简介：龅牙兔儿童情商乐园调研总结报告,小组成员组长傅丰玉成员郭兴义朱富军李全胜丁鹏陈昊陈泰娟曹志梅姜昱彤宋佩张薇陈纪华荆海玉董琳琳,调查背景,社会竞争的激烈，家长过度重视对孩子智商的培养，而忽视的情商的重要性。家长自身的社会经历以及社会环境对孩子的观念，价值观等造成了不健康的影响。由于忽视了情商方面的培养，孩子的一些关于生活上的能力有很大的缺陷，包括有关情感表达和控制能力、独立性和适应能力、解决人与人关系的能力、爱心等方面的问题，幼儿不会主动同情和关心他人，不善于表达和理解感情，面临困难、独立解决问题的能力差等。,调查目的,了解潍坊市内家长对儿童情商培养的态度为掌握科学的教育幼儿的方法，适当的教育态度、观点和方法提供依据。宣传儿童情商培养的重要性，并让家长了解更多情商培养的知识，转变教育观念。,调研的方法与内容,调查对象潍坊市奎文区及高新区的幼儿园，小学的学生及家长调查形式问卷法（学生放学时段集中发放问卷）调查内容以问卷形式调查家长对幼儿情商的培养状况。,问卷调查过程,数据分析,家长的文化水平,问卷的调查结果来看，专科及专科以下占525，本科及本科以上占475。可以看出家长的文化层次分半，不算低，但对情商培养的观念不强。他们认为只要孩子智商高就可以，忽视了对幼儿的情商培养，认为幼儿的独立性、解决人与人关系的能力不是很重要，这种认识对幼身心的全面发展是非常不利的。而受教育程度相对较高的家长，非常重视对孩子的情商培养，因而孩子在情商方面出现的问题很少，独立性与处理问题的能力很强。,家长对注重培养幼儿情商和智商的看法,,家长收入情况与参与培训兴趣度的关系,,,从问卷的调查结果来看，家长的收入情况与参与培训的兴趣度有很大关系。收入较高者，对孩子的情商培养更为关注，且支付能力强，愿意让孩子参与此类培训活动而收入较低的家长，虽然也对孩子的情商教育感兴趣，但因课时费用太高暂时没有意愿让孩子去参与此类培训机构，认为通过家长的“榜样式”教育也可以起到一定效果。由此，我们发现了如下问题“龅牙兔培训机构”的课时费相对较高很多家长无力承担；家长对于儿童情商教育的方法还有所欠缺，认识也不够全面。,幼儿在情商的各个情绪方面的表现,,通过分析，我们可以看出几个主要的情绪表现,自信心，占133人际交往，占154关于解决实际问题挫折抵抗，占113情绪表现所占的比情绪管理，占118重较大问题解决，占108自律，占103同情心，占67一般的心理问题比重较低,,,通过数据分析，我们发现，一些关于个人成长以及处理事情的情商表现所占的比重较大，而这些方面恰巧又是个人工作中所需要的，由此可见对情商培养的重要性,情绪表现的数据分析,费用预算项目预计费用约为1600元，用途如下,费用与时间分析,时间安排,结论,通过这次调查，我们得出了以下结论1家长对情商培养的知识了解的较少，有些甚至没有情商培养的观念。2情商培养和商业化的教育机构联合在一起，让家长对情商培养更具排斥性。3通过对一些文化层次较高的人的调查，我们了解到，情商培养不单只是在家庭教育中缺失，学校对这一方面的调查也是很少的。,4情商培养的教育有所缺失，但是家长对孩子情商方面的要求挺高的，只是一些家长没意识到这方面的需求可以通过教育机构的培养而获得。5大部分情况下，情商高的孩子无论在学习能力还是生活料理等方面都明显由于情商低的孩子6以上调查结论可知，情商培养的需求市场较大,谢谢观赏,11醉翁亭记1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一认识作者，了解作品背景作者简介欧阳修10071072，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰今属江西人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰“六一何谓也”居士曰“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰“是为五一尔，奈何”居士曰“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎”写作背景宋仁宗庆历五年1045年，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁山之僧/曰/智仙也。名之者/谁太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”明确“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”明确“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么它和第一段有什么联系明确第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的明确“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐明确写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么明确写宴会散、众人归的情景。目标导学五深入解读，把握作者思想感情思考探究作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。1句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。2文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。3文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1蔚然而深秀者；2溪深而鱼肥；3泉香而酒洌；4起坐而喧哗者表递进1而年又最高；2得之心而寓之酒也表承接1渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4水落而石出者；5临溪而渔；6太守归而宾客从也；7人知从太守游而乐表修饰1朝而往，暮而归；2杂然而前陈者表转折1而不知人之乐；2而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1泻出于两峰之间者；2醉翁之意不在酒；3山水之乐；4山间之朝暮也；5宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1望之蔚然而深秀者；2名之者谁指醉翁亭；3得之心而寓之酒也指山水之乐【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景朝暮之景四时之景山水之乐醉景风俗滁人游太守宴众宾欢太守醉宴游之乐醉人心情禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐醉情可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。,会员免费下载,

简介：鼻饲及胃肠减压技术,1,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。,2,2023/1/6,为什么要插胃管,当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生,3,2023/1/6,鼻饲概念,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。,4,鼻饲的目的,对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。,5,适应症,不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者,6,胃管特性,胃管全长120125CM上面有四个刻度第一个刻度45CM表示胃管达喷门第二个刻度55CM表示胃管进胃体第三个刻度65CM表示胃管进幽门第一个刻度75CM表示胃管进十二指肠,7,2023/1/6,操作重点,插管前胃管检查插管长度测量插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管证实胃管在胃内的三种方法,8,咽部解剖特点,鼻咽部口咽部喉咽部,9,鼻咽部特点,软腭平面以上，此处有两个障碍1下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。2后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。,10,口咽部特点,软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。,11,喉咽部特点,会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至1416CM时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,12,胃容量,新生儿3060ML13个月90150ML1岁250300ML5岁700850ML成人2000ML胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间152小时；母乳23小时；牛乳34小时。,13,食管三个狭窄,环状软骨水平处，起始处距门齿15CM平气管分叉处，起始处距门齿25CM穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40CM,14,胃管插管操作流程,2023/1/6,15,一、操作前准备,洗手（操作者准备、备齐用物）核对床号、姓名询问有无鼻咽部病史颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔提前向患者说明操作中需配合吞咽,16,操作者准备,服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。规范七步洗手、戴口罩,17,用物准备,治疗车插管时无菌治疗盘内置治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；治疗盘弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ML（3840℃）、水温计、一次性负压引流器。注意备物过程检查物品质量,2023/1/6,18,核对患者信息,核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）,你好，告诉我你的床号、姓名好吗我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，好，很好，就这样。请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张以往是否有插胃管的经历平时进食量多少消化吸收好吗每天大便几次对饮食有没有特殊要求对胶布过敏吗,19,了解病史,询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔快速手消毒,请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间请稍等，我现在准备物品。,20,二、操作流程,打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘无菌注射用水置入消毒碗检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内,打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的方法放入盘内。取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。,21,操作体位♥,★根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头稍后仰，可由助手协助）注取下义齿，防止脱落、误咽坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入头向后仰，可避免胃管误入气管,22,二、操作流程,铺垫巾，弯盘置于患者口角旁用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）洗手，备胶布。