简介：第五十二章周围神经损伤PERIPHERALNERVEINJURY（总论GENERALINTRODUCTION）长沙医学院院临床医学院外科学教研室杨将教学目的和要求掌握各种周围神经损伤的临床表现和诊断熟悉上、下肢易损伤周围神经损伤的特征了解相关的治疗原则重点（一）周围神经损伤的临床表现和诊断（二）上肢周围神经损伤的特征（三）下肢周围神经损伤的特征难点（一）周围神经损伤后肢体畸形的形成机制（二）周围神经损伤后定位诊断教学方法讲堂讲授教学手段多媒体什么是周围神经WHATISPERIPHERALNERVE在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）特点1、传导性2、混合性3、再生性一、周围神经损伤的分类及病理变化1、神经神经传导功能障碍NEUROPRAXIA①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）③神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。④临床伤情手术牵拉，挫伤、止血带压迫。⑤可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。2、神经轴突断裂①病因挫伤、牵拉伤②大体病理所见神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。③组织学改变神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。④临床表现运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。⑤可手术或不手术治疗。3、神经断裂NEUROTMESIS①病因切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。②神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。③临床表现运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。④必需进行手术修复。二、诊断DIAGNOSIS1、外伤史部位、性质、时间。2、临床表现①运动主动运动、肌张力消失。②感觉深、浅感觉消失或减弱③自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红，皮温升高；后期因血管收缩而出现皮温降低、苍白、萎缩发亮、变白无汗等现象④TINEL征（N干叩击试验）再生神经未形成髓鞘时外界叩击可产生疼痛或放射痛⑤神经电生理检查无动作电位引出三、治疗TREATMENTS原则正确诊断，近早修复（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗－－非手术治疗①理疗，局部按摩。②电针刺激。③自我“意念性”训练④神经营养及生长因素应用3M的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）（二）开放性神经损伤（完全断裂）OPENINGNEROIRGUREGOMPLETLY1、一期修复即时2、延期修复1～3周内3、二期修复1～2个月4、晚期修复单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（三）神经修复手术方式OPNRATIONALCONSTRUCTION1、神经缝合术NEURRHAPHY①对接外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－侧缝合2、神经松解NERVEBRISEMENT3、神经移植NERVEGRAFTING4、神经植入5、神经移植入（替代）上肢神经损伤臂丛神经损伤病因牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离上臂丛C5，6，7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹下臂丛C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹全臂丛迟缓性瘫，臂丛损伤的治疗早期探查开放伤，手术伤，药物性损伤闭合性定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查根性撕脱伤早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等部分损伤肌腱移位术和关节融合术正中神经损伤组成分支旋前圆肌等腕部损伤拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形肘部损伤拇指和示、中指屈曲功能障碍尺神经损伤组成分支前臂手部腕部损伤爪形手畸形；指内收和外展障碍肘上损伤环、小指末节屈曲障碍治疗手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法桡神经损伤组成分支肱骨中段骨折损伤伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形深支损伤伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍治疗股神经损伤组成L2，3，4分支缝匠肌、股四头肌损伤股四头肌麻痹所致伸膝障碍治疗尽早手术修复坐骨神经损伤组成分支股二头肌、半腱肌和半膜肌高位损伤股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态中下部损伤屈膝正常胫神经损伤分支小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍观察23个月，无恢复，则探察腓总神经损伤分支小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合题目正中神经损伤的典型表现尺神经损伤的典型表现桡神经损伤的典型表现谢谢

简介：第四讲科学家的人文精神与科学精神教师科学素养课程组伦琴于1895年发现X射线他在报告中还附有一张他夫人的手的骨骼的照片这为医疗疹断提供了强有力的新手段藏匿着极大的商机德国的柏林通用电气公司提出用高价来换取伦琴的X光和末来的一切物理发现专利权但遭到拒绝伦琴说“专利是什么打算把X光一个人独占吗它不是我发明的我仅仅是发现了它它千古以来就存在着因此X光是全人类的财产不是我个人的财产也不应该受任何集团的控制这些发现和发明绝不应该受专利”一、科学家的人文精神为全人类谋福利伦琴不为X射线申请专利热爱祖国钱学森等冲破重重阻力回国建国初期从海外归来的科学家很多如李四光、张钰哲、童弟周、赵忠尧、萨本栋、周培源、余瑞璜、孟昭英、钱伟长、黄昆、谢希德、王淦昌、钱学森、钱三强、何泽慧、郭永怀、张文裕、王竹溪、王大珩、彭桓武、邓稼先他们为什么要从条件优越的海外归来华罗庚于1950年在归国途中致中国全体留美学生的公开信回答了这个问题“为了选择真理，我们应当回去；为了国家民族，我们应当回去；为了为人民服务，我们应当回去；就是为了个人，也应当早日回去，建立我们的工作基础，为我们伟大祖国的建设和发展而奋斗”现在有“春晖计划”。为真理而斗争伽利略为捍卫日心说不怕坐牢伽俐略15641642年意大利物理学家他以极大的勇气批判了亚里士多德的错误观点开创了物理学的新纪元后来被牛顿称为“力学的拓荒者”。伽俐略他还用自己发明的望远镜观察天体，以所观察到的事实证明日心说的正确性。鉴于此，1611年，他被教会列入黑名单；1615年受到正式警告；1616年被传到罗马，教主当面下令，不准宣传日心说。但伽俐略，不顾这些，反而写出了两大世界体系的对话来大力宣传日心说。1633年，再次被传唤到罗马，受到连续四个月的刑讯逼供，并被判刑终身监禁。监禁中，要他在三年内每周都要背诵圣经中的7首忏诲诗，要他公开收回日心说的“邪说”。监禁中伽俐略坚持科学研究，又写出了两门新科学的对话偷偷送到荷兰出版书送到手中时，他已奄奄一息。300多年后1992年，罗马教会成立了一个由六位诺贝尔物理学奖得主组成的专门委员会对伽俐略案进行重新审理，并宣布为伽俐略平反。不向恶魔低头爱因斯坦敢于反对希特勒1933年1月，希特勒上台后，狂热地推行反共和反犹的政策，对一切犹太人、和平人士和共产党人进行镇压和屠杀。爱因斯坦虽然是享誉世界的大物理学家，但他是犹太人、又是和平主义者，并经常在公众场合批评希特勒的反动政策。于是希特勒发怒了，他狂叫即是象爱因斯坦这样的犹太人也要滚蛋于是，5月，纳粹的冲锋队抄了爱因斯坦在柏林的家，查封了他在卡普特的别墅，公开烧毁爱因斯坦的著作。但爱因斯坦没屈服，于8月31日公开发表揭露希特勒罪行的褐皮书。希特勒再次发怒了，悬赏两万马克提取爱因斯坦的头颅。为了躲避纳粹的迫害，爱因斯坦于9月9日星夜渡海到达英国。纳粹特务穷追不舍。10月10日，他又远涉重洋来到美国，才得以安身。以德报怨法拉弟善对老师戴维是法拉弟的恩人和老师，法拉弟对老师非常尊重。但当法拉弟在科学研究上显露出才华并有可能超过自己的时候，这位老师对法拉弟又特别忌妒。在发现通电导体绕着磁体转动的实验过程中，法拉弟取得了重大进展。可有人在报刊上诬陷法拉弟瞟窃他人的成果，对法拉弟的名誉和人格造成极大的损伤。戴维是知情人，完全可以站出来说公道话，但他对此保持沉默。后来得知，这个诬陷者正是戴维。在推选法拉弟进入英国皇家学会的时候，作为皇家学会会长的戴维是唯一的投反对票的会员。当然，这给戴维本人也带来的是不幸，使他从此威信扫地。但法拉弟并不因此记恨他，以高姿态一如既往地对待自己的老师。这被传为佳话。二科学家的文学艺术修养钱学森论科学与艺术的关系“从思维科学的角度看科学工作总是从一个猜想开始的然后才是科学论证。换言之，科学工作是源于形象思维，终于逻辑思维。形象思维源于艺术，所以科学工作先是艺术，后是科学。相反，艺术工作必须对事物先有个科学的认识，然后才是艺术创作。在过去，人们总只看到后一半，所以把科学与艺术分家，而其实是分不了家的，科学需要艺术，艺术也需要科学。”科学是精确化的艺术；艺术是感情化的科学。达芬奇与物理学他率先提出永动机不能造成恩格斯对达芬奇的评价文艺复兴“是一次人类从来没有经历过的最伟大的、进步的变革，是一个需要巨人而且产生了巨人的时代。”其中最具代表性的巨人就是达芬奇。他“不仅是大画家，而且是大数学家、力学家和工程师，他在物理学的各种不同部门都有重要发现。”光学上他首先提出光的波动说、光的传播机制和光的强度与距离成反比的思想。