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    • 简介:常见皮肤病诊疗规范1001皮肤科诊疗常规第一节头癣【病史采集】1发病情况初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑,有无断发、化脓及疤痕。2自觉症状痒感程度。3治疗经过尤其是抗真菌药疗效的观察。4接触史或流行史托儿所、学校有无头癣患者,家中有无患癣的猫狗等家畜。【体格检查】皮肤科情况1头皮损害黄癣初为丘疹、脓疱,继为黄癣痂,留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑,周围继发小的卫星样损害,常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。2头发损害黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐,发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发,外观如小黑点。【实验室检查】1直接镜检黄癣为病发内气泡与真菌菌丝,白癣为病发外密集真菌孢子,黑点癣为病发内成串关节孢子。2真菌培养黄癣为许兰氏黄癣菌,白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌,黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。3滤过紫外线灯黄癣病发呈暗绿色荧光,白癣病发呈亮绿色荧光,黑点癣无荧光。【诊断和鉴别诊断】根据头皮及病发的典型改变,真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查,一般不难诊断。可疑病例,真菌培养阳性,可以做出诊断。应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。【治疗原则】一般治疗(1)剃头每周剃头1次,共8次,去除带菌的头发。(2)洗头每日用温水肥皂、2酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次,连续8周。(3)消毒对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。2外用药外搽1联苯苄唑霜、2酮康唑霜、1特比奈芬霜、3咪康唑霜、5~10硫磺软膏、5水杨酸软膏等,每日2次,共8周。3内服药(1)首选灰黄霉素15~20MG/KGD,黄癣连服10天,白癣、黑点癣连服14天。(2)特比奈芬体重小于20KG者,每日625MG,共4周;体重2040KG者,每日125MG,共4周;体重大于40KG者,每日250MG,共4周。(3)伊曲康唑200MG/D,1530天为一疗程。(4)脓癣的治疗口服灰黄霉素如前述,早期损害,可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素,外用抗真菌药液或霜剂,避免切开排脓。【疗效及出院标准】第五十七章微生物性皮肤病1003第三节丹毒【病史采集】水肿性红斑发病部位、时间,皮损扩大缓急。患处自觉症状有无紧张、灼热、疼痛感。前驱症状有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。既往史有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。治疗经过尤其是抗菌药物疗效的观察。【体格检查】系统检查同带状疱疹【病史采集】1春秋季节,成人多见。2患部皮肤灼热感或神经痛。3成簇水疱,沿某一周围神经分布,排列成带状,单侧性。4好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况簇集性水疱,疱壁紧张,疱周有红晕,数群水疱沿神经带状分布,各群水疱间1004第五十七章微生物性皮肤病皮肤正常。可因疱壁破溃形成糜烂或继发性化脓感染。患部附近近卫淋巴结常肿大。【实验室检查】泛发性带状疱疹有较明显全身反应者血中淋巴细胞及单核细胞增多。耳部带状疱疹有脑膜刺激症状者常有脑脊液异常。【诊断及鉴别诊断】根据成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显神经痛等特点,诊断不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时,可能将神经痛疑为其他疾病,需加注意。应与单纯疱疹、肋间神经痛等相鉴别。【治疗原则】抗病毒、消炎、止痛、局部保护、防止继发感染。1一般治疗给予止痛镇静药如阿米替林、强痛定、立痛定、阿斯匹林等,赛庚啶亦可减轻疼痛。2全身治疗(1)无环鸟苷或法昔洛韦早期应用可抑制病毒及阻止其播散。(2)阿糖腺苷每日15MG/KG,静注10天,早期应用可减少急性痛和后遗神经痛,加速痊愈。(3)干扰素早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
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      上传时间:2023-07-20
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    • 简介:20222022年0505月20222022山东枣庄市皮肤病性病山东枣庄市皮肤病性病防治院第二批急需紧缺人才引进强化练习防治院第二批急需紧缺人才引进强化练习题一1、多选题行政复议期间具体行政行为不停止执行,但在_____情形下可以停止执行。A申请人认为需要停止执行的B被申请人认为需要停止执行的C复议机关认为需要停止执行的D文件规定停止执行的2、单选题下列属于准公共事业单位所提供的产品或服务的是_____。A公共图书馆B群众文化事业C普通高中教育D科技开发类研究6、单选题如果你免费得到一张上海大剧院剧院魅影歌剧演出的门票,假定你无法将该出售或者转赠。同时你又获悉当天是上海美术馆举办法国印象派画展最后一天,而且你一直非常想去看这一印象派画展。如果印象派画展的门票是400元一张,而你对这一画展最多愿意出价是500元,也即超过了500元你就嫌太贵了,宁肯不去欣赏。如果你去看了剧院魅影,你的机会成本是_____A0B100元C400元D500元7、单选题_____是马克思和恩格斯为共产主义者同盟起草的纲领,是马克思主义诞生的标志。A论美国的民主B共产党宣言
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      上传时间:2023-07-21
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    • 简介:诊所诊所门诊部基本标准门诊部基本标准返回普通专科门诊部普通专科门诊部一、科室设置(一)至少设有1个一级科目或2个二级科目或4个以上二级科目以下的专业科室;(二)至少设有药房、化验室、X光室、处置室、治疗室、消毒供应室。二、人员(一)至少有5名医师,其中至少有1名具有副主任医师以上职称的医师;(二)每临床科室至少有1名医师;(三)至少有5名护士,其中至少有1名具有护师以上职称的医师;(四)医技科室有具有士以上技术职称的相应的卫生技术人员。三、房屋(一)建筑面积不少于200平方米;(二)每室必须独立。四、设备(一)基本设备氧气瓶人工呼吸机气管插管电动吸引器洗胃机心电图机显微镜尿常规分析仪生化分析仪血球计数仪恒温箱电冰箱X光机药柜、转台、蜜密架、调剂台紫外线灯高压灭菌设备(二)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。五、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用六、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。中医门诊部基本标准中医门诊部基本标准中医门诊部的中医药治疗率不得低于85一、科室设置一、科室设置一临床科室至少设有三个中医临床科室;二医技科室至少设有药房、化验室、处置室等与门诊部功能相应的医技科室。二、人员二、人员一中医药人员占医药人员总数的比例不低于70;二至少有4名医师,其中至少有1名具有主治医师以上职称的中医师;三至少有2名护士、1名中药士及相应的检验、放射等技术人员。三、房屋三、房屋一建筑面积不少于300平方米;二每室必须独立。四、设备四、设备有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。五、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规口腔诊所口腔诊所一、口腔综合治疗台至少设口腔综合治疗台1台。二、人员(一)医师。1.至少有1名取得口腔类别执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年,身体健康的执业医师。2.每增设2台口腔综合治疗台,至少增加1名口腔医师。3.设4台以上口腔综合治疗台的,至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。(二)护士。1.至少有1名注册护士。2.每增加3台口腔综合治疗台,至少增加1名注册护士。三、房屋(一)设1台口腔综合治疗台的,建筑面积不少于30平方米;设2台以上口腔综合治疗台的,每台建筑面积不少于25平方米。(二)诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。(三)房屋设置要符合卫生学布局及流程。四、设备(一)基本设备。光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。(二)急救设备。氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。(三)每口腔综合治疗台单元设备。牙科治疗椅(附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个)1台,高速和低速牙科切割装置1套,吸唾装置1套,三用喷枪1支,医师座椅1张,病历书写桌1张,口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。其中,临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同,由其他机构提供服务的,可不配备化验室和消毒供应室设备。五、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范,制定诊所人员岗位职责。六、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。卫生所(室)、医务室卫生所(室)、医务室的基本标准参照诊所的基本标准执行。
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      上传时间:2024-03-12