戴手套（离开治疗车台面）用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面光滑，封闭胃管远端）用液体石蜡润滑胃管,23,二、操作流程,比量长度患者前发际至剑突的长度（成人约45～55CM，婴幼儿14～18CM），做好标记（读取胃管刻度）,错,对,24,二、操作流程,术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10CM处时抬高向后向下插入）胃管插入约14CM时，压舌板检查是否盘曲在口中嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记用胶布固定胃管于双鼻翼。,25,插管方式♥,★根据患者具体情况进行插管①清醒患者嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者或小儿左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。（如用镊子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以免造成损伤）注根据病情选择一种插管方式,26,插管过程病情观察♥,插胃管过程中，观察患者病情变化①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。注插管过程顺利，无呛咳等不适,27,二、操作流程,第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分听气过水声（口述）清水检验是否有气泡（口述）,28,确定胃管在胃内的方法,①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ML空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,29,二、操作流程,用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法）连接并固定负压吸引器（注食先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的温开水不少于10毫升，再注入200ML鼻饲液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁或肩部）协助患者清洁鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。,30,二、操作流程,脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项处理用物，规范洗手，脱口罩，做好记录（插管时间、插管过程、置管深度、鼻饲液种类及量、病人有无反应或引流量、颜色、性质等）,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，在胃管留置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，鼻饲液温度在3840℃之间；每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；每次鼻饲前应抽吸胃液，确定胃管在胃内，注入1020ML温开水，润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁；每次鼻饲后注入1020ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；鼻饲后胃管反折，妥善固定，半卧位3060分钟，防止食物反流，胃管脱出；每次鼻饲前需检查胃内潴留量，超过150ML，需暂停鼻饲或减缓鼻饲；若注入含大量VC的果汁，应与奶液分开，避免发生凝块，阻塞胃管；注入药物，应碾碎，温水完全溶解。,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，并连接一次性负压吸引器。在引流期间，你需要禁食禁水，引流量大时及时倾倒引流液，保持固定稳妥，避免脱管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置应低于胃部，便于引流，准确记录引流量等,31,三、人文关怀,操作前向患者、家属交待操作目的操作中与患者交流，安抚患者操作动作轻巧细致操作后向患者交待注意事项,32,插管的适应症,多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者清除胃内毒物，进行胃液检查胃肠减压（急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者）上消化道出血患者出血情况的观察和治疗上消化道穿孔腹部手术前准备,33,插管的禁忌症,严重颌面部损伤近期食管腐蚀性损伤食管梗阻精神异常极度不合作的患者鼻咽部有癌肿或急性炎症食管静脉曲张,34,,小儿鼻胃管插管流程,35,一、准备质量,衣帽整齐、规范洗手、戴口罩将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分）与家属说明目的、方法，取得家属的配合注用物同成人操作，在备用物过程中，检查物品质量，摆放治疗车上，分区合理，便于操作,X床，XX，你是患者家属吗告诉我患儿的名字好吗我是患者的责任医生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。根据患儿病情需要、现在要为患者行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，我们会动作轻柔，尽可能一次插管插管。请你放心。,36,二、操作过程,摆好体位仰卧位，头稍后仰手电筒观测鼻腔后，选择通畅的一侧棉签沾温开水清洁鼻腔快速手消毒,来，让宝宝平躺，头稍后仰，我检查一下宝宝的鼻腔。（用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻腔。用快速手消毒液洗手。,37,二、操作过程,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧治疗巾铺在患儿下颌至前胸（人文关怀，注意保暖）将温开水和5葡萄糖倒入治疗碗内（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,38,二、操作过程,（注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质量，打开入包内，压舌板入包内）注射器检查胃管是否通畅（表面光滑，封闭胃管远端）测量插入长度（口诉前额发迹至剑突、长度）石蜡棉球润滑胃管前段一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入（向下、向后）,39,二、操作过程,胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入（已选定的插管方式）检查胃管是否盘曲在口腔内（病情观察）插入预定长度时（助手协助固定胃管），将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内注入10ML空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）,40,二、操作过程,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥）首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈夹紧或胶布粘好。（别针固定肩部）,41,三、操作后处理,清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）整理好床单，（询问家长是否有需求需要帮助）向患儿家属交代注意事项整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录（插管时间、注食种类、量、患儿有无反应等）,42,鼻饲液,医用肠内营养液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制肠内营养液米汤、米糊、牛奶、藕粉等药品等,,43,鼻饲方法两种,,,,44,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度。,千万不要忘记哦,灌注食物时的体位,45,注意事项及护理,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超过200ML，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右每次鼻饲前后用１０～２０ＭＬ的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。,46,注意事项及护理,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置,47,注意事项及护理,给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良,48,成人与小儿的区别,49,胃肠减压术,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,50,2023/1/6,胃肠减压的目的,是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。,51,2023/1/6,THANKYOU,2023/1/6,52,

简介：胃肠营养护航健康经鼻胃肠喂养管的应用与护理,莒南县人民医院ICU邓美华,2023/1/6,,2,,,2023/1/6,,3,,2023/1/6,,4,,2023/1/6,,5,,2023/1/6,,6,,2023/1/6,,7,,,2023/1/6,,8,莒南县人民医院重症医学科,莒南县人民医院重症医学科，（简称ICU）成立于2009年1月28日，是莒南县人民医院早期的综合ICU，设有12张病床，由于危重症患者较多，床位始终过于紧张，为更好地给予患者提供良好的就医环境，经过紧张的准备，于2010年6月29日，拥有14张病床的监护室二病区投入使用，2012年底，内科综合病房楼投入使用，ICU的床位更为紧张，为了方便患者救治，经过近3个月的准备，18张床位的内科ICU于2013年5月23日正式使用，目前ICU共开放床位44张。,2023/1/6,,9,股围监测腹内压监测鼻肠管徒手盲插法PICC穿刺压疮伤口护理CRRT临时起搏器护理,2023/1/6,,10,在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予及时补充优于事后纠正,2023/1/6,,11,如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN补充,2023/1/6,,12,鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘,口服,瑞能,2023/1/6,,13,指证胃十二指肠排空正常原发病与胃无关无食道返流,优点插管容易不易产生胀气，痉挛，腹泻等缺点增加肺吸入风险,2023/1/6,,14,指证高度肺吸入风险食道反流胃排空障碍，出现胃轻瘫重症胰腺炎早期优点减少肺吸入风险缺点不宜控制适当的灌注速度易产生胀气，痉挛，腹泻等操作相对复杂潜在肺吸入可能,2023/1/6,,15,近年来，随着临床营养的发展与基础研究的深入，人们对肠道功能及肠内营养（EN）的重要性有了新的认识。EN实施必须利用喂养管放置技术。对危重病人采用经鼻胃肠喂养管行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一。临床的鼻空肠管一般都是在X线透视下或胃镜下放置。但是危重病人特别是机械通气的病人，却因无法搬运至透视室或胃镜室而限制了该技术。,2023/1/6,,16,1、食道静脉曲张2、消化道活动性出血3、肠衰严重肠道吸收障碍4、肠梗阻5、急腹症症,2023/1/6,,17,1、螺旋形鼻肠管聚氨酯材料属于惰性亲水型材质，导管柔顺易曲，盲插螺旋形鼻肠管由于置管成功率低而受到限制。2、带有重力头的鼻肠管其头端带有金属颗粒，此管的置管成功率为90．8，并且有很好的防误吸效果。3、液囊空肠导管该导管由一根双腔的空肠导管和一根特制的胃管组合而成，前端用特殊黏合剂粘合，空肠导管上带有液囊。此管在应用中存在置管困难、导管易脱出或置入过深、拔管困难和易堵管4、三腔胃肠管能同时进行胃肠减压和空肠营养输注并带有胃肠减压调节孔,2023/1/6,,18,选择聚氨酯材料的鼻肠管,Y型接头方便冲洗远离堵管困扰,一头在残胃内吸引引流一头在空肠内做肠内营养,CH12ED41MMID26MML120CM,2023/1/6,,19,1子弹头设计、弹簧型导丝,子弹头设计能够增加插入的顺畅性，提高临床的一次性置管成功率。