微量板法U型或V型板大量标本微柱凝胶法（卡式）混合外观MF分子生物学方法9ABO亚型10ABO亚型11ABO亚型12红细胞混合凝集MF特征有部分凝聚细胞，周围有大量游离细胞类型按抗原来源分，可分为外源性和内源性ABO亚型A3、B3嵌合体孪生子、双精嵌合造血干细胞移植、异型输血、胎母出血检测技术分子生物学技术13CISABCISAB的血清学特征与抗A的反应强度和A1细胞接近；与抗B的反应强度弱于正常B，易被误定为B3BX可显混合外观凝集血清常含有弱抗BH抗原性强家系调查和分子生物学方法确认CISAB表型14ABO正反定型不符合原因假阴性结果没有加抗体试剂忽视溶血结果试剂和细胞比例不当离心时间、速度不足试剂失效、用法错误记录或结果判读错误假阳性结果离心时间、速度过大试剂、细胞、盐水污染实验容器不洁记录或结果判读错误15ABO正反定型不符合原因正定型抗原ABO亚型、CISAB疾病致抗原减弱白血病、淋巴瘤红细胞被自身抗体致敏红细胞被细菌污染造成多凝集现象获得性B抗原胃肠道疾病、酸化试剂脐带血中有WHARTON胶混合外观凝集亚型、骨髓移植、异型输血、嵌合体16ABO正反定型不符合原因反定型抗体缗钱状凝集球蛋白过高自身抗体冷凝集素疾病白血病、恶性淋巴瘤、骨髓移植、使用免疫抑制剂、免疫缺陷、低丙种球蛋白血症年龄因素新生儿、老年人近期内血浆置换同种抗体通常IGM性质17ABO疑难血型鉴定方法了解样本情况病史、采样进行重复试验重新采样红细胞洗涤后配成3～5浓度用试管法，实验管在室温和4℃放置30分钟，阴性者用显微镜观察结果。更换新的试剂更换试验方法18ABO疑难血型鉴定方法增加试剂抗A1、抗H、抗AB增加细胞自身、O细胞、脐血细胞I抗原唾液血型物质鉴定吸收放散试验直接抗球蛋白试验分子生物学实验19ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC04＋4＋000分析血型可能是B型、A亚B型抗体患者年龄（老人婴儿）、疾病诊断（白血病、MM、免疫球蛋白缺乏等）基因检测20ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB抗A1ACBCOC404004＋0分析血型可能是A2亚型，血清中常有抗A1抗体。21ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋0分析患者血型可能是A亚型。如果是血液病患者，抗原减弱的可能性很大。22ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC2＋4＋4＋4＋2＋2＋分析患者血型可能是B型。有自身抗体冷凝集素23ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB抗HACBCOC4＋2MF4＋30＋0分析患者血型可能是CISAB型、AB亚型。基因检测、家系分析24ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋00分析患者血型可能是B亚型。吸收放散试验、血型基因25ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋4＋2＋分析患者血型可能是O型，血清中有意外抗体。26ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC自身4＋2＋4＋04＋00分析患者血型可能是A型，获得性B。了解疾病，酸化试剂27ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB2＋2＋2＋分析患者是新生儿，只做正定型。血型可能是O型，脐带血中有WHARTON胶。洗涤被检细胞。28ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC4＋04＋2＋4＋2＋分析患者的血型可能是A型。缗钱状凝集多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症患者。29新生儿溶血病新生儿溶血病HDN的定义HDN的主要分类HDN的检测HDN的治疗输血指征输血策略30新生儿溶血病的定义新生儿溶血病HEMOLYTICDISEASEOFNEWBN，HDN是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病，胎儿红细胞进入母体循环致使母体产生相应的IGG类抗体，孕期母亲的IGG血型抗体通过胎盘与胎儿红细胞发生反应，产生不同程度溶血的疾病。31新生儿溶血病的症状流产、早产、死胎黄疸、贫血、肝脾肿大胆红素脑病核黄疸）智力发育不全或死亡HDN检测已被列为孕妇围产期保健的重要内容。32高胆红素血症指新生儿血清总胆浓度超过220ΜMOLL13MGDL，以间胆升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者产生核黄疸可损害中枢神经系统造成智力发育不全甚至危及生命。按实用新生儿学的诊断标准分度220～277ΜMOLL为轻度277～342ΜMOLL为中度342ΜMOLL为重度33高胆红素血症感染、围产因素、母乳性黄疸败血症、肺炎、早产、新生儿溶血病等34新生儿溶血病的分类ABOHDN第1胎即可发病，通常临床症状较轻。RHHDN一般发生在第2胎或多次妊娠后黄疸出现早、发展迅速，临床症状重。MNHDN临床上少见，病情较轻。35ABO新生儿溶血病母婴ABO血型不合母血清IGG抗A抗B抗体效价越高，发病率越高，发生黄疸的时间越早。病情较轻常用蓝光照射、输注白蛋白输血纠正贫血换血极少36ABO新生儿溶血病37ABO新生儿溶血病ABO血型不合对RH血型不合的妊娠有保护作用。RH阴性母亲的胎儿如同时ABORH血型不合胎儿RH阳性红细胞进入母体后，立即被母亲血中的抗A抗B抗体致敏后破坏就不能作为抗原刺激母体产生抗D抗体。38RH血型系统概述ISBT符号RH数字004RH基因主要是RHD和RHCE高度同源、紧密连锁，均为10个外显子编码D和C、C、E、E抗原。染色体定位1P3613343（短臂）39染色体上位置1P361334340RH血型的遗传主要抗原D、C、E、C、E5种（其它CW、CX、G、ES、CG、DW）父母的基因组合决定了其子女的基因组合（孟德尔遗传定律）遗传的不对等性某些组合比另一些组合常见CDECDECDECDECDECDECDECDE最重要的是有无D基因（D抗原最具免疫原性）41RHD抗原RHD阳性遗传到了D基因，有D抗原，红细胞与抗D试剂反应阳性，称为RHD阳性。RHD阴性没有遗传到D基因或无效D基因，无D抗原，红细胞与抗D试剂反应阴性，称为RHD阴性。不同说法RHD阴性＝RH阴性＝D阴性RHD阳性＝RH阳性＝D阳性42RH抗原的发育和分布与ABO抗原不同，RH抗原在胎儿早期就得到了充分的发育，并在整个成年期都维持这种状态。脐血或新生儿红细胞的RH血型与成人一样强。只存在于红细胞膜（包括脐血红细胞）不存在于其它组织细胞、体液、分泌液血小板、白细胞上无RH抗原43RHD血型的孟德尔遗传44人群RHD阴性频率中国人群大部分民族1中国汉族03％05左右一些少数民族（哈萨克、乌兹别克、塔塔尔及柯尔克孜族）25北欧白人15西非黑人5％45RH阴性表型频率46RH新生儿溶血病母婴RH血型不合常见抗体抗D、抗E、抗C抗E、抗D抗C罕见母亲D，子CDE，血清中有抗HRO常于生后24H内出现黄疸并迅速加重如不及时治疗可形成核黄疸而造成死亡。换血疗法是治疗RH溶血病的最有效方法。47新生儿溶血病的检测父母婴标本进行血型鉴定ABO、RH）母血清进行不规则抗体筛选患儿标本进行溶血三项试验直接抗人球蛋白试验血清游离试验抗体释放试验3项试验中敏感度最高、是判断HDN最有力的证据。48ABO新生儿溶血病诊断标准49RH新生儿溶血病诊断标准50新生儿溶血病的治疗产前孕妇抗体检测、中药、血浆置换蓝光疗法最常用白蛋白输注输血红细胞、血浆换血疗法重症RHHDN，是治疗RHHDN最快速有效的方法。51输血指征贫血血红蛋白400ΜMOLL的RHHDN时可考虑换血治疗。52换血疗法原理治疗重症HDN最有效的方法换血量180MLKG确保循环血内70～80的胆红素、致敏红细胞、抗体被换出。减轻溶血程度、降低胆红素、防止核黄疸发生纠正贫血，防止心力衰竭53换血原理54输血策略ABOHDNO型RH阳性洗涤红细胞AB型血浆RHHDNABO血型同患儿，RH血型同母亲RHABOHDNO型，RH血型同母亲的洗涤红细胞AB型血浆综合考虑换血的成分种类、血型表型、分布频率等多种因素。55输血策略RHHDN患儿输注与母亲血清相合的血液不需要RH表型完全相同O型CCDEE不是万能的，但临床适用性是最高的换血的策略较输血更宽松临床常有用RH阳性血换血成功的报道56换血策略首选三天内新鲜全血血钾浓度如换血用保存期较长的血液，血钾会偏高，可引起心室颤动甚至心脏停搏。血浆促进血清胆红素的排泄备选洗涤红细胞物理性溶血洗涤后脆性增加，换血过程中机械性破坏都使红细胞破坏，血清胆红素升高。57谢谢

简介：新生儿喂养与护理新生儿病房学习目标新生儿常见的喂养制剂新生儿喂养方式方法新生儿喂养的护理新生儿常见的生理特征1新生儿喂养制剂母乳新生儿配方奶早产儿配方奶无乳糖配方奶2母乳喂养的优点可提供婴儿生长发育所需的我营养素提供生命最早期的免疫物质，增强抗感染性疾病能力促进宝宝胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化吸收利用促进宝宝神经系统发育减少成年后患代谢病几率3母乳管理4配方奶配制方法30ML全奶30ML温水30G奶粉（一平勺奶粉）60ML全奶60ML温水60G奶粉（两平勺奶粉）开始喂养时间足月新生儿生后12H试喂温开水或糖水，然后开始喂奶窒息或有羊水浑浊者给予洗胃后开奶急性坏死性小肠结肠炎绝对禁食，患儿好转后开奶新生儿喂养方式母亲母乳喂养人工喂养1奶瓶喂养2管饲喂养（1）经口鼻胃管喂养（2）肠管喂养母乳喂养技巧1、婴儿于母亲乳房的正确含接用乳头触碰婴儿的嘴唇，直等到孩子嘴张大，很快将孩子移向乳房，让整个乳头及大部分乳晕含入口中。含好的征象婴儿下劾贴到乳房，张大嘴，下唇外翻，婴儿面颊鼓起，婴儿嘴上方的乳晕比下方的多，哺乳时乳房看起来是圆形的。婴儿吸吮时应把乳头及大部分乳晕含入口中吸吮8母乳喂养技巧2、哺乳体位抱孩子有四个要点，孩子紧贴母亲身体，但不能使孩子的头扭曲（1）孩子头与身体成一直线（2）孩子面向母亲乳房，鼻子对着乳头（3）孩子身体紧贴母亲身体（4）如是新生儿，托着他的臀部9母乳喂养技巧3、哺乳姿势（1）环抱式（足球式）（2）坐式（摇篮式）（3）侧卧式。10母乳喂养技巧4、如何托乳房（1）“C”字式，不用剪刀式；（2）手贴在乳房下的胸壁上；（3）食指托着乳房；（4）拇指在乳房的上方；（5）母亲手指不要太靠近乳头11母乳喂养姿势12奶瓶喂养的方法1摆好合适体位垫好卫生纸试温喂奶管饲喂养小于34周的早产儿吸允或吞咽差，不能经奶瓶喂养的患儿作为奶瓶喂养不足的补充14管饲滴注法用550ML注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法1判断胃管是否在胃内2用温开水冲洗胃管3连接胃管滴奶4滴完后用温开水冲洗胃管15新生儿喂养不耐受呕吐每天大于等于3次奶量不增加或减少，持续3天以上胃潴留大于前次喂养量的三分之一腹胀，排便不畅，反复呼吸暂停16新生儿喂养不耐受处理喂养不耐受者停喂12次少量胃内潴留，注回潴留奶液再补充至预计奶量，若下次仍有潴留，减少奶量反复发生呼吸暂停，停喂13天17新生儿喂养的护理尽量早期喂养正确的喂养方法喂养不耐受观察18观察观察患儿神志，面色，呼吸，哭声，刺激后的反应观察有无呕吐，呕吐物的性质，量腹部情况观察患儿体重19处理停止喂奶密切观察患儿面色，SPO2变化面色发绀喂养前后体位头高脚低右侧卧位，促进胃排空，减少返流物误吸20新生儿常见特殊生理状态1、生理性体重下降一般不超过10％，生后10天左右，恢复到出生时体重。2、生理性黄疸生后2－3天出现，4－5天达高峰，一般情况良好，足月儿2－3周内消退。3、乳腺肿大生后4－7天可有乳腺肿大，如蚕豆到鸽蛋大小，多于2－3周后消退，切忌挤压，以免感染。4、假月经女婴生后5－7天，阴道流出少许血性分泌物，是因生后母体雌激素影响终断之故。5、口腔内改变即所谓的“马牙”和“螳螂嘴”，是正常现象，无需处理。21新生儿“马牙”22新生儿青记常见于背部，骶部，臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种色斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。23粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后12周消退，无需处理。24新生儿红斑新生儿皮肤因受阳光空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”。多在一周后自然消退。25谢谢观赏THANKS26

简介：骨三科赵翠梅肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30％～40％，多发生于10岁以下儿童。并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。肘内翻发生率颇高。NIUHONGYU概述