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    • 简介:DBXX/XXXXXXXXX13附录A(资料性)疫病疫病监测采样数量监测采样数量表A1规定了95置信水平,90试验敏感性条件下,不同假定流行率,不同养殖数量疫病检测所需样品数量。表A1检出动物疫病所需样本数量场/群存栏数假定流行率(群间假定流行率或群内假定流行率)504030252015105210501104567810101010101010204679101216192020202030468911141926303030304056810121521314040404050568101216223548505050605681012162338526060607056810131724406270707080568101317244268798080905681013172543738790901005691013172545789610010012056910131826478611112012014056911131826489212413914016056911131827499713615716018056911131827501011461741802005691113182751105155190200250569111418275311217522825030056911141828541171892603003505691114182854121201287350400569111419285512421131140045056911141928551272183314505005691114192856129225349500600569111419285613223537959770056911141928571342434026918005691114192857136249421782900569111419285713725443786810005691114192957138258450950120056911141929571402644711102140056911141929581412694871236DBXX/XXXXXXXXX15附录B(资料性)抽样数量计算公式抽样数量计算公式B1预估期望值抽样数量计算公式预估期望值抽样数量计算公式CL为置信水平,P为预估期望值,E为可接受的绝对误差,Z196,N为群体中的动物总数,N为抽样数量,NA为调整后的抽样数量B2证明无疫抽样数量计算公式证明无疫抽样数量计算公式CL为置信水平,E为可接受的绝对误差,N为群体中的动物总数,N抽样数量。
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      上传时间:2024-03-13
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    • 简介:白癜风临床路径白癜风临床路径(2010年版)一、白癜风临床路径标准门诊流程(一)适用对象。第一诊断为白癜风(不伴有并发症)(ICD10L80)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南皮肤病与性病分册(中华医学会编,人民卫生出版社)、临床技术操作规范皮肤病与性病分册(中华医学会编,人民军医出版社)、白癜风治疗共识(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中华皮肤科杂志)。白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病,一般无自觉症状。白斑常呈乳白色,大小、形态不一,毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布,可局限于某些部位或散发、泛发全身,故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧,白斑沿某一皮神经节支配区分布。白癜风根据病情活动与否分为两期进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大,边界模糊,并且可有新发皮损,可有同形反应;稳定期为原白斑停止发展,并且无新发皮损,无同形反应。(三)治疗方案的选择。1局部外用药外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度01%的8一甲氧补骨脂素8MOP;局部光疗可选窄谱中波紫外线NBUVB、308NM准分子激光及准分子光、高能紫外光等。①散发型、泛发型和肢端型光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。2)节段型参考进展期局限型治疗。(2)稳定期白癜风1)寻常型①局限型外用光敏剂8MOP等、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型光疗或光化学疗法,如NBUVB,PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植暴露部位或患者要求的部位。局部外用药治疗参考稳定期局限型。2)节段型自体表皮移植或黑素细胞移植,包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。2.其他辅助治疗方法
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      上传时间:2024-03-12
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    • 简介:皮肤病健康宣教1、痒了就烫许多患者好用热水烫洗皮肤,虽然这样能解一时之痒,但过后往往会加剧瘙痒。急性湿疹和面部皮炎患者,用热水烫洗会使皮肤毛细血管扩张,血管通透性增加,促使过敏物质大量释放,从而导致渗出糜烂、红肿瘙痒加重,使病情恶化。皮肤瘙痒症患者往往好用热水烫洗皮肤,须不知这样会加重皮肤脱水,使皮肤更加干燥,同时破坏了皮肤屏障功能,从而更容易诱发皮肤瘙痒。2、痒了就搔瘙痒是皮肤病最常见的临床症状,许多患者为图一时之快,常常用力搔抓皮肤痒处,甚至抓到皮肤出血为止,结果越抓越痒,越痒越抓,形成恶性循环。其实,过度搔抓可使许多皮肤病加重,比如可使神经性皮炎的病变皮肤逐渐粗糙肥厚,可使急性湿疹进一步扩散,加重渗出。所以皮肤病患者在治疗同时,一定要管住自己的手,尽可能避免搔抓,瘙痒剧烈时可及时服药或涂药止痒。3、有损就涂因滥用药物导致皮肤病加重的现象很多,例如外用皮质类固醇激素治疗股癣,结果导致皮损进一步扩大,病情迁延不愈;面部扁平疣患者滥用激素药物治疗后,皮疹越来越多,范围越来越大;急性糜烂渗出性湿疹患者滥用软膏制剂,导致皮疹扩散,渗出加重。所以治疗皮肤病首先要明确病因,根据皮疹形态特征选择正确的治疗方法。4、百口不忌一些人可因食用海鲜、狗肉、牛羊肉、鱼虾蟹、蚕蛹及各种刺激性食物,如辣椒、花椒、肉桂、韭菜等,而诱发湿疹、荨麻疹等变态反应性皮肤病,或使其加重。因此,对于过敏体质者来说,应避免辛辣刺激性食物,饮食宜清淡,可适当吃些水果,补充多种维生素。5、使用碱性洗涤剂许多皮肤病患者如手部皲裂性湿疹患者有反复使用碱性肥皂、洗衣粉等洗手的习惯,其实,这些洗涤用品容易导致皮肤更加干燥,使皲裂瘙痒加重。老年性皮肤瘙痒症患者用肥皂洗澡,使皮脂分泌受到抑制,从而使皮肤更加干燥,加重瘙痒。
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      上传时间:2024-03-15
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      上传时间:2024-03-13
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    • 简介:常见皮肤病,1,内容概要,一什么是皮肤病二常见皮肤病的致病因素三常见皮肤病分类及介绍过敏,免疫,病毒,真菌,细菌,2,,3,,皮肤病(DERMATOSIS)是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官,皮肤病的种类不但繁多,多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。,4,,5,致病因素,1理化因素压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生如过度搔抓继发感染;热水烫、肥皂水洗、用药不当加重湿疹病变;曝晒可加重光敏性疾病。2生物因素昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染,如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。,6,7,,8,致病因素,3食物与其他疾病有些食物如虾等易致过敏性疾病发生。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等可引起相关皮肤病,如糖尿病患者易患瘙痒症,局部感染引起传染性湿疹样皮炎,循环障碍可致紫绀、橡皮肿等。,9,致病因素,4遗传有些疾病有明显的家族史,如鱼鳞病、白化病等。5神经精神因素神经损伤可引起营养性溃疡;压力与紧张和斑秃、慢性单纯性苔藓等发病密切相关。6代谢与内分泌因素代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等,CUSHING′S综合征则易发生痤疮、多毛等。,10,常见皮肤病分类,过敏性自身免疫性皮肤病病毒性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病动物引起的皮肤病物理性皮肤病神经功能障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病遗传性皮肤病皮肤肿瘤,11,过敏荨麻疹,本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患病因非常复杂特征表现为瘙痒的一过性局限性水肿性反应,通常224小时内消退1520的人一生中至少发作一次短期内痊愈急性荨麻疹反复发作超过6周以上慢性荨麻疹,12,13,过敏湿疹,由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应,是一种迟发型变态反应。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调外因如生活环境、气候变化、食物等分急性、亚急性、慢性三期五大特点瘙痒性,多形性,迁延性,对称性,渗出性,14,15,16,过敏药疹,通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。别嘌呤,磺胺,卡马西平,青霉素多在治疗开始后7~10天经过致敏而出现药物超敏反应综合征特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别是肝)的三联症状内脏损害在皮疹发生后12周内发生,17,18,过敏性皮肤病治疗,去除病因避免诱发因素抗组胺药物抑制肥大细胞脱颗粒糖皮质激素免疫抑制剂,19,病毒带状疱疹,由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。抵抗力下降时潜伏病毒被激活针扎样神经痛单侧分布的潮红斑簇状分布的水疱病程一般23周,20,21,,抗病毒营养神经治疗神经痛预防感染提高免疫,治疗基础疾病,22,病毒寻常疣,由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的表皮良性赘生物寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等数目不等,初起多为一个,以后可发展为数个到数十个圆形,表面粗糙,污黄色吗,偶有压痛,23,24,,干扰素氟尿嘧啶维A酸咪喹莫特光动力冷冻激光,25,细菌丹毒,累及真皮浅层淋巴管的感染致病菌为A组Β溶血性链球菌潜伏期2~5天。前驱症状有突然发热、寒颤、不适和恶心好发于小腿、颜面部伴有淋巴结炎,26,27,细菌脓疱疮,常由金黄色葡萄球菌引起,偶尔由A组Β型溶血性链球菌引起流行于夏秋季节,多见于2~7岁儿童好发于面部、四肢等暴露部位半月形积脓现象脓疱破后,脓液干燥结成蜜黄色厚痂,痂不断向四周扩张,可相互融合,28,29,,有全身症状者系统用药消毒根据药敏实验抗感染治疗对症治疗,30,真菌足癣,由致病性真菌引起的足部皮肤病,具有传染性趾间、足缘、足底出现米粒大小,深在性水疱局部表皮角质层浸软发白足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑,31,32,33,真菌花斑糠疹,由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病散在或融合的色素减退或色素沉着斑,上有糠秕状的脱屑好发于胸部,背部,上臂,腋下,有时也波及面部,34,35,,注意皮肤清洁干燥外用药物系统治疗,36,
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      上传时间:2024-01-06