弹簧型导丝相比集束型导丝能够减轻对咽喉及食管的损伤。弹簧型导丝，容易拔出。集束型导丝不易拔出，容易导致胃管被拉弯曲、打折。,临床置管顺畅、减轻病人损害,,（艾普利）,2023/1/6,,20,1侧卧位胃内注气法方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用60ML注射器注入10ML／KG的气体最多不超过500M1后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处；2促进胃肠蠕动等待法（被动置入法）通过促进胃肠蠕动，使鼻肠管借助胃肠自身动力而通过幽门到达十二指肠或空肠。此法可在任何类型鼻肠管中应用。3按摩法置管时证实胃管进入胃内以后及置管后每4H以顺时针的方向按摩上腹部以促进胃蠕动，直至腹部X线证实置管成功。按摩手法为四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5MIN3主动置入法即盲插法4X线辅助法5胃镜引导法6术中置入法7多导丝、多腔盲插法即增加鼻肠管管腔内导丝的数目以利插管。,2023/1/6,,21,1、坐位2、半坐卧位3、右侧卧位3045°,2023/1/6,,22,1置管前禁食6H，应用胃动力药（红霉素3MG/KG0125NS100ML20分钟静脉滴入，15分钟后插管。插管前10分钟胃复安10MG20MG静推或肌注。12H未到达位置重复应用）2取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,引导钢丝要完全插入鼻肠管内。3测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐约5560CM）证明在胃内抽胃液测PH值或听诊气过水声4确定在胃内深插5－10CM后退导丝25CM,胃管再插入25CM5导丝全撤出，悬空40CM固定耳垂，应用马叮林等药物。624－48H拍片或造影确定是否到达空肠。,,2023/1/6,,23,第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。第二阶段（置管自胃到十二指肠或空肠）1病人取右侧卧位上身抬高3040°2手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5CM调整方向再前行。（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）3置入长度到达幽门约6070CM，到达十二指肠约8595CM，到达空肠约90110CM。,,2023/1/6,,24,1注气通畅，回抽不畅；2听诊当听诊左上腹闻及低调回响的气过水声时，提示管端位于胃腔；闻及上腹中线气过水声最响亮时，提示管端位于胃窦区；管端一旦通过幽门插至十二指肠，气过水声移至右上腹且音调较高；管端插至十二指肠远段或空肠上段，高调气过水声移至左侧腹部。3PH试纸PH7在肠腔（制酸剂干扰）；PH100M1，先给予胃动力药物或暂停喂养，若24H内不能纠正则改为鼻肠管置人。,,2023/1/6,,39,临床上应使用鼻胃管进行早期营养支持，否则直接给予鼻肠管置人后，可能会引起肠道的吸收不良，导致不良反应的发生。有研究报道，危重患者在应激发生的24H内易出现胃黏膜糜烂，2～3D内出现上消化道出血，因此建议在12～24H内先经胃进行肠内营养，不仅可提供能量，还可改善胃肠黏膜的血液循环、中和胃酸、保护胃肠黏膜屏障的完整性、预防菌群失调和应激性溃疡。但在神经科重症患者中，胃肠蠕动减弱、贲门括约肌松弛的发生较为常见，易出现胃排空障碍、胃潴留，尤其是重症神经科GCS评分低、行机械通气或亚低温治疗L及高血糖患者，为防止误吸建议早期盲插置入鼻肠管，但置入时机仍需进一步探讨。KREYMANN等在欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南中提出，对于血流动力学稳定、胃肠道有功能的急危重症患者，在24H内开始肠内营养可以避免胃肠道的并发症；对于腹部创伤需要手术的患者，鼻肠管由于置人方便是最好的选择；但对于其他的急危重症患者，只有当患者出现对鼻胃喂养不耐受时，才建议使用鼻肠管。,,,40,匀浆膳营养成分全面，接近正常饮食,整蛋白配方营养完全、可口、价廉,短肽配方经过预消化，较易消化吸收、少渣,氨基酸配方易消化吸收,消化道功能,正常,障碍,,,41,肠内营养制剂的一些性质,渗透压除水外，所有营养素均参与渗透压形成渗透压超过320MOSM/L时，胃的排空延缓；渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显；高渗（550MOSM/L）可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副作用引起的脱水和电解质不足。酸碱度（PH值）微酸性至中性，PH范围为47溶解度溶液或混悬液可口性与色泽性状,,42,膳食纤维的分类,水溶性增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇,膳食纤维DIETARYFIBRE，DF正常饮食纤维摄取量为30G/天,不溶性缩短食糜在肠道内的通过时间吸收水分，增加粪便的重量和体积刺激粘膜增殖，促进肠壁肌层的生长,,43,谷氨酰胺,谷氨酰胺GLUTAMIN,GLN是小肠和结肠细胞更加重要的能源。提供GLN还可增强淋巴细胞功能,增加分泌型抗体IGA的产生,进而增强肠粘膜的屏章功能,阻止肠道细菌经肠粘膜侵入。,,44,均衡型肠内营养产品参数比较,能量分布能量密度蛋白质脂肪MCT蛋白质脂肪糖）瑞高20354515KCAL/ML75G/L58G/L33G/L57瑞先15355015KCAL/ML56G/L58G/L20G/L34瑞素15305510KCAL/ML38G/L34G/L12G/L34,,,,,45,糖尿病专用型肠内营养制剂瑞代,适应人群所有糖尿病患者和血糖波动者,临床目标获得或维持良好的代谢状况避免高或低血糖、水代谢紊乱、酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症使伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治疗改善患者的营养状况，减轻体重下降,2023/1/6,,46,瑞代膳食纤维15G/100ML，可溶性不可溶694，含谷氨酸/谷氨酰胺061G/100ML，含硒375UG/100ML，主要用于糖尿病人；瑞能膳食纤维13G/100ML，以不可溶为主，含谷氨酸089G/谷氨酰胺04G/100ML，含硒67UG/100ML，主要用于肿瘤病人；瑞先膳食纤维20G/100ML，可溶性不可溶21，含谷氨酸062/100ML谷氨酰胺062G/100ML，含硒50UG/100ML，用于大多数病人；瑞高含硒50UG/100ML，含谷氨酸/谷氨酰胺144G/100ML，适用于需要高蛋白、高热量病人；瑞素含硒375UG/100ML，含谷氨酸044G/谷氨酰胺044G/100ML；,,2023/1/6,,47,,,从我们指尖流淌的是灌溉生命的琼浆,指引我们谱写新的生命,感谢聆听,2023/1/6,,48,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

简介：鼻的应用解剖学PPT,,概述,,概述,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻标志,,外鼻（EXTERNALNOSE,A中枢性面瘫，前额肌完好B周围性面瘫，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,,外鼻（EXTERNALNOSE,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,左侧周围性面瘫,,,外鼻（EXTERNALNOSE,一、支架由骨和软骨共同构成。骨额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨鼻外侧软骨及大翼软骨。,,外鼻（EXTERNALNOSE,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻额切面示隔背软骨,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻软骨,,外鼻（EXTERNALNOSE,二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,,外鼻（EXTERNALNOSE,三、静脉,内眦静脉,,面静脉,,颈内静脉,,,眼上、下静脉,,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻静脉,,外鼻（EXTERNALNOSE,面部危险三角,,外鼻（EXTERNALNOSE,海绵窦解剖,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻神经,,外鼻（EXTERNALNOSE,三叉神经皮支分布区,,外鼻（EXTERNALNOSE,外鼻淋巴,,外鼻（EXTERNALNOSE,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔分为,,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,,鼻腔（NASALCAVITY,一、鼻前庭（NASALVESTIBULE）鼻翼内侧面部分,,鼻腔（NASALCAVITY,固有鼻腔,,内侧壁,外侧壁,顶壁,底壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（NASALFOSSAPROPER）,,鼻腔（NASALCAVITY,1内侧壁→鼻中隔（NASALSEPTUM）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,,黏膜,,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻中隔,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔动脉,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻中隔偏曲,,鼻腔（NASALCAVITY,2外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔外侧壁,,鼻腔（NASALCAVITY,鼻腔外侧壁,,鼻腔（NASALCAVITY,（1）下鼻甲及下鼻道（INFERIORTURBINATEINFERIORMEATUS下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,下鼻甲,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,鼻泪管,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,上颌窦穿刺进针点,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,2中鼻甲及中鼻道（MIDDLETURBINATEMIDDLEMEATUS）,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,各窦口开口位置,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,各窦口开口位置,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,窦口鼻道复合体（OSTIOMEATALCOMPLEX，OMC）即以筛漏斗（ETHMOIDINFUNDIBULUM）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,,鼻腔（NASALCAVITY,外侧壁,3上鼻甲及上鼻道（SUPERIORTURBINATESUPERIORMEATUS）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3顶壁前段鼻骨、额骨鼻突构成中段筛骨水平板后段蝶窦前壁,,鼻腔顶壁,4底壁,硬腭的鼻腔面,,前3/4上颌骨腭突,后1/4腭骨水平部,鼻腔底壁,5前、后鼻孔前鼻孔鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,,嗅区主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区中鼻甲内侧面以下部分黏膜所在区域,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经（OPHTHALMICNERVE）,,上颌神经（MAXILLARYNERVE）,植物神经,,交感神经岩深神经（DEEPPETROSALNERVE）,副交感神经岩浅大神经（GREATERSUPERFICIALPETROSALNERVE）,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,1．