简介：儿童铅中毒北京儿童医院儿童临床营养中心李时莲发达国家儿童铅中毒情况美国在二十世纪六十年代，儿童铅中毒的流行率高达85，经过近半个世纪的环境治理等措施，目前已下降5以下，随后英国和日本等发达国家政府投入巨大资金治理污染环境，开展零铅运动。我国目前儿童铅中毒情况我国随着经济快速发展，由于工业污染、生活环境污染、特别是食物和儿童用品等的污染。在我国造成儿童铅中毒情况既普遍又严重，根据专家近10年来，对不同城市和区域儿童血铅水平的动态研究推测，约3040血铅水平超标，部分工业污染区儿童将近100血铅水平超标，即使在没有明显工业污染的普通市区，亦有约1030的儿童超标。理化性质铅（LEAD）为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。比重113，熔点327℃，沸点1620℃。加热至400－500℃时，即有大量铅蒸汽逸出，在空气中氧化成氧化亚铅（PB2O3），并凝剂为铅烟。随着熔铅温度的升高，就可以生成氧化铅（弥陀僧，PBO）、三氧化二铅（黄丹，樟丹PB2O3）、四氧化三铅（红丹PB3O4）。所有铅的氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。铅的化合物颜色多样一氧化铅黄色粉末和橘黄色结晶两种变体四氧化三铅鲜红色二氧化铅棕色结晶碱式碳酸铅白色粉末碱式硫酸铅白色粉末硫化铅黑褐色结晶硫酸铅白色结晶铬酸铅黄色粉末醋酸铅片状结晶砷酸铅粉红色粉末硝酸铅白色粉末硅酸铅白色结晶铅的应用历史2500年前希腊人就开始用铅制作小雕塑玩具；衡量统一后，铅又被用制作砝码；2000年前罗马人出于装饰目的，广泛地用铅制造装饰性盒子，酒杯和其他家用器皿；罗马工程师将铅扩大到用于建筑，以铅做成的屋顶、水管和水箱，可以使用几百年。中世纪时，铅广泛地用作屋顶、棺材、钱币、纪念品。在古埃及和印度，铅曾作为治疗疾病的药物、化妆品。我国皇家古建筑的建造中大量应用铅；屋顶琉璃瓦中国陶瓷；各类器皿；每年有2万吨的铅散布到空气中；接触机会全世界铅的年产量为890万吨；13被回收重复利用。不会消失。铅矿开采及冶炼自然界中铅重要是以方铅矿（硫化铅）、碳酸铅矿（白铅矿）及硫酸铅矿的形式存在。锡、锌、锑等金属矿石中也还有一定的铅；熔铅作业制造铅丝、管、皮、箔、槽、丸等，就印刷业的制版，铸字，制造电缆、焊锡等也接触。蓄电池行业；废品收购；旧的显像管，焊锡、保险丝；听装罐头放射性防护材料；铅的化合物；蓄电池、玻璃、搪瓷、人造水晶、景泰蓝、油漆、颜料、釉彩、塑料稳定剂（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅、硬脂酸铅等），部分杀虫剂除草剂（砷酸铅）；军火工业、火枪；铅实地柔软，延展性好，常温下即可轧铅皮、铅箔。在使用铅汽油的汽车尾气中，铅含量达20～50MGM3。空气中也有铅每支香烟中含铅约为3～12ΜG，其中2可释放到烟雾中，造成局部小环境空气中铅含量升高。由于大城市交通拥挤，市内空气污染严重，居住在城内的儿童血铅水平要高于郊区的儿童。但我国北京的调查研究则表明居住在村镇的儿童血铅水平高于城区，这是因为选择了乡镇企业密集区和铅冶炼厂附近的地区作为调查点引起的。儿童玩具和学习用具表面油漆含有铅化合物，儿童手摸口啃可直接摄入铅。室内地板尘埃中铅和血中预期量THNTON等人发现家庭尘土中的含铅量是儿童血铅浓度的重要提示，其含铅量达561ΜGG，高于公园土壤中的铅含量。另一项调查显示北京市幼儿园室内尘土中含铅量为733ΜGG，亦高于室外含量。母体铅能够传递给胎儿实验证据表明，怀孕和哺乳的妇女可以将自身的铅通过脐带或乳汁传给胎儿或幼儿；母体过量的铅可以增加早产、低出生体重、流产和死产的可能性；胎儿时期，是人体器官、组织和功能形成的最关键时期，此阶段造成的伤害会延及一生；将妊娠妇女体内铅负荷降低，避免孕龄妇女接触铅作业环境，特别是避免长时间接触高浓度铅的可能，是保护下一代重要措施。铅的吸收、转运分布和代谢铅的吸收呼吸道吸收迅速，吸入的氧化铅烟约有40吸收入血循环，其余由呼吸道排出。铅尘的吸收取决于颗粒大小和溶解度。铅在体内沉积14天后，90有肺部移走；一般每天从空气中吸收的铅为总吸收量的3050；消化道摄入的铅化合物约有510通过胃肠道吸收。空腹时吸收率明显增加，达到45；缺铁、缺钙、缺锌、缺磷及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收；儿童生长发育期，呼吸道和消化道对铅的吸收率高于成人；一般每天摄入铅的量为100300UG；皮肤无机铅化合物不能通过完整的皮肤，四乙基铅可通过皮肤、粘膜吸收。转运分布进入血液中的铅大部分与红细胞结合（90），血浆中的铅主要与血浆蛋白结合，少量形成磷酸氢铅。早期主要分布在肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中；数周后，铅由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。在骨内，先进入长骨小梁部，然后逐渐分布于皮质。人体内9095的铅储存在骨内，比较稳定。缺钙、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡时，以及骨疾病（骨质疏松、骨折），可导致骨内储存的磷酸铅转化为溶解度达100倍的磷酸氢铅而进入血液，引起症状加重。代谢铅从体内排出缓慢；半减期估计为510年；铅在红细胞内的半减期为25天，在软组织中的半减期为40天。骨骼中的铅分两部分，一部分处于稳定状态，其半减期为20年；另一部分比例较小，但有代谢活性，迅速在血液和软组织间转移，半减期为19天；主要通过肾脏排出；小部分随粪便、唾液、汗腺、脱落皮屑等排出；铅能通过胎盘进入胎儿；乳汁也能排出铅；食入的铅除少部分被吸收外，大部分由粪便排出，消化道吸收的铅有肠肝循环。铅的毒性人口服中毒量因铅的化合物不同而有差别；一般口服中毒量为23G；一般致死量为50G发病机理急性铅中毒、慢性铅中毒、儿童铅中毒发病机制、影响都有区别；铅作用于全身各器官，主要累及血液系统、造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。铅在体内与蛋白质的巯基结合，干扰多种细胞酶的活性，造成广泛的影响，如ATP酶抑制导致细胞内大量钾离子丧失，使红细胞表面物理特性发生改变，寿命缩短，脆性增加，导致溶血。大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱，皮层内脏调节障碍，使末梢神经传导速度降低。临床表现急性铅中毒慢性铅中毒儿童铅中毒急性铅中毒多因消化道或呼吸道大量吸收所致，以消化系统和神经系统表现为主；发病迅速；口腔内金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发行腹部剧烈绞痛、便秘或腹泻；头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容（铅容）；严重者可出现中毒性脑病，表现为痉挛、抽搐、甚至出现谵妄、高热、昏迷和循环衰竭；此外，还可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等；有报道麻痹性肠梗阻及消化道出血。慢性铅中毒神经系统表现中枢神经系统早期无特意性。头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等表现；儿童表现为多动为主，称为脑功能轻微障碍综合症（MBD）神经行为学异常；攻击性行为铅中毒醒脑病（反应迟钝、注意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力减退等，进而表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊、狂躁或痴呆、幻觉、迫害妄想、谵妄、意识障碍、癫痫样抽搐，可有脑萎缩、脑水肿或颅压增高等）周围神经病以运动功能受累较明显，表现为肌无力、特别是伸肌无力；关节肌肉疼痛，伴有肢体远端手套、袜套样浅感觉障碍；重症铅中毒典型表现之一就是“铅麻痹”或“垂腕”。表示腕部伸肌无力，易发生在右侧。神经肌电图检查可早期提供周围神经损害的证据。在无明显表现时，肌电图可发现神经传导速度减慢、末端潜伏期延长、肌电图改变符合神经元性损害；消化系统表现铅线齿龈的边缘处约1MM蓝灰色线，乃由于口腔内蛋白质食物残渣腐败后产生硫化氢与唾液腺分泌的铅形成黑色硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成；急性齿龈炎多看到；消化不良消化系统运动、分泌功能异常。常表现为食欲不振、口腔金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不确定位置的隐痛等；腹绞痛中等或较重的病例出现。突然发作的腹部绞痛，难以忍受。多在脐周，亦可在上下腹部。每次发作持续数分钟到数小时，有时表现为持续性疼痛，阵发性加重。伴有焦虑、急躁、冷汗、卷曲捧腹，按压稍缓解，腹壁略紧张，无固定压痛点，无反跳痛。肝脏，少数病人有肝肿大，肝功能正常。造血系统贫血，低色素性正常细胞型贫血，也可呈小细胞型；网织红细胞和点彩红细胞增多；肾脏表现损伤肾小管，肾小球滤过率及内生肌苷清除率降低；氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。早期控制后能够恢复，后期可发生肾小管萎缩、间质纤维化，甚至肾小球硬化等。其他高血压生殖能力影响，不孕、流产及胎儿畸形等通过乳汁引起婴儿中毒；精子活动度减低，畸形精子增多；儿童铅中毒临床观察重点影响儿童认知功能当儿童血铅水平高达100GL时，IQ下降1～3分（也有研究显示为6～8分）；血铅从100GL降低到10GL儿童IQ升高7分（NEJM）从300GL降低到100GLIQ升高不明显（NEJM）这种变化对处于中间的正常范围内（即IQ在80～120分之间）儿童的比例不会产生影响；提示血铅浓度100GL以下的儿童排铅，更促进智商提高。影响儿童的神经行为发育与儿童多动综合症脾气暴躁冲动和暴力倾向听力影响（250GL以上就出现）研究表明安全水平的血铅值也会损害儿童的智商儿童铅中毒的分级I级3378UMOLL（70ΜG／DL）。1991年美国CDC分类血铅增高的处置I级0483UMOL／L10ΜGDL以下者美国CDC认为的可接受水平。人群研究显示，铅对认知能力的影响在此范围内已经出现。对此范围内的儿童，一般不需要采取具体的干预措施。根据我院驱铅门诊经验，有症状儿童，血铅6ΜGDL以上者，应给予干预治疗。II级血铅0483～0965UMOLL（1920ΜGDL）该组儿童应每3个月进行一次血铅测定，动态观察血铅水平的变化。健康教育是对血铅水平在这一范围内儿童的主要干预方式。医师应给予针对性的健康教育和营养指导，因为有些营养素能或多或少地在体内拮抗铅的毒性作用或减少铅的吸收，有利于降低血铅。III级，血铅0965～2123UMOLL（2044ΜGDL）应在1周内复查血铅，环境周围寻找可能的铅源并作相应处置。血铅在0965UMOL／L以上时，往往能找到特异性的铅暴露源，发现铅源并对此进行干预，是该级铅中毒处理的关键。还需进行病史、体检和有关特殊检查。病史收集过程中应重点注意有无与铅中毒有关的症状，如腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘等；有无发育和行为异常，加智能低下、多动和（或）注意力障碍、语言障碍、听力损害等；有无铅中毒的既往史、家族史及与铅暴露有关的状况，如居住或活动场所（如学校或幼托机构）附近有铅作业工厂或靠近汽车流量大的公路；父母是否从事铅作业劳动。由于铅在自然界中存在非常广泛，因此病史中未能发现铅接触的病史并不能否定铅暴露的存在。体格检查体检应着重于神经系统检查和心理发育评价（神经系统临床症状）并注意有无营养不良及贫血等使儿童对铅中毒易感性增高的情况（身高、体重和血常规、微量元素检查）如存在这种情况，则应该在铅中毒治疗前或治疗过程中纠正这些异常，不然难以取得理想治疗效果。实验室检查包括血铅测定。铁营养状况的评价应包括血红蛋白和血铁矿物质测定。血钙、锌矿物质的测定铅损害病历建病历年月日年月日一一般情况姓名性别民族年龄岁出生年月日年月日地址省市区联系电话号二铅接触史居住城市，农村；房屋装修有无饮食膨化食品，松花蛋，饮料，爆米花玩具电池咬彩色蜡笔和铅笔有无三临床症状头晕，烦躁，注意力涣散，多动，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力障碍，听力障碍，反映迟钝，学习成绩下降，厌食，偏食，异食，贫血，腹痛，易激惹，攻击性行为，学习困难。四实验室检查治疗前血铅测定ΜGDL血微量元素测定钙ΜGL，锌ΜGL，铁ΜGL，镁ΜGL，铜ΜGL五铅中毒分级轻度铅中毒血铅69ΜGDL；中度铅中毒血铅1019ΜGDL；重度铅中毒血铅20ΜGDL六智力测试分六治疗药物治疗营养和生活指导治疗铅损害病历建病历年月日年月日一一般情况姓名性别民族年龄岁出生年月日年月日地址省市区联系电话号二铅接触史居住城市，农村；房屋装修有无饮食膨化食品，松花蛋，饮料，爆米花玩具电池咬彩色蜡笔和铅笔有无三临床症状头晕，烦躁，注意力涣散，多动，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力障碍，听力障碍，反映迟钝，学习成绩下降，厌食，偏食，异食，贫血，腹痛，易激惹，攻击性行为，学习困难四治疗前血铅ΜGDL钙ΜGL锌ΜGL铁ΜGL镁ΜGL铜ΜGL铅中毒分级轻度铅中毒血铅69ΜGDL；中度铅中毒血铅1019ΜGDL；重度血铅20ΜGDL五智力测试分六治疗1药物2营养饮食指导312一治疗时间1个月；2个月；3个月；4个月；5个月；6个月二治疗后临床症状头晕，烦躁，注意力涣散，多动，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力障碍，听力障碍，反映迟钝，学习成绩下降，厌食，偏食，异食，贫血，腹痛，易激惹，攻击性行为，学习困难三治疗后血铅ΜGDL钙ΜGL锌ΜGL铁ΜGL镁ΜGL铜ΜGL四治疗后智力测试分药物驱铅药物营养药物钙锌合剂儿童铅中毒营养饮食指导治疗促进排铅的功能性食品合理的营养措施能提高机体各系统的抵抗力，增加机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收并促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复。铅中毒儿童的日常生活饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质特别是富有含巯基氨基酸的蛋白对降低体内铅浓度，减轻中毒症状有利。补充维生素不仅可减少铅吸收，缓解铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。海藻类和膳食纤维等大分子多糖类成分，可阻止铅吸收。此外钙、锌、铁、铜、镁、硒等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。牛奶或酸奶15岁500毫升每天；69岁800毫升每日；1018岁1000毫升每天豆制品豆腐，豆浆，豆腐干，豆腐皮牛羊肉牛肉，羊肉蛋类鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋蔬菜胡萝卜，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果猕猴桃，刺梨，苹果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻类海带，紫菜，波力海苔海鱼虾带鱼，黄花鱼，平鱼高纤维素食品燕麦，麦麸，蒜头，洋葱每日理想的配餐应包括35种以上蔬菜，23种以上水果日常生活指导尽量少看电视、光盘、电脑和电子游戏机，最好每天在2小时以下。避让微波炉和手机。首都医科大学附北京儿童医院营养中心李时莲儿童铅中毒营养饮食指导治疗促进排铅的功能性食品合理的营养措施能提高机体各系统的抵抗力，增加机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收并促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复。铅中毒儿童的日常生活饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质特别是富有含巯基氨基酸的蛋白对降低体内铅浓度，减轻中毒症状有利。补充维生素不仅可减少铅吸收，缓解铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。海藻类和膳食纤维等大分子多糖类成分，可阻止铅吸收。