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    • 简介:儿童皮肤病之新生儿篇,江西省儿童医院皮肤科周顺龙2011年10月,新生儿皮肤的特点,皮肤发育不完善厚度约12MM(成人21MM)角质层23层(成人520层)角质形成细胞联系松散基底膜发育不全表皮和真皮连接不紧密新生儿皮肤发育不完善是皮肤病的发病基础,病例一,一般情况患儿,女,生后7天,主诉周身红斑,丘脓疱疹6天现病史生后第2天周身陆续出现片状红斑,部分红斑中有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。未治疗。查体一般情况良好,生命体征平稳。皮肤科情况颜面、躯干、四肢均可见散在片状红斑,部分红斑有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。什么疾病如何处理,新生儿毒性红斑,病因病因不清;可能是速发型过敏反应;变应原可能是母体内分泌物质或乳汁;皮脂或阴道分泌物刺激引起;,新生儿毒性红斑,临床表现△多在生后4天内发病;△弥漫性暂时性红斑,部分红斑表面有针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹;△皮损可在数小时后消退,可反复出现;△不伴有全身症状,无痒无痛△发病率43,新生儿毒性红斑,实验室检查丘脓疱疹涂片染色可见大量嗜酸性粒细胞,无中性粒细胞和细菌。皮肤组织病理真表皮可见嗜酸性粒细胞浸润。血常规可有嗜酸性粒细胞增多。,新生儿毒性红斑,鉴别诊断脓疱疮SSSS新生儿暂时性脓疱性黑变病,新生儿毒性红斑,治疗自限性,无并发症。对症治疗淡鱼肝油搽剂,氧化锌软膏保护皮肤预后一般1周以内可消退,病例二,患儿,5天,胸腹部脓疱、脱屑5天。一般状态较好,无发热。皮肤科情况胸腹部散在数个针尖至粟粒大小脓疱,脓疱基底无红晕,部分有领圈样脱屑及色素增加。检查脓疱涂片少量中性粒细胞,无细菌及嗜酸性粒细胞。是“新生儿毒性红斑吗”,新生儿暂时性脓疱病(新生儿暂时性脓疱黑变病),病因不明,可能新生儿毒性红斑相似(母体内分泌物质、阴道分泌物刺激)临床表现★颜面、躯干散在脓疱,基底无红晕★脓疱23天后,愈后有色素沉着,周围有领口状鳞屑,新生儿暂时性脓疱病,诊断典型皮损出生即有或生后发病鉴别诊断新生儿脓疱疮新生儿毒性红斑,新生儿暂时性脓疱病,治疗可自愈对症处理,保护皮肤,病例三,患儿女,出生2D。右下肢皮肤出现紫红色斑1天。体检一般情况良好,发育正常。皮肤科情况右下肢可见一环状红斑,红斑中心轻度凹陷,萎缩。实验室检查无异常。什么病如何处理呢,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,病因不明。临床表现★出现后不久即出现红斑,数目可较多;★可分布于全身★典型皮损环状红斑,中央萎缩,不痒★67月可自行消退,最多不超过3年,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,诊断病史典型皮损除外其他皮肤疾病鉴别诊断新生儿红斑狼疮实验室检查异常,可出现新生儿猝死。环状肉芽肿中间无萎缩,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,治疗★愈后良好,可自愈★必要时可试用氨苯砜或短期口服小量激素,病例4,患儿男,43D面部红斑43天生后面颊部出现红斑,渐扩大呈环状体格检查一般情况良好。皮肤科检查颜面、躯干可见圆形紫红色环状红斑,中央颜色淡,部分皮损中央萎缩伴脱屑新生儿暂时性萎缩性回状红斑,实验室检查,血红蛋白、红细胞、白细胞正常,血小板75109抗核抗体ANA,抗RO/SSA,LA/SSB抗体均,心电图检查窦性心律,律规整,无房室传导阻滞其母实验室查ANA,抗DSDNA(),新生儿红斑狼疮,病因★可能母体的RO抗体(IGG)经胎盘转移给胎儿,日照后产生皮疹。★随着婴儿生长,抗体可被代谢,皮疹消退。,新生儿红斑狼疮,临床表现★典型皮损曝光部位;环状红斑;中央萎缩;少量鳞屑;毛细血管扩张。,新生儿红斑狼疮,皮肤外临床表现★心脏15有先天性心脏传导阻滞、心肌炎、心力衰竭(如发病,死亡率1228)。NLE可只有心脏病变。★血液系统肝脾肿大,血细胞减少,新生儿红斑狼疮,实验室检查★抗核抗体ANA,抗RO/SSA,LA/SSB抗体均。(母亲有)★血细胞减少★心脏病变,新生儿红斑狼疮,诊断鉴别诊断★新生儿暂时性萎缩性回状红斑★新生儿脂溢性皮炎,新生儿红斑狼疮,治疗根据所累计的脏器不同而治疗不同避光★只有皮肤损害外用激素★系统损害系统激素治疗★传导阻滞必要时心脏起搏器,病例5,先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),诊断鉴别诊断★先天性大疱性表皮松解症,先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),治疗预防感染,促进愈合。如有畸形,应手术矫形。★预防感染,湿敷复方黄柏液,硼酸,外用抗生素软膏★促进愈合表皮生长因子,成纤维细胞生长因子★手术矫形,
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    • 简介:病毒性皮肤病和真菌性皮肤病,新乡医学院第一附属医院皮肤性病学教研室刘冬,生物的分类系统,1969年,WHITTAKER在前人工作的基础上,根据生物细胞结构和营养方式的不同,进而提出了一个新的五界分类系统,我国学者陈世骧教授在五界系统的基础上,针对其存在的缺陷,加了一个病毒界,提出了一个较为完善的两总界(六界)系统。,病毒性皮肤病,病毒概述病毒的基本结构由中心的遗传物质和外围的蛋白质衣壳组成,有的还有病毒包膜。不同病毒对组织的亲嗜性有差别不同病毒感染所引起的皮损存在很大差别,,,,,HSV,沿神经末梢上行,初发感染,,神经节内长期潜伏,,,,各种诱发刺激,,,病毒可被激活,,至神经末梢分布的上皮,,疱疹复发,临床表现,初发型(FIRSTEPISODETYPE)(1)疱疹性龈口炎多见于15岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位皮损表现为群集性小水疱、红斑、浅溃疡疼痛较明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程12周。,,(2)新生儿单纯疱疹70患者由HSV2型所致表现为皮肤(尤其是头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂,严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等分为皮肤眼睛口腔局限型、中枢神经系统型和播散型,后两者病情凶险,预后极差。,,新生儿单纯疱疹,(3)疱疹性湿疹常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿,多由HSV1所致皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱,融合成片,水疱中央有脐凹,周围有红晕,(4)接种性疱疹皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱,称疱疹性瘭疽,(5)疱疹性角膜结膜炎角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡,严重者可发生角膜穿孔导致失明,可伴有结膜充血和水肿。,复发型,指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。早期局部自觉灼热,随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱,可融合,数天后破溃糜烂、结痂继而愈合。,好发于口周、鼻腔周围、外阴,也可见于面部或口腔粘膜等部位。,细胞学检查PCR免疫荧光法病毒培养鉴定血清学检查,实验室检查,诊断和鉴别诊断,根据簇集性水疱,好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点,一般可作出诊断本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。,预防和治疗,内用药物治疗,初发型,频繁复发型,感染症状严重,外用药物治疗,3阿昔洛韦软膏,硫黄炉甘石洗剂,莫匹罗星软膏,新洁尔灭溶液含漱。,第二节带状疱疹,带状疱疹(HERPESZOSTER)由水痘带状疱疹病毒(VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴明显的神经痛,病因与发病机制,VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV3)病毒呈砖形,有立体对称的衣壳,内含双链DNA分子,只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性。,临床表现,典型表现发疹前有前驱症状好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域皮损表现簇集性水疱,带状排列常伴神经痛,(1)眼带状疱疹(HERPESZOSTEROPHTHALMICUS)系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。,特殊表现,,(2)耳带状疱疹(HERPESZOSTEROTICUS)系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为RAMSAYHUNT综合征。,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下神经全。,(3)带状疱疹后遗神经痛(POSTHERPETICNEURALGIA,PHN)带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛,统称带状疱疹相关性疼痛(ZOSTERASSOCIATEDPAIN,ZAP),如果皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在,则称为PHN。,还可表现为1顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)2不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)3大疱型、出血性、坏疽型4泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)5播散型病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。,根据典型临床表现即可诊断,疱底刮取物细胞学检查有助诊断。前驱期或无疹期应与肋间神经痛、胸膜炎等鉴别,发疹后应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。,诊断及鉴别诊断,预防和治疗,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。,内用药物治疗抗病毒药物核苷类药物早期足量应用。止痛酌情选用。同时应用营养神经药物。糖皮质激素有争议。,2外用药物治疗以干燥、消炎为主。合并眼部损害可外用3阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液3物理治疗紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射,可缓解疼痛,促进恢复。,第三节疣,疣(VERRUCA,WART)人类乳头瘤病毒(HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等,疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。,病因与发病机制,HPV属乳头瘤病毒科具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。主要是直接接触或自体接种而传染。