前壁称尖牙窝。2．后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3．上壁即眶底壁。4．底壁牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5．内侧壁鼻腔的外侧壁。,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,上颌骨前面观,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,上颌骨外侧面观,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,上颌骨内侧面观,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,上颌骨上面观,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,上颌骨底面观,上颌窦（MAXILLARYSINUS）,外侧壁泪骨和纸样板。内侧壁鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁额骨眶板的内侧部→形成筛顶。,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,下壁中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁与上颌骨额突和额窦相接。后壁借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,筛骨前面观,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,筛骨上面观,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,筛骨外侧面观,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,筛窦（ETHMOIDALSINUS）,前壁即额骨外骨板后壁即额骨内骨板→与颅前窝相邻底壁外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部内侧壁额窦中隔,额窦（FRONATALSINUS）,,额窦（FRONATALSINUS）,额窦（FRONATALSINUS）,额窦（FRONATALSINUS）,额窦（FRONATALSINUS）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及Ⅲ～Ⅵ颅神经关系密切。,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,1蝶窦的分型甲介型（3）、鞍前型（11）、鞍型（86）2蝶窦与视神经相关解剖3蝶窦与颈内动脉相关解剖4蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,蝶窦,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,蝶窦位置及开口,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,蝶窦位置及开口,蝶窦（SPHENOIDALSINUS）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司上颌窦→上牙槽后支及眶下神经筛窦→筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支额窦→筛前神经蝶窦→筛后神经和蝶腭神经眼眶支,,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能1鼻腔的呼吸气流1鼻阻力2层流与紊流3鼻周期或称生理性鼻甲周期2过滤及清洁二、嗅觉功能三、声音共鸣功能四、鼻的反射功能鼻肺反射,,鼻的生理学,鼻肺反射,,鼻的生理学,思考题,1、外鼻静脉回流的特点（鼻疖严禁挤压、危险三角区）2、鼻中隔由（3）三部分构成。3、利特尔区位于鼻中隔粘膜的（1）区4、中鼻道内有（3）等鼻窦的开口，上鼻道内有（1）的窦口，蝶窦开口于（1）。5、鼻腔呼吸区粘膜大部为（1）上皮。6、炎症发病率最高的鼻窦是（1）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。7、上颌窦底壁与上颌第（3）牙的牙根位置邻近。,

简介：鼻朗生理性海水鼻腔喷雾器产品介绍,浙江朗柯生物工程有限公司,,2,企业简介,,浙江朗柯生物工程有限公司是集研发、生产、销售医疗器械产品为一体的高新技术制造企业。公注册资金壹仟万元，固定资产伍仟万元。座落于美丽的杭州西子湖畔和拥有五千年文明的良渚文化发源中心地。公司建有2500平方米的洁净车间和500平方米整体十万级、万级，局部百级的GMP净化车间。,鼻朗于2005年获得产品注册证，为国内首家生产鼻腔喷雾器企业，产品已连续通过欧盟CE认证。目前鼻朗在国内临床使用近十年，产品经过这十年的稳定发展，随着人们的健康意识的提高，对产品疗效的肯定，鼻朗已逐步成为各类急、慢性鼻炎治疗及护理领域的首选产品。,企业风采,水处理车间,实验室,车间一角,,3,市场前景,,据国家疾病预防控制中心报道患鼻炎的人数正在逐年增加，而且年龄趋向低龄化，世界卫生组织在全球范围内进行调查显示，全世界80的鼻咽癌患者在中国。近十年来，鼻炎的发病率更是以每年35的速度增加，医学界分析研究得出结论环境污染不断升级，空气质量下降为直接原因。通过大量实验和论证发现，一旦把鼻腔内的细菌清除干净，让鼻腔功能恢复正常，疾病的发生率就大大降低。鼻朗生理性海水鼻腔喷雾器正是集治疗和护理于一体的产品，它一改以往单纯靠药物治疗的方法，以物理疗法为主，药物为辅的方法对鼻炎进行彻底治疗，减少各类鼻炎的反复发作，为患者的鼻腔局部治疗提供了一个新的选择。,,4,鼻腔物理疗法,●不含激素，抗生素,●纯天然，安全高效,60ML50ML25ML,全心全意为鼻子服务,,5,产品说明,【成份】生理性海水深海海水的提取液体，经高科技提取科学配方研制而成，其中含有几十种微量元素，PH值与人体体液相近、等渗的海水。不含任何药物成份及其它添加剂，喷入鼻腔无不适感。,【理化指标】PH值为6580重金属（以PB计）应≤20MG/KG,【卫生学指标】真菌菌落总数应≤10CFU/ML细菌菌落总数应≤20CFU/ML不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌,【适用症】1稀释排除鼻腔分泌物及鼻涕，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。2清洗鼻腔内致病菌、过敏源；湿润鼻腔，避免因鼻腔干燥而出血。3鼻塞、鼻痒、鼻干、鼻痂、打喷嚏、流鼻涕等症状。,,6,生理性海水通过独特的微扩散系统，打破水分子表面的张力，在恒定压力下形成微米级雾状，使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗掉鼻腔内致病菌（细菌、病毒、过敏源、重金属、尘螨等）及有害物质，修正鼻腔PH值，修复鼻腔粘膜，促进吞噬因子的增加（即溶菌酶的生成，吞噬细菌和病毒），恢复鼻腔纤毛运动。通过提高鼻腔的自身免疫功能，并利用生理性海水中的微量元素对鼻腔进行杀菌、抗病毒（银离子和锌离子）、消炎（铜离子）、抗过敏（锰离子）的作用，达到治疗各类急、慢性鼻炎，感冒及预防呼吸道疾病的目的。,产品机理,,7,60ML设计特点,,8,,,气液分离装置特点,,问什么是气液分离装置,答将生理性海水完全密封在铝箔内囊袋中，铝箔袋外与罐体间充有氮气。使用时运用罐体内气体的压力将内囊袋中的生理性海水喷出,问为什么要用气液分离装置,◎360°全方位角度喷射。,答,◎具有恒定的喷射压力、持续的喷射流量，保证其喷射水雾压强和流量的一致。,◎无需与空气交换，产品内液体完全密封，只要保质期内随时可以使用，不会造成二次污染。,◎无需任何抛射剂，推进气体绿色环保，无污染（压缩空气或氮气）。,◎无液体残留，物尽其用，不浪费。操作方便，安全、高效。,,9,鼻朗60ML独有优势,鼻腔大循环冲洗的运用是指从一侧鼻孔冲进液体，另一侧鼻孔流出液体，以达到鼻腔大循环彻底冲洗。鼻朗60ML能做到鼻腔大循环冲洗。鼻窦冲洗的运用目前大多医疗机构采用鼻窦穿刺冲洗或用冲洗器配生理盐水，冲洗过程使患者都较为痛苦，也耗时。鼻朗60ML以独特的专利技术，其具有的持续喷射及压强大、雾化细等特点，能达到鼻窦负压引流冲洗。在进行鼻窦负压引流冲洗时，要屏住呼吸，冲58秒左右，持续的雾化冲力，在鼻腔内产生负压，能把鼻窦内的脓涕及有害物质引流冲洗出来，使患者减轻痛苦。,,10,50ML宝贝专享,宝宝一旦鼻子出现鼻塞、流涕、打喷嚏的症状，由于宝宝自己不会擤鼻涕，致使宝宝出现情绪烦燥，哭闹，张口呼吸，此时宝宝就需要一款安全、有效、不刺激的产品，保持宝宝的呼吸畅通。鼻朗的宝贝专享款正是为宝宝量身定制的产品。独特的喷头，防滑、耐用，其短小的喷嘴更适合宝宝娇嫩的鼻腔。由于设计新颖，图案卡通，宝宝不抗拒，接受度好，家长才放心。,,11,50ML宝贝专享,新生儿鼻塞是由于新生儿经常处于闭口状态，不会用口呼吸一旦出现鼻塞后对新生儿影响就很大，一般表现为烦躁、哭闹，吃奶时由于鼻子和口腔同时堵住，导致无法吸奶及溢奶。因此保持新生儿的鼻孔畅通显得尤为重要。,感冒宝宝抵抗力差，很容易感冒，一旦感冒鼻子堵了，一般激素、麻黄素对于宝宝是不能用的，由于鼻腔处于头颅危险三角区域内，用药会对其生长发育造成不良影响。因此采用安全、无毒副作用且有效的治疗方法是医生和家长的首选,婴幼儿鼻炎及过敏性鼻炎近年来随着环境污染的加重，特别是空气污染的加重，是婴幼儿患鼻炎、过敏性鼻炎的发病率逐年增加，造成患儿出现鼻塞、流涕、睡眠障碍等。如得不到及时、有效治疗，将严重影响婴幼儿的生存质量。,,12,25ML产品介绍,采用塑瓶包装，定量泵设计，为国内定量泵产品中最大喷量的喷射装置。其每喷量能达到017ML,一瓶大约150喷左右。独特的自动缩放功能，使每一喷都温和，不刺激。,,产品设计,适用人群,婴幼儿、儿童、成人均可使用。,,13,一、重点科室耳鼻喉科,鼻朗在各类鼻炎中的应用作为鼻腔物理治疗产品，能彻底冲洗鼻腔内有害物质，减少了致病菌对鼻粘膜的刺激，再通过和药物相结合使用，能有效提高药物的利用度，减少用药量，缓解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等不适症状。,鼻朗在鼻腔术后冲洗中的应用能有效冲洗术腔，防止鼻腔粘连，修复鼻腔手术受损的鼻粘膜，促进鼻腔术后伤口的愈合，减少并发症的发生。,,14,二、重点科室儿科、新生儿科,儿科帮助婴幼儿、儿童清除鼻痂及鼻涕，缓解鼻塞，畅通呼吸，养成良好的鼻腔卫生习惯。通过清洗鼻腔避免致病菌的感染，有效治疗、预防婴幼儿、儿童感冒，减轻不适症状，减少用药量,新生儿科帮助新生儿缓解鼻塞，畅通呼吸。预防因鼻塞迫使新生儿用嘴呼吸，造成打嗝或溢奶。帮助在保温箱的宝宝湿润鼻腔，防止因鼻腔干燥不适，造成新生儿哭闹或溢奶,,15,三、重点科室,呼吸科清洗鼻腔内致病菌及有害物质，减少气管、支气管等呼吸道疾病及预防哮喘的发生。妇幼保健科孕妇、哺乳期妇女感冒或鼻炎发作时，鼻朗安全的物理疗法可以有效改善鼻腔不适症状，预防感冒，减少呼吸道疾病的发生。为胎儿及哺乳中宝宝的健康成长提供保障。传染科清除鼻腔内致病菌，提高患者自身的免疫功能，预防传染区医患人员的交叉感染。肿瘤科（放疗）用于放疗后受损的鼻粘膜患者，湿润鼻腔，改善鼻腔出血，龟裂，修复鼻粘膜。其它（ICU、检查室等鼻插管患者）全麻病人免疫功能低下，鼻朗能帮助提高患者的鼻腔免疫力，预防感冒。检查室病人鼻插管前、后的冲洗，预防鼻腔内致病菌随导管带入体内，湿润鼻腔。,,16,谢谢观赏,