力学方面，他指出“物体对空气的阻力和空气对物理的力一样大”；“重力是沿着物体到世界中心线作用的。”在均匀密度的空气中“重物下落时每一份时间要比前一份时间增加一份运动，成算术序列。”最重要的是他率先指出永动机探索者们你们在这些探索中白白浪费了多少时间”“不可能重物下降后又回到原来的高度，无论用多少时间。”爱因斯坦与音乐音乐使他的思想插上了想象的翅膀音乐，不但对科学研究有直接的“诱发”作用和起美学标准的作用，而且还有丰富了科学家科学思想中的浪漫主义成分即科学研究中的非逻辑思维的作用。爱因斯坦便是这方面的典型。他在创立现代物理学的过程中，非逻辑的科研方法发挥了其它方法无法替代的作用，而这种方法的形成又与他热爱音乐有密切的关系。“独立”不仅是爱因斯坦在人权上的追求，也是他科学思想中最具特色的东西。他年青时就构想出了神奇的“追光实验”和“升降机实验”，那让人难以接受的“狭义相对论”和跑得更远的“广义相对论”就是在此基础上创立起来的。伏尔泰与法国的启蒙运动他热情宣传牛顿的原理18世纪，继意大利的文艺复兴运动之后、英国的先进思想传入了法国，在法国掀起了一场为资产阶级革命鸣锣开道伟大的“启蒙运动”。“理性”是“启蒙”的核心，而牛顿的原理是“理性”的基础。伏尔泰是启蒙运动的领袖人物。他有一段名言“一些知名人士在讨论谁是最伟大的人物，是凯撒、亚力山大、成吉思汗，还是克伦威尔有人说毫无疑问是艾萨克牛顿。这是非常正确的。我们应当尊敬的推崇用真理的力量来征服我们头脑的人，而不是靠暴力奴役我们的人；是认识宇宙的人，而不是歪曲宇宙的人。”。1724年，访英回国后，他出版了访问录哲学通信。书中，以相当大的篇幅介绍牛顿的原理，它是法国人了解牛顿的入门书。后来，他还出版了牛顿形而上学和牛顿哲学等著作。在伏尔泰影响下，他的朋友阿尔伽罗迪写了牛顿主义妇女读物，这是宣传牛顿哲学的普及读物中最流行的一本。伏尔泰的女友沙特莱夫人，第一个将原理译成了法文，这对在法国的传播牛顿学说起了非同小可的作用。学历史的德布罗意提出了物质波的新观点爱因斯坦建立光电效应方程时，提出的“光量子”概念，它区别于波，但又绝不是牛顿的粒子。实际上指出了光具有波粒二象性。1923年法国的德布洛意想到大家都公认电子是粒子，那么电子是否也有波动性呢对称性体现在波方面也应体现在粒子方面对电子我们对它“把粒子的图象想是太多而过分地忽略了波的图象”1925年美国的戴维逊用电子流得到了衍射图样证明了德布洛意假说。从此，“光量子”和“电子波”一起揭示了微观世界的一幅完整的图象。值得注意的是，德布洛意是学历史的，由于时代和他哥哥的影响转搞物理。他提出“物质波”新观点时，运用了“类比”的方法，这种方法也就是历史研究中的“以史为鉴”方法。他后来成为研究科学史的专家物理学家兼音乐家赫姆霍兹提出“力的守恒律”亥姆霍兹从小就对音乐有锐敏的鉴赏能力。当他成长为科学家后，就从物理学和生理学的角度对音乐进行了深入的研究。他研究单音时，就假定人体内有许多不同长度的神经纤维，每根纤维对一定波长或音高能作出共呜反应，认为它正象乐器不同长度的弦与音高相应一样。他还以实验确定了人耳可以听到的最高音和最低音以及介于二者间的可以辩别的音调数。其研究成果至今还没过时。由此，他开辟了现代生理声学的领域也丰富了现代物理声学的内容。同时，他在提琴科学的研究方面也取得突出的成就。另外，他还对音乐史进行了研究，阐明了音乐发展的基本趋势。由于他在音乐上的特殊贡献，现代音乐家词典中都有亥姆霍兹的大名。在物理学方面，他成绩卓著，最著名的就是用公理化方法提出了“力的守恒定律”（即能量的转化和守恒定律）、电磁学的亥姆霍兹线圈等。三、科学家的科学精神与科学发现严谨求实玛丽居里夫妇花4年时间提炼镭1898年12月，居里夫妇发现了比铀的放射性强200倍的新元素镭，轰动了世界。但有的化学家提出疑问“没有原子量就没有镭，把镭拿出来看看。”为了把镭分离出来，居里夫妇在实验棚里花了45个月的时间，不畏严寒不畏酷暑，经历5677次试验，458次分离失败，用原始的试验手段，从8吨沥青矿碴中提炼出了01克镭，测得了它的原子量。因此，居里夫妇获得了诺贝尔化学奖。信念执着法拉弟用十年探索电磁感应定律人们接触电和磁的现象的历史很久远，直到16世纪，英国的吉尔伯特才对这两种现象进行了系统研究，但他最后的结论是电和磁互不相关。这种观点影响物理学界近两百年，直到1820年，丹麦的奥斯特在发现了电流的磁效应，才使电和磁联系起来了。电能生磁，那么磁也应该能生电，这是物理学家惯用的对称思维方法，于是他们开始了艰难的探索，其代表人物就是法拉弟。探索过程娄娄受挫，但法拉弟坚信“自然是统一的”，他经过千百次失败也不气馁，终于在1831年10月17日发现了电磁感应定律。勇于创新爱因斯坦建立相对论的新概念伽利略建立他的力学理论时，提出著名的相对性原理即力学规律在一切惯性系中等价。爱因斯坦在建立狭义相对论时，提出了狭义相对性原理即物理规律在一切惯性系中等价；光的传播速度与光源的运动无关。爱因斯坦在建立广义相对论时，提出了广义相对性原理即物理规律在一切参照系中等价；局部非惯性系与均匀引力场等效。艰苦奋斗开普勒在困境中寻找行星运动定律开普勒是因发现行星运动三定律闻名于世物理学家和数学家而他的成就是在极其艰难的条件下取得的美国数学史家霍德华伊夫斯说各种各样几乎难以忍受的人间不幸伴随了他的一生”首先是家庭不幸父亲早逝母亲坐牢婚姻不美孩子夭折第二是残废和疾病他是7个月的早产儿；幼年得了天花和猩红热导至双目击者高度近视，双手轻度残废而显得苯拙第三是他人嫉妒他的导师逝世前把自己长达21年的天文观测资料没传给家人而传给了开普勒，于是他们联合起来找开普勒的麻烦第四受教会的歧视和迫害大学毕业后，他因宣传哥白尼学说而找不到工作，只得到奥地利谋生。他的哥白尼天文概要被列为禁书。第五是宗教冲突。1598年，在奥地利的宗教冲突中被开除；1626年，险遭宗教狂热分子杀害。第六，终身贫困。因教会歧视，他的工资一再被削减和拖欠，不得不靠算命争“外快”糊口。1630年10月，他带着“白条”赴京城讨要工资时，病死途中。不迷信权威莱特兄弟发明飞机1865年，英国皇家协会主席，开尔文勋爵汤姆逊曾断言“比重比空气还轻的飞行器是不可想象的。”同时代发出“飞机不可能”论调的大科学家还有法国数学家、天文学家勒让德、德国大发明家西门子、德国物理学家赫姆霍兹、美国天文学家纽康。但莱特兄弟不迷信这些权威的“理论”，克服种种困难，终于在1903年造成出了世界上第一架飞机。第一次飞行留空时间很短，只有12秒时间，飞了约366米，但这是一项伟大的成就它是人类历史上第一次有动力、载人、持续、稳定、可操纵的重于空气飞行器的首次成功飞行。这次飞行具有十分深远的历史意义，为人类征服天空揭开了新的一页，也标志着飞机时代的来临。11时20分，威尔伯莱特又驾驶飞行者一号作了第二次飞行，也取得了成功，留空时间约11秒，飞行距离约60米。奥维尔作了第三次飞行，留空时间15秒，飞行距离61米。第四次也是当天最后一次飞行由威尔伯驾驶，取得了成功并达到当天的最好成绩留空时间59秒，飞行距离260米。甘当人梯玻尔与哥本哈根学派玻尔因提出氢原子能级假说正确解释氢光谱而闻名于世，并获1922诺贝尔物理学奖。1920年哥本哈根成立理论物理学研究所，玻尔就任所长。玻尔平易近人，特别是对年青一代倍加爱护，不遗余力地培养。于是众多才华横溢的青年科学家纷至沓来，使该所很快就成为世界上主要科研中心之一。由此形成了哥本哈根学派。致使十几个世界一流的物理学家在2030岁左右就脱颖而出了。玻恩、海森堡、约尔丹、泡利、罗森菲耳德以及前苏联的福克和朗道等人，这些诺贝尔奖金获得者都出自玻尔的门下。还有一大批物理学家也是吸吮着哥本哈根学派的乳汁而成长的，如狄拉克、德布罗依、德拜、考斯特等人。

简介：癫痫所致精神障碍江西省精神病院夏水银第一部分癫痫第二部分癫痫所致精神障碍癫痫的概述（一）定义多种原因造成的慢性脑功能障碍为基础，以神经元过度同步放电引起反复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。3癫痫的概述（二）癫痫是一种常见的神经系统疾病大脑神经元异常过度放电而引起的癫性发作为特征；一过性，慢性，反复发作的特性；4癫痫的概述（三）短暂的大脑功能失调综合征伴意识、运动、感觉、行为和自主神经功能紊乱。5癫痫的分类（一）（癫痫发作的国际分类）部分性发作简单部分发作发作时意识存在复杂部分发作发作时伴意识障碍部分性发作继发全面化局部起始继发性全身强直阵挛发作6癫痫的分类（二）全面性发作失神发作短暂的失神，一般几秒或十几秒肌阵挛发作一瞬间全身肌阵挛样动作强直发作全身强直伸展伴意识障碍阵挛发作两侧肢体的阵挛样抽搐合并意识障碍强直阵挛发作大发作，意识丧失失张力发作失张力后摔倒7癫痫的分类（三）不能发作的分类8癫痫的分类（四）（癫痫及癫痫综合征的国际分类）病因分类特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫9特发性癫痫的特点发现与年龄相关性强发作相对稀少脑电图检查正常神经系统检查无阳性体征有自愈的倾向（引起癫痫所致精神障碍的主要是原发性癫痫）继发性癫痫，精神症状并不为癫痫所致，或是与癫痫同属脑损害的共存症状，或已先于癫痫就存在。10症状性癫痫的特点年龄相关性不强明显的病因发作较多，甚至持续状态脑电图异常神经系统检查阳性体征及影像学异常运动障碍，智力异常部分难治（精神症状并不为癫痫所致，或是与癫痫同属脑损害的共存症状，或已先于癫痫就存在）继发性癫痫，精神症状并不为癫痫所致，或是与癫痫同属脑损害的共存症状，或已先于癫痫就存在。11癫痫的分类（五）部位分类全身性癫痫两侧对称的癫痫样放电，全身发作部分性癫痫大脑某一局灶起源的癫痫放电表现各异。12癫痫的分类（六）难治性癫痫药物的血浓度达到有效范围；无严重的药物不良反应至少两年以上每月发作4次以上无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者13流行病学资料（一）患病率各国4‰10‰；中国7‰700800万人发展中国家的患病率高于发达国家儿童及青少年多见75的患者通过一线的抗癫痫药物治疗效果满意14流行病学资料（二）癫痫患者的精神障碍的患病率高于正常人25的癫痫患者有精神方面的问题如躁狂、焦虑、抑郁、人格障碍（颞叶癫痫）性欲低下难治性病例更容易出现精神障碍15癫痫的病因特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍16症状性癫痫的病因学（一）先天性疾病如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。产前期和围生期疾病产伤是婴儿期癫痫的常见病因。脑性瘫痪也常伴发癫痫。高热惊厥后遗严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害。