此外钙、锌、铁、铜、镁、硒等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。饮食指导牛奶或酸奶15岁500毫升每日69岁800毫升每日；1018岁1000毫升每天豆制品豆腐，豆浆，豆腐干，豆腐皮牛羊肉牛肉，羊肉蛋类鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋蔬菜胡萝卜，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果猕猴桃，刺梨，苹果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻类海带，紫菜，波力海苔海鱼虾带鱼，黄花鱼，平鱼高纤维素食品燕麦，麦麸，蒜头，洋葱每日理想的配餐应包括35种以上蔬菜，23种以上水果日常生活指导尽量少看电视、光盘、电脑和电子游戏机，最好每天在2小时以下。避让微波炉和手机。北京地区儿童铅损害临床资料分析治疗效果观察李时莲张美和田宏宋文琪首都医科大学附属北京儿童医院目的总结北京地区儿童铅损害诊治情况。临床中发现铅中毒儿童常伴有钙、锌等元素的缺乏，以及儿童驱铅治疗过程中，往往在血铅值下降的同时有血钙、锌等值的下滑。对象于2003年至2004年近一年中，来首都医科大学附属北京儿童医院驱铅和营养门诊就诊铅损害儿童43例进行诊治观察。年龄从1岁到13岁，平均年龄是7235，其中男童31名，72（3143），女童12名，28（1243）。血铅值大于等于6ΜGDL，且有临床症状儿童诊断为铅损害，给予营养生活指导同时使用驱铅药物和钙锌口服液进行治疗并观察疗效。方法病史采集血铅测定使用ESA3010B型血铅分析仪，属阳极溶出伏安法，测定血铅范围1100ΜGDL，极限1ΜGDL。美国便携式LEADCARE属电位溶出法，3分钟完成检测。血铅1465ΜGDL是与AAS修正值097。用一次性感应片。取患儿100ΜL末梢微量血，加入试剂管中作用半小时以上进行测定。血微量元素测定仪器是BH5100型原子吸收光谱仪北京博晖创新，原理和方法多通道原子吸收光谱法，复合元素空心阴极灯发射出的一束特定波长的特征谱线，穿过火焰原子化器上方火焰中，样本原子化过程中产生的待测元素的自由基态原子，对特征谱线产生部分吸收，未被吸收的部分透射过去，应用光谱检测系统测量特征谱线光强大小，根据朗伯－比尔定律，通过标准曲线方法检测样本中铜、锌、钙、镁、铁的含量。样本要求末梢血20UL，放入稀释液中，冷藏可保存7天。标本拒收对采血量不准确、放置时间过长标本、污染标本拒收。在18种主诉中采集的标准神经系统症状参考智力测试结果进行采集；视力和听力障碍根据我院五官科诊断结果采集；生长发育迟缓根据1995年北京018岁男女童身高百分位曲线图，当患儿身高在10以下时采集为生长发育迟缓；免疫力低下以每月患感染性疾病3次以上时采集为免疫力低下；贫血以我院检验科检查血红蛋白110GL以下时采集为贫血。统计学方法统计处理使用的是SPSS115统计软件，进行的MANNWHITNEYUTEST检验。当P005时为差异有显著性。结果图1铅损害儿童年龄和性别分布特点男童31名，72（3143），女童12名，28（1243）。男童和女童分别在8岁（占男童中226，731）和9岁（占女童中417，512）儿童就诊率最高有的患儿主诉只由一种原因引起铅损害，但是大多数患儿同时由2或多种原因导致铅损害。图3血铅水平与各临床症状发生的频率第一组5510ΜGDL30243第二组1014ΜGDL30243第三组1419ΜGDL23343第四组19ΜGDL以上163T3。前三种症状分别是注意力涣散91371351067；易激惹101371341057；多动71361341057。图4血铅水平与原因的关系四组中前四名原因为膨化食品713）（813）（710）（57）；电池玩具（613）（913）（610）（57）；碳酸饮料（713）（813）（510）（57）；房屋装修（513）（813）（710）（57）。18种症状中，主诉注意力涣散的最多占628（2743），其次是易激惹6052643图6年龄与临床症状的关系6岁以前（1543），前四位主诉是易激惹、多动、注意力涣散和烦躁；前患儿15名；6岁以后（2843），是注意力涣散、易激惹、烦躁和多动学习成绩下降、头晕、反应迟钝和听力障碍症状在学龄前患儿中均无就诊地区分布情况在就诊的43名患儿中，居住在海淀区的最多占3491543第二是丰台区和河北省116543第三是大兴区和朝阳区93443第四是石景山区和西城区47243第五是东城区、房山区、湖南省、浙江省、山西省23143，儿童铅损害驱铅治疗效果观察结果铅损害儿童治疗时间最短1个月，最长13个月，平均时间是342314月。治疗前患儿血铅平均值是1359ΜGDL，治疗后血铅平均值是88ΜGDL，统计学上具显著差异P0001钙MMOLL治疗前214023治疗后226022P0333锌ΜMOLL治疗前88361750治疗后93711512P0378铁MMOLL治疗前832128治疗后91130P0493镁MMOLL治疗前162024治疗后172021P0628铜ΜMOLL治疗前218376治疗后2436410P0251结论驱铅治疗的同时给予饮食、生活指导和钙锌合剂的补充可以防止血矿物元素的下滑，同时血铅值统计学显示有意义下降。预防行为良好的卫生习惯，特别要养成不吸吮手指、不将异物放入口中家庭卫生习惯不要将工作场所的衣物带回家中包装袋上的字、画或商标不要与食品直接接触避免使用陶器或碗内绘有彩色花纹的器皿盛装食品教育孩子不要将涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬不要携带婴幼儿在马路附近停留不要给婴幼儿吃含铅高的食品平衡、合理的饮食，特别是膳食中供给充足的钙、锌、铁、维生素C、维生素B族以及蛋白质。环境室内燃煤被动吸烟彩色装修彩色陶瓷人造水晶松花蛋爆米花听装罐头食品包装锡壶中药含铅的中药有黑锡丹、铅丹、铅粉、铅霜、代赭石、密陀僧、樟丹、羊癫疯丸、薄荷油、樟脑油、铅白霜等谢谢

简介：儿童铅中毒LEADPOISONING儿童铅中毒流行概况据研究报道全世界2岁以下儿童铅中毒占75％，38岁儿童铅中毒占46％。发展中国家儿童血铅水平高于发达国家，城市儿童血铅水平高于非城市儿童。美国，每年儿童铅中毒在20～40万以上，在一些欧美主要工业国家的城市儿童铅中毒约占30％。国内对10个省市的调查显示，在工业区或汽车流量大的交通繁忙地区儿童铅中毒多在85％以上。儿童铅中毒案例案例某日，妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。他从小就好动、容易分神。最近，小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。儿童铅中毒案例小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减至30％。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。儿童铅中毒案例检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月，症状未见改善。铅LEAD是一种灰色重金属，质软。比重113熔点3274C沸点1525C存在形式金属铅、铅合金及铅化合物铅的接触来源铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。铅接触的来源众多，包括汽车尾气（含铅汽油）含铅油漆含铅颜料受铅污染的土壤和饮水罐头食品玩具中药铅中毒的高危人群职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，其中儿童最受关注。儿童成为中毒高危人群的原因（1）儿童铅接触来源广泛含铅汽油（汽车尾气）含铅涂料含铅颜料上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的3个首要原因。加上，由于儿童手－口活动频繁增加了铅的摄入。此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。儿童成为中毒高危人群的原因（2）儿童铅吸收率比成人高成人消化道的吸收率为6％～20％，儿童和孕妇消化道吸收率为50％。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。（3）儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。此外，0～3岁儿童的血－脑脊液屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。环境铅对儿童的威胁1、大气中的铅工业蓄电池制造金属冶炼造船机械交通方面所排放的铅自然现象地壳侵蚀火山爆发海啸发生森林山火目前，全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于空气中，北京上空的铅就有1万多吨。据国际卫生组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国就占7个，有太原、北京、乌鲁木齐等。环境铅对儿童的威胁2、土壤和大气中的铅土壤是自然界中铅的最大储存库大气中的铅直接沉降在土壤和农作物表面随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和农作物中环境铅对儿童的威胁3、自来水中的铅自来水管道中某些铅质材料制成的部件如水管、阀门、水龙头使水中的铅含量增高尤以清晨第一次打开水龙头含铅量较高，热水龙头放出的水含铅较冷水龙头为高。环境铅对儿童的威胁4、食物与食品中的铅室内铅尘可污染厨房中的食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物用铅质焊锡制作的食品罐头含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。环境铅对儿童的威胁5、含铅油漆房屋装修儿童玩具表层的油漆学习用品如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书环境铅对儿童的威胁6、居室内外环境铅住房位于工业区或交通要道区室内燃煤吸烟铅在体内的代谢铅主要通过呼吸道和消化道进入体内呼吸道的吸收率为30％～50％成人消化道的吸收率为6％～20％儿童和孕妇消化道吸收率为50％皮肤铅吸收率为0％～1％。铅的分布铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血液分布到全身器官和组织。机体内的铅可分为两部分交换池储存池交换池中的铅主要是指存在于血液和软组织（肝、脑、肾等），约占体内总铅量的5％～10％。这部分铅大多数在25～35天左右转移到硬组织（骨骼、牙齿等）中，汇入储存池。储存池中的铅约占机体内铅总量的90％～95％，与交换池中的铅维持动态平衡。交换池储存池铅尘肺部弥散或吞噬作用血液与红细胞结合血浆90磷酸氢铅或血浆蛋白铅肝、肾、脾等器官沉积骨骼、毛发等蓄积（磷酸铅）（90～95）体内酸碱平衡失调铅的分布在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池。如血钙降低饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液PH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。铅的分布及排泄骨骼铅负荷量90～95体内PB血液2红细胞90血浆排泄主要经尿，其次是粪便引起血管痉挛铅绞痛破坏大脑皮质兴奋和抑制的平衡，并导致植物神经功能紊乱中毒机制POISONINGMECHANISM铅的毒作用首先，应该强调的是铅可以对全身各个系统产生危害。不同血铅水平（单位ΜMOLL）下的毒作用表现不同铅的毒作用（1）神经系统铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的血铅水平（048ΜMOLL）下也能发现儿童神经系统损害的表现。目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。铅的毒作用短期内接触高浓度的铅或血铅水平长期超过384ΜMOLL可以出现头痛呕吐惊厥昏迷等铅性脑病的表现甚至死亡铅的毒作用长期铅接触可导致儿童出现智商低语言和学习能力比正常儿童差易激怒多动注意力难以集中攻击性行为嗜睡运动失调等表现儿童铅中毒患者智力发育落后，血铅水平每上升10UGDL，其智商将丢失6～7分。铅的毒作用上述表现往往是亚临床表现，在临床检查时难以发现。严重者可以出现听觉和视觉障碍甚至颅神经瘫痪铅的毒作用铅引起的成人神经系统主要表现为神经行为改变疲乏注意力不集中神经传导速度下降铅的毒作用（2）血液系统血液系统是铅毒作用的重要靶系统，是铅中毒临床和研究中认识最早、研究最多的系统之一。铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶Σ氨基Γ酮戊酸合成酶（ALAD）铁络合酶造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。铅对ALAD的影响是铅影响血红素合成的关键因素。铅的毒作用需要注意的是虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应，但贫血并不是铅中毒的早期临床表现，而且只有在长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很少造成贫血。铅的毒作用（3）内分泌干扰机体铅负荷的增高可对某些激素的代谢产生影响，这些作用可能是铅引起儿童体格生长发育落后和高血压的基础。血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活性形式1，25二羟基维生素D3水平下降，导致活性维生素D3的代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细胞成熟和骨骼生长障碍，同时反过来影响铅的代谢。铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺素抑制。铅的毒作用（4）肾脏毒性铅的肾脏毒性是一个隐匿而渐进的病理过程。这一过程发展到一定阶段就不可逆。铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。50％的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起的血压升高与肾脏损害有关。铅的毒作用（5）心血管系统的影响铅与高血压的关系是该领域重点关注的问题。目前的研究证明不但高水平铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高。铅的毒作用（6）生殖和发育毒性成年女性长期接触铅可以引起生殖结构改变，流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷发生率比非接触人群高。铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、活动力减弱、形态改变。铅的毒作用（7）其他铅对消化系统的作用表现为铅线（PBS蓝黑色）、口内金属味食欲不振恶心腹胀、便秘腹隐痛严重者可出现腹绞痛免疫功能损害儿童铅中毒的预防和处理儿童铅中毒的预防重点在一级预防和二级预防。一级预防的基本思想是消除或尽可能减少铅接触。这需要政府制定相关政策和措施，所以短期内无法消除，但尽可能降低接触水平。目前发达国家以及我国一些城市使用无铅汽油是一项非常重要的措施。同时，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中铅含量也是非常重要的措施。6儿童铅中毒的预防和处理对于无法脱离铅污染的儿童，二级预防措施非常重要。二级预防主要通过对父母的健康教育（如不穿工作服回家、减少手口活动频繁）减少儿童铅接触的机会降低铅接触水平（经常洗手、剪指甲；定期清洗用具）进行营养干预（多食含钙、铁、蛋白质、维生素丰富的食物和新鲜水果蔬菜）减少铅吸收通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低对儿童机体的毒作用6儿童铅中毒的预防和处理应该强调的是认为血铅水平一旦超过048ΜMOLL就应立即进行驱铅治疗是不科学的。对于血铅水平12ΜMOLL的无症状儿童，不主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来源隔离；血铅水平≥216ΜMOLL的儿童应立即进行驱铅治疗。6儿童铅中毒的预防和处理驱铅治疗是通过驱铅药物结合血液和组织中的铅，是铅与药物的结合物经小便和（或）大便排出，达到降低体内铅负荷，阻止铅继续对机体产生毒性作用的目的。常用的驱铅药物有依地酸二钠钙（CANA2EDTA）二巯丙醇（BAL）二巯丁二钠（NADMSA）二巯基丁二酸（DMSA）等。所有的驱铅药物都有一定的副作用，应在医生指导下谨慎使用。