简介：,魏晋风度竹林七贤,,什么是风度什么是魏晋风度,,魏晋风度魏晋风度是魏晋名士所具有的一种行为风格,成为当时的审美理想。风流名士们崇尚自然、超然物外,率真任诞而风流白赏。他们饮酒、服药、清谈和纵情山水。其清谈之风从东汉末年开始,前后分为五期,即建安七子、正始名士、竹林七、王谢世家、桃园陶令。,,产背霭竹林七贤的形成和发展,命运和结局,都与曹马之争打断骨头连着筋,环环相扣,紧密相连。背景魏齐王正始十年公元249年春,司马懿发动高平陵之变,捕杀了执政的曹爽,魏国皇帝曹芳形同傀儡,大权尽归司马父子三人所有。这期间,属于曹氏阵营的正始玄学名士何晏、夏侯玄相继遇害。在当时的时局下,士人主要有两个选择,一是归附司马父子,一是以不合作的方式默默对抗。其中,不合作的方式,又包括隐逸山林,拒而不出,竹林之游有着以上大的背景。,,“孔融死而士气灰,嵇康死而溃议绝”,曹杀了孔融,司马昭杀了嵇康,司马懿宰了何晏,司马师宰了夏侯玄,魏晋風废,第一雕便是血染的風采。信钾失落的痛苦和官方压抑的恐怖,歜使鵝晉文人一边糟心避祸,一边强行理解,仓猝之间行为乖张,出现了种种独特的风虔。晋人向外发现了自然,向肉发现了自己的嵘愤宗白华兵学散步,,名称由来及成员组成世说新语任诞陈留阮籍、谯郡嵇康、河内山涛,三人年皆相比,康年少亚之。预此契者,沛国刘伶、陈留阮咸、河内向秀、琅琊王戎。七人常集于竹林之下,肆意酣畅,故世谓“竹林七贤”。四个河南人,两个安徽人,一个山东人,啸聚竹林,索琴饮酒,纵情不羁,以老庄之道安慰着自己的情怀。,,各自结局嵇康被司马昭所杀阮籍放纵不羁,但未与司马氏公然作对,其行为被司马昭所容,昭为晋王,加九锡,请阮籍写劝进文,后得以善终刘伶和阮咸,一个纯酒鬼,一个酒鬼兼音乐家,后不知所终向秀一度为官,但终于无为,后来的事迹也不甚清楚,但为我们留下了庄子注王戎和山涛为仕途最显赫者,都官至丞相级别的三公,成为西晋重臣。,,,火林竹是X,,°竹林之风竹林崭神上承正始之音,下启元康清谈,开东晋的山水之游,被认为是魏晋风度的核心。阮籍狂放,有诗人、饮酒爱好者和玄学泉的多置身份,代表作咏怀诗八十二首、大人先生传、达庄论。嵇康刚做,是思规家、文论家兼打铁爱好者和音乐演奏家,代表作广陵散、与山巨源绝交书、声无哀乐论、琴膩、幽愤诗、难自然好学论、养生论。山涛深沉,如裴楷所说“见山巨源,如登山临下,幽然潨远。”°刘伶放旷,阮咸狷率,向秀秀彻,王我颖。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

简介：,高血压患者一日食谱设计,,制定食谱的考虑,高血压是一种与膳食营养密切相关的心脑血管疾病。高血压病的营养膳食因素有盐、肥胖、酒精、钾、钙、镁、脂类蛋白质、膳食纤维。高血压病的膳食营养防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发生危险。能降血压的食物芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。能降血脂食物山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。草菇、平菇、蘑菇、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。,,,高血压病的膳食营养防治,减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃高糖高油零食。减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6G为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、、咸鱼、咸肉、酱菜等。减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250ML奶。多吃蔬菜水果，每天使用不少于500G蔬菜和200G水果。限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。增加体力活动，减少精神压力，保持心理平衡。,,确定每日所需的总热量,高血压患者，男，60岁，170CM，70KG，轻体力劳动者1、标准体重17010565KG2、BMI70/1702242（KG/M²）正常范围185≤BMI＜239该男子体型属于超重范围。3、轻体力劳动者，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日，但超过50岁，每增加10岁，按规定值酌减10。我们设定该男子每日摄入热能标准为20千卡/公斤体重/日。每日所需总热量65201300KCAL,,三、食谱设计,1、确定每日所需的三大营养素的量蛋白质占15％，脂肪占25％，糖类占60％，按此计算三种产能量营养素所需要的量为碳水化合物130060/4195（G）蛋白质130015/44875（G）脂肪130025/9361（G）2、分配到三餐早、晚餐碳水化合物19530585（G）蛋白质487530146（G）脂肪361301083（G）午餐碳水化合物1954078（G）蛋白质487540195（G）脂肪36140144（G）,,早餐,,（1）确定主食种类及数量主食吃绿豆和花卷绿豆占40花卷占60绿豆供给量58504/6210037（G）花卷供给量58506/45610077（G）主食提供的蛋白质为37/10021677/100641292（G）主食提供的脂肪为105/10008104/1001188（G）（2）确定副食种类及数量副食中提供的蛋白质量为1461292168（G）海蜇皮供给量168/37100454（G）副食提供的脂肪为454/10003014（G）烹调用油108318801488（G）（3）确定蔬菜水果的量百合15G白菜100G香蕉50G,,午餐,（1）确定主食种类及数量主食吃大米大米供给量78/724100107（G）主食提供的蛋白质为107/100127136（G）主食提供的脂肪为107/10009096（G）（2）确定副食种类及数量副食中提供的蛋白质量为19513659（G）假如剩余的蛋白质分别由鸡蛋、豆腐、鱼肉来提供，各自所占比例为35％，20％，45％。鸡蛋供给量59035/133100155（G）豆腐供给量5902/8110015（G）鱼肉供给量59045/171100155（G）副食提供的脂肪的量155/1008815/10037155/1002723（G）烹调用油14409623111（G）（3）确定蔬菜水果的量黄瓜100G木耳50G海带50G苹果100G,,晚餐,（1）确定主食种类及数量主食吃馒头馒头供给量585/47100124（G）主食提供的蛋白质为124/100786（G）主食提供的脂肪为124/1001114（G）（2）确定副食种类及数量副食中提供的蛋白质量为146866（G）假如剩余的蛋白质分别由牛肉、牛奶来提供，比例为11。牛肉供给量605/20210015（G）牛奶供给量605/3100100（G）副食提供的脂肪为15/10023100/1003235（G）烹调油用量1083143559（G）（3）确定蔬菜水果的量胡萝卜100G芹菜50G茄子100G,,,食物分类,谷薯类绿豆，花卷，大米，馒头奶豆类牛奶,豆腐肉蛋类牛肉,鸡蛋,鲫鱼，海蜇皮蔬果类白菜，黄瓜，木耳，海带,茄子，芹菜，胡萝卜，香蕉，苹果热能类植物油,,,,供能比,营养素（1）蛋白质供能比5984/1285100186（2）脂肪供能比4159/128510029（3）碳水化合物供能比1874/1285100582,三餐（1）早餐34057/1123421003032（2）午餐42855/1123421003812（3）晚餐5433/1123421003154,,成本计算,1大米60克2/50060024元2黄瓜100克100/10005980598元3木耳50克50/10008442元4鸡蛋50克50/10007980399元5黄花鱼100克100/10005980598元6海带50克50/10006580329元7豆腐50克50/10006360318元8植物油13克49/400013016元总计02405984203990598032903180166842元,,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合,

简介：高血压的社区健康管理,,2023/1/6,,1,2010中国心血管病报告,2008年高血压约2亿,比2002年增4000万每年约300万人死于心脑血管疾病，至少一半与高血压有关。住院冠心病1980年15万2008年241万增长16倍住院脑卒中1980年10万2008年200万增长20倍,2023/1/6,,2,降低血压可减少心血管事件,TURNBULLFLANCET20033621527–35,2023/1/6,,3,生活方式改变对血压的影响,中国高血压防治指南（2010）,2023/1/6,,4,高血压的社区健康管理策略、方法、路径,策略,一般人群管理,高危人群管理,高血压患者管理,,,结合的策略,系统健康教育,促进健康的生活方式,降低整个人群的血压水平,减少人群高血压的患病率,从人群中检出高危的个体,针对性地予以适当干预,减少高血压及其相关疾病发生,一级预防控制危险因素,二级预防检出和治疗高血压病人,针对性地干预,降低个人的血压水平,减少及其相关疾病发生,,方法,2023/1/6,,5,控制高血压发病的危险因素,高危人群的识别与干预,不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖性别膳食高盐遗传因素缺乏体力活动长期精神紧张长期超量饮酒,高危人群的识别标准,（1）血压高值，收缩压120～139MMHG和/或舒张压80～89MMHG；（2）超重或肥胖；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100M1且每周饮酒≥4次）；（5）男性≥55岁，女性≥65岁；（6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。,高危人群的识别渠道,1、机会型筛查利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等以识别高危人群；2、健康体检利用辖区职工体检和就业体检等；3、重点人群筛查利用35岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。,高危人群的干预,一群体干预1．通过社区宣传,危险因素评估等活动,提高高危人群识别自身危险因素的能力；2．通过健康教育,提高高危人群对高血压患病的认知；3．针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素,开展群体干预。二个体指导1．利用社区门诊、家庭访视等途径,针对高危个体,给予个体化的生活行为指导；2．有条件的地方可建立高危人群信息库,进行定期随访和管理。,一级预防控制危险因素,2023/1/6,,6,二级预防检出和治疗高血压病人,高血压筛查与发现渠道,首诊测量血压制度,高血压的确诊,高血压的治疗,（1）机会性筛查A、就医医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者；B、社区血压测量点如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2）重点人群筛查各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。（3）健康体检定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。（4）居民健康档案通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。,（1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。（2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。,（1）对第一次发现收缩压≥140MMHG和（或）舒张压≥90MMHG的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。（2）已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。（3）可疑继发性高血压患者，及时转诊。（3）确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。,治疗目的减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。