外伤闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。17症状性癫痫的病因学（二）感染见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病。中毒铅、汞、一氧化碳、乙醇、鼠药、霉变甘蔗、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。颅内肿瘤成人３7的痫性发作由肿瘤所致。18症状性癫痫的病因学（三）脑血管疾病卒中后癫痫多见于中、老年约占５％；青年人以SAH和AVM多见。变性疾病阿尔茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。营养、代谢性疾病胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作。19第二部分癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍的定义癫痫所致精神障碍的病因癫痫所致精神障碍的发病机制癫痫所致精神障碍分类与临床表现癫痫所致精神障碍的治疗20癫痫所致精神障碍的定义癫痫所致精神障碍（又称癫痫性精神障碍）癫痫所致精神障碍指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动发作、情绪变化及精神分裂症发作。非发作性精神障碍表现为慢性精神分裂症精神病、神经症、人格改变及智力衰退21病因和发病机制癫痫所致精神障碍的机制复杂，可能是多因素综合作用的结果，即反复的癫痫发作引起脑损害，特异性诱发精神症状，而生活事件加剧和影响病程。22癫痫患者精神障碍发生率癫痫患者中，可见到疑病、癔病、躁狂状态、痴呆及其它各种离奇的精神症状。癫痫患者中精神障碍发生率国内外有研究报导癫痫伴有明显精神异常者占有2527癫痫伴有持续性精神障碍者占癫痫患者的126癫痫所致精神障碍误诊率SLATTER描述了69例癫痫性精神病65误诊为精神分裂症。有学者分析60患者报道误诊率117。南通市陈薇报道100例癫痫患者，45例伴发精神障碍误诊率231。江西省赵华英分析42患者例误诊率5238。24癫痫与精神障碍的关系近年研究多支持因果学说，认为癫痫的病程越长，发作越频繁，发作的间歇越短，脑缺氧的机率越大，造成脑器质性的损害越严重，出现精神障碍的比例也越大。发作类型中强直阵挛发作精神障碍发生率高于其他类型。25癫痫所致精神障碍的诱因张顺泉分析72例精神性精神障碍患者，无明显诱因者64例（8889），有发病诱因者8例（1111）。人际关系紧张5例夫妻不和1例分房子未遂1例受惊吓1例26癫痫所致精神障碍的原因癫痫性精神障碍原因由于反复的癫痫发作逐渐导致脑缺氧引起的脑器质性改变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现精神症状。CAUHF指出癫痫样分裂样症状不仅与颞叶有关，而且与基底节和前额叶有关。与左颞叶关系较密切。27癫痫所致精神障碍的发病机制（一）癫痫和精神病两者均为颞叶功能失调所致癫痫为早期和间歇期的表现，而精神障碍则为后期症状。当颞叶边缘系统中电活动紊乱达到顶点时则可能出现抽搐发作，而间歇期电活动背景性障碍可持续存在，并对精神功能产生明显的影响，严重者出现精神障碍。28癫痫所致精神障碍的发病机制（二）癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验的点燃效应在癫痫模型的动物实验中观察到当阈下电刺激间隔重复刺激脑的某部时可导致后放的持续时间延长，使原来的的局灶性发作发展为全身化。这现象被称为点燃效应。29癫痫所致精神障碍的分类（一）第一类癫痫发作时的精神症状，如精神运动发作第二类发作间歇期出现的急性精神病状态，包括发作后的朦胧状态、小发作持续状态第三类慢性精神病状态，如慢性精神分裂样精神病。30癫痫所致精神障碍的分类（二）CCMD－3分为两类发作性可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作持续性表现为慢性精神分裂症样障碍，人格改变及智能障碍31癫痫性精神障碍的分类（三）1、癫痫性精神病2、癫痫性人格改变3、癫痫性情感障碍4、癫痫性神经症综合征5、癫痫性意识障碍6、癫痫性遗忘综合征7、癫痫性痴呆8、其他癫痫性精神障碍32癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍同功能性精神病的症状相类似的一组精神障碍。急性分裂样精神病癫痫所致精神病慢性精神分裂状态33临床表现（一）急性发作性精神障碍1癫痫发作前精神障碍2癫痫发作时急性精神障碍3癫痫发作后精神障碍341癫痫发作前精神障碍表现为先兆或前驱症状先兆可为在癫痫发作前几秒钟患者有感觉、运动、精神、神经方面的异常，持续数秒，有意识障碍。前驱症状表现为头痛、胸闷、疲乏、嗜睡或情绪焦虑紧张、易激惹、坐立不安，甚至极度抑郁。一般意识清晰，症状通常随着癫痫发作而终止。35发作前精神障碍焦虑、紧张、易激惹、冲动抑郁、淡漠一段时间的愚笨自主神经功能紊乱（胃纳差、面色苍白或潮红、消化不良）上述症状发作前数分钟、数小时、或数天362癫痫发作时急性精神障碍⑴发作性朦胧状态⑵癫痫性自动性⑶病理性心境恶劣⑷精神分裂症样发作37发作性朦胧状态发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。可表现为幻觉发作、记忆障碍发作、情感障碍发作、思维障碍发作等。38癫痫性自动性表现为简单的或复杂的自动性动作，包括摄食自动症、表情性自动症、姿势性自动症、言语性自动症、行走自动症、癫痫性神游症、癫痫梦游症等。39病理性心境恶劣表现在无明显意识障碍情况下，无明显原因突然发生的心境变化，焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹，有时暴怒、有攻击行为。40精神分裂症样发作在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，发作后可出现遗忘。413癫痫发作后精神障碍患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。42临床表现（二）慢性发作性精神障碍1人格改变2认知功能障碍3思维障碍4行为障碍5慢性癫痫性精神障碍431人格改变癫痫人格有两极性一方面表现以自我为中心，固执、易激惹、凶狠、挑剔、气量狭窄、拘泥小节。一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气，温存恭顺。患者可表现为其中一种倾向，或在不同时间里以某一种倾向较为突出。442认知功能障碍癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外，突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆在思维、情感、行为各方面都具有癫痫患者神经活动的共同特点一粘滞性和刻板性。453思维障碍思维障碍的特点是缓慢、死板、固执、不灵活、语言过分细致、罗嗦、主次不分。464行为障碍行为具有粘滞性和刻板性色彩，丧失原有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行动笨拙、生活不能自理。475慢性癫痫性精神障碍可出现精神分裂症的所有主要症状，病情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。癫痫的抑郁障碍发生率为1020，其他情感障碍多为易激惹、恐惧、焦虑、烦躁，偶有欣快。48检查1脑电图检查主要表现为Α波减少，波幅降低，额部波幅更低。主要的癫痫波为棘波、尖波、棘尖慢波、高度失律和其他发作性节律波等。2其他检查脑血管造影、CT、MRI等。49诊断和鉴别诊断（一）诊断1一般诊断概念⑴依据病史资料、体检、发作形式⑵脑电图检查。50诊断和鉴别诊断（二）诊断2CCMD3诊断标准⑴符合器质性精神障碍的诊断标准；⑵在原发性癫痫的证据；⑶精神障碍的发生及其病程与癫痫相关；⑷社会功能受损；⑸分发作性和持续性两类病程。51诊断和鉴别诊断（三）鉴别诊断1癔症2晕厥3短暂性脑缺血发作4发作性低血糖5精神分裂症6情感障碍7睡行症52诊断和鉴别诊断慢性精神分裂样精神病精神分裂症有癫痫发作史无癫痫发作史脑电图异常脑电图正常精神衰退不明显精神衰退明显情感反应相对完整情感淡漠接触良好接触较差有器质性病变的特征无器质性病变的特征53慢性精神分裂样精神病鉴别要点幻听内容单调、片断、缺乏特征性的争论性幻听、评论性幻听。幻视内容生动复杂且多带有恐怖色彩妄想多为继发性妄想内容涉及周围的具体人和事原发性妄想及荒谬怪异的妄想内容少见器质性病变的特征迟钝思维刻板言语唠叨和记忆障碍。54鉴别诊断晕厥脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失有明显诱因或先兆表现为摔倒缓慢、面色苍白、出汗少数病人有四肢强直阵挛性抽搐，多发生于意识丧失10秒钟以后血管迷走神经性晕厥大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神经之因素，是静脉血流减少而晕厥。多见于持久站立，脱水、失血或排尿性晕厥、咳嗽性晕厥。55鉴别诊断偏头痛56鉴别诊断癔症57预防和治疗（一）癫痫治疗的原则首先查找病因，对于继发性癫痫则针对病因进行治疗。癫痫发作时，应预防外伤及其他并发症。发作间隙期应抗癫痫和预防发作。58预防和治疗（二）癫痫发作的对症治疗1药物治疗2外科治疗591药物治疗根据发作的形式、频率、发病时间先选一种药物，从低剂量开始，逐步加量，并按发作的情况调整剂量、次数及时间，直到发作控制。选用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西泮等药物。602外科治疗对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术治疗。61预防和治疗（三）癫痫性精神障碍的治疗1精神运动性发作2慢性精神障碍3人格改变和痴呆4手术治疗621精神运动性发作的治疗首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮。朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮12MG或苯巴比妥0102G肌注。