HPV导致上皮细胞异常分化增生。人群普遍易感,免疫功能低下及外伤者易患此病。,临床表现,寻常疣(VERRUCAVULGARIS)好发于手指、手背、足和甲缘等处。皮损表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生,灰褐色、棕色或皮色。依部位及形态可分为甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣等。,,2跖疣(VERRUCAPLANTARIS),发生于足底的寻常疣。皮损因受压形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,绕以角质环,疼痛明显。去除角质层下方为角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。多个角质软芯形成镶嵌疣,,3扁平疣(VERRUCAPLANA),好发于青少年,颜面、手背及前臂。皮损为米粒至黄豆大小扁平光滑丘疹,圆形或椭圆形,正常肤色或淡褐色,数目多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列,即自体接种反应或称KOEBNER现象。,淡褐色,皮肤色,自体接种反应(KOBNER现象),,诊断及鉴别诊断,根据病史及典型皮损即可做出诊断,必要时结合组织病理学检查。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别。,预防和治疗,外用药物治疗适用于皮损大或不宜用物理治疗者者。00501维A酸软膏外用;3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亚砜外用;平阳霉素疣体根部注射。5氟尿嘧啶软膏外搽,因可遗留色素沉着,面部慎用。,2物理治疗包括电灼、冷冻、激光、刮除等,适用于皮损数目较少者。3内用药物治疗尚无确切有效的抗HPV治疗药物免疫调节剂,中药等试应用。,第四节传染性软疣(MOLLLUSCUMCONTAGIOSUM),传染性软疣(MOLLUSCUMCONTAGIOSUM)是由传染性软疣病毒(MOLLUSCUMCONTAGIOSUMVIRUS,MCV)感染所致的传染性皮肤病。,病因与发病机制,MCV属痘病毒,为DNA病毒,儿童传染性软疣几乎均由MCV1型所致,但在免疫功能低下者(尤其HIV感染者),约60由MCV2型所致皮肤间密切接触是主要的传播方式,亦可通过性接触、游泳池等公共设施传播。,临床表现,真菌性皮肤病,真菌(FUNGUS的生活习性,最适宜的生长条件温度2236℃,湿度95100,PH565甲醛、苯酚、碘酊和过氧乙酸等可迅速杀灭真菌,真菌的分类,根据菌落形态分为酵母菌(YEAST和霉菌MOULD两大类酵母菌菌落呈乳酪样,由孢子和芽生孢子组成;霉菌菌落呈毛样,由菌丝组成,又称为丝状真菌。,真菌病的分类,根据真菌入侵组织的深浅,分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌主要指皮肤癣菌(DERMATOPHYTON引起皮肤癣菌病(DERMATOPHYTOSIS,简称癣TINEA,一般按发病部位命名。深部真菌多为条件致病菌,一般按致病菌命名。,真菌病的分类,根据真菌入侵组织的深浅,分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌主要指皮肤癣菌(DERMATOPHYTON引起皮肤癣菌病(DERMATOPHYTOSIS,简称癣TINEA,一般按发病部位命名。深部真菌多为条件致病菌,一般按致病菌命名。,真菌检查,1采集标本2检查方法⑴直接涂片,⑵培养检查,⑶滤过紫外线检查,浅部真菌病,头癣(TINEACAPITIS【病因与发病机制】黄癣由许兰毛癣菌引起。白癣主要由小孢子菌属引起。黑点癣由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起。,临床表现,1黄癣其典型皮损为黄癣痂和黄癣发,前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱内大量繁殖,形成圆形碟状的黄痂所致,黄癣愈后常遗留萎缩性瘢痕,导致永久性脱发。,2白癣早期表现为环状体癣样皮损,边缘隆起,为病菌侵入部位形成的丘疹或水疱/脓疱向周围等距离扩散所致,斑内头发大部或全部距头皮2~4MM处折断,外围绕以灰白色菌鞘;镜检见成堆密集发外小孢子;有时原发斑疹的周边有小的“子斑”,系菌鞘脱落播散传染所致。,白癣发外型孢子,白癣菌鞘,3黑点癣皮损初起以丘疹为主毛发渐失去光泽、弯曲以至折断,在毛囊口形成以断发为标志的所谓“黑点”,镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子,,4脓癣主要由一些亲动物性皮肤癣菌引起,机制为患者对真菌抗原产生强烈感染性超敏反应。临床表现为明显炎症性反应。初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱,迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿,1.真菌直接镜检黄癣病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝;白癣病发外有成堆的圆形小孢子;黑点癣病发内可见呈链状排列的圆形大孢子。2滤过紫外线灯检查黄癣病发呈暗绿色荧光;白癣病发呈亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。滤过紫外线灯检查滤过紫外线灯检查,实验室检查,【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。,对患者应做到早发现、早治疗,作好消毒隔离工作。对患畜也应给予治疗和隔离。对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。采取综合治疗方案,服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。,体癣和股癣体癣(TINEACORPORIS)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;股癣(TINEACRURIS)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。,【病因与发病机制】主要由红色毛癣菌(TRUBRUM)、须癣毛癣菌(TMENTAGROPHYTES)、疣状毛癣菌(TVERRUCOSUM)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(由手、足、甲癣等传染)而发生。,1、体癣,皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继之形成有鳞屑的红色斑片,境界清楚,皮损边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状,边缘常分布丘疹、丘疱疹和水疱,中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显。,2、股癣好发于腹股沟部位,亦常见于臀部,单侧或双侧发生。基本皮损与体癣相同。由于患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著,手癣(TINEAMANUS)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染;足癣(TINEAPEDIS)则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。,第三节手癣和足癣,本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占5090。,【病因与发病机制】,【临床表现】,根据临床特点不同,手足癣可分为三型1、水疱鳞屑型皮损初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面,水疱经数天后干涸,呈现领圈状脱屑。皮损可不断向周围蔓延,病情稳定时以脱屑为主。,2、角化过度型,好发于掌跖部及足跟。皮损处多干燥,角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂,皮损可向手、足背蔓延。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。,3、浸渍糜烂型,也称间擦型,好发于指(趾)缝,足癣尤以第34和45趾间多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。,根据手足癣的临床表现,结合真菌镜检或培养可明确诊断。本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别,真菌镜检是主要鉴别手段。,【诊断和鉴别诊断】,【预防和治疗】,手足癣及甲真菌应及时、彻底地治疗,消灭传染源,不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾。穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥。日常生活中应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要12个月,角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,1、外用药物根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物,如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);浸渍糜烂型者给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),有渗液时给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷,皮损干燥后再外涂刺激性小的霜剂、水剂等;角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏),必要时可采用封包疗法。手足癣湿疹化时,可先按湿疹治疗,好转后再用抗真菌药物治疗。,2、内用药物口服伊曲康唑100200MG/D,餐后即服,疗程24周,或特比萘芬口服250MG/D,疗程24周。足癣继发细菌感染时应联合抗生素,引发癣菌疹时应给予抗过敏药物。,由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌(ONYCHOMYCOSIS),甲癣(TINEAUNGUIUM)特指由皮肤癣菌所致的甲感染。,第四节甲真菌病,主要由皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性真菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位,酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌,【病因与发病机制】,【临床表现】,手足癣患者中约50伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为以下几种类型1、白色表浅型(SUPERFICICALWHITEONYCHOMYCOSIS,SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。,此型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。,2、远端侧位甲下型(DISTALANDLATERALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,DLSO),3、近端甲下型(PROXIMALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,PSO),真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。,4、全甲毁损型(TOTALDYSTROPHICONYCHOMYCOSIS,TDO),是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,亦可增厚、脱屑。,【诊断和鉴别诊断】,根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊,必要时可做真菌培养。本病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。,【预防和治疗】,1、外用药物治疗常用于表浅和单纯远端损害。可先尽量去除病甲,再外用30冰醋酸溶液或35碘酊,每天2次,疗程36个月,直至新甲生成为止;亦可采用40尿素软膏封包使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂;8环吡酮、5阿莫罗芬甲涂剂可在甲表面形成药膜,利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大,目前较少采用。,2、内用药物治疗伊曲康唑间歇冲击疗法(400MG/D,分2次口服,每月服药1周为1个疗程),指甲受累需23个疗程,趾甲受累需34个疗程;特比萘芬250MG/D口服,指甲受累疗程46周,趾甲受累疗程69周。与外用药物联用可提高疗效。,