治疗原则改善生活行为所有高血压患者。降压药治疗对象高血压2级；靶器官损害，并发症；高血压1级者改善生活行为而血压未有效控制。多种心血管危险因素协同控制。,非药物治疗措施,减轻体重合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪,增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量50克增加体力活动和运动保持心理平衡,戒烟,药物治疗原则,1强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是必要和有益的；2小剂量开始,逐步增加至最低有效剂量；3合理联合用药,在单药治疗效果差时,采用两种或两种以上药物；424小时平稳降压,尽可能使用每日给药一次的长效制剂；5避免频繁换药,但患者耐受性差,或用药46周后疗效反应很差,可换药；6个体化治疗；7长期用药。,2023/1/6,,7,高血压的社区健康教育,目的倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注,形式讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录像、张贴和发放健康教育材料,对易患人群的指导和干预,宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式每6月至少测量血压1次,对高血压患者的教育,坚持改善生活方式坚持规范化药物治疗，降压达标定期在家或去诊室测量血压,2023/1/6,,8,人群健康教育内容,2023/1/6,,9,高血压的社区分级管理,将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理定期随访监测随访主要指标血压、心血管危险因素根据不同级别，确定实验室检查的频次,高血压的分级管理管理级别的确定与调整,患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别血压长期控制好（连续6月），可谨慎降低管理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别,2023/1/6,,10,高血压患者的临床评估确定危险分层,2023/1/6,,11,一级管理,（1）管理对象血压1级，危险分层属于低危的高血压患者。（2）管理要求至少3个月随访一次，了解血压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药物治疗612个月效果不佳时，增加药物治疗。,二级管理,（1）管理对象血压1级，高血压危险分层属于中危的高血压患者；或血压2级患者（2）管理要求至少2个月随访一次，了解血压控制情况，血压1级者采取非药物治疗为主，36个后月效果不佳时，或血压2级患者开始药物治疗，并评价药物治疗效果。,三级管理,（1）管理对象血压2级以上，或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害，存在相关疾病的，高血压危险分层属于高危和很高危的高血压患者。（2）管理要求至少1个月随访一次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。,2023/1/6,,12,高血压患者分级随访内容,2023/1/6,,13,阶段性目标,2023/1/6,,14,社区高血压患者的双向转诊,社区初诊高血压转出条件合并严重的临床情况或靶器官损害年轻患者且血压水平达3级怀疑继发性高血压妊娠和哺乳期妇女可能有白大衣高血压，需要明确诊断因诊断需要到上级医院进一步检查,社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药23月，血压不达标血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制血压波动较大，临床处理困难随访中出现新的严重临床疾病服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者,上级医院转回社区条件高血压诊断明确治疗方案已确定血压及伴随的临床情况已控制稳定,双向转诊的原则确保患者的安全和有效治疗减轻患者经济负担最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势使基层、专科医院协同合作,2023/1/6,,15,

简介：变换句式,2011高考语言表达（二）,金榜苑教研中心,,一、主动句与被动句的变换先看两组句子。老师轻轻地拍了一下我的头。主动句我的头被老师轻轻地拍了一下。被动句他撕毁了这份合同。主动句这份合同被他撕毁了。被动句,,主动句、“把”字句和被动句的变换主语是动作或行为的实施者的句子叫主动句。用“把”字将谓语动词支配的对象提到谓语动词前的特殊句式叫“把”字句。主语是动作行为的受事者的句子叫被动句。它们三者之间根据表达的重点可以互相转换。①他打扫了房间。主动句，一般陈述。②他把房间打扫了。“把”字句，强调“房间”。③房间被他打扫了。被动句，强调“他”。,,将下面主动句改为被动句美国军用侦察机在我国南海上空把由王伟驾驶的我国一架军用飞机撞毁。改被动句由王伟驾驶的我国一架军用飞机在我国南海上空被美国军用侦察机撞毁,,1．把下面的句子画线部分改成被动句。1988年全国高考题像“芦柴棒”一般的包身工，每一分钟都有死的可能，可是他们还在那儿支撑，直到带工老板榨完他们残留在皮骨里的最后一滴血汗为止。答案直到他们被带工老板榨完残留在皮骨里的最后一滴血汗为止。,,2．将下面画线的句子改成“把”字句。腐朽的人生观、价值观决不能当作所谓的“新观念”加以传播，否则，人们的思想就会腐蚀，人们的灵魂就会被污染。答案就会把人们的思想腐蚀，把人们的灵魂污染。,二、肯定句与否定句的变换否定句有两种单重否定句和双重否定句。把肯定句变成单重否定句，只要把表示肯定的那个词语换成它的反义词，在这一反义词前加否定词“不没有、未、勿”等，即可。例这种新产品质量好，价格也便宜。这种新产品质量不差，价格也不贵。一般来说，肯定句变换成单重否定句，语气更弱些。肯定句变换成双重否定句，可先后连用两个否定副词，如“没有不”、“不不”，表示肯定的意思，它的语气比原来的更强烈，更肯定。例这种新产品质量好，价格也便宜。这种新产品质量不能说不好，价格也不能说不便宜。．当然，有的双重否定句表示一种委婉的语气，如这件事大家都听说了，你不会不知道吧,,一般肯定句和单重否定句的互相转换比较容易，但要特别注意的是由肯定句变成双重否定句或否定的反问句时，千万不要把意思说反了。例如①科学发展至今天，谁也不会否认地球不是围绕太阳转这个简单的事实。三重否定表否定，与原意相反，应去掉“不是”。②老一辈革命家无时无刻都在关心青年一代的成长。“无时无刻”是把“无”字嵌进“时刻”一词中的，只能算一重否定，把“都”改成“不”才能构成双重否定，表达肯定意思。③难道能否认红楼梦不是一部很好的古典小说吗反问等于一重否定，三重否定还是否定，与原意相反，应去掉“不”。,,三、长句和短句的变换长句变为短句，主要有下面三种方法1．先找出句子的主干，明确句子的中心意思，再抽出句子的附加成分，改为分句或单独成句，然后将这些短句按一定顺序排列起来。例①将下面的长句改为三个连贯的短句。巴尔的摩地方法院1987年5月30日裁决亚特兰大市一个生产据称“能使头发卷曲而发亮”的美发剂的制造商向一位使用该厂生产的美发剂而毁发毁容的妇女赔偿45万美元的巨款。改为亚特兰大市一位制造商生产了一种据称“能使头发卷曲而发亮”的美发剂，一位妇女因使用这种美发剂而毁发毁容，1987年5月30日巴尔的摩地方法院裁决该制造商向这位妇女赔偿45万美元的巨款。,,2．由并列短语充当句子成分而过长的句子，可叠用某些词语，将并列短语扩展成几个并列的分句。例②把下面的长句改为短句。我们强调科学技术人员集中精力搞好科学技术工作是不是减轻了政治工作的任务和降低了政治工作的要求呢改为我们强调科学技术人员集中精力搞好科学技术工作，是不是减轻了政治工作的任务，是不是降低了政治工作的要求呢,3抽出句子的主干，让并列的修饰语分别成为分句或独立的短句。例③把下面的长句改成较短的句子，使意思表达得更为清楚。不得改变原意，可添加必要的词语2001年全国高考题现在许多国家都已经能够生产可以独立操作机床、可以在病房细心照料病人、可以在危险区域进行作业的机器人。改为答案现在许多国家都已经能够生产这样的机器人它们可以独立操作机床，可以在病房细心照料病人，可以在危险区域进行作业。或有的机器人可以独立操作机床，可以在病房细心照料病人，可以在危险区域进行作业。现在许多国家都已经能够生产这样的机器人,,1、（06天津卷）转23请将下面的译文改写成三个短句。3分）传统的现代派绘画由毕加索、康定斯基、马蒂斯以不同的方式发展起来的抽象艺术是以高度发达的审视技能以及对其他绘画和艺术史的熟谙程度为先决条件的。【答案】①传统的现代派绘画是抽象艺术。②它是由毕加索、慷定斯基、马蒂斯以不同方式发展起来的。③它是以高度发达的审视技能以及对其他绘画和艺术史的熟谙程度为先决条件的。,2【05山东卷】转将下面的句子改写成几个短句（可调整语序、适当增减词语），做到既保留全部信息，又语言简明。（4分）事实证明，各级领导干部经常到基层调研是了解真实情况，把领导经验和群众智慧结合起来，倾听群众的呼声，调动和激发广大人民群众的积极性和创造性，使领导干部增长知识才干，从而使决策严格的做到科学和从实际出发一种很好的方法和制度。答案〔例1〕事实证明，各级领导干部经常到基层调研是一种很好的制度，也是了解真实情况的好方法。它把领导经验和群众智慧结合起来，既能倾听群众的呼声，调动广大人民群众的积极性和创造性，又能使领导干部增长知识才干，还可以使领导决策严格地做到科学和从实际出发。,〔例2〕各级领导干部经常到基层调研，可以把领导经验和群众智慧结合起来，既能倾听群众的呼声，调动广大人民群众的积极性和创造性，又能使领导干部增长知识才干，从而使决策严格地做到科学和从实际出发。事实证明，这是一种很好的制度，也是了解真实情况的好方法。,,【05广东卷】转把下面的长句改写成4个较短的句子，使意思表达得更清楚。可以改变语序，增删词语，但不得改变原意4分俄罗斯科学家最近玻计出一种外形为不透先的黑色管状物，具有重量轻、能耗小、精确度高、抗干扰能力强的特点和数字摄像、使航天器准确识别方向等功能你新型星际“指南针”。答案俄罗斯科学家最近设计出一种新型星际“指南针”。这种新型星际“指南针”的外形为不透光的黑色管状物，它具有重量轻、能量小、精确度高和抗干扰能力强的特点。它还具有数字摄像，使航天器准确识别方向等功能。,四、短句改为长句,短句变为长句，可按此逆向操作。可先找出几个短句陈述的主要内容，让其共有的部分作为句子的主干，然后把几个短句中的其他内容变为长句里按一定顺序排列的修饰成分；或把短句中分别与中心语搭配的修饰成分合并在一起与中心语搭配。,,例④将下面几个句子改写为一个长句，内容不能省略，词语可以调整、增删。A．辽太祖耶律阿保机崛兴于东北，他把东北许多少数民族都统一在辽政权的统辖之下。B．元世祖忽必烈结束了数百年的分裂割据局面而统一了中国。C．金太祖完颜阿骨打举兵反抗辽政权的民族压迫政策，推翻了辽朝，建立了金朝。D．耶律阿保机、忽必烈、完颜阿骨打也都应列入中华民族杰出人物的行列中。改为崛兴于东北而又把东北许多少数民族都统一在辽政权的统辖之下的辽太祖耶律阿保机，结束了数百年的分裂割据局面而统一了中国的元世祖忽必烈，举兵反抗辽政权的民族压迫政策、推翻了辽朝建立了金朝的金太祖完颜阿骨打也都应列入中华民族杰出人物的行列中。,,短句变长句我们还要注意下定义的形式。下定义的形式可以是“什么是什么”或“什么叫做什么”，要找出该定义的本质内容，与本质无关的内容可删减，让留下的其他内容做修饰语，并按一定顺序排列起来。2、下定义首先提取相关信息，然后重新组合成连贯的语句表达出来。被定义概念＝有别于他物特征隶属概念比如生产关系是人们在生产过程中所发生（有别于他物特征）的社会关系（隶属概念）,,（06湖北卷）重组20．提取下列材料中的要点，整合成一个单句，解释“端午节”。（不超过35字）（4分）①端午节是我国民间的一个传统节日，又是称端阳节。②端午节的时间是在每年的夏历五月初五这一天。③端午节的起源说法不一，但大多认为源于纪念投汩罗江自沉的战国时楚国爱国诗人屈原。④过端午节人们通常要赛龙舟，今年湖北就举行了龙舟竞赛渡活动，香港、澳门也派了代表队参加。⑤过端午节时南方各省区人们通常要吃粽子，这是用箸叶包裹糯米而煮成的一种食品。（端午节是）我国夏历五月初五以吃粽子、赛龙舟等形式纪念屈原的一个民间传统节日。,,⑤提取下面的文字，删减、整合成一个单句，为“太阳风暴”下定义。A．太阳风暴是这样一种太阳活动现象。