简介：儿科常见症状及护理常规发热1常见症状一、发热发热即体温高于正常。为小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。如高热持续过久，可使机体内调节功能失常，影响小儿健康。生理特点各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次MIN）年龄呼吸脉搏呼吸脉搏新生儿4045120140131岁以下3040110130131423岁2530100120131447岁20258010014814岁1820709014（一）临床上肛温＞378℃，腋下温度＞375℃为发热。二高热者绝对卧床休息，供给充足的水分，婴儿总液体量100～150毫升／公斤，儿童60～80毫升／公斤，必要时可静脉补充液体。三供给清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，不能进食者应给以鼻饲。四每四小时测体温、脉搏和呼吸一次，或超高热患儿，每12小时测体温一次，必要时随时测量，对发现体温与病情不符或体温骤升15℃或骤降2℃的患儿应监督复测，必要时要同时测肛温，并准确记录；体温超过38℃，应根据病情给物理降温或药物降温。物理降温六注意皮肤护理，出汗后应立即擦干，经常擦浴以保持汗腺的散热功能。七加强口腔护理，高热时液体消耗太多，唾液分泌减少，维生素缺乏，可继发口腔炎，应每日进行2～3次，口唇涂以滑润油，以防干裂。八对伴有呕吐、腹泻病儿，应观察其呕吐物、排泄物的性质、量、颜色，以及皮肤是否干燥、眼窝凹陷等。九有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，以防高热惊厥，并做好抢救准备工作。二、小儿惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。是儿科常见急症，反复发作可引起脑组织损伤。一、病因1、感染性疾病2、非感染性疾病都包括颅内、颅外感染。二、发病机制小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴风奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。惊厥的典型表现意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。高热惊厥是指小儿在6个月～4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。当体温骤升至385℃～40℃或更高时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后可分为单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。护理措施（一）预防窒息1就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。2保持呼吸道通畅①松解衣领；②清除分泌物；③轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。3按医嘱给解痉药物，观察用药反应。4备好急救用物。护理措施（二）预防外伤1患儿倒地不应强行按压，应专人守护。2放牙垫防止舌咬伤。3手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。4放置床挡，防止坠床。护理措施（三）预防脑水肿1立即止惊。2保持安静，避免刺激患儿。3惊厥较重、时间较长者应吸氧。4观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱使用脱水剂。护理措施（四）健康教育1向家长交代病情，告诉家长控制体温是预防惊厥发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温方法。2演示惊厥急救方法。3癫痫患儿坚持服药，门诊复查。4及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。三、呕吐呕吐是由于食管、胃或肠道逆蠕动，并伴有腹肌强有力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。是小儿时期最常见的症状之一，如呕吐仅1～2次或吐物极少，一般无重要临床意义。持续呕吐或反复出现则可为多种疾病的共同表现，应仔细寻找原因。护理措施一按儿科一般护理常规。二给予关心安慰，腹部有伤口者应按住伤口以免裂开。三取头高右侧卧位，及时清除呕吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。四呕吐期间应禁饮食，呕吐停止一小时后方可给以牛奶以及流质饮食。以后据病情给以半流质饮食，易少食多餐。呕吐严重者应静脉补充液体，以防水电解质失衡。护理措施五严密观察病情，注意呕吐方式、量、性质、气味，必要时留标本化验，以协助诊断，同时注意观察病儿的精神状态以及生命体征的变化，腹胀时应注意有无肠型及包块。护理措施六根据呕吐的原因，分别加强护理。1、颅内压增高的病儿多呕吐呈喷射状，应及时应用脱水剂。2、新生儿幽门痉挛，生后最初几天即发生呕吐多对阿托品效果显著，一般在奶前10～15分钟口服0、1阿托品13滴。护理措施3、消化不良引起的呕吐，若呕吐频繁，应给以止吐剂，如爱茂尔肌肉注射。4、对于肠道梗阻者多应及时给以胃肠减压。5、对于新生儿呕吐应注意喂奶方式，一般要求奶头孔不宜过大，奶液充满奶头，喂奶时头抬高，喂奶后稍停片刻将病儿竖起轻拍背部，使胃内气体排出，并取头高右侧卧位。护理措施6、呕吐后及时清洁口腔；给以清水或漱口水漱口，不能漱口者应进行口腔护理。并及时清除呕吐物，以免弓重起恶性刺激多引起再发性呕吐。7、注意皮肤护理，新生儿呕吐后要注意颈部的清洁，及时更换衣服，避免呕吐物刺激。8、详细记录出入量。四、腹痛腹痛是小儿常见症状之一，许多疾病均可引起腹痛，按腹痛发生急缓，可多为急性与慢性两种。急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病，必须仔细检查，明确病因，细心护理。护理措施一按儿科一般护理常规。二卧床休息，保持舒适体位。根据腹痛情况确定饮食，急性严重腹痛时应暂禁饮食，必要时静脉补液。三严密观察腹痛情况，以协助诊断，注意腹痛的部位性质、次数，持续时间以及伴随症状，如呕吐，腹泻、呕血、便血、发热，烦躁等。护理措施（四腹痛剧烈时，应警惕外科急腹症，注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛以及包块，肠型等。未确诊前切忌应用麻醉性止痛剂，如杜冷丁等，以免掩盖症状，贻误治疗。五对于一般的胃肠道痉挛以及消化功能失常引起的腹痛可给以腹部热敷，较重时可根据医嘱给肌注阿托品，颠茄合剂及镇静药物。护理措施六对伴有呕吐发热者，应给以相应的处理。七若伴明显腹胀气者，可肛管排气。八观察生命体征的变化，注意病儿的精神、面色，发现病情变化及时报告医师及时处理。九剧烈腹痛患儿应注意安全，防止坠床或碰伤。十常规送大便检查查找虫卵，随时注意病儿的大便情况。五、小儿呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、深度与节律异常，严重时出现鼻翼颤动、发绀、张口抬肩、点头呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困难。也是小儿常见的症状之一。引起小儿呼吸困难的原因引起呼吸困难的原因很多，从呼吸困难的性质上大致可分为三种，即吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难多见于上呼吸道阻塞引起的吸气不畅。这类患儿可表现为两侧鼻翼扇动，吸气时胸骨上部、剑突胸骨的最下端下方和肋骨间隙明显凹陷，这是吸气性呼吸困难的特征。常见的病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔闭锁、咽后壁脓肿、气管、支气管异物等。呼吸困难的表现面灰唇发绀、三凹征阳性、张口呼吸、烦躁不安、咳嗽、气促，鼻翼煽端坐呼吸。呼气性呼吸困难2它是由于细支气管及毛细支气管的炎症、水肿、痉挛造成呼气障碍而引起的。患儿可有咳嗽、喘鸣，多不能平卧。引起呼气性呼吸困难的病有喘息性支气管炎、支气管哮喘、腺病毒性肺炎等。混合性呼吸困难不伴随吸气或呼气困难的特征。它是因酸碱平衡失调或因脑部病变直接影响呼吸中枢而引起呼吸节律紊乱。常见的疾病有①呼吸道或胸腔病变，如肺炎、支气管炎、支气管扩张、气胸等；②心包积液、纵膈疝、纵膈肿瘤等压迫气管或支气管；③代谢性酸中毒；心脏功能不全；④脊髓灰质炎和感染性多发性神经根炎致肋间肌和隔肌麻痹；⑤脑部病变，如脑肿瘤、脑水肿、脑炎、脑膜炎等均可影响呼吸中枢引起呼吸节律紊乱。护理措施1、保持呼吸道通畅。2、密切观察病情，根据医嘱给予氧疗、超声雾化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半卧位，以改善通气。并配合给予解痉祛痰等药以及抗生素应用。3、鼻饲喂养。鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。谢谢

简介：儿童铅中毒如不进行铅中毒防治20年后中国人未来的平均智商将比发达国家低20儿童铅中毒关系到未来中华民族素质和中华民族与其他民族生存竞争能力高低的大问题警示1警示2铅中毒对儿童的损害主要是大脑是不可逆转的即使治愈也会带来智力和身体发育的后遗症儿童铅中毒已是全社会的大问题是公共卫生的大问题立法实行“0”铅工程是关系民族兴旺的大事您了解铅吗人类使用铅已有两千多年的历史铅易氧化特别是二氧化碳浓度高的环境铅及化合物对人体各器官都有害特别对神经系统毒害最重几乎不可逆人体内铅含量应该是“0”由于环境中铅普遍存在体内或多或少存在一定量儿童铅中毒现状根据文献报道，在我国目前除铅污染区外，绝大多数普通城市及乡村儿童的血铅高于或等于100UGL的比例为1030，高于200UGL的比例低于12，较10年前有较明显的下降。儿童铅中毒现状美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，15岁儿童铅中毒的发生率为8597，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预，禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制，降到了目前44的水平。儿童铅中毒的原因一铅暴露（一）大气中的铅1自然来源火山爆发海啸森林山火释放2非自然来源工业和交通排放（含铅汽油）（二）环境媒介中的铅1土壤和尘埃中的铅2水中的铅儿童铅中毒原因（三）食物中的铅1大气中的铅沉积在食物2土壤中铅污染作物3含铅彩釉器皿4铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染5含铅饲料污染动物食品特别是猪肝6含铅化肥农药对蔬菜和水果的污染儿童铅中毒原因（四）装饰材料含铅多彩涂料油漆地砖粘合剂（五）玩具和学习用品含铅量高儿童接触时间长而频繁含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒（六）铅作业人员对家庭污染工作服手头发（七）食品的污染爆米花、皮蛋、水果（杀虫剂）铅的吸收呼吸道3050消化道成人620儿童、孕妇50铅在体内的代谢进入体内血液和全身器官、组织交换池（血、软组织）储存池（骨）肾脏小便23胆汁13头发指甲脱落8排出体外儿童成为铅中毒高危人群原因儿童铅吸收率比成人高成人消化道吸收率为620儿童和孕妇消化道吸收率为50儿童容易发生钙和铁的缺乏，从而增加机体铅吸收儿童大脑和神经系统正处于发育阶段，03岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移铅可以通过胎盘屏障进入胎儿儿童铅中毒的表现神经系统易激惹多动运动失调有攻击性行为严重时狂燥注意力短暂嗜睡视觉听力障碍头疼呕吐谵妄颅神经瘫痪铅性脑病昏迷儿童铅中毒表现生长发育身高体重发育迟缓免疫功能降低易患感染性疾病消化系统恶心呕吐腹痛腹泻便秘血液系统贫血小细胞低血色素性心血管系统高血压心律失常泌尿系统氨基酸尿糖尿高磷尿肾功能衰竭尿毒症铅对儿童智力和精神行为的毒害1智商降低血铅每升高10GDL智商降低13分2注意力缺失3记忆力差4理解力差5语言表达力差6易烦躁激动及常有攻击行为铅中毒的诊断检查方法1血铅反映近期污染情况2骨铅3齿铅4尿铅5发铅6驱铅实验儿童铅中毒的诊断以静脉血铅测定为准，特别是在筛查时发现儿童血铅高于100UGL的情况下，一定要采集静脉血进行血铅测定才能明确儿童铅中毒的诊断。