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    • 简介:夏季常见的皮肤病,,夏季是皮肤病多发季节,气温升高湿度大日光照射强度环境中动植物处于旺盛的繁殖期,人体大量出汗皮肤的暴露部位增多影响人体的皮肤,造成损害,导致皮肤病的发生,,一、由于湿热引起的皮肤病1痱子,红痱、白痱、脓痱、深痱等。红痱常见,刺痒,搔抓→继发细菌感染,如脓疱疮、毛囊炎、疖子等。尤其在额、颈、躯干等处为甚。白痱(晶痱)针头大小、浅表、透明水疱,无自觉症状;疱壁薄、易破,或很快干涸→菲薄的鳞屑;见于大量出汗、卧床不起、高热、手术后体虚者,好发于躯干、受压部位。,发生痱子的原因,大量汗液→表皮细胞肿胀,压迫汗腺导管和开口→汗液滁留,汗腺或导管破裂,形成水疱。表皮葡萄球菌产生多糖物质→阻碍汗液排出。破裂部位不同,临床表现也不同。白痱位于角质层红痱在表皮深层的棘层深痱发生于真皮上部,,,(二)由于日光照射引起的皮肤病1.日晒伤,日光中UVB过度照射(超过红斑量的)后,皮肤发生的一种急性损伤性反应。发生于春末夏季,外出旅游时。日晒2-12小时后发生,日光强、时间长、个人皮肤敏感性高皮损出现提前。鲜红的水肿性红斑,边界清楚,严重者可出现水疱,有灼痛感,数天后红斑水肿消退,继之脱屑和暂时性色素沉着。严重者也可出现全身不适的症状,如发热、寒战、恶心、心动过速、低血压等。,四季中紫外线通过地球臭氧层照射到地球表面的比率,夏季的上午9点-下午3点阳光最强烈,过度暴露就会引起晒伤,,UVB大多数被臭氧层阻隔,比UVA少100倍,UVB造成红斑反应的能力比UVA强1000倍。皮肤色素防光作用,肤色浅的人种在夏季中午15分钟的日晒可能就是过度暴露。高度增加UVB照射强度加强,海拔增高300米,强度增加4%;日光灯主要产生UVB,也会引起晒伤;UVA被沙、冰雪、混凝土表面、房顶、白色平台反射,强度较UVB更强,因此UVA在特定环境下可导致晒伤。紫外线照射后红斑主要是血管扩张,表皮细胞受刺激→炎症因子,介质为前列腺素和细胞因子。,(二)由于日光照射引起的皮肤病1.日晒伤,防治方法避免过度直接光照射,物理性遮光(衣物、遮阳伞和宽沿帽)蓝色牛仔裤防晒因子50-60(SPFSUNPROTECTIONFACTOR阻挡UVB辐射效率)。防晒霜,防晒霜有物理性(二氧化钛)、化学性(对氨基苯甲酸等)和生物性(维生素E)遮光成分,具有这三方面的防晒制剂较好。注意选用同时阻挡UVA辐射的防晒霜。晒伤发生后局用冷湿敷(冰牛奶),外涂激素或前列腺素拮抗剂,如吲哚美辛溶液。严重者可服用抗炎药。,(二)由于日光照射引起的皮肤病2.特发性光敏性皮肤病,多形性日光疹在日光暴露部位,如面部突出部位、颈部、手背、前臂伸侧,出现水疱红斑、或丘疹、或斑块、或丘疱疹一种皮疹,与季节、光照有关,多见于中青年女性,间隙性反复发作,瘙痒明显。个别出现红斑狼疮的实验室指标。慢性光化性皮炎在日光暴露部位的一组慢性皮炎和湿疹性皮肤病,多见于室外工作的中老年男性,皮损分布形态与日光照射一致,表现为成片的丘疹、斑块状,渐增厚成淋巴瘤样,瘙痒剧烈。病理可表现为假性淋巴瘤。,(二)由于日光照射引起的皮肤病2.特发性光敏性皮肤病,防治方法严格避免日光照射,使用高效和广谱遮光剂;外用止痒消炎药物,面部尽量不要外涂激素,如多塞平乳膏、吲哚美辛溶液、他克莫司软膏等;按病情严重度,依次选用内服药烟酰胺和倍他胡萝卜素、羟氯喹或雷公藤或反应停、强的松、硫唑嘌呤。,(二)由于日光照射引起的皮肤病3.光敏性皮肤病,化学性、植物性等物质引发的日光性皮炎。A过敏体质的个体接触光敏物质加上日晒后出现的皮肤炎症;B某些物质经日光照射后发生日晒伤反应。有光毒性或过敏性接触性皮炎、植物日光性皮炎、蔬菜日光性皮炎、泥螺-日光性皮炎、光毒性或过敏性药物反应等。表现为曝光部位晒伤样的红斑,可伴有全身不适的症状。,(二)由于日光照射引起的皮肤病3.光敏性皮肤病,光敏物质药物(磺胺、氯丙嗪、双克、璜酰脲、乙胺碘呋酮、四环素等达100余种);化学性物质(煤焦油、沥青、杀虫剂、含有香料的化妆品、清洁剂等);植物性(漆树、补骨脂、当归、无花果、芹菜、紫云英、灰菜、茴香、菌菇、香菜、柠檬、柑橘、芥菜等)。,(二)由于日光照射引起的皮肤病3.光敏性皮肤病,这类疾病的发病,除了光敏物质和日光照射两种因素外,与机体本身状况也有关系,因为发病者仅占食用同种蔬菜的少数、患者逐年发病情况不一致。防治方法避免光敏物质和日光直接照射;每种蔬菜不宜一次进食量过多,经常变换品种。,(三)由于微生物引起的皮肤病1.真菌性皮肤病,真菌生长繁殖需要一定的温度(25-28℃)、湿度,因此真菌病的发病率明显高于其它季节。手足癣、体癣、股癣表现为红色的丘疹、水疱,渐渐向四周扩展成环形或半环形,瘙痒明显,常引起细菌继发感染。往往由于错误地外涂激素药物,使病情加重。花斑癣(汗斑)表现为褐色或浅色斑,无炎症。念珠菌感染表现为浸渍发白糜烂。防治方法保持皮肤清洁干燥,正确用药,避免用药过度刺激和加重疾病;消毒衣物,防止再感染和传染。,(三)由于微生物引起的皮肤病2.细菌性皮肤病,夏季多见于儿童和糖尿病患者。儿童皮肤柔嫩,擦伤和瘙痒性皮肤病→细菌入侵感染;糖尿病患者皮肤表面的生化变化,菌群平衡失调→感染。皮肤金黄色葡萄球菌和链球菌感染脓疱疮、毛囊炎、疖子、丹毒等,儿童中有传染性和自身接种的现象。严重者会发生全身症状,如发热、淋巴结肿大、急性肾炎。防治方法注意个人卫生,勤洗手剪指甲;避免皮肤破损,积极治疗瘙痒性皮肤病;及时隔离病儿进行消毒治疗。治疗外用内服抗菌素。,寻常性脓疱疮(半壶水状),(三)由于微生物引起的皮肤病3.虫咬类皮肤病,昆虫、蚊、毒蛾、毛虫、螨虫等叮咬而引起,皮肤出现瘙痒性的丘疹、风团、红斑、水疱等。昆虫中蛾类幼虫身上大量的毒刺或含有微量毒液(内含组织胺类物质、斑蝥素)的毒毛随风雨飘洒,刺伤皮肤所引起毛虫皮炎,这类毛虫主要有桑毛虫桑毒蛾、松毛虫(马尾松毛虫、赤松毛虫等)、茶毛虫(茶毒蛾)、刺毛虫(黄刺蛾、青刺蛾)。隐翅虫常栖息于田地树林中,皮肤接触隐翅虫毒素后所产生发疱的炎症反应。,(三)由于微生物引起的皮肤病3.虫咬类皮肤病,螨虫皮炎螨虫叮咬或由于接触其分泌物、蜕皮都可引起的皮疹,螨虫极小不超过2MM,但其种类多达数万种,繁殖快,遍及整个大自然。能引起皮肤炎症反应的常见螨虫有蒲螨(广泛草丛、谷物、草垫和稻麦杆堆中)、革螨(鸟类和啮齿动物,包括皮刺螨和禽刺螨)粉螨(面粉、干果、乳酪及干肉等处)、恙螨(沙螨)生活于潮湿浅表土缝中的。此外,螨虫还传播感染性疾病,如立克次体病、野兔热、流行性出血热等。,(三)由于微生物引起的皮肤病3.虫咬类皮肤病,防治方法野外工作、外出旅游,尤其是在树林、杂草丛生或潮湿处,应减少皮肤暴露,或在皮肤暴露处搽抹防虫药物。被虫咬后,可外用清凉止痒制剂,如炉甘石洗剂、风油精、花露水等,也可外涂激素,必要时加服抗组胺类药物,另外要注意切勿搔抓,以免感染。,(四)由于过敏引起的皮肤病1.接触性皮炎,夏季皮肤暴露部位增多,发生接触性皮炎的机会也多了,如在拖鞋、金属皮带扣、席子、桌椅、清凉油等接触部位出现皮炎。防治方法一旦出现局限性的红肿,就应寻找原因及时处理。停止接触,治疗皮炎。,(四)由于过敏引起的皮肤病2.汗疱疹,发生于手掌部位的非感染性水疱性皮肤病。A神经精神刺激因素,如忧郁、紧张,B与过敏体质、感染病灶(特别是癣菌感染)、接触性刺激(如香料、镍合金制品等与夏季潮湿的皮肤接触易于吸收)有关。深在的丘疱疹,成批出现,对称分布,可同时发生于足底,瘙痒明显,丘疱疹会形成大疱。,(四)由于过敏引起的皮肤病2.汗疱疹,防治方法去除病因;服用抗组胺镇静药物和抗胆碱能性药物,如阿托品等;选用止痒收敛性洗剂,如复方醋酸铝洗剂,已水疱干涸脱屑疼痛时可用尿素脂乳膏或激素软膏。,,,谢谢各位,
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    • 简介:,作者冉玉平,,单位四川大学华西医院,第十三章,动物性皮肤病,皮肤性病学(第9版),动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见,其机制主要有①口器或尾钩叮咬机械损伤皮肤;②刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤致局部或全身反应;③毒腺或唾液内含多种抗原致Ⅰ型超敏反应;④口器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病(如疥疮、隐翅虫皮炎等),不能确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。,,,第一节疥疮,第二节毛虫皮炎,,,第三节隐翅虫皮炎,,第四节虱病,,第五节虫咬皮炎,重点难点,常见动物性皮肤病的表现,常见动物性皮肤病的病因和治疗,常见动物性皮肤病的发病机制和检查,疥疮,第一节,疥疮(SCABIES)是由疥螨(SARCOPTESSCABIEI)寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。,皮肤性病学(第9版),疥疮,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,疥螨又称疥虫,分为人疥螨和动物疥螨,人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小02~04MM,体小呈圆形或卵圆形,黄白色,腹侧前后各有2对足,体表有多数棘刺。雌虫较大,腹部中央有产卵孔,后缘有肛门,雄虫较小,与雌虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫,雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧道,在其内产卵,经1~2个月排卵40~50个后死亡,卵经3~4天后孵成幼虫,幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内,经3次蜕皮发育为成虫,从卵到成虫约需15天。疥螨离开人体后可存活2~3天,可通过气味和体温寻找新的宿主。本病为接触传染,集体宿舍或家庭内易发生流行,同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人,但因人的皮肤不是其合适栖息地,人感染后症状较轻,有自限性。