B．这种现象产生的原因是太阳大气中产生局部爆炸。C．爆炸后，在太阳表面出现耀斑和黑子就形成了这一现象。D．科学家形象地将太阳风暴比喻为“太阳打喷嚏”。其中D项不属于“太阳风暴”的本质，故要全句删去。答案太阳风暴是由于太阳大气中产生局部爆炸，在太阳表面出现耀斑和黑子所形成的太阳活动现象。或由于太阳大气中产生局部爆炸，在太阳表面出现耀斑和黑子所形成的太阳活动现象叫太阳风暴,,【例1】2003年全国高考题提取下列材料的要点，整合成一个单句，为“遗传”下定义。①遗传是一种生物自身繁殖过程②这种繁殖将按照亲代所经历的同一发育途径和方式进行③在这一过程中，生物将摄取环境中的物质建造自身④这种繁殖过程所产生的结果是与亲代相似的复本点睛】这是将短句化为长句的下定义形式，首先要明确两种格式1“遗传是的一种繁殖过程。”2“的一种繁殖过程叫遗传。”然后，对内容进行删减、整合，最后，把三方面的内容按照一定的逻辑顺序组合成定语。答案遗传是生物按照亲代所经历的同一发育途径和方式，摄取环境中的物质建造自身，产生与亲代相似的复本的一种繁殖过程。生物按照亲代所经历的同一发育途径和方式，摄取环境中的物质建造自身，产生与亲代相似的复本的一种繁殖过程叫做遗传,,五、重组式变换所谓“重组”是指在不改变句子原意的前提下，改变陈述对象而对句子进行重组。重组式变换要特别注意句子间的逻辑关系和层次结构，从而做出恰当的变换。例用“音乐”作开头，重组下面的句子，不得改变原来的意思。．各种非理性的欲望，都可以在音乐中得到净化，那是指听众中那些敢于忏悔自己一生过错的人，敢于承认自己心底欲望的人，方可让各种欲望在音乐中得到净化。音乐答案可以让，也只能让那些敢于忏悔自己一生过错的、敢于承认自己心底欲望的听众的各种非理性的欲望得到净化。,,（06江西卷）重组20以“地上的狮、虎”为开头，重组下面的句子。（可适当增删词语，但不能增减信息）（4分）天鹅在水中为王，是凭着一切足以缔造太平世界的所有美德，如高尚、尊严、仁厚等等；而地上的狮、虎，空中的鹰、鹫就不是这样，都只以善战称雄，以逞强行凶统治群众。答地上的狮、虎【答案】空中的鹰、鹫，都只以善战称雄，以逞强行凶统治群众，而天鹅就不是这样，它在水中为王，是凭着一切足以缔造太平世界的所有美德，如高尚、尊严、仁厚等等。,,1999年全国考题重组用“儒、道、佛”作开头，重组下面这个句子，不得改变原意。苏轼的生活与创作充满了矛盾，因为他曾受到儒、道、佛各方面的影响，思想比较复杂。解题思路原句中有“因为”一词，抓住这一因果关系，即可找到重组语句的主干。儒、道、佛各方面对苏轼都有影响，使得他生活与创作充满了矛盾，思想比较复杂。此答案把“思想比较复杂”放在“生活与创作充满了矛盾”之后，位置不当。因为“生活与创作”应受“思想”的支配。参考答案儒、道、佛各方面对苏轼都有影响，使得他思想比较复杂，生活与创作充满了矛盾。,,2004年辽宁卷重组23．以“我国近代考古开始较早的地区之一”为开头，把下面语段中加横线部分重组成一个语意连贯的长句。不得改变原意，可增删少量词语，但句中不能使用标点符号。4分古文化的辽西区，以西辽河和大凌河流域为主，波及到京津唐地区。这一地区是探索燕山南北地区文明起源和发展的重要地区，也是我国近代考古开始较早的地区之一。我国近代考古开始较早的地区之一是以西辽河和大凌河流域为主并波及到京津唐地区的旨在探索燕山南北地区文明起源和发展的古文化的辽西区。内容每遗漏一处扣1分，不是长句的扣2分，句中使用标点的扣2分。扣分不能超过4分。,,六、散句＝整句结构相同或相似的一组句子叫整句；相反，结构不整齐、各式各样的句子交错运用的一组句子叫散句。整句主要是排比、对偶句等；散句主要是长句短句交错、非排比句、非对偶句等。整句改为散句是将整句中重复使用的提示词去掉，使相关内容变为细小成分。散句改为整句则要加上重复使用的词语，使之和相关内容构成整齐句式；或将句中不太整齐的并列部分修整，分别组合，变为排比句或对偶句。例1①将下面散句改为整句。十八年来，我有时把你当作骄傲的资本，有时你又成为我进取的障碍，兴致一来，我希望你的美会成为世界之最；但一时发烧，即使把你削掉去做尼姑也不解恨。改为十八年来，我有时把你当做骄傲的资本，有时把你看作进取的障碍，有时我希望你的美成为世界之最，有时我恨不得把你削掉做尼姑。,,例2、度过了讨饭的童年生活和在财东马房里睡过觉的少年时代，青年时候又在深山远林里打过短工，他简直不知道世界上什么叫困难。整句他童年时候讨过饭，少年时候在财东马房里睡过觉，青年时候又在深山远林里打过短工，他简直不知道世界上什么叫困难。,,2004年（湖南卷）22把下面的句子改写成排比句。（4分）音乐家常把灵感变为跳跃的音符，文学家呢，他们优美的辞章往往缘于灵感，至于画家，他们完满的构图也常常与灵感相关，而一般人的灵感，则常是霎时的喜悦。答２２．答音乐家的灵感常成为跳跃的音符，文学家的灵感常成为优美的辞章，画家的灵感常成为完满的构图，一般人的灵感常只是霎时的喜悦。,改写下面语段中画线的句子，做到句式格调一致，结构整齐。（可添加必要的词语）在我的记忆深处，我终生难忘的是却是这样一种花它不是开在阳春三月，而是开在寒冬腊月；它不在花坛暖房里开放，冰天雪地才是它怒放的地方；迎接它出生的不是和煦的春风，而是凛冽的北风；是人民的眼泪和心血滋育它成长，而不是春风秋露。答案它不是开在阳春三月，而是开在寒冬腊月；它不是开放在花坛暖房，而是怒放在冰天雪地；迎接它出生的不是和煦的春风，而是凛冽的北风；滋育它成长的不是春风秋露，而是人民的眼泪和心血。,,把下列句子中画线的部分变换成整句的形式。这座小村庄面临着碧波荡漾的大海，背靠着高山，高山上林木苍翠。答案这座小村庄，面临着碧波荡漾的大海，背靠着林木苍翠的高山。答案这座小村庄，面临着大海，大海里碧波荡漾；背靠着高山，高山上林木苍翠。,,把下面的散句改成整句，不能改变原意。吴昌硕天资聪颖、才华横溢，他既接受传统，又熔铸百家，是一个善于变法、风格独特的艺术大师。答案吴昌硕是一个艺术大师，他天资聪颖、才华横溢，他接受传统、熔铸百家，他善于变法、风格独特。,,把下列句子改成排比、反问连用的句子。生活中常有些东西触动你的心，使你激昂、欢乐、忧愁、沉思，这就是诗啊改句不超过35字参考生活中常有些东西触动你的心，使你激昂，使你欢乐，使你忧愁，使你沉思，这不是诗又是什么呢,,将下面语段中画线部分的句子改写为句式整齐的排比句。要求可以更换词语，不得改变原意。窥探一个成功人的履痕，无一例外，他首先是在乎了扮演好自己的角色。“一屋不会扫”的人，自然也“扫不了天下”。所以，见到茂密的森林，你只要无愧地做了丛林中最挺拔的一棵；在奔腾的大海面前，你只要无愧地把自己化作浪花里最纯净的一滴水珠；抬头仰望无边无垠的蓝天，你只要毫无愧疚地让自己变为朵朵云中的最祥和的一朵这样的人生就够了答案见到茂密的森林，你只要无愧地做了丛林中最挺拔的棵；见到奔腾的大海，你只要无愧地做了浪花里最纯净的一滴；见到无垠的蓝天，你只要无愧地做了云朵中最祥和的一朵。,七、常序句和倒装句的变换,为了强调某个内容，或突出某种情感，或出于句式的需要，往往会使用倒装句。例风，鼓动吧雷，咆哮吧电，闪耀吧常序句改为倒装句鼓动吧，风咆哮吧，雷闪耀吧，电郭沫若屈原例子采用倒装句的形式，目的是抒发屈原无比激愤的感情。,常式句是指正常语序的句子，变式句是指句子成分倒装的句子。例如①你怎么了常式句②怎么了，你主谓倒装③学生家长明天下午在会议室开会。常式句④学生家长明天下午开会，在会议室。状语后置⑤明天下午，学生家长在会议室开会。状语前置⑥他吃了一个苹果，红的。定语后置,,另外还有复句中分句一般次序和特殊次序的变换。例如①因果倒置因为虫害严重，所以今年棉花减产了。常式句今年棉花减产了，是因为虫害严重。变式句②转折倒置他虽然有病，但还是坚持学习。常式句他还坚持学习，虽然有病。变式句②条件倒置无论天气多么恶劣，他总能按时到达岗位。常式句他总能按时到达岗位，无论天气多么恶劣。变式句,,【05江西卷】转将下面句子加横线的部分变换成四个“是”字句。可适当增减词语，保留全部信息，语意连贯（2分）书斋外面是阳台，阳台外面有碧湛湛的海和青郁郁的山。答书斋外面是阳台，阳台外面是海，是山；海是碧湛湛的，山是青郁郁的。,,八、语气不同的各种句式的变换1．陈述句和反问句的变换请把下面的句子变为反问句。①一盏灯的微光也会给寒夜里的一些不眠人带来一点勇气，一点温暖。陈述句改为反问句一盏灯的微光难道不会给寒夜里的一些不眠人带来一点勇气、一点温暖吗语气更强烈反问句肯定的形式表示否定的内容，而否定的形式则表示肯定的内容。,,【例3】1993年上海高考题在这境界这时间里惟一可以触动心情的是秋虫的合奏。它们高、低、宏、细、疾、徐、作、歇，仿佛经过乐师们的精心训练，其实他们每一个都是神妙的乐师；众妙毕集，各抒灵趣，哪有不成人间绝响的呢把文末的反问句改为陈述句点睛反问句变陈述句，首先要明确反问句否定的形式表示肯定的内容，即回答一定要采用肯定的形式；其次是变换语气，删除语气词。答案简直成了人间绝响。或都成了人间绝响,,2．陈述句和感叹句的变换陈述句变感叹句，要把陈述语气变为感叹语气，如句号变为感叹号，并在渭语中心词前加上表程度的词“多么”、“何等”、“非常”之类的词语，有时还可在句末加上“啊”字；感叹句变陈述句则把这些词语去掉，标点换掉即可。例②这个动作挺优美。陈述句改为感叹句这个动作多么优美啊语气更强烈,,3．祈使句与疑问句的变换祈使句变为疑问句，首先要去掉表祈使的动词，如“请”、“让”，然后在谓语中心词前加上“能不能”或“会不会”之类的词，向对方发问，最后把标点改为问号则可。疑问句变祈使句，则可逆向操作。例③天好冷，请你把窗户关上祈使句改为疑问句天好冷，你能不能把窗户关上语气更委婉,,4．直接语气和间接语气的变换由于语言环境不同，在语言表达时就有直接转述和间接转述两种句型。这两种句型的转换必须注意1不得改变原意；2时间、地点的变化；3人物称谓的变化。例把下面句子的内容放在A、B两种不同的环境中进行转述。1992年全国高考题小李对小王说“我明天上午不去语文组找郭老师了，请告诉老师一声。再帮我问问，后天晚上去她家里找她行不行。”A．当天下午，小王在校门口对郭老师的女儿姗姗说到这件事。小王说B．第二天一大清早，小王跑到语文组把这件事告诉郭老师本人。小王说,答案A．小王说“姗姗，小李他她明天上午不到语文组去找你妈妈了，请你转告一声；他还问后天晚上去你家找她行不行”,,B．小王说“郭老师，小李说他她今天上午不来找您了，还问明天晚上去您家找您行不行”,,九、形象＝平实2005年（江苏卷）21．现代著名散文家柯灵对微型小说的创作要领有如下形象的比喻微型小说“关节处一着棋活，妙手成春；结穴处临去秋波那一转，令人低回不尽。”请你将柯灵的话用平易朴实的语言重新表述。不超过40个字4分答案关键的地方写得生动就满篇生辉；结尾点题处应委婉含蓄，意味深长。,,十、书面语＝口语这两种句式的主要区别是口语句式的特点是比较短小，结构也简单，少用关联词语，它的修辞作用主要是活泼、自然；书面句式的特点是多用长句，结构较复杂，关联词语用得较多，有时沿用一些文言句式，它的修辞作用主要是严谨、周密。此外，口语句式和书面句式在所运用的词语方面，也具有明显的风格色彩上的区别口语句式大都由通俗的口语词组成；书面句式大都由文雅的书面语词组成。,,2004年（江苏卷）23．根据语言环境，用口语方式转述下面书面材料的内容。4分材料①徐凡，男，江苏南京人，东方大学文学院教授。②系我国红学界后起之秀，③尤以考证作者身世见长。④专著曹雪芹家世考、大观园人物论、导读（获优秀教育图书奖）在海内外享有盛誉。要求①内容适当。②表达得体。③符合口语特点。④将转述的话写在相应的横线上。学校邀请徐凡与学生座谈时，你以文学社成员的身份向同学们介绍说23转换的要点①“徐凡”后应加称呼，不能介绍性别。②“系”、“后起之秀”必须转换，可以转换为“是”、“研究专家”等。③“作者身世”应转换为“曹雪芹的身世”或“红楼梦作者身世”，“尤以见长”用“尤其在方面有专长”一类句子来转换。④括号中的内容必须转换到句中表述。,,下面是一段书面句式，若改成广播稿，有四处非改不可。自从我省西部A地区发生强烈地震B以来，本市各界C对震灾D以后的人民生活十分关心，积极开展赈灾E活动，捐款累计F已逾100万元之巨G。我厂原来已经捐款（包括已经捐赠衣服、物品折款H8万元），昨天又捐款2万元，这些钱物已经转送I到了灾区。应改动的四处序号是D、E、G、H按D和E是同音词，听起来容易混淆。G和H含有书面语词，未能口语化。,,考向预测1．特点纵观近10年的高考题，句式变换的题型有以下特点‘①题型分为两类出现在第1卷中的客观题和第Ⅱ卷中的主观题。②难度适中。客观题难度更大点，近几年以主观题型为主，难度也不会太大。2．重点①变换句式的类型主要有肯定句与否定句、陈述句与疑问句、主动句与被动句、常序句与倒装句、整句与散句、长句与短句等之间的转换。②复习的重点应放在长句与短句、整句与散句之问的变换以及重组式句子的变换。,,3．