当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。632慢性精神障碍的治疗具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。伴有抑郁者可选用SSRIS类抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰等。伴发焦虑者可加用抗焦虑药。643人格改变和痴呆的治疗目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、GABA、丙戊酸钠等。654手术治疗对药物治疗无效，有明显攻击行为者，可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达80。66案例一患者赖某，35岁，干部。幼年至少年时期常有癫痫发作史，20岁前后也曾有癫痫发作，1年来曾有3次无任何原因的心不在焉，反应迟钝，对周围环境把握差等情况发作。某日早晨，他不像往日那样到单位去上班，突然不辞而别独自外出，跑到附近大山里。第一次出走后家属和同事组织人员到处查找，第3天才发现赖某趟在森林，问他，何时何故到此，他都答“不知道”，也否认有痉挛发作，。第二次突然出走，同样是在早晨，不辞而别地独自到大山中，被路过的老乡偶然发现，将他送回。最后一次突然出走后，经十余天寻找没有结果。此期间大山深处，某打柴人向公安机关报案称，正在打柴时突然遭到陌生人（即赖某）手持树枝对他偷袭，警察原路查到赖某时，发现他正睡卧在山林之中，问询时赖某对偷袭一事完全予以否认。67案例二温某，男性，26岁，农民，未婚，小学文化。13岁患癫痫，多年来发作频繁，对人蛮横粗野，经常与人殴斗。此前10余日，他向父亲要钱，父亲没有给他，温某即大怒，把父亲捆绑在树上进行殴打。一周前，温某与李某等人赌博，温某输了10元钱，他认为系李某做了手脚，发生争吵，温某怒气冲冲地到厨房拿了一把菜刀声称要杀掉李某等人，经人劝解并答应退还温某10元钱，但温某仍不肯罢休，李某趁机开门外跑。温某怒斥弟弟“你是什么弟弟，不帮哥哥，我回家要打死你”遂用石头追打弟弟。温某的父亲气愤之下用锄头向温某打去，温某躲开，暴怒之下捡起一条木棍向父亲头部猛击，致父亲当即毙命。这时邻居陈氏夫妇和两个儿子都赶来劝解，温某举棍连续行凶打伤陈氏父亲等多人，随后又到陈家新房内纵火，将睡在屋内的陈家幼女投入火中烧死。之后温某逃到附近山中，后被抓获。检查时，温某神志清楚，定向力良好，对自己的简历、既往患病史，一般生活状况，以及聚赌斗殴等情节能清楚的回忆，对犯罪事实供认不讳，所陈述的过程与事件过程吻合一致。温某称“李某被打倒喊救命，我弟弟走过来拉起李某让他快跑，李某用石块打伤了我，以后跑了，我发火了，想打死弟弟，投了石头，没打中他，我父亲在厅间，我对父亲说，看样子弟弟在帮人家，不帮我，我要打死他父亲很生气，说你打死弟弟还得了我出屋追赶弟弟，这时父亲一把锄头先打我，没打中，接着我用木棍打他，我连打三棍，我父亲就不动了。”对打伤陈某和纵火等情况，温某称“父亲打我，我才打了他，邻居帮我爸爸，所以我才打他们，我想自己打了人也会死，反正不如死了算了，所以又放火烧了他们的房。”他承认平时与陈家相处很好，从无矛盾。最后温某又说“当时头脑不清醒，以前就有癫痫病，一犯病就不知人事。”温某承认在赌博，伤人，纵火时均能认识周围的人，脑子还是明白的，在检查中未查出幻觉、妄想、记忆、智能等方面明显精神病症状。68谢谢69

简介：学女排拼搏精神发愤图强创辉煌PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件1让我们一起来回顾一下里约奥运会中国女排夺冠的艰辛历程光荣的桂冠从来都是用荆棘编成的PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件2小组赛曲折前行从小组赛战绩来看，中国女排似乎很难走向决赛走上领奖台，先后2∶3负于荷兰女排，0∶3负于塞尔维亚女排，1∶3负于美国女排。女排状态不佳，国人的负面评论如浪潮涌向中国女排中国发球性能大打折扣；目的性不强；已经打到小组赛第四轮了，中国队的发球还是没有冲出来，拦防更是糟糕透了PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件3面对强敌的挑战，面对国人的质疑，姑娘们咬牙顶住了压力因为她们知道有时候即便知道不会赢，也竭尽全力，关键时候要敢出手北京时间8月8日中国女排30横扫意大利女排夺首胜。面对同样初战受挫的意大利，中国女排在关键分把握和失误控制上表现更好，成功零封对手赢得首胜，三局比分为2521、2521和2516。姑娘们士气大振PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件4北京时间8月10日，中国VS波多黎各中国女排打出行云流水的场面，30轻取对手，迎来小组赛两连胜。这是多么的不容易PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件5淘汰赛克难成虹北京时间8月17日，淘汰赛遭遇东道主巴西队，巴西队占尽了天时地利人和，几乎是“实力碾压”，最终结果不言而喻，几乎没有人看好中国队能够晋级。这个时候，绝不能坐以待毙，唯有血拼一搏，杀出一条血路来，方有可能绝处逢生。姑娘们面对强手，毫不畏惧，硬是把对方挤出了4强。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件6再深的逆境也绝不言弃。可以被打败，但绝不会被打倒与巴西女排的比赛，是一场名副其实的“遭遇战”。过往战绩上，中国女排对巴西女排曾有过18连败的尴尬，过去在奥运赛场上的四次交手也是悉数败阵本届奥运会，与小组赛以5个3∶0轻松锁定A组头名的巴西队相比，B组的中国队首场苦战荷兰即告负，又接连输给塞尔维亚、美国，跌跌撞撞地小组出线后，马上面对占据天时地利人和的“苦主”，艰难异常。而比赛进程也充分说明了这一点，特别是决胜局，比分交替咬住，加上主场巴西球迷并不友好的嘘声，压力之大可见一斑。好在第一局大比分落败的姑娘们最终顶住压力，带来了惊喜。她们有理由雀跃，观众有理由感动，因为这支年轻的队伍，在困难时没有放弃，在争议时没有迷失，于绝境中激发潜能。这才是真正的体育精神，足以让那些认为“现在就这个水平”者汗颜PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件7半决赛王者归来北京时间8月19日，中国女排复仇荷兰。小组赛时荷兰曾3比2击败中国队，“人不会在同一块石头上跌倒两次”。再战荷兰的时候，女排姑娘们打得十分顽强，迎战荷兰，两局以大比分落后，姑娘们不急不慢，一分一分耐心追，一球一球狠狠打。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件8请看看对决的比分中国荷兰2725232529272523最终中国以31打败荷兰杀入决赛。看着这些数字，你就知道打得有多顽强，打得有多惊心动魄狭路相逢勇者胜PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件9北京时间8月21日，里约奥运总决赛打响。在决赛中，女排姑娘们与先前1场未败、且以30横扫自己的劲旅塞尔维亚交手。中国女排在以1925先丢一局的情况下，以2517、2522、2523连扳三局，最终以31的成绩力克塞尔维亚，夺得本届奥运会冠军。总决赛逆袭夺冠PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件10让我们记住2016年8月21日这个日子吧，这一天，中国女排31战胜塞尔维亚，成功完成逆袭，重回“世界之巅”。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件11是什么支撑着中国女排能够连续以弱胜强，不断创造奇迹那就是女排精神，什么是女排精神女排精神不仅是一次次辉煌的成绩，更是中国女排一直以来保持着的不计得失、敢于付出、敢于担当、不畏困难、不畏压力、不畏强敌的拼搏精神。女排精神不仅体现在赛场上，更体现在平时魔鬼般的训练中，体现在绝不言弃的信念中PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件12这一路走来，中国女排展现出来的是“狭路相逢勇者胜”的豪气，是“舍得一身剐敢把强敌拉下马”的勇气，是“不到最后一刻绝不放弃绝不服输”的胆气，姑娘们攻坚克难、血战到底，最终皇天不负苦心人，铿锵玫瑰在里约奥运会的舞台上怒放。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件13面对强队，敢于亮剑、杀出一条血路拼个你死我活。当实力不如对手时，绝处逢生、众志成城。这就是中国女排的精神，是世界三大球中永不言弃的中国力量PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件14女排精神是什么主帅郎平带领新一代女排姑娘，做了这样的解读女排精神不是赢得冠军，而是有时候知道不会赢，也竭尽全力。是你一路虽走得摇摇晃晃，但站起来抖抖身上的尘土，依旧眼中坚定。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件15女排姑娘们，你们是好样的你们凭借着一股不服输的精神，顽强拼搏，为全国人民做出了榜样，让国人懂得了什么是拼搏，什么是永不言败。女排的这种精神，是值得我们学习的。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件16如果奇迹有颜色，那一定是中国红如果精神有名字，她就是中国女排有一种胜利，12年都不算晚为中国姑娘，喝彩PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件17而当前的我，在学习上也确实遇到了比较大的困难，我知道，我需要学习女排的精神，我应该像中国女排那样，直面艰难困苦，敢于迎难而上，我需要有不服输的精神，敢于拼搏，去拼一个荡气回肠的胜利PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件18今天很残酷明天更残酷后天很美好但是绝大多数人死在明天晚上见不着后天的太阳。PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件19没有一场胜利可以唾手可知得，没有一个冠军无需风雨洗礼我道，前行的道路一定是荆棘丛生，但我已经做好了披荆斩棘的准备，我相信终有一天，我会蜕变PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件20同学们，从今天起，让我们做一个坚强的长跑者用奋斗成就人生梦想，用努力点燃大学希望，用自信开创成功征途吧奔跑吧青春的我们PPT课件下载免费PPT课件教学PPT课件21