铅中毒分级血铅水平一级0483MOLL10GDL安全二级A级04830676MOLL1014GDL二级B级07240917MOLL1519GDL三级09652123MOLL2044GDL四级21723330MOLL4569GDL五级3378MOLL70GDL血铅量与健康1级相对安全如孕妇应警惕可能有胚胎毒性易流产2级代谢发生异常变化不明原因腹痛神经传导速度下降3级铁钙锌代谢异常明显免疫力注意力智商下降和生长迟缓4级性格多变易激惹动动症攻击性为运动失调视力下降心律失常代谢异常加重少儿高血压5级可出现肾功能损害铅性脑病昏迷惊厥死亡缺锌缺钙缺铁个子不长反应迟钝多动症怪僻弱视吃墙皮吃烟头糖尿病高血压肾病脑病治疗健康教育和环境干预是儿童铅中毒最为有效的干预方法。治疗原则对于静脉血铅在100200UGL的铅中毒儿童，通常不一定能找到特定的污染源，但通常能从儿童生活习惯、卫生习惯、手口行为、被动吸烟、室内燃煤等方面寻找铅暴露的高危因素。治疗原则当儿童静脉血高于200UGL时，通常能找到比较特定的污染源和污染途径，污染源的寻找主要从父母职业、工业污染、家庭使用含铅的餐饮具等多方面分析查找。根据不同的血铅浓度采用相应的驱铅治疗方案儿童血铅低于250UGL通常不予驱铅治疗。当儿童血铅处于250449UGL时，如果驱铅试验阳性可以给予驱铅治疗，进行驱铅试验通常须符合2个条件，即儿童不存在缺铁性贫血情况和血红细胞游离原卟啉高于500UGL。驱铅试验驱铅试验通常采用依地酸二钠钙，750MGM2体表面积肌内注射，然后留取并测定8H尿中排出铅的量，如果高于200UG或排出铅的量与用药量之比大于06则排铅试验为阳性。治疗方案儿童血铅高于或等于450UGL时，任选二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗。如果儿童血铅高于或等于700UGL，则需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地酸二钠钙联合进行排铅治疗。目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。治疗方案新近的研究发现，当儿童血铅处于250449UGL时，给予二巯基丁二酸驱铅治疗并不能改善儿童的智力发育状况，而这类儿童经去除环境铅污染或健康教育等措施干预后，其血铅下降规律与驱铅治疗者十分相似，因此美国儿科学会不推荐对这类儿童进行驱铅治疗。常用药物目前一线驱铅药物主要有二巯基丁二酸、依地酸钙钠，二巯基丙醇等。使用鳌合剂排铅治疗时应注意如下两点（1）由于驱铅治疗过程中会导致消化道内铅的吸收增加，因此使用驱铅药物的前提是必须切断一切可能的铅污染源的接触，治疗间歇期患儿应尽可能脱离污染源，切断一切可能的污染途经。常用药物（2）由于铁营养不良会影响驱铅治疗的效果，因此，如果中度铅中毒患儿存在严重的缺铁性贫血或明显的铁营养不良情况，可先行补充铁剂，1个月后停用铁剂给予驱铅治疗（两次驱铅治疗间歇中继续补充铁剂，铁剂治疗总疗程满3个月为止）。但对于重度以上的铅中毒患儿可先行驱铅治疗，两次驱铅治疗间歇中再给予补充铁剂治疗。铅中毒时如何进行饮食治疗饮食治疗的目的是通过营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；铅中毒时如何进行饮食治疗纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；矿物质－锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。铅中毒时如何进行饮食治疗对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。

简介：这是怎么了小儿肌内安全注射注射室陈艳教学目标1小儿肌肉注射的部位2注射器和针头的选择3注射时的体位及注意事项注射部位最理想注射的部位其次股外侧肌臀中肌臀小肌上臂三角肌股外侧肌定位髂前上嵴至股骨外侧髁连线分为三等份，其中份即为股外侧肌肉注射的安全区，该区上界距髂前上棘约335CM，下界距髌骨上缘约2832CM，在股外侧中段部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部位（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）上臂三角肌肌内注射定位自肩峰下23横指处（小儿以自己手指为准）约肩峰下15CM处，即为上臂三角肌注射区域注射器的选择根据药液粘稠度、刺激性强弱及药量多少等选择合适的注射器对于注射药量不足1ML者可选择1ML注射器，1ML注射器针柄长度为18CM左右，不致进针过深，针头较细对组织的损伤较小（适合新生儿）护理工作人员应视病孩的肌肉发育情形，注射次數，药物种類和剂量，而给予最适当的安排，规定輪流注射部位，有计划的列出表格，而遵照执行，病孩的注射姿势也是不容忽视的。此外，护士小姐应有良好的训練，优良的注射技术和无菌观念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染发炎现象。这样，才能真正做到帮助病孩，使病孩早日恢復健康。体位俯卧位家长能够一般患儿均采取俯卧位（家长夹住患儿并固定好患儿的腰及上肢防止患儿手触摸针头污染注射区，避免划破患儿的手及臀部的皮肤）。新生儿肌注时采用屈体位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感觉安全、舒适。注射时的方法1、评估（避开瘢痕、硬结，使肌肉完全放松）2、备齐用物（略）3、操作方法股外侧肌）选择新生儿大腿外侧上缘中13处常规消毒左手拇指及食指顺下肢纵轴捏起该处皮肤及肌肉层注射针头应保持垂直角度宜快速注射操作时注意三快一适中进针快、注射快、拔针快捏起皮肤及肌肉用力要适中拔针后要局部按压1～2分钟。注意事项对懂事的孩子在进行操作前要加强与患儿的沟通，说明打针的必要性，做好心理疏导，态度和蔼可亲，使其有安全感同时也能分散注意力。尽量使患儿的肌肉放松，减少不良反应。护士做好注射前的三查七对工作，务必做到准确无误，防止感染。如药物在使用前需作过敏试验，要密切观察孩子有无异常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，立即采取相应措施。肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。肌内注射拔针后采用错位按压法。注射后不要立即离开，应停留在医院观察１５分钟左右。如孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时请医生检查。小结护理工作人员应视病孩的肌肉发育情形，注射次数，药物种类和剂量，而给予最适当的安排，规定轮流注射部位，有计划的列出表格，而遵照执行，病孩的注射姿势也是不容忽视的。此外，护士小姐应有良好的训练，优良的注射技术和无菌观念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染发炎现象。这样，才能真正做到帮助病孩，使病孩早日恢复健康。谢谢

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简介：儿童常见骨折1骨折（FRACTURE）骨骼的完整性或连续性发生中断2病因直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损病理因素3临床表现特有体征反常活动、畸形、骨擦音损伤体征疼痛、肿胀、失功能伴有症状4小儿骨骼骨折的特点具有骺、骺板的结构，肥厚的骨膜骨小梁排列紊乱，韧性大骨代谢旺盛，血供充分具有巨大的可塑性，矫形能力强大骨折愈合快，关节僵直少见5儿童骨折的类型弯曲型骨折软骨膜环损伤青枝（柳枝型）骨折骨膜下（竹节型）骨折完全型骨折骨骺损伤6骨骺损伤Ⅰ型骨骺分离SEPARATIONOFEPIPHYSISⅡ型骨骺分离骨折FRACTURESEPARATIONOFEPIPHYSISⅢ型骨骺部骨折FRACTUREOFPARTOFEPIPHYSISⅣ型骨骺干骺端骨折FRACTUREOFEPIPHYSISMETAPHYSISⅤ型骺板挤压伤CRUSHINGOFEPIPHYSEALPLATE7儿童骨折诊断注意点全面细致不遗漏骺损伤诊断靠临床骺板异常应对比两侧并结合临床关节造影，MRI，CT不可忽视完整的病史及“患儿不明原因哭闹”8治疗原则及早正确复位，合理确实的固定；保护骨骺及骺板，避免再次损伤而造成生长发育障碍9治疗方法复位闭合（手法）复位切开复位固定牵引夹板石膏手术内固定促进功能恢复10锁骨骨折FRACTUREOFTHECLAVICLE11解剖特点12临床表现及诊断局部肿胀，压痛，头偏患侧患肩下沉，向前向内倾斜可触及移位的骨折端患肢假性麻痹13治疗婴幼儿青枝骨折三角巾悬吊固定移位明显手法复位8字绷带固定粉碎性伴有神经和血管损伤及时手术术后8字绷带固定14肱骨髁上骨折SUPRACONDYLARFRACTUREOFTHEHUMERUS15解剖特点16临床表现及诊断局部疼痛肘部肿胀，后突及半屈位畸形骨擦音，异常活动肘后三角关系正常血管神经损伤17治疗手法复位，小夹板固定石膏托固定骨牵引手术切开复位，内固定18孟氏骨折MONTEGGIAFRACTURE19解剖特点20股骨干骨折FRACTUREOFSHAFTOFFEMUR21分类与骨折端移位上13中13下1322临床表现及诊断下肢短缩，异常扭曲，肿胀，剧烈疼痛。骨擦音（感）。髋膝关节不能活动。远端血运情况。23治疗手法复位，小夹板固定持续牵引切开复位，内固定24胫腓骨骨折FRACTUREOFTIBIAFIBULA25临床表现及诊断典型骨折骨膜下骨折腓总神经、血管损伤26治疗目的恢复小腿长度、对线和负重功能方法手法复位，小夹板（石膏）固定跟骨牵引固定切开复位，内固定27282930313233343536373839404142434445

简介：广西师范大学全日制普通本科新生入学教育教务处2013年10月目录一、注册二、学生证的办理及使用三、学分制教学管理制度四、我校人才培养方案介绍五、人才培养方案常见问题解答六、选课前的准备工作七、选课基本流程八、免听、免修九、选课中的常见问题十、考勤与学习纪律十一、辅修与双学士学位十二、创新学分十三、大学生创新创业训练计划十四、学科（技能）竞赛十五、课程考核十六、大学外语等级考试十七、普通话水平测试十八、全国高校计算机等级考试广西考区目录十九、大学英语、普通话、计算机考试报名二十、成绩记载二十一、学分绩点二十二、学业警示二十三、教学活动中的违纪处理二十四、休学、复学二十五、退学二十六、毕业与学位二十七、学习中常见问题目录注册电子注册新生入学后，学校在三个月内按照规定对新生进行资格复查复查合格者取得学籍。学生应在入学当年12月，登录中国高等教育学生信息网CN查阅相关的注册信息每学年至少应登录1次，若学籍信息有误请立即递交相关材料到学籍科予以更正。学期注册学生须在每学期开学时按要求办理报到、缴费和注册手续并在学生证上盖注册章确认学籍。未注册的学生不能选课。学生证的办理学院将为所有已缴费新生办理新生注册手续并发放学生证。学生证的使用学生证是在校生身份的重要证件，它是参加考试、学习及购买车票、门票的重要身份凭证。必须妥善保管学生毕业后，学生证自动作废。学生证的办理及使用学分制教学管理制度我校实行学分制教学管理制度。学分制以学生修读课程所取得的学分数作为衡量其学业情况的一种教学管理制度，其主要内涵包括弹性学制、选课制、辅修与双学位制等。弹性学制我校全日制普通本科专业的基本学制为4年，学生可提前1年毕业也可延长学习时间，推迟半年至2年毕业弹性学制为3～6年。“专升本”培养模式的基本学制为2年，专升本不能提前毕业，但可在基本学制内推迟半年至2年毕业弹性学制为2～4年。学分是衡量学生学业情况的基本计算单位。学生修读完成某一课程后通过考核，成绩合格者即可获得相应的课程学分。学生应当修完并获得所学专业人才培养方案规定的各类课程学分和总学分方可毕业。在学分制教学管理下，学生可自主选择修读的课程、自主选择授课教师、自主选择上课时间和自主安排学习进程；学有余力的优秀学生还可根据自身实际，修读辅修专业与双学位。学分制教学管理制度我校人才培养方案介绍我校本科专业人才培养方案包括学校各学院、各专业人才培养的目标、思路和详细的课程体系，它告诉学生每个专业对本专业学生的学习要求。它既是学校实现人才培养目标的实施“蓝图”，也是每个学生用来了解学校人才培养理念，明确学习目标，制订学习计划，选择课程、修读课程的依据，学生要按照本年级本专业的人才培养方案修读。我校人才培养方案主要特点课程结构通识素质教育平台学科专业教育平台教师资格教育平台（专业拓展教育平台）实践教学环节平台共4个平台不同平台根据专业设置不同的学分要求。课程性质人才培养方案四个课程平台中，除实践教学平台，其他三个平台的课程都分成必修课程、选修课程。必修课程指所有学生必须全部修读并获得学分的课程，某门必修课程未修读或者未获得学分，学生就不能毕业选修课程指学生可以在一定范围内选择修读的课程。每个平台均设置一定数量的选修课程，学生可以在这些课程中选择修读。我校人才培养方案结构一览表专业人才培养方案（非师范专业）通识素质教育平台学科专业教育平台专业拓展教育平台实践教学环节平台通识素质教育必修通识素质教育选修学科专业教育必修学科专业教育选修专业拓展教育必修专业拓展教育选修实践教学环节必修我校人才培养方案结构一览表专业人才培养方案（师范专业）通识素质教育平台学科专业教育平台实践教学环节平台通识素质教育必修通识素质教育选修学科专业教育必修学科专业教育选修实践教学环节必修教师资格教育平台教师资格教育必修教师资格教育选修各专业的课程结构与学分分布人才培养方案常见问题解答1我校师范专业与非师范专业人才培养方案的主要区别师范生培养方案中设有教师资格平台课程，包括教育学、学与教的心理学、教师职业道德与专业成长、中学生心理辅导、XX学科课程与教学论、XX学科新课程标准等必修课和一些选修课，目的是通过课程学习，提高师范生的职业素养，为今后从教打好基础。这些课程是根据教育部最新的中学课程标准、教师资格考试要求设立，方便同学们参加教师资格证考试。从2012级开始所有师范生必须参加教师资格考试，通过后才能获得教师资格证非师范专业学生也可通过参加教师资格证考试申请教师资格证。2学生如何了解自己人才培养方案的修读情况学校实行学分制是为了给每位同学自主发展创造条件。同学可根据自己专业的人才培养方案、学校的选课规则和个人兴趣，在教师指导下修读课程。每个专业学生要修读的必修课程是一致的，选修课则会有所不同。培养方案是同学们毕业资格审核的依据，学校教务管理系统记录每个学生课程实际修读情况。同学应该经常登录教务管理系统，了解自己的课程修读情况，所修课程是否通过考试并获得学分然后和自己的人才培养方案对照，哪个模块已经获得了多少学分，还需要修读多少学分和哪些课程人才培养方案常见问题解答学生在修读人才培养方案中如有疑问，可以咨询所在学院分管教学的副院长和教学秘书，也可以到学校教务处咨询相关老师。人才培养方案常见问题解答3通识教育选修课该如何修读通识教育选修课程包括人文社科、自然科学、艺术体育和其它专项四个类别。学生每个类别中至少要修读2学分，四个类别合计至少8学分。