,皮肤性病学(第9版),疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等,成人很少累及头皮和面部,但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道,丘疹约小米粒大小,淡红色或正常肤色,可有炎性红晕;丘疱疹约小米粒大,多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱,为雌虫停留处,有的因搔抓或继发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道,儿童可在掌跖等处见到隧道;在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3~5MM的暗红色结节,称疥疮结节,为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发,可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变,继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒,尤以夜间为甚。经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性,增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫功能下降者,易发生结痂性疥疮(挪威疥疮),表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块,累及全身,寄生疥螨密集,传染性极强。,二、临床表现,皮肤性病学(第9版),用皮肤镜观察可看到匐行性隧道,远端可看到圆形疥虫,顶端呈三角翼样结构,紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可找到疥螨和虫卵。,三、实验室检查,皮肤性病学(第9版),根据接触传染史,皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道,阴囊有瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等,不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),1外用药治疗(1)10硫黄软膏(婴幼儿用5)先用热水和肥皂洗澡后用药,自颈部以下涂布全身,每天1~2次,连续3~4天为一疗程。(2)5三氯苯醚菊酯霜(PERMETHRIN,扑灭司林,苄氯菊酯)。(3)25苯甲酸苄酯乳剂。(4)1Γ666霜有杀螨作用,无臭味,但有毒性,成人用量不超过30G,24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用,儿童及孕妇禁用。(5)阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退,结节内注射糖皮质激素,液氮冷冻或手术切除结节。2系统药治疗伊维菌素(IVERMECTIN)单次口服,适于外用药物无效或结痂性疥疮。,五、治疗,毛虫皮炎,第二节,皮肤性病学(第9版),毛虫皮炎(CATERPILLARDERMATITIS)毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后,其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤。【病因】桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。【发病机制】桑毛虫为桑毒蛾的幼虫,有200万~300万根毒毛,内含激肽、脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫,每条虫约有1万多根毒毛,有倒刺状小棘,末端尖锐刺入皮肤后不易拔出;刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫的毒毛极易脱落,随风飘到人体表或晾晒的衣物上,进入皮肤后,毒液的原发刺激作用导致发病。,皮肤性病学(第9版),【临床表现】夏秋、干燥、大风季节,户外活动者易患病。水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、风团样损害,中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕,数个至数百个不等。暴露部位成批出现,剧痒。可恶心、呕吐及关节炎。毒毛入眼可致结膜炎、角膜炎,及致盲。【实验室检查】用透明胶带紧贴皮损表面镜检可找到毒毛;皮肤镜可见刺入或横卧于皮沟中的毒毛。,皮肤性病学(第9版),【诊断和鉴别诊断】根据发病季节、流行地区、皮损分布特点、自觉症状及查到毒毛可以确诊。【预防和治疗】药物喷洒灭毛虫及其成蛾。不要位于下风方向作业,应穿戴防护衣帽。止痒、消炎,防止继发感染。反复粘贴皮损部位可粘除毒毛。用肥皂、草木灰等碱性水擦洗。局部外用止痒、保护性药物,服抗组胺药物,重者内服糖皮质激素;松毛虫所致骨关节炎应以消炎止痛、防止关节残疾为主。,隐翅虫皮炎,第三节,皮肤性病学(第9版),隐翅虫皮炎(PAEDERUSDERMATITIS)皮肤接触隐翅虫体内毒液后所致的接触性皮炎。【病因和发病机制】隐翅虫属昆虫纲,鞘翅目,夏秋季夜间趋光飞行,停在皮肤上被拍打或压碎后,其体内强酸性(PH1~2)毒液致病。【临床表现】夏秋季节雨后闷热天气易发病。反应剧烈或范围较大者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。病程约1周,愈后可留下暂时性色素沉着。,隐翅虫,皮肤性病学(第9版),【临床表现】条状、片状或点簇状水肿性红斑,密集丘疹、水疱及脓疱,部分损害中心脓疱融合成片,可继发糜烂、结痂及表皮坏死,有瘙痒、灼痛和灼热感。,隐翅虫皮炎,皮肤性病学(第9版),【预防和治疗】夜间关好纱窗和蚊帐。小心吹赶隐翅虫,不要在皮肤上将其打死或压碎。用清水冲洗后可选用1︰5000~1︰8000高锰酸钾溶液、01%雷夫奴尔溶液、生理盐水、5碳酸氢钠溶液或1︰10聚维酮碘溶液湿敷。红斑损害可选用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜等。严重者可短期系统使用糖皮质激素。,虱病,第四节,皮肤性病学(第9版),虱病(PEDICULOSIS)虱寄生于人体,反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病。人与人之间直接接触传播(阴虱为性传播疾病),亦通过被褥、衣帽等物品间接接触传播。【病因和发病机制】虱为昆虫纲节肢动物,属体外寄生虫。可分为头虱、体虱和阴虱,各有相对宿主特异性和寄生部位特异性。阴虱及卵适于黏附在阴毛上,也可附着与头发、睫毛、腋毛上。体虱的卵黏附于织物纤维上。虱用口器刺入皮肤吸血时,其机械损伤和毒性分泌物刺激是致病因素,体虱还可传播回归热和斑疹伤寒。,皮肤性病学(第9版),,皮肤性病学(第9版),阴虱皮肤镜下观察,皮肤性病学(第9版),父亲的阴虱经过密切接触传染、引起其儿子头皮阴虱,,,,皮肤性病学(第9版),头虱、体虱、阴虱的形态学特征,,阴虱,阴虱,皮肤性病学(第9版),附着在阴毛及体毛上的阴虱及虫卵,皮肤性病学(第9版),,阴虱CRABLOUSE,阴虱CRABLOUSE,剔除阴毛后,皮肤镜下仍发现一个虫卵,,皮肤性病学(第9版),虱病是传染病,应防治并重,避免接触患者,严格消毒污染物。密篦子将虱和虱卵篦尽,剃头后外用50百部酊、25苯甲酸苄酯乳剂搽遍头发,每天2次,热水肥皂洗头,彻底消毒。阴虱应剃除阴毛后外用1Γ666霜、10硫黄软膏、03除虫菌酯或25苯甲酸苄酯乳剂。凡士林外用。,【预防和治疗】,虫咬皮炎,第五节,皮肤性病学(第9版),由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫叮咬或毒汁刺激引起。共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕,自觉瘙痒,严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关。循证医学研究认为传统上的“丘疹样荨麻疹”即是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应,属于虫咬皮炎。损伤的皮肤易继发细菌等感染。,虫咬皮炎(INSECTBITEDERMATITIS),皮肤性病学(第9版),螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症(GRAINITCH),而粉螨及尘螨以腐败有机物为食而不吸血液,其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的过敏反应。,【病因和发病机制】,皮肤性病学(第9版),谷痒症,皮肤性病学(第9版),患者,女,53岁。主诉全身长“寄生虫”14天。1月前因“心律不齐”于当地医院住院治疗,出院后自觉头部、躯干、四肢皮肤瘙痒,有针刺感,偶可见“虫咬”出血点,且自行捉“寄生虫”数只。自诉与母亲同睡后,其母也出现相同症状。于多家医院就诊,予以“硫磺软膏”“皮肤康洗液”等治疗后,无明显好转。就诊时情绪激动、焦虑、极度恐惧。,腹部,小腿,20170504,20170504,皮肤性病学(第9版),,,,50倍,,皮损经非偏振皮肤镜光放大50倍后,可见表面轻微红斑、较多褐色痂壳,未见明显出血点,为陈旧性的皮损改变。,非偏振光皮肤镜,非偏振光皮肤镜,50倍,皮肤性病学(第9版),“真凶”究竟是什么,图中箭头所指的黑点即患者用透明胶带从皮肤上粘出的“虫”,皮肤性病学(第9版),,200倍,显微镜200倍,,非偏振光皮肤镜,非偏振光皮肤镜将“黑点”放大200倍后可见褐色成虫,具有4对足,一对触须,无翅和触角。在显微镜下放大200倍后可见相同结构。,皮肤性病学(第9版),螨虫,属于节肢动物门,蛛形纲,蜱螨亚纲。身体大小在05MM左右,成虫有4对足,一对触须,无翅和触角,身体结构有别于昆虫。可叮人吸血、侵害皮肤,其分泌物、毛刺接触皮肤,可引起皮炎。粉尘螨(DERMATOPHAGOIDERFARINAE)分布广泛,可在动物饲料、面粉、食品、废棉花、仓库及房舍灰尘中发现,并不寄生于人体。,扫描电镜下可见虫体体表有大量细小毛刺(白色箭头),偏振光皮肤镜下可见4对足(黑色三角),一对触须(黑色圆圈),以及消化道等内脏系统(黑色箭头),,,,,,,,,,皮肤性病学(第9版),,,1,2,1,2,女,39岁,工地上班。双足大量红色瘀斑伴水疱、瘙痒4天,皮肤镜下皮损背景鲜红,可见皮下出血点(1,白箭头),右足背可见紧张性水疱,中央似脐凹结构(2)。诊断虫咬皮炎鉴别诊断过敏性紫癜、多形红斑,皮肤性病学(第9版),【病因和发病机制】蚊属昆虫纲双翅目,主要有按蚊、库蚊和伊蚊,只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。,皮肤性病学(第9版),【诊断和鉴别诊断】昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关。仔细询问可能的昆虫暴露史是诊断的重要线索。皮肤镜下见咬痕或靶样损害是确定诊断直接证据。应与荨麻疹、水痘、接触性皮炎等鉴别。,皮肤性病学(第9版),【预防和治疗】注意个人和职业防护,避免与宠物、家禽接触,穿长衣袖并扎紧袖口裤管等,可用含DDT、含除虫菊酯类杀虫剂对环境消毒。高敏人群应随身携带急救药盒,其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。症状轻微者局部外用糖皮质激素霜,内服抗组胺药物;皮损泛发、过敏反应重者可短期口服糖皮质激素(如泼尼松)。蜂蜇后应立即将毒刺拔除并挤出毒液,再用水冲洗,局部用冰块或冷湿敷;中毒严重有明显全身症状者应积极抢救。发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除,可用乙醚或局麻药涂在蜱头部,待其自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口,若口器残存则需局麻后手术取出。继发细菌感染应局部或系统应用抗生素。,疥疮是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病疥螨皮内寄生,硫软膏外用治疗。疥疮结节可局部注射糖皮质激素。毛虫皮炎是由毛虫毒毛或毒刺进入皮肤其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤病,暴露部位成批出现,剧痒。隐翅虫皮炎典型皮损为条状、片状或点簇状水肿性红斑,密集丘疹、水疱及脓疱,有瘙痒、灼痛和灼热感。虱病应防治并重。虫咬皮炎是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应。,