简介：第66节神经网络学习王庆江计算机科学与技术系QJWANGOUC20082009学年第1学期神经网络学习摘自TALKINGSANALHISTYOFNEURALWKS封面20082009学年第1学期神经网络学习661神经网络基础公元前400年左右，柏拉图和亚里士多德就曾对人类认知、记忆、思维进行过研究；19世纪末，出现了神经元学说；美国生物学家WJAMES在PHYSIOLOGY一书中提到，“人脑中两个基本单元靠得较近时，一个单元的兴奋会传到另一个单元；20世纪40年代，神经解剖学、神经生理学、神经元的电生理过程等有了突破性进展。20082009学年第1学期神经网络学习人脑中神经元（神经细胞）的结构NUCLEUS核CELLBODY细胞体DENTRITE树突AXON轴突20082009学年第1学期神经网络学习神经元之间的电信号传递轴突后部裂出许多分枝，分枝末端有突触，突触与树突连接；轴突中的信号经突触转换为“阻止”或“激活”信号；当神经元的“净输入”超过阈值时，其沿轴突发出信号；改变突触的效能，神经元之间的影响随之改变，学习就发生了。突触（神经键）20082009学年第1学期神经网络学习生物神经元的结构摘自张仰森人工智能原理与应用随书课件20082009学年第1学期神经网络学习1943年，WSMCCULLOCH和WAPITTS合作提出了第一个人工神经元模型（MP模型）；20082009学年第1学期神经网络学习MP神经元模型树突加和细胞体阈值轴突参考WWWDOCICACUKNDSURPRISE_96JOURNALVOL4CS11REPTHTMLWHATISANEURALWK突触20082009学年第1学期神经网络学习1949年，DONALAUHEBB在“THEGANIZATIONOFBEHAVI”一书中认为学习的过程最终发生在神经元之间的突触部位，突触的连接强度随着突触前后神经元的活动而变化；连接权的学习律正比于突触前后两个神经元的活动状态值的乘积；可假设权是对称的，细胞的互连结构是通过改变彼此的连接权创造出来的。突触连接强度的可变性是学习和记忆的基础20082009学年第1学期神经网络学习HEBB规则这是神经网络的第1个学习算法；神经元的输出连接权值的调整公式学习率净输入20082009学年第1学期神经网络学习1957年，FRANKROSENBLATT在MP模型基础上，定义了一个具有单层计算单元的神经网络结构，取名为“感知器”。20082009学年第1学期神经网络学习设计一个神经网络模型，除了明确网络的结构、神经元的传输函数（F）；还要给出学习算法。学习算法用于得出神经网络中的各个参数。学习算法通常是迭代算法，对应神经网络的演变过程；算法收敛到一个稳定状态时，神经网络的各参数（连接权值、阈值等）就基本不变了；这个过程称为神经网络的学习或训练。20082009学年第1学期神经网络学习人工神经网络的两个操作模式训练模式（TRAININGMODE）准备大量的有教师指导的（或无教师指导的）的训练样本（即实例），对ANN进行训练，确定ANN的内部参数（甚至结构）。使用模式（USINGMODE）输入一个实际例子，让ANN分析并给出结果。20082009学年第1学期神经网络学习“感知器”是怎么训练的呢假设每个样本含N个属性，用向量X1X2XN表示；若X为样本变量，X∈RN；WIJ是XI到神经元J的连接权值，WJ是神经元J的输入连接的权值向量，即WJW1JW2JWNJ；先随机设置WIJ和ΘJ，ΘJ是神经元J的阈值；不同神经元的参数（包括连接权值和阈值）的学习是相互独立的，故只需给出一个神经元的学习算法。20082009学年第1学期神经网络学习神经元J的参数怎么学习呢样本必须是有教师指导的，即预先知道其分类；输入X1X2XN时，神经元J的输出应为DJ。对于离散感知器，YJ按下式计算。则WIJ的调整规则是WIJT1WIJTΗDJYJXIΗ为调整步幅系数，Η020082009学年第1学期神经网络学习“感知器”对线性可分问题具有分类能力若样本空间为RN，存在N1维的超平面可将样本分为两类，则称线性可分。存在至少一组WIJ和ΘJ，使得对应两个子空间的神经元输出分别为0和1。20082009学年第1学期神经网络学习例连接强度W的学习过程（Η04）验证010T1111010T111120082009学年第1学期神经网络学习“感知器”无法解决线性不可分问题；1969年，MINSKY和PAPERT指出了“感知器”的这种局限性，例如，“感知器”无法实现“异或”逻辑。20082009学年第1学期神经网络学习设输入向量XX1X2，神经元J的输出为学习逻辑“与”时，有至少存在一组W1J、W2J和Θ满足上述方程组，即单结点感知器对2输入的逻辑“与”问题有分类能力。20082009学年第1学期神经网络学习学习逻辑“异或”时，有不存在任何一组W1J、W2J和Θ满足上述方程组，即单结点感知器不能对2输入的逻辑“异或”问题求解。20082009学年第1学期神经网络学习多层感知器采用二层或多层感知器；只允许某一层的连接权值可调，因为无法知道网络隐层的神经元的理想输出；要允许各层的连接权值可调，需要用1986年提出的误差反向传播（即BP）学习算法。多层感知器可解决单层感知器无法解决的某些问题，例如，用二层感知器就可解决异或问题。20082009学年第1学期神经网络学习70年代，集成电路使计算机快速发展；在“感知器”局限性的困扰下，机器学习的热点由连接主义（即神经网络）转向符号主义；70年代被认为是ANN的研究低潮期，但仍有ANN的一些重要成果出现。72年，芬兰TKOHONEN教授提出了无教师学习网络SOM（SELFGANIZINGFEATUREMAP）76年，美国GROSSBERG教授提出了ART（ADAPTIVERESONNANCETHEY）。自组织竞争网络模型20082009学年第1学期神经网络学习自组织竞争神经网络模型生物神经网络中，有侧抑制现象；一个神经元兴奋，通过突触抑制相邻神经元；它越兴奋，对周围神经元的抑制作用越强。抑制现象使神经元之间出现竞争；起初，各神经元都处于（不同程度）兴奋状态，最后“胜者为王”。自组织特征映射（SOM）和自适应共振理论（ART）都属于这类神经网络模型。20082009学年第1学期神经网络学习SOM的典型结构20082009学年第1学期神经网络学习SOM可实现聚类分析聚类在没有教师指导的情况下，自动寻找样本的属性关系，将相似的样本划归为一类。分类已知各样本的类别，在类别知识（即教师信号）的指导下，形成分类规则，将各样本分到各自的类中。共同点寻找样本类的映射函数。20082009学年第1学期神经网络学习样本相似度的测量设X1和X2是表示两个样本的向量；欧式距离法余弦法（向量夹角法）20082009学年第1学期神经网络学习SOM中的竞争学习算法对样本X和各神经元的连接权值向量WJ规一化寻找获胜的神经元20082009学年第1学期神经网络学习SOM中的竞争学习算法网络输出与权值调整对WJT1进行归一化如果Α足够小则退出；否则衰减Α，转①20082009学年第1学期神经网络学习1982年，美国物理学家JOHNJHOPFIELD提出了一种全连接神经网络模型（即HOPFIELD模型）；这是一种离散型反馈式神经网络（英缩写DHNN）；引入了“能量函数”概念，支持对神经网络运行稳定性进行判定；成功求解旅行商问题（TRAVELINGSALESMANPROBLEMS）。1984年，他又提出了连续型HOPFIELD网络（英缩写CHNN）。20082009学年第1学期神经网络学习离散型HOPFIELD神经网络的结构模型一般有WII0，WIJWJI20082009学年第1学期神经网络学习神经元的输出也称神经元的状态；所有神经元的状态构成反馈网络的状态Y；YY1Y2YN网络输入就是网络状态的初始值Y0；Y0X10X20XN0由初始状态，网络开始演化。YJT1FJ这里，J为神经元J的净输入，F为神经元的特性函数（也称作用、传递或转移函数）。20082009学年第1学期神经网络学习常见的特性函数阈值型S状如SIGMOID函数分段线性饱和线性20082009学年第1学期神经网络学习对于DHNN，特性函数F可以是阈值型也可以是分段线性型净输入J的计算20082009学年第1学期神经网络学习DHNN的两种学习方式串行方式（也称异步方式）每次调整，只有一个神经元按其净输入调整输出（即状态），而其他神经元保持状态不变；神经元状态的调整次序可按某种规定次序进行，也可随机选定。并行方式（也称同步方式）每次调整，各神经元都按其净输入调整各自的状态。20082009学年第1学期神经网络学习DHNN可能收敛于某个稳定状态，也可能产生振荡构成极限环；在串行方式下，为使网络收敛，W应为对称阵；在并行方式下，为使网络收敛，W应为非负定对称阵；保证给定的样本是网络的吸引子，且有一定的吸引域。参考朱大奇史慧人工神经网络原理及应用第3章科学出版社2006年3月第1版20082009学年第1学期神经网络学习连续型HOPFIELD神经网络模型该模型可表示为下列的非线性微分方程组UI是神经元I的膜电位，CI和RI分别是输入电容和电阻，II是电路外的输入电流，WIJ是神经元I到神经元J的连接强度，FU是U的非线性函数。这是一个N输入、N输出的有N组运算放大器的电路，每个运放输出有到各运放输入的反馈通路。20082009学年第1学期神经网络学习连续型HOPFIELD神经网络的神经元模型VJ可对应0至1之间的任意实数20082009学年第1学期神经网络学习HOPFIELD网络是一种非线性的动力网络；可通过反复的网络动态迭代来求解问题，这是符号逻辑方法所不具有的特性；在求解某些问题时，其求解方法与人类的求解方法很相似；所求得的解可能不是最佳解，但其求解速度快。20082009学年第1学期神经网络学习1986年，MIT出版社（CAMBRIDGE）出版了JLRUMELHART和DEMCCLELL主编的“PARALLELDISTRIBUTEDPROCESSINGEXPLATIONINTHEMICROSTRUCTURESOFCOGNITION”一书；其中，详细分析了多层前馈网络中的误差反向传播（ERRBACKPROPAGATION）算法，即BP算法，它很好地解决了感知器局限性问题。20082009学年第1学期神经网络学习前馈型神经网络20082009学年第1学期神经网络学习BP算法正向传播从输入层到输出层，逐层计算结点状态；每一层结点的状态只影响下一层结点的状态。