通识教育选修课面向全校学生，很多同学选课时往往有一定的盲目性，不管哪个类别的课程，看到就选，结果造成某个类别学分多了，而另一个类别的学分不够，总学分尽管超过8学分，也达不到毕业的要求。建议同学们选课前对人才培养方案中通识教育选修课程一览表认真阅读，了解哪些课程属于哪个模块，需要哪个模块的课程，有目的地去选择。人才培养方案常见问题解答4学生可以跨专业修读课程吗学生跨专业修读课程的学分只能计入计划外学分，即跨专业修读获得的学分不能计入自己本专业毕业审核的学分中；且根据学校学分制收费管理规定，这部分学分也必须按照修读专业的学分价格收取费用。人才培养方案常见问题解答5如何根据培养方案来规划自己的学习生活学生对自己四年中要学习的课程首先要有一个初步的了解，同时对自己的大学学习生活要有规划。如果是四年在校正常学习，那么只要按照每学期各学院各专业排出的必修课和选修课计划修读即可；如想三年学完所有课程，提前毕业，那就要调整自己的学习计划，与学院教务老师充分沟通，提前修读某些课程；如在校期间出国学习、休学等，也一定要先咨询学院教务老师如何修读出国或休学期间未修读的课程人才培养方案常见问题解答1熟悉本专业人才培养方案（如前）2仔细了解课程开设情况3检查本人学习进度情况4了解任课教师情况及课程简介，拟订自己的计划课程表选课前的准备工作认真了解课程开设情况每学期的课程开设是根据专业人才培养方案、学生数、教学资源等因素而安排的，是学生可选课程的依据，学生应根据每学期的课程开设情况选择本学期应该修读的课程。各专业人才培养的目标与要求不同，课程安排也有所区别，学生选课时应注意选择修读本专业人才培养方案规定的课程。（特别提醒注意课程代码）选课前的准备工作检查本人学习进度情况学生在选课前应检查本人学习进度，特别要检查是否有前期应修读但尚未修读的课程，或已修读但未取得学分的课程。如有此类情况，应及时补选、重修，以免影响正常的学业。学生一年级、四年级每学期选修的学分一般不高于25学分，二年级、三年级每学期选修的学分一般不高于35学分（不包括重新修读学分、辅修和双学位课程学分）。选课前的准备工作了解任课教师情况及课程简介，拟订自己的计划课程表学生可以向学院教学秘书、辅导员了解课程及任课教师情况，在学院老师的指导下根据学校的课程安排及本人的实际情况，拟定课程修读的计划（课程、任课教师及上课时间地点）。选课前的准备工作选课基本流程第一轮选课阶段学生根据年级专业课表，按照“先选必修课，再选选修课”的顺序进行网上选课。（时间一般安排在第15～16周）第二轮选课阶段选课系统对学生在第一轮选课阶段所选的课程，按“本学院本专业→本学院其它专业→其它学院其它专业”的优先权进行自动调整，最后确定学生的第一轮选课课表。（时间一般安排在第17～18周）第三轮选课阶段学生在此阶段对本人所选的课程进行改、补、退选操作。（时间一般安排在下学期开学第1～2周）选课网页选课网页免听、免修免听、免修学生因所选课程上课时间冲突，可提出免听申请；有材料证明所选修的课程已有一定基础或学习成绩优秀、通过自学能够达到教学要求，可提出免修申请。免听需按要求完成实验、作业参加课程考核。免修参加课程期末考核。申请时间每学期第三周学生书面申请教务处备案开课学院审批任课教师同意选课中常见问题1什么是上网选课上网选课的网址是什么学生在哪里可以选课答上网选课是指学生在规定的时间内，通过校内网IP访问教务处教务系统网站，选择自己下学期要学习的课程。选课网站地址WWWDEANGXNU。输入用户名和密码（用户名为学号，初始密码为学号），进入选课页面选课。学生要在学校规定的时间进行选课。选课中常见问题2一般什么时候开始选课答选课时间一般安排在每学期第15周，具体选课时间以教务处网站通知为准。3可以让同学代选课吗答不应让同学代选课，所有课程必须由学生本人亲自完成，委托他人选课的行为所产生的一切后果由委托人自行承担。选课中常见问题4可以跨校区选课吗答目前学校有王城、育才、雁山三个校区，三校区之间距离较远，往返于三校区的班车和发车时间有限，考虑学生自身安全和争取更多的学习时间等因素学生应尽可能选择就读校区的开课课程。对于学生热选的通识素质教育课，学校安排三个校区间轮流开课，以满足不同校区学生的学习需求。选课中常见问题选课中常见问题5同专业可以跨年级选课吗答原则上可以。但不少课程互相之间有一定的逻辑关系，请同学在选择之前务必认真了解该课程的具体内容及开设课程间的先后顺序，根据自己的情况量力而定。根据以往情况，只有少部分同学能顺利完成跨年级课程的修读（理工科尤其难以实现）。学生一旦选定，必须修读并按规定交费。选课中常见问题6选了课以后，我听不懂怎么办答学生在选课前应认真考虑，对自己拿不准是选还是不选的课程应向教学秘书询问后方可选课。开学后一周内，学生经试听可对所选课程进行调整。如所选课程确实不适合自己修读，学生可在第三轮选课阶段及时在系统中进行退课操作，逾期不再受理。学生在第三阶段选课结束后一律不准退选或删课。如确非主观原因（如到外地实习、由于上课时间调整造成课程冲突等）在后期造成不能正常修读的，可在学校规定的时间内申请办理免听、退课手续。选课中常见问题7自己选定课后，可以不去上课和考试吗答1）学生所选定的课程必须去上课（符合学校免修免听条件的学生，在办理有关免修免听手续后，按相关规定执行）。2）学生对所选课程必须参加课程考核以获取相应的成绩和学分。学生每学期以所选课程成绩计算学分绩点如果选了课但不去考试该门课程成绩为零就会降低学生成绩平均绩点，影响你的综合排名和推免读研。选课中常见问题8学费欠缴可以选课吗答1）学生没交清学费无法进行网上选课操作。学生应在每学年开学前交清学费，以免错过选课时间。2）确有困难的学生，可通过助学贷款、申请缓交学费等办法获得网上选课资格。3）缴费情况的核查由学校财务处进行，如疑问可向财务处咨询。考勤与学习纪律学校组织的各种教育教学环节均须按要求对学生进行考勤。考勤情况是学生学习态度的反映。学生因病或者其他原因不能参加各项教学活动时，应事先提出书面申请。请假三天以内的，年级辅导员审批；请假三天以上一周以内的，由学院分管副书记或副院长审批；请假一周以上的，由学院党委书记或院长审批，并报教务处备案。请假期满应办理销假手续。学生不请假或请假未获批准而缺席教学活动的，以旷课论处。对无故旷课的学生，由学生所在学院给予批评教育；情节严重的按学生违纪处分办法处理。考勤与学习纪律辅修与双学士学位学校开设双学士学位教育专业，目的在于发挥学校多学科优势，激发学生的学习主动性，为学有余力的学生创造更多的学习机会，增强学生的综合竞争力。学生可按照学校的有关规定，结合自身的学习情况和兴趣，申请辅修其他专业或双学士学位。双学士学位教育和本科专业是主辅修关系。学生修读完成“双学士学位”专业教学计划要求的60个学分，学校颁发相应的辅修专业证书或双学位证书。辅修与双学士学位双学士学位专业汉语言文学、秘书学、网络与新媒体、英语商务英语、日语、朝鲜语、历史学、旅游管理、法学、社会工作、经济学、工商管理、会计学、数学与应用数学、统计学、环境科学、绘画（国画）、绘画（油画）、绘画（水彩）、环境设计、视觉传达设计、产品设计、服装与服饰设计、思想政治教育等具体专业以每年双学士学位教育招生简章为准。双学士学位教育专业按照修读学分数收费，每学年缴费一次。允许中途退学，按照双学士学位教育专业退费办法办理退费。创新学分创新学分是根据学生的业余科学研究和发明创造、竞技成果，按一定的方法给予的学分。创新学分可转换成选修类部分课程的学分，所转换的学分累计一般不超过8学分。获得创新学分的途径1在全国或省级刊物上发表，并署名广西师范大学的科研论文；2以我校为专利权人，申请并获得专利授权；3代表我校参加国际性、全国性学科或技能竞赛、文艺体育竞赛，并获相应奖项。大学生创新创业训练计划大学生创新创业训练计划是面向全日制在校本科生的创新创业训练项目。通过实施国家级和省级大创训练计划，促进高校转变教育思想观念，改革人才培养模式，强化创新创业能力训练，增强高校学生的创新能力和创业能力，培养适应创新型国家建设需要的高水平创新人才。校内实施部门教务处应用办和各学院大学生创新创业训练计划项目的分类如何申请大创项目申报时间一般在秋季学期开始申报申报形式学生自主选择课题由牵头人作为项目负责人召集项目组成员邀请一位或多位教师作为指导教师共同完成项目申报书；2指导教师指定研究训练课题召集项目组成员指定项目负责人共同完成项目申报书。3学校鼓励跨年级跨学科组成项目组共同申报创新课题。大创项目评审流程同学们自由申报学院组织专家评审限额推荐到学校学校组织专家评审限额推荐到自治区教育厅区教育厅下文确定区级项目立项区级项目评审流程已经获得区级立项项目校大创项目专家委员会评审限额推荐国家级大创项目教育部下文确定国家级大创项目立项国家级项目评审流程大创项目的实施和管理项目的实施周期一般为1年，可申请延期1年国家级项目平均13000元项自治区级项目约3000元项学校根据具体情况给予配套资金。2012年我校获25项国家项目、80项区级项目，给予经费支持486625元。2013年我校获35项国家项目、100项区级项目，给予经费支持约650000元。3学校对项目的管理实行中期检查和结题验收制度。学生参与大创计划的收益一、给予本科生开展科研活动的经费支持；二、获得参与指导老师相关科研课题的机会；三、与本科毕业论文相结合，提高毕业论文质量；四、可获得创新学分。经学校验收为优秀的训练计划项目负责人，可获得创新学分2分，其他项目组成员可获得创新学分1分，同时在符合要求的学术期刊上发表论文也可获得相应创新学分，创新学分可转换为选修类部分课程的学分。学科（技能）竞赛每学年，教育部、各学科协会及区教育厅等部门都会组织各类学科技能竞赛，对提高本科生实践能力、应用能力具有极大促进作用。学校根据竞赛级别的不同，给予相应的经费支持（包含报名费、交通费及住宿费等）。经费支持的方式为两种（一）由教务处负责组织参加的跨学科比赛，根据实际情况给予资助。（二）学院选派学生参加的单学科比赛，由学院竞赛负责人拟定经费预算，经学院分管教学副院长签字后交教务处审核，审核通过后根据情况给予资助。学生参加学科技能竞赛的收获一、巩固学科知识，强化实践操作，提高学业应用能力二、根据获奖情况，按照学校相关规定，参赛同学可获得相应的创新学分三、参加学科竞赛对升学、就业起到积极作用计信学院2008级黎槟华和2009级田涛、张传号等4名同学通过参加“蓝桥杯”比赛，获得北京大学的保研资格。四、参加学科竞赛并获得奖项，可获得职业技能分加分，提高本人学年综合测评成绩课程考核由学校统一组织，学生应参加学校教学计划规定的课程和各类教育教学环节的考核。学生未经选课而擅自修读的，学校不安排其参加课程考核。未经考核的课程，或课程成绩不合格的课程，不记载学分。课程考核学生有下列情况之一者，取消课程考核资格某门课程旷、缺课时数达到该课程教学计划规定学时数三分之一以上者；一学期缺交某门课程三分之一（含）以上平时作业、实验，或平时作业、实验报告三分之一含以上成绩不合格者。（详见广西师范大学全日制普通本科学生学籍管理规定师政教学〔2013〕104号文件第二十三条）课程考核缓考申请学生因故不能按时参加课程考核的，应在课程考核前向开课单位提交书面缓考申请。未申请缓考或申请缓考未获批准擅自不参加课程考核，按旷考论。（详见广西师范大学全日制普通本科学生学籍管理规定师政教学〔2013〕104号文件第二十二条）课程考核课程考核须知一、考试前15分钟到考场，按安排的座位就座。二、须携带本人学生证和身份证（缺一不可）。三、迟到20分钟以上的，取消其本场考试资格。四、凡参加考试不交卷或无故不参加考试者，按旷考论，不予补考，成绩以“0”分计。五、学生应自觉遵守考场纪律，严禁作弊，若有违反考场纪律的，将按广西师范大学本科学生违纪处分办法严肃处理。详见广西师范大学普通全日制本科考试规则大学外语等级考试性质大学外语等级考试是教育部主管的一项全国性的教学考试，其目的是对大学生的实际英语能力进行客观、准确的测量，为大学英语教学提供服务。意义大学外语等级考试成绩是我校学位授予的必要条件之一。考试已经得到社会的广泛认可，成为各级人事部门录用大学毕业生的标准之一，产生了一定的社会效益。一、考试科目及时间1考试科目大学英语等级考试简称CET四级、六级、三级大学日语等级考试简称CJT四级、六级大学德语等级考试简称CGT四级、六级大学法语等级考试简称CFT四级大学俄语等级考试简称CRT四级、六级2考试时间每年6月和12月注12月只开考CET4和CET6。二、大学英语等级考核报名资格1全日制普通高等院校在校本科、专科、研究生。2各类全日制成人高等在校院校本科、专科生。3修完大学英语四级课程的学生才能报考CET4。4修完大学英语六级课程且CET4达到425分的学生才能报考CET6。三、成绩单（证书）发放工作CET成绩于考试结束60个工作日后向社会公布。查询网址WWWCETINDEXPHP或CETCET成绩满分为710分，凡考试成绩在220分以上的考生，由国家教育部高教司委托“全国大学英语四六级考试委员会”发给成绩单。注1由于考生个人问题造成CET成绩单（小语种证书）上信息有误的情况，不得更补。2由于考生个人问题遗失CET成绩单小语种证书，不再补发，只可补办成绩证明，由考生自行办理。具体要求公布在“全国大学英语四、六级考试”网站中。普通话水平测试等级考试一、报名对象本校全体师生员工二、目的是对应试人运用普通话的规范程度的口语考试。全部测试内容均以口头方式进行。普通话水平等级分为三级六等，一级甲等为最高，三级乙等为最低。普通话水平测试不是口才的评定，而是对应试人掌握和运用普通话所达到的规范程度的测查和评定，是应试人的汉语标准语测试。三、广西普通话水平测试用书全国高校计算机等级考试（广西考区）一、考试对象各高等学校非计算机专业的学生二、考试目的在于检查考生的计算机应用基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度以及学生信息获取、信息处理和信息发布的基本能力，为评价考生的计算机基础知识和应用能力提供依据。三、考试时间每年6月和12月。大学英语、普通话、计算机考试报名报名时间每年3月和9月报名方式登录广西师范大学教务处网页WWWDEANGXNU的考生报名系统进行网上报名。照片要求高320宽240像素蓝底免冠证件照命名方式学号JPG（以班级为单位建立文件夹，上传到教务处15999476）上传照片例图课程成绩平时成绩、期末考核成绩课程成绩＝期末考核成绩70平时成绩30平时成绩由任课教师根据学生听课出勤、实验报告、课外作业、读书报告、实习课、课堂讨论、平时测验及段考等方面进行综合评定。期末考核成绩采用百分制并按四舍五入法取整数记载，同时对所有课程实行学分绩点制。成绩记载学分绩点学分绩点课程学分绩点、平均学分绩点（一）课程学分绩点表示学生学习某一门课程的质与量。其计算公式是课程学分绩点＝课程学分数绩点数（二）平均学分绩点表示学生在某一学习阶段学习的质与量。其计算公式是平均学分绩点＝课程学分绩点之和课程学分数之和学分绩点课程的百分制成绩与学分绩点按下表进行换算学业警示学生在本科阶段出现累计不及格必修课程学分达到20及以上，学校会进行学业警示学院会对学生给予必要的谈话和关注，并书面通知家长。学生也可以向院系提出学业帮助的请求。学业警示不是处分但受到学业警示的学生，必须高度重视，想方设法搞好学习。