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简介:色素性皮肤病,,,正常皮肤的色素代谢影响色素代谢因素色素性皮肤病的发病机制黑素增加性皮肤病分类白癜风黄褐斑其他色素增加性皮肤病,一、正常皮肤的色素代谢,,,皮肤颜色的组成内源性色素黑素(褐色)氧合血红素(红色)还原血红素(兰色)外源性色素胡萝卜素(黄色)黑素细胞胚胎学表皮黑素细胞来源于神经嵴的胚胎细胞,在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化,约在胚胎50天进入表皮。黑素细胞分布主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、粘膜上皮、内耳、软脑膜、视网膜。,全身不同部位黑素细胞数目分布图,,黑素细胞的命名,黑素母细胞→前黑素细胞→黑素细胞(树枝状细胞)自禁黑素细胞只有在胚胎时期能合成黑素。如眼的黑素细胞,这种黑素细胞受伤后不能恢复,真皮内的黑素细胞,痣细胞是一种特殊的黑素细胞,有合成黑素的能力。噬黑素细胞为吞噬黑素的噬细胞,常见于真皮上方。,,黑素体为黑素细胞所特有的细胞器,黑素即在此形成和沉积。表皮黑素单位每一个表皮黑素单位是由有一个黑素细胞和邻近的36个角质形成细胞组成的具有结构和功能上有合作关系的单位。他们共同完成黑素的合成、转输和降解。,表皮黑素单位模式图,,黑素的合成,优黑素酪氨酸酶酪氨酸多巴多巴醌无色产物多巴色素加氧去氧ZN(黑素)黑苏蛋白(5,6醌式吲哚(5,6)二羟吲哚褐黑素半胱氨酸主要多巴醌5S半胱氨酸多巴中间体脱黑素半胱氨酸次要多巴醌2S半胱氨酸多巴中间体脱黑素主要成分酪氨酸酶活性色素活性色素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黑素的功能,防晒黑素小体能吸收长波及中波紫外线,并将其转化为无害的热能散发掉,保护皮肤免受有害光线的损伤。防老化黑素能消除皮肤中受紫外线照射后产生的具有损害作用的游离基及毒性氧,并能保护皮肤避免因环境因素引起的弹力纤维变性,防止过早老化。防癌表皮细胞核周围的黑素小体能减少光子直接碰撞细胞核,保护易受损害的DNA,不使其突变,防止皮肤癌的发生。,黑素代谢,多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落,排除体外。少数黑素转移到真皮,被嗜色素细胞吞噬,运送到血循,经肾脏排除。,二、影响色素代谢的因素,,内分泌因素,↑黑素合成促黑素细胞刺激素(MSH)可刺激色素代谢过程。黄体酮、雌激素可使色素增加↓黑素合成肾上腺皮质激素抑制促黑素激素的作用,使色素↓,但当机能↓,皮肤内黑素↑。甲状腺素作用与肾上腺素密切相关。,神经因素,下丘脑促黑素细胞激素抑制因子(MIF),有拮抗促黑素细胞的作用,使黑素↓。交感神经黑素抑制因子,对MSH有拮抗作用,影响黑素细胞代谢过程,使色素减退。,细胞因子和炎症介质(1),刺激黑素生成前列腺素D2(PGD2)、前列腺素E2(PGE2)、白三烯C4(LTC4)、内皮素(LTB4)都与黑素细胞产生黑素有关,能直接作用与于黑素细胞,加速黑素的分泌。抑制黑素合成白细胞介素1(IL1)、白细胞介素6(IL6)和肿瘤坏死因子对黑素细胞形成黑素可有相反的作用,能抑制黑素的生成,是炎症后色素减退的主要介质。,细胞因子和炎症介质(2),刺激黑素细胞分裂、增殖LTC4能引起黑素细胞迅速增殖、分裂。抑制黑素细胞增殖炎症介质和细胞因子,除影响黑色细胞产生黑素外,还影响黑素细胞的生长。影响黑素细胞分化炎症介质和细胞因子不仅影响黑素的合成和黑素细胞的生长,他们还影响黑素细胞的分化。其他物理化合物如紫外线照射、光化学疗法,可使色素↑。,三、色素性皮肤病的发病机制,黑素母细胞移行和分化异常酪氨酸酶活性异常酪氨酸酶缺陷白化病酪氨酸酶活性↓白癜风酪氨酸酶活性↑黄褐斑黑素体结构异常黑素体转运异常,四、黑素增加性皮肤病分类,先天性或遗传性太田痣、咖啡斑、蒙古斑、伊藤痣、雀斑样痣、各种色素痣、内分泌与代谢阿狄森氏病物理紫外线能诱发或加重某些色素沉着症,如晒斑、雀斑、黄褐斑、卟啉病及老年性等。化学因素化学物质和药物可引起色素沉着,如B663、DDS。,,营养性因素VITA缺乏毛囊过度角化而使硫氢基减少,能促进黑素↑,表现为泛发性毛囊角化性丘疹及色素沉着。陪拉格病因为体内卟啉及其类似物增加,对光过敏,引起暴露部位色沉。炎症后色素沉着皮肤炎症时,皮肤中硫氢基减少,使酪氨酸酶活性增高,同时炎症中炎性介质能刺激黑素细胞的增生,而引起色素沉着,常见扁平苔癣、固定性药疹、二期梅毒、皮肤外伤或擦伤后。,,肿瘤何杰金氏病、恶性黑棘皮病,肿瘤细胞所分泌的肽类物质反应导致色素↑。异物进入皮肤引起的色素沉着如文身、文眉、文眼线引起的美容病,因其使用的颜色不同,皮肤呈现不同颜色碳素或煤粉呈蓝黑色,汞化合物呈红色,铁化合物呈棕褐色,铬化合物呈绿色,镉化合物呈黄色。,白癜风,病因临床表现治疗INTERNET上的白癜风,一、病因,遗传1520有阳性家族史,是一种多基因遗传病。黑素细胞自身破坏(LERNER1971)在黑素合成过程中产生的一些对黑素细胞有毒的中间产物或代谢物如单酚或多酞类化合物,这些物质对黑素细胞有毒性作用。神经介质LERNER1959神经末梢所释放的某些化学介质(去甲肾上腺素、已酰胆碱)对黑素细胞造成损害,并干扰酪氨酸酶的活性,临床表现有的皮损呈节段性分布。,,自身免疫是目前多数学者公认的学说。理由1、常合并其他自身免疫病2、免疫功能异常①体液免疫血清中存在多种自身抗体,抗黑素细胞抗体阳性率达80,滴度与病情呈平行关系。②细胞免疫研究发现有体内T淋巴细胞发挥特异性免疫效应所致的黑素细胞破坏或损伤。证据主要表现在外周血CD4细胞下降,而皮肤浸润都以CD8细胞为主。3、临床上局部或皮损处使用皮质类固醇激素治疗有效。,,生长因子缺乏黑素细胞生长因子对黑素细胞生长起重要作用,缺乏某种生长因子可能导致发病。自由基损伤学说发现白癜风患者自由基防御系统中的酶活性降低,表皮内H2O2(过氧化氢)积聚,造成氧化应激增加,干扰生物喋呤的循环,直接或间接损伤黑素细胞,临床表现脱色性白斑。但自由基作用与黑素细胞的具体环节、方式以及自由基损伤程度与疾病的数量关系,还需进一步研究。其他微量元素↓、钙紊乱,,白癜风的发病机制一般认为其发病是具有遗传素质的个体,在多种因子的激发下表现为免疫功能、神经精神及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱,导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏使黑素化过程障碍,导致色素脱失。,二、临床表现,临床分型全国标准(94年)二型寻常型(局限性、播散性、泛发性、肢端性)、节段型二类完全性白斑、不完全性白斑二期进展期、稳定期病理变化表皮基底层黑素细胞减少或消失,表皮黑素颗粒缺乏,多巴染色阴性,真皮少数细胞浸润。超微结构表皮角质形成细胞、黑素细胞、郎格罕细胞均有异常,白斑周围10CM上述细胞都有变化。,节段型白癜风与非节段型白癜风的鉴别,,同形反应(IKP)指在切割、晒伤、摩擦等部位出现脱色。,IKP在白癜风中的临床意义1、推测白癜风患者是否存在免疫异常的参考指标。IKP阳性者多有自身免疫因素的存在。2、协助白癜风的分型和判断预后,IKP阳性者泛发型多见,疾病处进展中,预后较差。3、作为选择治疗方案参考,如表皮移植治疗白癜风其成功率有赖于病例的选择,首先IKP应阴性。,白癜风皮肤外的表现,粘膜易发生在体腔开口处,如唇、齿龈、外生殖器、乳头、乳晕等。1994年SEGHAL研究显示唇部有白癜风的发病率高达50。毛发945患者毛发受累,表现为白斑内毛发脱色,以眉毛和头发多见,节段型比非节段型多见。广泛性毛发变白常为疗效差的指标。眼眼科仔细检查可以发现30的患者有脉络膜异常和5的患者有虹膜炎。白癜风动物模型上也可以出现眼损害。耳对白癜风患者进行听力和脑干听觉反应测定发现1316的患者表现出异常的感觉神经性听力减退。,白癜风的特殊表现晕痣,主要指色素痣周围出现晕状色素脱失现象,部分患者出现晕痣现象后不久,色素痣即自动消失。白癜风伴有晕痣的发生率为0550,比正常人群高出5倍多,晕痣的形成、发展和免疫损伤机制有关。晕痣一般不需要治疗,可做外科手术切除,单纯切除中心痣不能保证周围白斑消退,应连同白斑一同切除。,三、治疗,药物治疗1、光化学疗法(PUVA)PUVA系统疗法PUVA局部疗法PUVA复合疗法其它类型的光化学疗法2、皮质类固醇激素外用、局封、口服3、中药4、免疫调节剂5、其它外科治疗,光化学疗法(PUVA),定义是指口服或外用补骨脂素(8MOP、5MOP、TMP)后再配合长波紫外线照射是用来治疗白癜风的方法之一。机理这些药物为光敏性物质,结合日光或紫外线照射能促进黑素的合成和运转,促使色素恢复正常。,,PUVA系统疗法8MOP04MG/KG,12H后UVA照射,首量1J/CM2,以后依次酌加,见效后再每次以维持量照射,对于无条件照射UVA的可每次晒太阳560MIN,治疗频次为23次/周。或口服敏百灵片,开始每天10MG,逐渐增至每天20MG30MG,一般维持在每天30MG,连续服用3个月为一疗程。服药2小时后照射阳光。,,PUVA局部疗法01028MOP局部外用,3060分钟后UVA照射,开始计量为最小红斑量,约01025J/CM2。再将暴露部分药物洗干净,外用二苯酮防光剂,以免光毒反应太重,接下来几天也应该避光照。2次/周。对于没有条件照UVA者,可以以阳光代替UVA,开始每次照5分钟,以后每次递加5分钟。PUVA复合疗法表皮移植后再进行PUVA疗法PUVA配合局部应用皮质激素其它类型的光化学疗法凯林UVA结构类似补骨脂,但光毒性小苯丙氨酸UVA无光毒性,适用于儿童敏乐定UVA,光化学疗法,注意事项1、禁忌症治疗前必须进行风险估计,有以下疾病不能使用光化疗法。2、生殖器部位皮损对PUVA效果差,而且此处易诱发癌变,不推荐使用。不良反应近期副作用胃肠道反应、血象变化。远期副作用皮肤癌、白内障。,PUVA的禁忌症,绝对禁忌症着色性干皮病SLE皮肌炎BLOOM,S综合征侏儒视网膜萎缩综合征黑素瘤相对禁忌证10岁以下(年龄小的仅仅在局部外用的情况下才可以接受)以往有或者复发性黑素瘤当前有癌前皮肤病同期在接受免疫抑制剂治疗妊娠卟啉病16岁以下儿童白内障(不宜口服补骨脂素)即往或正在接受氨甲喋呤治疗明显肝病原来有内科的恶性病变,皮质类固醇激素,外用最常用。所报道的疗效差异很大,白斑恢复的面积在992之间不等。提倡初1个月用高效(如丙酸氯倍他索),以后改为中低效,避免长期的副作用。局封是早期使用的手段,易出现局部皮肤萎缩,现已很少应用。口服对于全身泛发性或处于进展期白癜风患者推荐使用系统疗法。口服原则为了减少激素的不良反应。提倡小剂量早餐后口服。1、泼尼松1520MG/D(03MG/KG/D)23个月递减至1片/D,共半年或连续2个月,第3个月剂量减半,以后每个月在上个月剂量的基础上减半,总共疗程5个月)。2、小剂量冲击。每周连续2天,于早餐后口服倍他米松5MG(相当于泼尼松40MG),总疗程6个月。,,皮质类固醇激素治疗机理1、阻止抗体对黑素细胞的损伤,抑制自身免疫。2、直接促进黑素细胞增殖、促进黑色生成。注意事项1、疗效与皮损部位有关,一般讲,颜面部皮损效果好,肢端差。2、不良反应局部、系统,中药,中医将白癜风分为许多类型气血失和、肝肾阴虚、气滞血淤、血热夹风、脾胃虚热等治则调和气血、舒肝理气、活血去风、扶正固本常用何首乌、鸡血藤、紫草、白蒺藜、当归、桃仁、补骨脂等。机理刺激酪氨酸酶的活性。,免疫调节剂,针对白癜风的免疫发病机制,可应用免疫制剂辅助治疗。药物左旋咪唑、转移因子、胸腺肽等连续应用35个月,用药2个月无效中止治疗,配合皮质激素外用可以↑疗效。,其他,氮芥方法盐酸氮芥50MG95乙醇100ML中(浓度为005)每日涂皮损处12次,宜新鲜配制为好,有效率达942(沈阳八院),如加入05氢化考地松可以减轻皮炎反应并提高治愈率。机理外用可激活酪氨酸酶的活性,加速黑素的合成。注意接触性皮炎、致癌钙泊三醇是维生素D的衍生物,研究证明有调节免疫、抗炎症介质作用。