如输出层没有得到期望输出（即有误差），转入反向传播过程。反向传播将误差信号沿原路返回，通过修改各层的连接权值，使误差信号递减直到最小。20082009学年第1学期神经网络学习BP算法的流程图初始化20082009学年第1学期神经网络学习多层前馈网络中的符号XI样本的第I个属性YI输出层神经元I的输出DI输出层神经元I的期望输出WIJK第I层神经元J到第I1层神经元K的连接权值OIJ第I层神经元J的输出ΘIJ第I层神经元J的阈值IJ第I层神经元J的净输入NI第I层神经元的数目20082009学年第1学期神经网络学习BP算法中的前向计算特征函数必须是有界连续可微的，如SIGMOID函数20082009学年第1学期神经网络学习BP算法中的反向计算20082009学年第1学期神经网络学习BP算法中的反向计算（续）20082009学年第1学期神经网络学习BP学习算法的特点特性函数是连续可微的，通过学习可得到超曲面来划分样本空间；对于N层网络结构，学习后可得到N1个超曲面，组成复合曲面，从而实现复杂的分类任务；缺点算法的收敛速度慢；依据梯度下降理论修改参数，可能出现局部极小问题。20082009学年第1学期神经网络学习其他神经网络模型BAM双向联想记忆神经网络CMAC小脑神经网络RBF径向基函数神经网络CPN对偶传播神经网络量子神经网络参考朱大奇，史慧人工神经网络原理及应用科学出版社，2006320082009学年第1学期神经网络学习小结人工神经网络是一种并行计算模型；不同于冯诺依曼计算机；但神经网络计算机还没有出现，一般在冯氏计算机上进行串行模拟。人工神经网络中知识是分布存储的；蕴含在连接权值、阈值、网络结构中；神经网络学习不仅是参数学习，还包括结构学习。对人类而言，完全透明，无法理解；教材P252第2行，“不透明”应为“透明”20082009学年第1学期神经网络学习小结（续）人工神经网络有较强的容错性和鲁棒性；对于样本少量错误不敏感。人工神经网络的学习能力有别于符号主义；在符号主义机器学习中，根据样本修改规则，怎么修改由人事先确定；而神经网络的学习从随机初始值开始，在理论上学习结果不依赖初始值，且学习过程无人工干预。20082009学年第1学期神经网络学习小结（续）人工神经网络不适合高精度计算；神经网络的鲁棒性与精确计算本身就是矛盾的。人工神经网络的学习还有待研究。目前的学习算法中，使用了过多的经验参数；有些学习算法的收敛速度太慢。

简介：护士的职业素养与职业精神护士的职业素养护士职业素养就是一种职业状态的标准化、规范化、制度化、即在合适的时间、合适的地点，用合适的方式，说合适的话，做合适的事。使员工在知识、技能、观念、思维、态度、心理上符合职业规范和标准。对素养的认识素养首先是教化的结果。它是在先天素养的基础上，通过教育和社会环境逐步形成和发展起来的。素养是自身努力的结果。一个人素养的高低，是通过自己努力的学习、实践，获得一定知识并把它变成自觉行为的结果。素养是一种比较稳定的身心发展的基本品质。这种品质一旦形成，就相对稳定。职业素养的6个方面1、职业道德2、职业形象3、职业审美4、职业安全5、职业能力6、职业体能职业素养1同情心、责任感、使命感职业形象工作态度言谈话语服装服饰行为举止尊重感、信任感、亲切感职业素养2审美意识给愉悦美的感受和谐融洽护患关系审美能力职业审美职业素养3心灵美语言美仪表美行为美职业素养4规章执行法律意识行为约束自觉自律依法行护以规办事职业安全专业知识专业技能观察能力思维能力1234沉着冷静娴熟机敏沟通能力5职业素养5职业能力职业素养6正直、包容、坚韧、健康、充沛、阳光现代医院护士素养存在的问题一、护理人员思想观念滞后1、无忧患意识，得过且过，尤其是个别护士，自认为是铁饭碗，对医疗行业面临的严峻形势无充分认识。2、缺乏竞争意识对医疗市场激烈竞争及聘用制度实施视而不见。3、学习观念滞后，无主动学习意识，学习观念远远落后于21世纪是一个需要必须在整个生命期间继续学习的世纪，学习小于变化就等于死亡的状态。现代医院护士素养存在的问题二、护士的业务素养薄弱1、基础理论不扎实，理论与实践无法融合，全凭经验工作。尤其在各种宣教方面，只知其然，不知其所以然。或只知其一，不知其二。2、应急处理能力差。由于基本的技术不过硬，与岗位技能标准存在一定差距，导致遇事则慌，无从下手。3、发展潜力不足。综合观察、分析、判断能力差，不能预见可能发生的病情变化，尤其在新技术，新知识面前表现出明显的不适应。现代医院护士素养存在的问题三、缺乏现代科学知识21世纪是知识经济时代，医院又是科技含量最密集，服务半径最广大专业，新技术、新设备在医院的应用越来越广泛，服务对象的医疗保健需求也越来越高，而相当一部分护士不懂计算机的简易使用，对保健知识也只局限于本科室常见病，缺乏多学科间的知识交叉，在临床工作中明显力不从心。护士素养存在问题的原因分析一、护理管理方面1、护理人力不足，导致护士难以学以致用。2、考核不科学，不利于护士的奖惩，是护士看不到护理工作的前途，应付了事。3、护理工作定位不准，加之我国护士地位低，待遇差，导致临床护士缺乏，劳动强度大，身体状况欠佳，使现有护士在日常操作中疲于奔命，无暇顾及自身素养的提高。护士素养存在问题的原因分析二、先天不足，无论中专还是大专，其知识结构存在缺陷。护理教育医疗化倾向严重，心理学、沟通学、美学、礼仪等人文和社会科学方面的知识几乎没有，这一切使许多的护士在为“人”服务时手足无措，力不从心。护士素养存在问题的原因分析三、护士素养教育重视程度不够四、文化基础起点低为什么要培养护士的职业素养时代需要高素养的护理队伍。法律呼唤高素养的护理队伍技术创新客观上需要高素养的护理队伍一、时代需要高素养的护理队伍。21世纪是以人为本的世纪，是追求顾客满意度世纪，只有不断满足或超越顾客需求才有市场，才能创造出自己的品牌服务，才能在激烈的医疗市场中立于不败之地。而护士是医院服务的主体，其责任与使命决定了护士素养不仅与医疗护理质量密切相关，而且可能直接影响到医院的生存与发展。二、法律呼唤高素养的护理队伍随着人们法律意识到不断增强，举证责任倒置的出台，新闻媒体对医院进行的负面报道等，迫使我们必须学法、知法、懂法，用法律武器保护自己。而高素质的护士才能在工作中主动学习并时刻注意规避护理风险，保证护理安全。三、技术创新客观上需要高素养的护理队伍护士职业素养与职业精神的培养内因学习、修炼、培养、习惯外因环境、氛围、熏陶、文化护士职业素养与职业精神的培养1慎独当你独处、无人注意的时候也能小心谨慎，严格要求自己，不做违背道德规章的事。慎独是一种修养是一种高尚的精神境界是一种自我的挑战与监督护士职业素养与职业精神的培养1慎独巡视可能会发现一个突发病情变化抽药可能会使病人不能如期康复无菌操作可能会使病人感染，导致痛苦病人主诉可能会使病人出血，导致死亡护士职业素养与职业精神的培养2沟通良好的沟通是医护关系、护患关系的调和剂、润滑剂。护士职业素养与职业精神的培养2如何与上级领导沟通了解领导需要你应该怎么做支持尽责执行命令承诺、响应为领导分忧理解、挑重担、提出建议提供信息及时反馈、工作汇报护士职业素养与职业精神的培养2如何与同事沟通了解同事需要你应该怎么做尊重倾听、重视对方、不背后议论合作主动交换信息帮助给予支持理解宽容、豁达护士职业素养与职业精神的培养2如何与下级沟通了解下级需要你应该怎么做关心主动询问、了解需求与困难支持解决问题、给予认可、信任指导示范、讲解、培训理解倾听、换位思考护士职业素养与职业精神的培养2如何与病人沟通了解病人需要你应该怎么做重视耐心倾听关心主动询问帮助解决问题尊重语气平等护士职业素养与职业精神的培养3合作合作护理工作需要团队的力量一个人的力量是有限的，集体的力量是无穷的一群人在一起不叫团队，心在一起才叫团队只有完美的团队，没有完美的个人。良好合作尊重、有爱、团结、协作到道视而后见听到见而后思职业意识看到悟到思而后视想到识而后用用到用后而悟职业行为做到悟道悟而后变改变护士从患者的内心去体验生命的价值和我们医者的伟大，培养我们对职业的敬畏感。思考来到了妇幼保健院，上岗前你分析过自己吗我是谁我能做什么我想怎么做我的机会在哪里我的外部环境允许我做什么我的社会关系允许我做什么提醒你是雇员，但你更是主人你不是上级，但你能影响上级共勉海尔总裁张瑞敏说“什么是不简单，把每件简单的工作做好就是不简单；把每件平凡的工作做好就是不平凡。”蒙牛老总牛根生说“把平凡的事情当作不平凡的事情做，把不平凡的事情当作平凡的事情做，这就是成功的起点。”谢谢谢谢

简介：精神科护理论文对住院精神患者探视的护理干预精神科护理论文对住院精神患者探视的护理干预【摘要】目的探讨精神患者住院期间的探视干预方法，探视时机，探视作用和探视需要。方法选择60例住院精神患者，随机分为观察组和对照组各30例进行分析。结果急性期患者不宜探视，缓解期应争取家属适当探视有利于疾病康复。结论掌握适当的探视时机，是促进精神患者疾病康复的重要环节。【关键词】精神患者探视护理干预患者家属到医院探视患者，无疑对患者是一种心理支持方式。但是对精神患者独特的病症来说，探视的影响具有两重性，不适宜的探视可延缓病情康复或致疾病反复。因此我们采用探视干预方式，指导患者家属根据患者病情变化的不同阶段给予探视或不探视。使患者的病情尽快改善，缩短住院周期，取得良好效果。1临床资料本组60例患者，是我科2007年6月至2008年12月收治的精神病患者，均为女性，年龄25～52岁，平均38岁，职业农民25例，工人15例，干部8例，个体12例。住院天数7～92D，平均住院天数49D，近愈39例，好转21例。2探视干预方法向患者家属宣传精神卫生知识，如通过墙报，派发精能对患者的病情产生不同的影响，研究显示，入院后2周内的患者BPRS简明精神病量表测评平分高于2周后的患者，分数越高病情越重，提示处于急性期状态的精神患者不宜探视。此期患者精神错乱，处于病态思维中，不能接受和理解家属探视是对他们的关心和爱护，有时还会在病态的支配下，对家属产生种种误会，认为家属加害、监视、强制其住院等而产生敌对情绪，诱发情绪不稳、易激惹或诱发冲动伤人等行为，或过于依赖家属，纠缠家属不安心住院，导致对治疗护理不合作。因此，对存急性精神症状的患者来说，过多的探视不但起不到好的作用，反而会刺激患者，使其情绪不稳，症状加重。另外，应尽量避免晚间和午休时间探视患者，临床观察，晚间和午休时间探视过的患者情绪有波动，睡眠差，甚至失眠。32探视作用临床资料显示，随着药物治疗的进展，患者的急性精神症状得到控制和缓解，自知力逐渐恢复，患者开始有与自己的亲人联系的想法，要求打电话回家。此时，除了工作人员的安慰、关心、耐心解释和一些心理治疗外，家属的配合也很重要。所以，病情开始改善时，家属的探视，尤其是家属对患者的安抚，劝慰，理解和亲情，以及提供物质和心理的支持，都会对患者的病情治疗和康复起着积极的作用。临床资料显示，病情处于基本稳定期的患者，家属的探视有利于患者病情的康复。患者在