教学活动中的违纪处理纪律处分的种类（1）警告（2）严重警告（3）记过（4）留校察看（5）开除学籍学生有下列情形之一，学校给予警告处分一一个学期累计旷课达10～19学时的；二违反广西师范大学普通全日制本科考试规则的；考试时拒不将书包、书籍、笔记等交考场指定地点存放的；不按指定座位就座且不服从监考人员调动的；三扰乱教学、科研工作正常秩序的；四欠费而不执行可行的交款计划的；学生有下列情形之一，学校给予严重警告处分一一个学期累计旷课达20～29学时的；二连续两次未按时进行学籍注册的；三考试中交头接耳的；四提供伪证，伪造、涂改、转借证件、证明、学历和学习成绩，私刻公章或他人印章，弄虚作假的；学生有下列情形之一，学校给予记过处分一一个学期累计旷课达30～39学时的；二闭卷考试时将与考试有关的书籍、资料等藏匿于试卷下、课桌内或其它地方的；学生有下列情形之一，学校给予留校察看处分一一个学期累计旷课达40～49学时的；二未经允许在考试中互相传递、接收与考试有关的物品的；闭卷考试翻看或抄袭书本、笔记、资料或他人试卷的；留校察看以一年为期。受到留校察看处分的学生，察看期内进步显著的可按期解除留校察看；表现突出或有立功表现的可提前解除留校察看；留校察看期间仍坚持错误或另有违纪行为的视情况给予延长留校察看时间直至开除学籍处分。学生有下列情形之一，学校可以给予开除学籍处分一由他人代替考试、替他人参加考试、组织作弊、使用通讯设备作弊及其他作弊行为严重的；二剽窃、抄袭他人研究成果，情节严重的；三违反学校规定，严重影响学校教育教学秩序、生活秩序以及公共场所管理秩序，侵害其他个人、组织合法权益，造成严重后果的；四屡次违反学校规定受到纪律处分，经教育不改的；毕业班学生违纪达到留校察看处分的按结业生处理。离校工作一年后，两个月内由本人申请、用人单位出具表现鉴定证明并经该单位上级主管部门审核盖章，经学校复核同意，可换发毕业证书。学生违纪后，能主动交代问题，并能深刻认识错误又有立功表现的，可酌情减轻处分。符合以下情况之一者，应予休学（一）因伤或因病，经二级甲等以上医院诊断，须停课治疗、休养且时间连续计算超过一学期总学时数三分之一（含）以上的；（二）一个学期内请事假、病假累计超过该学期上课总学时数三分之一（含）的；（三）应征入伍的；（四）因特殊原因，本人书面申请休学的；（五）由于学生本人原因，经学校审定必须休学的。休学休学手续办理休学期限为一学期或者一学年，累计休学年限一般不能超过两学年。学生休学起迄时间以学校核定的为准。学生可在网站（WWWDEANGXNU）下载休学申请表，填写后办理休学手续。复学手续办理学生休学期满，应在学期开学前应向学校提交书面复学申请。因病休学的学生在复学时还应提交医院健康诊断证明。学生在教务处网站（WWWDEANGXNU）下载复学申请表，填写后办理复学手续。学生休学期满后，逾期不办理复学申请手续者，视作自动退学。退学符合下列情况之一者，学校会对学生作退学处理（一）在规定的在校最长修业年限内（含休学）未修完教育教学计划规定内容的；（二）休学期满，在规定期限内未提出复学申请

简介：小儿脑瘫基础知识讲座主讲人顺德妇幼保健院发育儿科黄秀娟小儿脑瘫基础知识讲座一、脑瘫概念（定义、原因、流行病学）二、脑瘫分型、特点、诊断及鉴别诊断三、脑瘫评定方法四、脑瘫康复训练脑性瘫痪（最新）自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。时间受孕开始至婴儿期特点非进行性脑损伤和发育缺陷主要表现运动障碍及姿势异常合并表现（重复障碍）智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。一、脑瘫概念1、脑瘫定义运动障碍由于各种原因引起运动的发育、运动功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异。一个小儿不能完成与自己的月龄相应的运动课题。姿势异常不同脑瘫分型有不同姿势异常。必须了解正常婴儿姿势的发育和精细运动发育。2、高危儿管理婴幼儿发育异常的早期表现包括（1）睡眠问题易哭、易惊，睡眠不安稳；（2）喂养问题喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛奶；（3）异常模式全身松软或僵硬，如全身活动少，仰卧双下肢呈“青蛙状脚”，或穿衣时上肢难入袖口，换尿布时难以分开双腿，或洗澡时双手握紧拳头难以打开；（4）神经运动发育异常表现3、脑瘫原因符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄3次、妊高症）、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（孕前史、怀孕期、出生时、新生儿期疾病）总结为孕前史（母亲）产前（胎儿期）（高危妊娠）产时（分娩期）（难产、胎龄、体重）产后（新生儿期）（胎粪吸入综合征、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、核黄疸、）4、脑瘫的流行病学最新报道的脑瘫的患病率国外澳大利亚23，加拿大26‰，爱尔兰20‰，芬兰25‰，英国20‰，美国21‰。中国男性195‰，女性122‰与低出生体重的出生率、母亲的因素和产科因素以及某一民族的血缘关系有关。1、三大体系损伤中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。二、脑瘫分型和临床表现2、不同类型的脑瘫临床表现①学习困难；②视觉损害；③听力损害；④语言障碍；⑤癫癎或惊厥；⑥心理行为异常、睡眠、情绪等；⑦饮食困难；⑧流涎；⑨牙齿问题；⑩消化系统和泌尿系统的问题；感染问题等。3、其他问题脑瘫可伴有以下问题★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。4、脑瘫的诊断和鉴别诊断①有引起脑瘫的原因（高危因素）②有脑损伤的发育神经学异常③婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症状及不同类型表现）④并发损害⑤辅助检查（1）诊断脑瘫的依据以下6个要素①运动发育落后或异常；②肌张力异常；③肌力异常；④姿势异常；⑤反射发育异常；⑥辅助检查的异常。其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。（2）诊断标准脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别①一过性运动障碍或发育迟缓与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。②颅内感染性疾病以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。③脑肿瘤为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。④智力低下可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。（3）小儿脑瘫的鉴别诊断在我院高危儿常用评估方法1、鲍秀兰01岁52项评定2、GESELL发育量表儿童心理行为量表3、ALBERT运动评估4、肌张力评价（表面肌电仪）在我院脑瘫常用评估和指导方法上海史惟教授粗大运动功能测试量表（GMFM88项）上海史惟教授精细动作功能测试量表（FMFM61项）北京李胜利教授SS语言评估法三、小儿脑瘫评定①肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力②只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持与保证人的正常姿势与运动。③肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。1、肌张力评定2、脑瘫患儿肌张力评价分类表（1）肌张力低下时的几种表现蛙位姿势（俯卧位或仰卧位）W字姿势（仰卧位）二折姿势（坐位）倒U字姿势（俯悬卧位）外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等倒U字姿势（俯悬卧位）二折姿势（坐位）（2）肌张力增高时的异常姿势头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。对肌张力增高的传统分度是分为轻度、中度和重度三个等级，比较粗略。多采用ASHWTH痉挛量表或改良ASHWTH痉挛量表二者都将肌张力分为0～4级改良ASHWTH量表较ASHWTH量表分得更细改良的ASHWTH痉挛评价量表1、康复治疗途径2、康复治疗方法与技术四、小儿脑瘫康复治疗策略1、康复治疗途径（1）医院式康复（HBR）（2）集中式康复IBR（3）社区康复CBR现代康复治疗物理治疗作业治疗语言治疗手术治疗辅助器具与矫形器药物治疗心理康复与教育其他治疗护理与管理2、康复治疗方法与技术★治疗原则①遵循儿童运动发育的规律；②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；③使患儿获得保持正常姿势的能力；④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；⑥康复训练前对肌张力的缓解等。（1）物理治疗（PHYSICALTHERAPYPT）运动疗法★治疗要点①头部的控制；②支撑抬起训练；③翻身训练；④坐位训练；⑤膝手立位和高爬位的训练；⑥站立和立位训练；⑦步行训练；⑧步行的进步和实用性训练。从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，BOBATH方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。治疗技术BOBATH法、VOJTA法、引导式教育等。BOBATH疗法（神经发育学疗法）BOBATH疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、BOBATH球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。1、抑制手技（关键点的控制）2、促通手技（矫正反射、平衡反应）3、刺激本体感受器和体表感受器手技根据患儿状况和治疗目标，采用不同手技。一定的出发姿势反射性腹爬（RK）反射性翻身（RU）在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。VOJTA还创造了七种姿势反射检查方法VOJTA疗法（诱导疗法）应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯的物理治疗。通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。引导式教育（CONDUCTIVEEDUCATION、PET）目前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗需有家长的辅助。渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展。其他技术TEMPLEFAY法、DOMAIN法、BRUNNSTROM法、ROOD法、PNF法等方法运动再学习其他这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。物理因子疗法仿生物电治疗仪经络导平仪痉挛肌治疗仪是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。（2）作业治疗（OCCUPATIONALTHERAPY，OT）作业治疗的重点和内容为①保持正常姿势；②促进上肢功能的发育；③促进感觉、知觉运动功能的发育；④促进日常生活动作；⑤促进情绪的稳定和社会适应性等。★发生机制语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍所致。★矫治的主要内容为①日常生活交流能力的训练；②进食训练；③构音障碍训练；④语言发育迟缓训练；⑤利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练等。（3）言语障碍的矫治（SPEECHCOMMUNICATIONTHERAPYST）SDRIBTTHOPEDICBACLOFEN泵（4）手术治疗（5）辅助器具及矫形器2019118谢谢，大家聆听地点儿童保健楼3楼发育儿科高危儿门诊医生黄秀娟就诊时间周一至周五全天，周六上午（周六下午、周日休息）联系电话075722667815，13679862987希望大家多沟通，多联系

简介：再过一个月，就到了春节，全家欢聚的日子在这一天里，孩子们是最幸福的人儿他们可以向父母撒娇和同龄人欢闹当别的孩子都在享受花样年华的时候然而有这样一群孩子，他们的父母外出打工人们给这群孩子起了一个酸楚的名字为社会发展和经济稳定做出贡献孤独地像荒草一样生长他们被留在故乡留守儿童关注留守儿童社会现状追根溯源危害后果对策建议目录留守儿童THE“LEFTBEHIND”CHILDREN父母双方外出到外地打工，而自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的隔辈亲人，甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。6100万社会现状社会调查留守儿童占农村儿童377，占全国儿童2188单独居住的农村留守儿童高达2057万上海市每10个儿童中有4个是流动儿童全国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告数据全国每五个孩子中，就有一个农村留守儿童留守儿童中14周岁的有4300万父母一方外出父母同时外出亲戚、朋友（外）祖父母无人监护图1父母外出情况图2监护人情况社会调查我国经济的不发达以及经济发展的不平衡，城乡居民之间收入差距十分悬殊。留守儿童数量的增长与经济增长成反比，经济越发达，外出务工的农民越少，留守儿童数量就越少；经济越不发达，外出务工的农民就越多，留守儿童数量越多。留守儿童高度集中在中西部经济相对落后的劳务输出大省。追根溯源经济发展不平衡数据来源国家统计局2013年】四川、河南、安徽、湖南其他省份3638农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军。他们的户籍仍在农村，主要从事非农产业，有的在农闲时外出务工、亦工亦农，流动性强，有的长期在城市就业，已成为产业工人的重要组成部分。国务院关于解决农民工问题的若干意见。追根溯源农民工问题单位万人数据来源国家统计局农民工总量迅速增加，五年间，增加了19跨省流动和省内流动分别占外出农民工的466和534。跨省流动农民工主要流入大中城市。