机理1)可能通过其免疫调节作用,对角质形成细胞或是直接作用于黑素细胞,使黑素合成增加。2)纠正细胞内钙紊乱,使黑素细胞合成增加。用法钙泊三醇(骨化醇膏)晚上外用,二天一次。,其他,遮盖法白癜风除了积极治疗外,以化妆品将白斑处遮盖可暂时纠正局部肤色异常的结果,最理想的遮盖霜应该防水,不容易洗掉,根据肤色不同,乐意选用不同色调的遮盖霜,应该说每个病人都可以找到最适合于自己的遮盖霜。,外科治疗,PUVA和皮质类固醇激素通常是白癜风一线的治疗方案,虽然白癜风的治疗方法较多,但是据报道这些方法最多只能使4070左右的患者重获色素,其原因在于患者脱色素病理作用太强烈,所有疗法均不能逆转。患者位于外毛根鞘中的的黑素细胞库消失,或者是有一些未知的因素造成皮损周边的黑素细胞不能有效增殖而使白斑复色。临床上对于药物治疗无效的处于稳定期患者,采用外科疗法可以取得较好的效果。,外科疗法的适应证和禁忌证,适应证1、稳定期的局限型、节段型白癜风,治愈率达902、稳定期泛发型白癜风,治愈率达48左右3、斑驳病、无色素痣、烧伤后色素脱失禁忌证1、进展期白癜风,易出现同形反应。对于一些治疗心切、美容要求高的进展期白癜风,必须在药物(口服皮质激素PUVA局部疗法)控制2个月后无新的皮损,可进行表皮移植。但术后要继服泼尼松,外用补骨脂直到新生色素稳定。2、瘢痕体质,外科治疗方法,自体表皮移植机理将自身正常的黑素细胞移植到白斑区。方法点状、发疱法、自体超薄法等自体黑素细胞移植细胞悬液移植异体黑素细胞移植文身法适应症皮损在口唇部、乳头、乳晕、手指末节、肘关节、膝关节伸侧对药物反应差。机理将带有色素的非致敏源性的氧化铁通过物理方法植入白斑区。,INTERNET上的白癜风,HTTP//WWWVITILIGOSUPPORTCOM该网站由美国白癜风研究基金自主开设的一个类似白癜风患者“网上之家”性质的网站主要包括白癜风知识的介绍,患者之间交流和联谊,白癜风临床和基金研究的进展。该网站有许多著名的皮肤科医师加盟,患者可以通过EMAIL选取医生获得咨询服务。HTTP//WWWNVFIORG该网站有美国UNIVERSITYOFCOLORADOHEALTHIENCESCENTER的人类医学基因研究组的RICHARDASPRITZ教授主持,美国国家白癜风研究基金资助开设的。主要开展白癜风的健康教育和医疗咨询,发布白癜风研究的最新进展,并收集白癜风病人血样,开展白癜风相关基因的研究。HTTP//WWWAVRFORG该网站是由NEWYORKPRESBYTERIANHOSPITAL/WEILLMEDICALCOLLEGEOFCORNELLUNIVERSITY的ANNIMESHASINHA主持,美国白癜风研究基金资助的专门开展搜集白癜风志愿者,用分子生物学方法开展筛选白癜风基因的网站。也提供一些有关白癜风的网上图书,白癜风知识介绍,药物和相关产品介绍。HTTP//WWWVITILIGOCURECOM该网站主要介绍白癜风的网上远程医疗,根据患者的具体情况治疗设计治疗方案,并对预后可作评分和预测。该网站颇具实用性。HTTP//WWWVITILIGOTREATMENTCOM该网站主要介绍白癜风的一般症状皮肤色素沉着机制和治疗方法,重点是介绍白癜风的治疗,包括各种内、外科治疗方法。,黄褐斑,病因内分泌失调遗传药物化妆品氧自由基紫外线照射局部微生态机体系统病变情绪波动,内分泌因素,女性激素。性激素的改变有主动和被动方式1、主动改变1)使用避孕药29口服避孕药发生黄褐斑2)激素替代疗法好发部位除面部外,常累及前臂伸侧。2、被动改变是通过内因起作用。如妇女妊娠期,其发生率为3070,分娩后约为87的患者色沉可以减少至消失。另外性生活不协调、月经失调、附件炎等因素引起的机体激素水平的变化,其发病率也高。,遗传,黄褐斑与遗传因素有关的证据主要来自两方面。1、好发于某些人种或人群。据不完全统计,拉丁美洲的发生率达6070,远高于其它地区。此病还好发于先天愚型病人,可能和遗传基因连锁有关。2、已经有多例家族性黄褐斑的报告。李相平报告一家两代6例黄褐斑,女性2例,男性4例。英国对300例患者治疗过程中发现,有家族史30以上,MIGUEL报道28例男性黄褐斑中704有家族史,他认为遗传因素是男性黄褐斑的主要因素。,紫外线照射,紫外线照射被认为是促进黄褐斑加重的最主要因素,SANCHEZ调查了76例黄褐斑病人,结果100存在日光后加重的现象。另外,那些经治疗后痊愈的患者,若经常日晒复发率高。沈大为等分析了906例新疆黄褐斑患者,其患病率较内地高,认为与海拔高、春夏两季日照强有关。对有遗传背景的患者来说,日晒也是促发和加重因素。紫外线作为一种外源性刺激性黑素细胞分裂因素可使照射部位黑素细胞增殖。,,氧自由基生物体内存在内源性的自由基,为人体生化循环中的代谢产物,他们的蓄积能对生物膜、核酸、胶原蛋白和生物酶等造成多种损伤。微生态失调近年来的研究发现皮肤菌群的变化,致使产生黑素的细菌(微球菌、革兰氏阴性杆菌)数量增多。,,药物与化妆品药物性激素药物(避孕药、雌激素替代疗法)其它冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通、维甲酸化妆品也可以诱发黄褐斑,这可能与化妆品中的某些成分有关。尤以劣质化妆品更为有害。。黄褐斑与其他疾病黄褐斑常伴发某些慢性病妇科病、甲状腺疾病(比正常人高4倍)、肝病。黄褐斑与情绪常见情绪变化有易怒、抑郁、神经衰弱、加之发病后因影响美观再度出现的焦虑,又加重了黄褐斑的病情。,二、临床分类,临床上分为三型,伍氏灯和组织学检查分为四型表皮型为淡褐色。伍氏灯下颜色反差较为强烈,基层和基层上方及角质层的黑素↑,真皮乳头仅仅见少许散在噬黑素细胞。约占70。此型治愈率最高。真皮型呈蓝灰色。伍氏灯下皮损和正常皮肤颜色反差不显。真皮噬黑素细胞数目↑,占1015。混合型为深褐色。伍氏灯下同一患者的某些部位颜色反差明显,而其他部位则不明显,占20。未定型深褐色或黑色,伍氏灯下不能分类,约占23。,全国诊断标准(1999年),1、面部褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称分布。2、无明显自觉症状。3、主要发生于青春期后,女性多发。4、病情有一定季节性,夏重冬轻。5、排出其它疾病(如颧部褐青色痣、RIEHL黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。6、色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20以上。以上标准中目前无条件者以前5条,待有条件时加用第6条。,三、治疗,酪氨酸酶(TYR)活性抑制剂影响黑素的输送与消除黑素类剥脱剂破坏黑素颗粒局部遮光剂(防晒霜)外用的美白成分,酪氨酸酶(TYR)活性抑制剂,机理通过竞争性抑制TYR活性起脱色作用。氢醌25,与遮光剂联合效果好。注意氢琨为抗氧化剂,在空气和阳光中极易氧化,形成黑褐色,因此应避光保存。曲酸24,副作用少,但脱色作用不如氢琨。壬二酸1520,对表皮型黄褐斑有效率约6080,真皮型无效。特别对痤疮所致的色素沉着和孕妇黄褐斑有效且无副作用。熊果苷3,是从植物熊果中提取的活性成分,是一种安全而温和脱色剂。皮质激素机理不明,有认为能阻断TYR的活性。但是单独外用疗效不佳,最好的疗法氢醌维甲酸皮质激素外用(称为KILGMAN三合一疗法),可增强疗效,减少副作用。植物杨梅、甘草、樱花,可清除自由基。,黑素细胞毒类,4羟基苯甲醚4,该化合物可能是通过选择性地引起黑素细胞中毒起脱色作用,国外已有报告。N乙酰基4S半胱氨酰酚4,与氢醌相比,该药具有性质稳定,疗效好,对皮肤刺激性小等优点。氢琨低浓度5细胞毒作用,阻断黑素细胞合成的一个或多个步骤。但是副作用也大,如接触性皮炎、色素减退。,影响黑素的输送与消除黑素类,维甲酸维甲酸脱色作用的机制可能是1、在体外培养发现维甲酸可抑制细胞的黑素形成2、加速表皮更替时间,促进含有黑素颗粒的表皮特别是角质层的剥脱。3、改善角质形成细胞的角化,使异常角化转为正常角化,并可使黑素细胞和角质形成细胞接触减少,黑素细胞中黑色颗粒不能及时地输送到角质形成细胞中,致黑素减少。主治黄褐斑、雀斑、老年斑、炎症后色素沉着。浓度00101局部常见不良反应皮肤干燥、充血、脱屑。注意01可加速表皮细胞的更替,促使表皮黑素排除体外而起作用。但是常有局部刺激及脱皮现象,甚至初期恶化,诱发黑斑,目前常采用的方式是KILGMAN提出的三合一疗法。亚油酸制剂能加速角质层的更替。,剥脱剂,机理通过剥脱祛除已经形成的色素1角质层化学剥脱剂果酸有加速皮肤更替的作用低浓度(810)有降低表皮粘合力的作用。高浓度2070)引起表皮松解,通过创伤和表皮再形成而驱除色素沉着。常用10果酸2氢醌合用,可增强疗效。三氯醋酸低浓度剥脱作用高浓度腐蚀作用2擦皮法或化学皮肤沙磨适用于真皮上部的皮损注意剥脱深度至真皮上部,要谨慎操作,防止瘢痕形成及色素↑或↓。,破坏黑素颗粒,Q开关NDYAG激光器可选择性破坏真皮上部的黑素颗粒,小的颗粒随后被巨噬细胞吞噬,治疗黄褐斑可立即见效,但易复发。,系统治疗,中医中药维生素维生素C机理将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素,使色斑淡化。特点剂量大、时间长。推荐处方VITC200MGTIDVITE100MGTID1月1疗程维生素C衍生物水溶性VITC、脂溶性VITC,局部遮光剂(防晒霜),物理遮光剂通过反射或散射光线而保护皮肤,对中波和长波紫外线都有效。代表药二氧化钛特点无刺激,化学性质稳定,不易过敏。一般与化学性遮光联合应用。缺点颗粒粗,使用有不自然的颜色,近年来研制的微粒二氧化钛使用后外观颜色有改善,同时颗粒细化,使单位面积内药物的表面积增大,散射面积也增大,遮光能力增强。化学性遮光剂能吸收一定光谱范围的光线,一般无色。代表药对氨基苯甲酸(PABA),除皮科外,也是化妆品防晒霜中常用制剂注意过敏反应,防光指数(SPF),目前评价遮光剂的防晒效力一般使用防光指数(SPF)作为指标。一般认为SPF值越高,对皮肤的保护作用就越有效。但并不等于只要应用防晒指数高的遮光剂,就能免除紫外线照射的一切危害了,因为SPF只是反映遮光剂防御UVB致晒伤的能力,目前还没有公认的遮光剂防护UVA能力的标准评估手段。,外用的美白成分,美白产品在许多国家是药品与化妆品两者并存的,仅是含量高低不同。美白成分汞20世纪70年代流行美白产品。因其毒性大,皮肤黑、神经、肾、脑病变乃至死亡已淘汰,但未真正消失,只是转入地下,在一些美容院还在用来换肤。氢醌、壬二酸、微甲酸、维生素及衍生物、曲酸、熊果苷、胎盘素、果酸褪黑素是近几年热门的又一种保健类激素,俗称“脑白金”,有很强的清除自由基作用。它还可以影响垂体AMSH水平,使黑素合成减少,但有研究显示口服褪黑素很长时间,对黄褐斑的疗效甚微,还需要进一步观察。,其他色素增加性皮肤病,先天性太田痣、伊藤痣、咖啡斑、雀斑、雀斑样痣后天性美容性文身(文身、文眉、文眼线、文唇线)、外伤性文身治疗Q开关脉冲激光是80年代基于“选择性光热作用”理论而研制的新一代皮肤美容激光。该理论指出,调节激光的波长和脉宽可产生选择性的组织损伤,不良反应少。,,Q开关脉冲激光种类Q开关红宝石激光(694NM/波长,2240NS/脉宽)Q开关翠绿宝石激光(755NM/波长,100NS/脉宽)Q开关掺钕钇铝石榴石NAYAG激光(1064NM/波长,515NS/脉宽)Q开关倍频NAYAG激光(532NM/波长,515NS/脉宽),Q开关激光特点,能为色基理想吸收的波长。如康奥四波长激光能发出4种不同的波长1064NM、532NM、585NM、650NM,分别是黑素或文身碳素颗粒、血红蛋白、绿色颗粒最易吸收的波长。2、短脉冲。激光照射时间(脉冲宽度)小于靶色基热弥散,为纳秒级。目前激光工作模式有连续波、半连续波、脉冲波工作模式。3、高能量输出。激光能量在极短的瞬间(10NS)释放出来,形成能量密度极高的巨脉冲,由于其脉冲时间短于靶组织的热释放时间,使热量集中于靶器官(色基),发生不可逆的损伤,而周围正常组织损伤很小,因此达到选择性破坏作用,又把产生瘢痕的可能性降到最低点。,激光适应症,一类适应症治疗效果肯定,医患双方较满意。太田痣,祛文眉、文眼线、唇线、文身、雀斑。二类适应症部分病人有效。咖啡斑、雀斑样痣、脂溢性角化、外伤性文身、口周黑子病、颞颧部褐青色痣、三类适应症有一定
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