简介：发扬斗争精神感想六篇【篇一】习近平总书记在2019年秋季学期中央党校（国家行政学院）中青年干部培训班开班式上发表重要讲话强调，广大干部特别是年轻干部要经受严格的思想淬炼、政治历练、实践锻炼，发扬斗争精神，增强斗争本领，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦而顽强奋斗。步入新时代，中国特色社会主义伟大事业的前景更加广阔、中国共产党人矢志奋进的脚步更加铿锵有力。党的十九大报告明确指出“全党要充分认识这场伟大斗争的长期性、复杂性、艰巨性，发扬斗争精神，提高斗争本领，不断夺取伟大斗争新胜利。”中国正前所未有地靠近世界舞台中心，前所未有地接近实现中华民族伟大复兴的目标。要倍加珍惜来之不易的良好局面，在保持战略定力的同时客观分析党面临的形势与任务，继承和发扬斗争精神，始终做到既敢于斗争，又善于斗争，走好新时代的长征路，夺取伟大斗争新胜利。广大中青年干部应后植实现中华民族伟大复兴中国梦的信心，树立乘势而上、奋勇担当的坚强决心，舍我其谁、斗争到底的豪迈勇【篇二】广大干部特别是年轻干部要经受严格的思想淬炼、政治历练、实践锻炼，发扬斗争精神，增强斗争本领，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦而顽强奋斗。”这是习近平总书记近日在中央党校（国家行政学院）中青年干部培训班开班式上发表的重要讲话。当今世界正界局势正在发生深刻的变化，国际形势中不稳定、不确定的因素明显增加，时刻上演着一场没有硝烟的斗争，斗争的形式已经不再局限于过去的刀光剑影、枪林弹雨，在前进道路上我们面临的风险考验越来越复杂。比如近期的一直持续升级的中美贸易摩擦是斗争，香港在外国势力的干预下发生的一切动乱是斗争，当然到2020年全面建成小康社会，稳定实现扶贫对象不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗、住房，也是一场伟大的斗争。我们不能再用过去的眼光看斗争更不能对身边的斗争无动于衷，想要胜利实现我们党确定的目标任务，必须发扬斗争精神，增强斗争本领。必须增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，坚定斗争意志，当严峻形势和斗争任务摆在面前时，骨头要硬，敢于出击，敢战能胜。

简介：医务人员解忧杂货店读书报告医务人员解忧杂货店读书报告弘扬新时代职业精神弘扬新时代职业精神最近看了东野圭吾的长篇小说解忧杂货店，感触颇深。该书讲述了在僻静街道旁的一家杂货店，只要写下烦恼投进店前卷帘门的投信口，第二天就会在店后的牛奶箱里得到回答，奇妙的事情随即不断发生。其中，令我感触最深的就是梦想成为音乐人的鱼店继承人松岗克郎的故事。松冈克郎为了音乐梦想离家漂泊，却在现实中寸步难行，当他在现实和音乐梦想中徘徊时，写信给了浪矢杂货店，在杂货店和家人的鼓励下，他最终没有放弃，再次踏上了梦想之旅，在一次孤儿院的演出中他舍身救了一对姐弟，他的音乐梦想最终在他火灾中舍命相救的姐弟身上得以实现，他本没有天赋但对音乐非常执着，天才少女没有表现出对音乐的热爱，但是由于火灾让她永远记住鱼店音乐人的救命之恩，并在走上音乐道路后不忘恩人，把克郎的那首重生作为每次演出的必演曲目，让鱼店音乐人的梦想得以重生，以另一种形式永远地留下了痕迹。小说中的松岗克郎一开始的碌碌无为是因为他屈于现实的压迫和失去了对音乐的热情，然而他最后的成功在于他的坚持不懈，不忘初心，甘于奉献。这不禁让我联想到我们做为一名医务工作者怎样才算是成功弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，这16个字是新时期国家对于医疗健康职业精神的法定表述，也甘于奉献则是一种大爱，是一种把本职工作当作毕生事业的热爱，是对事业不计回报的全心付出；甘于奉献更是一种品格，是将付出和给予作为实现人生价值崇高理念。此时，医生和护士不仅仅是一份养家糊口的职业，更是一种自我价值升华的方式。为医者要“先发大慈恻隐之心，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智”，而应该“普同一等，皆如至亲之想”，医护人员都应当具备一颗对世人的怜悯之心、展现出对患者的深挚情感，这份体己之心要求面对贫弱的患者不推诿、不嫌弃，尽自己所能无差别地给予治愈和抚慰。医学之爱没有划下疆界，大爱无疆，医护人员须忘我、不怕牺牲、无畏风险。医务工作是圣神的工作，我，作为一名护士，很为自己的工作而自豪，在院领导的关怀下，护士长的带领下，科室各同事的帮助下，我更有信心在今后工作中，秉承大医精诚的文化理念，弘扬“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的新时代职业精神，提高自己的思想觉悟，增强自己的业务水平，更好地感恩社会，回报大众，争取做每一位患者的浪矢老人，让他们面带微笑的离开医院这间解忧杂货店。

简介：香山精神学习感悟3篇【篇一】古人云“不忘初心，方得始终。”为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴一直是中国共产党人的初心和使命。9月12日，习近平总书记专程前往中共中央北京香山革命纪念地视察，回顾中国共产党领导中国人民夺取全国胜利和党中央筹建中华人民共和国的光辉历史，缅怀老一辈革命家的丰功伟绩，为进一步实现民族复兴和国家富强注入了强大的精神动力。习近平总书记曾指出“历史是最好的教科书。对我们共产党人来说，中国革命历史是最好的营养剂”。在长期的革命斗争中，革命先辈用自己的鲜血和汗水谱写了一曲曲英雄赞歌。他们的事迹凝聚为红船精神、井冈山精神、延安精神等，被永远铭刻于中国共产党的精神族谱，激励一代又一代中国人砥砺前行。回顾克拉玛依历史，从当年“没有水，没有草，连鸟儿也不飞”的荒凉戈壁滩，到现如今遍野是绿树高楼围绕的现代化石油城，这些都离不开几代石油人的辛勤付出，他们一步一个脚印，用双手为我们开创出美好的生活。初心如磐石，老一辈革命家以他们一生对理想信念的执着追求和坚守为我们树立了光辉的革命纪念馆让我们对老革命精神产生更加浓郁的爱国情怀。70年后的今天，回顾“为新中国奠基”的历史伟业，重温中国共产党人的爱国初心、壮志情怀和革命精神。新时代的我们，不忘初心，要始终铭记我们从哪里来。习近平总书记指出“一切向前走，都不能忘记走过的路。”“谁忘记历史，谁就会在灵魂上生病”。历史直通现实又指向未来，忘记了为什么出发，不仅会模糊对当下的认知，还有可能贻误对未来的预判。每一名党员干部，必须始终铭记我们从哪里来。党的奋斗历史昭示我们我们党的根基在人民、血脉在人民、力量在人民。党越是心系群众，群众越是心向着党。中国梦是几代中国人的夙愿，体现了中华民族和中国人民的整体利益，是每一个中华儿女的共同期盼。实现中华民族伟大复兴中国梦的目标，需要我们组工干部争做追梦的推动者、圆梦的促进者和筑梦的践行者。历史总是要前进的，只有与历史同步伐、与时代共命运，才能赢得光明的未来。前方的路还很长，容不得我们停下脚步。党的发展历程告诫我们，不走错路必须与党同心，少走弯路必须与时俱进，力

简介：XXXXXXXXXX医院医院简易智能简易智能精神状态评价量表（精神状态评价量表（MMSEMMSE）科室科室__________床号床号________姓名姓名__________性别性别________年龄年龄__________诊断诊断________________________住院号住院号__________日期日期时间时间文化程度文化程度□文盲□小学程度□中学或以上程度评估项目（一）有以下任何一项的为高危对象评估项目（一）有以下任何一项的为高危对象既往史（近三年）既往史（近三年）曾经发生走失医学诊断医学诊断认知功能障碍（智障、老年痴呆、精神分裂）意识状态意识状态有精神行为异常视力状态视力状态失明评估项目（二）简易精神状态评价量表（评估项目（二）简易精神状态评价量表（MMSEMMSE）星期几1分几号1分几月1分什么季节1分1现在是（5分）哪一年1分省市1分区或县1分街道或乡1分什么地方1分定向力定向力（1010分）分）2我们现在在哪里（5分）第几层楼1分皮球1分国旗1分即刻即刻记忆力记忆力（3分）分）3现在我要说三种东西，在我说完后，请你重复说一遍请你记住这三样东西，因为几分钟后要再问你的。（3分）树木1分931分861分791分721分注意力和注意力和计算力计算力（5分）分）4请您算一算1007连续减5次。（若错了，但下一个答案正确，只记一次错误）（5分）651分皮球1分国旗1分回忆回忆能力能力（3分）分）5请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西（3分）树木1分出示手表，问这个是什么东西1分6命名能力（2分）出示钢笔，问这个是什么东西1分7复述能力（1分）我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮四十四只石狮子）1分语言语言能力能力99分8阅读能力（1分）（闭上你的眼睛闭上你的眼睛）请你念1分动。努力参加集体活动，保持乐观，保证休息及睡眠。责任护士签名责任护士签名审核者签名审核者签名

简介：精神病救助报告精神病救助报告共1010篇关于近几年精神病救助基本情况汇报近年，我县精神病人不断增多，该群体的特殊生存状况与潜在社会危害性，严重影响社会稳定与和谐社会构建，特别是带有暴力倾向的患者屡屡造成恶性伤害事件，已引起全社会广泛关注。一、全县精神病人现状及救治情况我县紧邻衡阳市区、交通便捷，辖26个乡镇，1个办事处，人口110万，精神病患者救助工作量较大。经统计调查，全县现有精神病人人，其中暴力倾向有人，60岁以上患者人，未成年患者人。近三年，我们共救助精神病患者共279人次，其中XX年救助精神病106人次，XX年救助精神病110人次，XX年至今救助精神病63人次，三年共计投入专项救助经费万元。1、精神病患者治病的原因通过深入调查研究分析，精神病人的治病原因有以下几个方面。一是自身身体、遗传等原因造成精神病；二是现代社会竞争日益加剧，生活压力不断加大，患者自我心理调节能力差，出现精神异常；三是遭遇突如其来的生活变故，如恋爱婚姻不如意、亲人去世、家庭不和睦等原因。织、社会和家庭的工作合力，杜绝精神患者无人管，放任自流的现象，避免造成社会危害，特别是针对明显带有暴力倾向的患者实行强制性治疗，杜绝因精神病患者引发的恶性事件，维护社会的稳定。贫困精神病患者待救助申请表区县社区填表要求1、本表由申请人填写，申请人为患者本人或其法定监护人。2、申请人提出申请时需携带本人身份证或户口本及复印件、疾病诊断证明复印件、城乡最低生活保障证明或农村社会救济金领取证明及复印件。3、审核人为社区乡镇卫生院的精防工作人员4、此表上交予区县疾控或残联，由疾控或残联统一交予哈尔滨市转载于写论文网精神卫生防治办公室。关于在漳平市福利中心设立民生医院管理及安全论证报告漳平市政府精神病患者属社会群体的特殊成份，如何安臵和管理他们，已经成为建设和谐社会过程中不容忽视的难题。不能得到治疗的这部分患者，他们的生存困境、生计困境交织在一起，容易导致他们焦虑并作出一些偏激的行为，如