居住、工作条件恶劣，闲暇时间少，精神生活匮乏处于城市边缘状态，没有融入城市居民之中处于非福利状态失业、医疗、养老等社会保障基本上把他们排除在外处于收入高风险状态合同签订率低且不规范追根溯源农民工工作生存现状农民工月收入为2609元人均月生活消费支出892元周工作超过44小时的农民工比重为847参加各类社保比例在285以下与雇主或单位签订了劳动合同的农民工比重为413以追求经济为目的农民工，经济水平和消费能力根本不可能承担的其大城市里孩子读书的诸多现实问题，如高昂的住房、教育、生活等费用问题，再加上农民工一般文化素质不高，从而导致工作不稳定，经常处于流转状态，他们无法照顾孩子，无法提供孩子们需要的最起码的稳定。因此，在这种无可奈何的情况下，本身就是为了谋求更好的经济条件，而来到城市谋生的他们，不可能再用高昂的经济代价，将孩子带在城市上学，只能选择将孩子留在农村，由长辈或其他人照看，最终形成了父母双方或一方与孩子两地分隔的局面，孩子单独留在农村生活、接受教育，留守儿童由此产生。追根溯源农民工问题我国城乡存在着中国特有的“二元结构”问题，尤其是二元户籍制度。这种户籍制度对农村人口进入城市做出了带约束性的规定，即农民虽然可以进入城市经商或打工，但农村居民仍然没有在城市定居的权利，而是实行暂住证制度。追根溯源二元制户籍壁垒而根据义务教育法，我国义务教育实行户籍所在地就近入学的原则，适龄儿童少年只有在其户籍所在地才能享受国家所规定的义务教育。来到城市务工的家长们者必须缴纳较高的借读费和学杂费，才能让孩子在城市里接受义务教育，不但是经济上的原因，本身也是一种人的地位的不平等。这也客观上促进了更多留守儿童的产生。危害后果监护人难以履行监护责任由于祖辈和孙辈年龄相差一般都在50岁左右，隔代人间心理代沟太深，祖孙难于沟通，留守儿童容易变得内向、孤僻；祖辈过度溺爱，往往对孙辈疏于管教或管教无方，造成留守儿童的心理问题和性格缺陷；隔代监护人文化层次低、年龄大，只注意孩子的温饱问题，对其学习上的问题往往难以给予帮助，没有正确的教育理念，造成留守儿童的缺乏必要的家庭教育，学习落后。危害后果家务繁重，基本生活难以保障农村家长缺乏科学喂养知识，生活抚育水平低。据留守儿童营养与健康状况的相关调查显示，部分留守儿童体格生长发育指标水平明显低于非留守儿童。家中各种家务需要落在留守儿童的稚嫩的肩上，在多孩子的家庭，留守儿童还得照顾自己弟妹。家庭经济基本都不好，生活状况不如乐观，许多留守儿童只能在极度节俭的状态下过着维持温饱的生活。危害后果与父母间关系淡漠调查发现，近20的务工父母在儿童1岁前外出，其中30在儿童出生13个月外出。05周岁留守幼儿中有55和祖辈或其他人一起生活，在幼儿成长的关键时期缺少父母亲情呵护；外出务工者收入普遍不高，居无定所，难以将子女呆在身边，与留守儿童聚少离多，沟通少，从而导致儿童与父母间的关系疏远；70的父母年均回家不足3次，有的甚至几年才回家1次，近30留守儿童与父母童话，通信月均不足1次。子女亲情需求严重缺失，由此产生怨恨父母的心理。少数孩子不理解父母，认为家里穷，父母没有能耐，才外出打工，由此产生怨恨情绪，有的孩子在父母回家后疏远父母，和父母产生情感隔膜，甚至怨恨父母无情。。危害后果心理问题农村留守儿童因为缺乏父母陪伴，而变得胆小、懦弱和内向。据心理学家研究，农村留守儿童中近80不同程度地存在心理疾病。主要表现为以下四类一、性格柔弱内向。留守儿童年龄幼小就离开父母，父母关爱严重缺失，尽管有些是爷爷奶奶或亲朋监管，但毕竟是与父母亲疏不同，遇到一些麻烦就会感觉柔弱无助，久而久之变得不愿与人交流，性格内向。长期的父母分离导致孩子自卑封闭，逆反心理严重。二、自卑心理障碍。儿童大都具有攀比心理，具有强烈的的自豪感，而父母不在身边他们就好像失去了坚强的依靠和保护，因此和有父母在身边的孩子相比容易产生自卑的心理障碍，有的甚至自暴自弃，丧失信心。据调查，仅有15％的孩子能够自觉学习，不少孩子上网成瘾，荒废学业，义务教育没有完成就流落社会。危害后果心理问题三、寂寞无聊心理。父母的外出使孩子在家里感到空落，感到寂寞，进而产生心理骚动和抑郁等问题。一位初三的女生在日记中这样写道“妈妈，你知道吗自从你和爸爸还有弟弟走后，我一个人在家里由多么的寂寞，有多么的伤心。自从你们走了以后，我几乎没有笑过”这种寂寞的心理必然导致精神上的空虚，进而导致行为上的出格。四、盲目反抗和逆反心理。留守儿童因为缺乏保护而总觉得别人会欺负他，一点小事就会计较当真，与人交流时充满警惕甚至是敌意。对老师，临时监护人的管教有比较强的逆反心理。调查显示，54％的留守儿童和他们的临时监护人有矛盾，其中15％经常有。53％的留守儿童表示学习上遇到困难感到无助。39％的留守儿童表示曾经受到同学的欺负。危害后果心理问题而因心理问题，很容易导致留守儿童误入歧途。广东省未成年犯管理所提供的数据，在押犯人中层位留守儿童的比例达201。危害后果教育问题调查广东省少工委2009年上半年，随机抽查粤北山区某县4所小学321名学龄留守少年儿童时发现，超过70的留守少年儿童学业成绩在班级属中下游。祖辈无能为力教育好留守儿童。外出务工父母对留守儿童教育不科学。学校对留守儿童缺乏有效管理。危害后果教育问题祖辈年龄大，身体差，文盲比例高，无力教育好留守儿童。加之他们还要承担家务劳动和田间农活，根本没有时间和精力去关注孩子的学习。外出务工父母对留守儿童教育不科学。因为缺乏与孩子沟通交流，由此内心有一种用物质来补偿他们的潜意识，于是在金钱等物质条件上尽量满足他们的要求，这就养成了留守儿童在生活上铺张浪费的习惯，如果监护人再不加以约束，留守儿童就很容易出现行为失范，甚至导致违法犯罪现象。学校对留守儿童缺乏有效管理。一些学校对留守儿童了解的工作常敷衍了事，流入形式，使得有孩子抓住学校和父母无法沟通的空档，在学校欺骗老师，在家里又蒙骗监护人。最终导致留守儿童失去学习兴趣，而导致学业荒废。危害后果安全问题全国农村留守儿童状况研究报告显示，有34的人只是“有时会注意”预防孩子发生意外，还有8明确表示“顾不过来”。这样农村留守儿童的监护人，实际上不能起到有效的监管作用，导致农村留守儿童往往因为年幼无知，不能意识到自身行为的危险性，以至于酿成大祸。根据四川省青少年研究中心调查数据显示464的农村留守儿童表示曾“遭人欺负”，主要表现在“被人恶语中伤”的占299，“被人踢打”的占165。被拐卖少年儿童群体中，第一位是流动儿童，第二位是留守儿童。有些地方出现的女童被强奸的恶性案件中，也是留守女童居多。而家庭、学校及社区往往缺乏对留守女童的有效保护以及性安全防范意识的教育。各种自然的灾害也极大的威胁农村留守儿童的安全。因为年龄较小，他们对突发性事件，尤其是灾害事件的应变自救能力差。在各种灾害事件突发的时候，需要父母来的救助。但父母不在身边，而监护人又大多年龄较大，或者不是直系亲属。危害后果安全问题近年来留守儿童案件1、2005年至2007年，不到两年时间，河南省汝南县三个农村孩子（14岁以下）相继毙命，死于同龄的孩子手下。迭发的青少年刑事伤害案件，展现出一个异样的少年“江湖”。2、2010年11月12日，贺州市发生一起爆竹作坊爆炸事故，造成13名小学在校生死伤，这些死伤的孩子全部是留守儿童。3、2012年12月14日上午7点40分，意外发生，光山县文殊乡邹棚村村民闵拥军，拎着一把菜刀闯进陈棚村完全小学，砍伤23名学生。据了解，被砍学生多为留守儿童。其中一个12岁的学生陈梅说她不怕疼，就是想妈妈。4、中国安徽太湖一12岁少年祠堂边自缢身亡，留下遗书称想念外出打工的父母，自缢前深情吻别陪伴自己的爷爷。同类的新闻，几乎同样的伤害，每每在让人愤怒的同时也感受到无可奈何的疲惫。对策建议1、进一步完善法律政策体系。对未成年人保护法等保障儿童权益的相关法律法规进行修订，进一步完善监护制度，强化父母法定监护责任，探索有偿代理监护制度，填补留守儿童监护缺位。逐步修订建立在二元结构基础上的相关法律制度以及与户籍管理相联系的住房、教育、卫生、社会保障等政策法规，保障农民工及其子女能够平等享有公共服务资源。2、进一步强化政府的主导作用。农村留守流动儿童问题应纳入留守流动儿童集中地区各级政府的重要议事日程，将留守流动儿童关爱服务工作纳入经济社会发展总体规划和社会管理创新总体部署，顶层设计，统筹推进。建立有效的领导协调机制，健全工作督查考核机制，将留守流动儿童关爱服务纳入未成年人思想道德建设及社会管理综合治理工作考核评价体系。建立共建共享的留守流动儿童动态管理信息系统。开展农村留守流动儿童关爱服务体系试点，探索实践留守流动儿童关爱服务的有效模式。在社会主义新农村建设中，大力发展地方特色产业，深化农村金融改革，出台免税、贴息贷款等优惠政策，吸纳更多的农村剩余劳动力就地就业。对策建议3、构建学校、家庭、社区相衔接的关爱网络。进一步加大寄宿制学校建设力度，按照适当比例配备生活及心理辅导教师，并将其纳入学校编制中。在留守儿童集中的每个村、社区建立留守儿童关爱服务阵地，为留守儿童提供生活托管、心理辅导、家庭教育指导，开展课外活动。建立农村留守儿童安全保护预警与应急机制，确保一旦发生问题，有关方人员迅速介入并妥善处理。4、进一步加强家庭和社区干预。家庭教育是一切教育的起点和基石，建议在相关国家规划和贫困地区儿童发展规划中，把儿童尤其是婴幼儿的家庭和社区支持作为重要内容，实施相关项目，以社区、村为基础建立亲子园，提供家庭教育指导和儿童早期综合发展服务。5、进一步加快学前教育发展。学前教育对一个人成长发展至关重要，应特别关注这一儿童群体的成长发展。进一步加大城乡托幼机构建设，增加公立托幼机构的规模，使更多的留守流动幼儿接受学前教育。降低民办幼儿园的办园标准，同时建立多种灵活简便的托幼机构，加强对其规范管理。为农民工子女入园设定合理的收费标准，并对困难流动儿童给予入园补贴。对于接收流动学龄前儿童多的地区，中央可通过适度的转移支付，帮助流动儿童接受学前教育。对策建议6、关注大龄留守流动儿童的需求和困境。对于大龄留守儿童，特别是无人监管的留守儿童，建立长效帮扶和管护机制，对他们成长中出现的问题及时给予教育指导。针对大龄流动儿童教育需求，稳步出台农民工随迁子女在异地参加中考、高考制度的相关政策，使更多的流动儿童能够在生活城市接受高中教育。利用流入地教育资源，建立大龄流动儿童和农民工补习教育制度，帮助他们巩固基础知识，培训融入城市所需的基本技能和职业技能。7、促进流动儿童城市融入与社会适应。加大社会宣传力度，消除基于城乡、户籍身份等方面的歧视和偏见，倡导社会平等的价值观，尊重多元文化，尊重儿童权利和公民权利。大力开展城乡儿童手拉手等活动，增进城乡儿童的相互沟通和理解。把农民工的家庭教育指导、卫生保健、社会救助等纳入城市社区公共服务中，在加强和创新社会管理中，建立完善以社区为依托，面向流动人口家庭的管理模式和服务网络。关爱留守儿童

简介：一、重庆工商大学一、重庆工商大学20152015级新生报到流程图（江北校区）级新生报到流程图（江北校区）注1、新生体检费、保险费另行收取。2、需要复印资料的在图书馆底楼。3、影视动画学院不涉及网上订购教材的环节。4、户口咨询点在宏智楼B101。到学院新生接待点或报到点出示录取通知书，领取报到程序单和寝室入住单凭寝室入住单到宿舍值班室领取钥匙入住未提前缴费的持程序单到图书馆一楼缴纳学费、住宿费等；已通过代扣缴费和网上缴费的直接到学院报到点领取缴费收据到学院报到点交验录取通知书、准考证等，进行电子注册，并凭缴费收据领取校园卡等材料到学生活动中心或学生五舍自愿购买床上用品按辅导员的要求参加班会，将报到程序单、照片、党团组织关系、户口、准考证、新生档案、身份证复印件、建行扣款授权书（代扣的学生）、贷款回执单等交给辅导员查验后交学院存档未在网上订购教材的，请在指定网站订购，不清楚流程的，可以在图书馆一楼自修室一教材订购处咨询或订购如通知书遗失，请到招生就业处迎新点（宏智楼B101教室）核实资格并开具证明需要申请缓交学费的，在本学院填写申请表后，到学生处迎新点（宏智楼B101教室）“绿色通道”办理手续5尽快与本班同学认识，并让陪同新生报到的父母也能得到好的安排三、其他在新生接待方面做得好的高校流程重庆大学1新生凭录取通知书在指定地点到各自专业所在院系报到2每位新生在各院系报到时交一定材料（档案袋、身份证户口本复印件、银行开户证明复印件等）3每位新生在各院系报到时同时领取自己的资料袋（1）重庆大学全日制学生学年交费须知（2）新生交费收据（3）“一卡通”（4）住宿通知单和房间钥匙（5）医疗保险介绍（6）新生入学指南（7）院系新生入学注意事项及有关安排4新生报到完毕后由各院系工作人员及志愿者带领前往宿舍办理入住手续。5新生如有什么疑问可到报到现场的学校新生接待咨询点咨询咨询点有校办、招生办、教务处、学生处、研究生处、保卫处、后勤管理处、财务处、校医院、车辆调度等单位四、重庆工商大学新生接待流程那些环节需要再造，如何在再造需要的流程再造车站的接待、新生的缴费流程、新生的行李管理、新生的物资发放流程再造①学生下长途火车或汽车之后直接做到有空调设备的大巴里面纳凉休息等待其他学生，够足30人发班车。而不是等到30个人才联系校车。②新生缴费流程主要推广网上缴费，银行代扣的方式③新生行李管理流程我们可以借鉴物流企业的操作模式将新生的行李从校车上运往楼栋的心里寄存处，由统一的志愿者看管。

简介：儿童福利院项目可行性研究报告1目录第一章第一章总论1第一节第一节项目名称及建设单位项目名称及建设单位1第二节第二节可行性研究的依据和范围可行性研究的依据和范围1第三节第三节简要的研究结论简要的研究结论2第四节第四节主要经济技术指标主要经济技术指标3第二章第二章项目建设的背景及必要性项目建设的背景及必要性4第一节第一节项目建设背景项目建设背景4第二节第二节项目建设的必要性项目建设的必要性6第三章第三章建设规模与主要建设内容建设规模与主要建设内容8第一节第一节建设原则建设原则8第二节第二节建设内容与规模建设内容与规模9第四章第四章项目选址及建设条件项目选址及建设条件12第一节第一节项目选址项目选址12第二节第二节建设条件建设条件13第五章第五章项目规划及建设方案项目规划及建设方案15第一节第一节总体规划设计总体规划设计15第二节第二节建筑设计方案建筑设计方案16第三节第三节结构设计方案结构设计方案19第四节第四节给排水设计方案给排水设计方案20第五节第五节电气设计方案电气设计方案23第六章第六章环境保护和节能环境保护和节能26第一节第一节环境保护环境保护26第二节第二节节能28第七章第七章组织机构与人员配置组织机构与人员配置30第一节第一节项目组织机构项目组织机构30第二节第二节项目人员配置项目人员配置31第八章第八章项目工程管理及招标方案项目工程管理及招标方案33第一节第一节工程管理工程管理33第二节第二节项目招标方案项目招标方案34第九章第九章项目实施进度项目实施进度36第十章第十章投资估算与资金筹措投资估算与资金筹措37第一节第一节投资估算投资估算37儿童福利院项目可行性研究报告1第一章第一章总论第一节第一节项目名称及建设单位项目名称及建设单位一、项目名称一、项目名称XX县儿童福利院项目。二、项目承办单位二、项目承办单位XX县民政局。三、建设性质三、建设性质新建。四、拟建地址四、拟建地址XX经济开发区王家山。第二节第二节可行性研究的依据和范围可行性研究的依据和范围一、可行性研究报告的依据一、可行性研究报告的依据1、建设项目经济评价方法与参数（第三版）；2、关于加强孤儿救助工作的意见（民发200652号）；3、儿童福利院建设标准；4、国家发展和改革委员会、民政部颁发的关于儿童福利机构设施的指导意见；5、儿童社会福利机构基本规范；6、行业现行的有关技术规范、标准及规定；7、项目承办单位提供的有关设想和基础资料。