简介：扬斗争精神增强斗争本领做攻坚克扬斗争精神增强斗争本领做攻坚克难的排头兵难的排头兵发扬斗争精神增强斗争本领做攻坚克难的排头兵新时代坚持和发展中国特色社会主义是一场伟大社会革命。实现党在新时代的历史使命，实现中华民族的伟大复兴，必须进行具有新的历史特点的伟大斗争。增强斗争精神，提高斗争本领，是新时代对中国共产党人提出的客观要求。近百年的党史，就是一部永葆斗争精神、增强斗争本领，敢于斗争、善于斗争，团结带领人民奋斗不止的历史。从打败日本帝国主义，推翻国民党反动统治，完成新民主主义革命，建立中华人民共和国，到完成社会主义革命，确立社会主义基本制度，推进社会主义建设，再到进行改革开放新的伟大革命，每一步的胜利都离不开斗争。历史的经验启示我们，斗争精神永远都不能丧失，斗争本领需要不断磨练。从面临的形势和挑战来看，必须发扬斗争精神、增强斗争本领。方面的内容。大致可归纳为五类在事关中国特色社会主义前途命运的大是大非问题上，坚决反对一切削弱、歪曲、否定党的领导和我国社会主义制度的言行。对于大是大非问题要态度鲜明，支持什么、反对什么理直气壮地说、光明正大地做，不能含糊其词、语焉不详；要立场坚定，始终坚持人民立场，说话做事前弄清站在什么样的、什么人的立场上，代表谁、为了谁的利益，手中的权力是谁赋予的、执政基础是谁；还要增强政治定力和提高政治鉴别力，炼就“火眼金睛”，拨开迷雾、辨别是非，敢于发声亮剑，勇于善于同错误言行做斗争。在改革发展稳定工作中，坚决破除一切顽瘴痼疾，坚决反对一切损害人民利益、脱离群众的行为。要坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的世界观和方法论，把握规律、直面问题，逢山开路、遇水搭桥，坚决破除体制机制上的顽瘴痼疾和利益固化藩篱，妥善处理好解放思想与实事求是、整体推进与重点突破、顶层设计与摸着石头过河、胆子要大与步子要稳、改革发展稳定的关系，蹄疾步稳推进全面深化改革。在全面从严治党方面，坚决同腐败现象和歪风邪气作斗争。要把党的政治建设摆在首位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严守党的政治纪律和政治规矩，坚持作风建设永

简介：臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经解剖臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛神经皮肤分布常用局麻药1％利多卡因。2％利多卡因075％布比卡因混合液。2％普鲁卡因。05罗哌卡因。以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。臂丛神经阻滞的操作肌间沟臂丛神经阻滞的操作肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方约C5横突推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注入局麻药15～25ML（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。优点较少量的局麻药就可阻滞上臂及肩部不易引起气胸穿刺时不需移动上肢缺点尺神经阻滞起效迟，有时阻滞不全有损伤椎动脉可能有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险锁骨上臂丛神经阻滞的操作患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1CM处用局麻药做皮丘，用612号35CM注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针13CM可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。优点较少量的局麻药就可以得到较高水平的臂丛阻滞穿刺时不需要移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合不易发生误入蛛网膜下腔和硬膜外腔的危险缺点有气胸的可能腋路臂丛神经阻滞的操作适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ML。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。优点不引起气胸不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经无误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险缺点上肢不能外展或腋窝有感染的病人不能用因局麻药用量大，局麻药毒性反应较其他方法高局麻药物的应用利多卡因酰胺类局麻药，盐酸盐水溶液性能稳定，经高压消毒不分解不变质，麻醉效能不减弱，具有中等脂溶性。麻醉作用快，弥散广，穿透性能强。防止大剂量药物进入体内，因其从粘膜吸收速度与静脉可相比。表面麻醉１～２％５００㎎局部浸润０２５～０５％５００㎎＜８㎎／㎏神经阻滞１％４００㎎起效时间１～５MIN作用持续时间０５～０７５H表麻１～１５H浸透扩散能力强不良反应多为中毒反应，系指单位时间内血液中局麻药的浓度超过体内所能处理的速度和耐受力。原因１局麻药绝对过量吸收进入血流的局麻药浓度，超过机体的代谢（分布、结合和分解）和排出（排泄），这是过量的重要原因。即一次局麻药用量超过最大剂量的值。２局麻药吸收过快如同浓度同剂量的利多卡因，三角肌比臀大肌肌内浸润吸收快药物浓度过高，高浓度比低浓度吸收快；血管损伤吸收加快和直接误注入血管内等。３分解排泄延缓血浆中胆碱酯酶降低，肝肾功能减退，酸中毒，缺氧，严重贫血，低蛋白血症，维生素缺乏，体质虚弱和饥饿状态等。４吸收过快与发烧、环境温度过高和暑天都密切相关。５妊娠或高钾血症。中毒症状１中枢神经系统兴奋是毒性反应的早期症状。轻型者口、舌发麻；多语，易怒，失去理智、眩晕、共济失调，面红、血压升高和脉搏增快；中型者表现为不安、头痛、视力模糊、恶心呕吐、肌肉抽动，血压升高，脉搏缓慢、宏大与冲击状，低血氧延脑受刺激所致；重型者表现为惊厥，惊厥可无前驱症状而突然发生。惊厥时由于呼吸肌痉挛导致低氧血症，PACO2上升，脑血管扩张，脑血流增加，使局麻药易进入脑内。严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息而死亡。临床上一般剂量的利多卡因发生的寒战反应较多见，也是一种轻度毒性反应的表现。其发生与多种因素有关，如室温过低、交感神经状态及阻滞程度等，室温在２１１℃以下发生多，２３３℃以上发生少。２中枢神经系统抑制常由皮层开始，向下发展至延髓，主要表现为嗜睡、痛觉丧失、无反应和意识丧失，肌肉松弛，皮肤苍白潮润血压下降，Ｐ细弱，呼吸浅而慢，可因持续低血压和呼吸衰竭而死亡。预防局麻药中毒的有效措施１询问病史及皮内注射过敏试验结合。２麻醉前常规给巴比妥类药和安定类。３尽量采用有效的最低浓度，以免在单位时间内注入体内的剂量过大。４使用较高浓度的局麻药或毒性较大的药物时，都应常规地加入肾上腺素服，一般浓度的局麻药也可加入肾上腺素。５注射前先抽吸注射器针蕊，无回血后注射，避免注入血管内。６注射前核对清药名、浓度和用量，防止用错药物。７实施麻醉过程中，一旦遇到病人出现兴奋，立即停药，观察、处理或抢救。８全面掌握局麻药的药理性质，了解病人的病理生理状态，熟悉注射部位的解剖关系，遵守操作常规，掌握和实施熟练的麻醉操作技术。９几种局麻药的混合使用，使浓度、用量都可减少。治疗原则１停止给药。２给氧极有效的措施。经过有效的氧吸入，可以阻止毒性反应的进一步发展，惊厥发生时用纯Ｏ2辅助呼吸可使情况大为好转。面罩紧闭法辅助呼吸为佳，对呼吸抑制和持续惊厥应立即气管内插管，人工呼吸，保证呼吸道通畅和良好的通气。３近心端扎止血带肢体注射局麻药出现中毒症状时，立即扎止血带，使局麻药缓慢进入循环，以后定时松开，再扎，直至情况好转。４静注安定１０～２０㎎，效好，必要时反复应用。若为惊厥时，治疗惊厥，无惊厥可预防惊厥。安定的副作用小，也要防止用量过大、静注速度过快，预防一过性低血压和呼吸抑制发生。安定可阻断利多卡因惊厥时，脑内区域的代谢增高，增加冠状血流和改善心脏功能，与利多卡因合用时可加强抗心律失常作用。５静脉输液，以维持有效的循环容量，加速局麻药的代谢排泄，液体内可加入维生素丙１～３G滴入，以促进解毒。６血压下降时应给予升压药。７静注氢化考的松１００～３００㎎，以改变病人全身情况。８心搏骤停立即进行心肺复苏。９保持病人安静，在手术室内观察病人是否好转。１０如为严重中毒反应，病人好转后，暂时放弃手术，等情况好转后进行。１１惊厥时加用肌松药。药物在吸收部位的相互作用局麻药中加入小量肾上腺素，使血管收缩，减慢局麻药的吸收速度，预防局麻药的中毒反应，有延长麻醉作用时间和减少出血的好处。肾上腺素对布比卡因等无以上作用，而对利多卡因有同样作用。因为利多卡因对组织亲和力较小，布比卡因对组织亲和力大。肾上腺素不延长其在粘膜上的麻醉作用时间。肾上腺素吸收入血后可产生一些全身性不良反应，故叫局麻药的肾上腺素反应，表现为１全身不良反应，如心率增快、心律失常、血压过高、胸痛及剧烈头痛等。２局部不良反应局部组织缺血和创口愈合不佳。加用肾上腺素的注意事项１现用现加。打开安瓿后，色泽变黄不能用。２用量要严格限制。因为即使量已很少，也能使局部血管极度收缩，招致组织坏死等并发症（叫做肾上腺素反应或肾上腺素并发症）。一次用量＜０２５㎎次。浓度为１／２０万为宜，目前有用１／３０万。不要用１／１０万，个别病人对肾上腺素高度敏感，容易出现全身性反应。肾上腺素可用于皮下注射、皮下浸润、神经阻滞等。３用量须绝对准确，用皮试针头或小针头，经仔细计算后细心点滴加入，用一般针头点滴，常不可靠。４高血压、冠心病、甲亢、血管栓塞性脉管炎的病人，待产产妇、＜６月小儿，指（趾）端禁用。谢谢

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