趋向句式变换的题目分别在1993年、1994年、1996年、1999年、2001年、2002年和2003年2004年的高考试卷中出现过，多出现在第Ⅱ卷中，在高考中出现的频率较高，且综合能力要求也在提高。,,点击误区在做变换句式的题目时，学生常会出现以下方面的错误1．不能及时准确地捕捉句式变换的角度，无从人手。2．变换后的句式改变了原意。3．句式变换后语序不合理。4．随意添减或改变原句中负载重要信息的词语。5．书写潦草，难以辨认，卷面不清洁。,,究其原因①未能把握各种句式的特点及各种句式的变换方法；②未能审清题意，答题时偏离了命题者的要求；③未能准确地理清原句间的层次和逻辑关系；④语言组织能力薄弱，答题欠规范。例1将下面的长句变成短句，要求不改变句子的意思。流畅自如的水、宁静自守的山因中国古人喜欢用比喻的手法在自然界寻找人生品质的对应物而被看成智者和仁者的象征。误例中国古人不仅把流畅自如的水看成智者的象征，而且把宁静自守的山看成仁者的象征，他们还喜欢用比喻的手法在自然界寻找人生品质的对应物。解析误例没有把握原句的逻辑关系，把并列关系误作为递进关系了“不仅而且”，此外，还忽视了原句是个因果复句。,,答案中国古人喜欢用比喻的手法在自然界寻找人生品质的对应物，因此，流畅自如的水被看成智者的象征，宁静自守的山被看成仁者的象征。或中国古人喜欢用比喻的手法在自然界寻找人生品质的对应物，因此，流畅自如的水、宁静自守的山被看成智者和仁者的象征。2给“太阳风暴”下定义。见“长句和短句的变换”中的例⑤误例太阳风暴是由于太阳大气中产生局部爆炸，在太阳表面出现耀斑和黑子所形成的而被科学家形象地比喻为“太阳打喷嚏”的太阳活动现象。解析定义中的内容要能揭示出事物的本质，而误例中的比喻句是一种形象的说法，属于非本质的内容，应舍弃。不少学生辨识不准，故出错。正确答案参见“长句和短句的变换”中的例⑤,,名师指津变换句式是从表达效果考虑的，我们要把句式变换前后的表达效果对比起来看是更好，还是更差这要从语言的表达需要来考虑。因此，我们在做题时不得不注意一、明确各类句式的特点，掌握句式的转换方法不管是哪一种句式，都有各自的特点和表达效果，要做好句式之间的转换，一定要谙熟于彼此的句式特点和转换方法，如主动句与被动句的转换，主要是施事与受事，即主语和宾语的转换。二、不能改变原句的意思这是进行句式变换

简介：一例高血压病的护理查房,1,,病史汇报相关检查相关知识护理诊断护理措施健康教育,2,COMPANYLOGO,病史汇报,1、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重伴咳嗽咳痰两天，于20121126入院。2、体格检查T373℃P104次/分R30次/分BP180/110MMHG3、入院诊断中医喘证/肺气亏虚夹瘀西医高血压病三级（极高危）高血压性心脏病心功能Ⅳ级肺部感染4、治疗一级护理低盐低脂饮食西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等对症处理。中医予活血化瘀等对症处理。,3,COMPANYLOGO,相关检查,1、EKG窦性心动过速，广泛ST段下移2、肌钙蛋白阳性3、心肌酶谱升高4、血红蛋白、白蛋白降低5、肾脏彩超前列腺增生,4,COMPANYLOGO,中医辨证,中医辨证患者因年老体弱，气血亏虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。,5,COMPANYLOGO,喘证证型分类,1、心肺气虚兼血瘀主证心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉沉。2、气虚兼痰浊或痰热主证心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。,6,COMPANYLOGO,喘证证型分类,3、气阴两虚兼血瘀主证惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，脉沉细数。4、心脾阳虚兼血瘀水停主证心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力或结代。,7,COMPANYLOGO,喘证证型分类,5、脾肾阳虚水凌心肺主证心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。,8,COMPANYLOGO,相关知识,定义高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高140/90MMHG,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压140/90MM可以诊断为高血压。,9,COMPANYLOGO,相关知识,分类从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,10,COMPANYLOGO,相关知识,11,COMPANYLOGO,相关知识,原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40，环境因素约占60。,12,COMPANYLOGO,相关知识,常用降压药利尿剂呋塞米、螺内酯、双克Β受体阻滞剂美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦、厄贝沙坦Α受体阻滞剂哌唑嗪,13,COMPANYLOGO,相关知识,14,COMPANYLOGO,相关知识,并发症1高血压危象病人表现为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。2高血压脑病3脑血管病4心力衰竭5慢性肾衰竭6主动脉夹层为严重的血管急症，常可致死。,15,COMPANYLOGO,护理诊断,1126P1胸憋喘闷征与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。I11给氧，鼻导管给予46L/酒精湿化吸氧。2保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅助排痰，清除呼吸道分泌物。3减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症状。4密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监测血氧饱和度或动脉血气的改变。O1患者于1129主诉喘闷症状好转，126主诉喘闷消失。,16,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P2潜在并发症高血压危象I21居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。2予患者穴位按摩BID治疗,按摩太阳、合谷、风池等穴位。3嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。4如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。O2至1213未发生高血压危象。,17,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P3潜在跌扑与血压偏高致头晕目眩有关。I31教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。I2保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。I3在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。I4将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。I5病人下床活动时须有人在旁陪伴。O3患者至1213未发生摔伤、撞伤等现象。,18,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P4忧思恼怒与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关I41向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。I2给予心理指导，增强其信心。I3观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。I4鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。I5帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。O4病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。,19,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P5有感染的危险与体温过高有关。I51密切监测体温及血常规结果。2嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。3加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。4保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。5遵医嘱使用抗生素治疗。O5患者11、27测体温恢复正常。,20,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P6活动无耐力与患者年老体虚、、气血亏虚有关。I61嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。2评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。3协助和指导患者生活自理O6患者126可下床活动，主诉无特殊不适。,21,COMPANYLOGO,护理诊断,11、27P7自理能力缺陷与患者年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。I71协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。2经常巡视病房，解决患者生活所需。3鼓励并指导患者解决日常生活问题。O7患者循序渐进部分自理。,22,COMPANYLOGO,护理诊断,1127P8脾胃功能失调与素体阳虚、胃失温养有关。I81合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。2遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后反应。3嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。O8患者于1128主诉胃脘部不适症状好转。,23,COMPANYLOGO,护理诊断,11、28P9有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I91饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。2必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。3解大便时切忌用力过度，以免发生意外。O9患者12、4主诉大便已解,24,COMPANYLOGO,护理诊断,11、28P10睡眠形态紊乱与环境、舒适改变、呼吸困难关。I101忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。2介绍病室环境及监护设备使患者安心。3夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。4减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。O10患者于11、29主诉可安静入睡,25,COMPANYLOGO,护理诊断,1130P11潜在并发症心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有关。I111心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时报告医生并配合处理。2，备好抢救药品药品。3遵医嘱改病重，Q4H测量血压，发现血压值偏高及时报告医生，遵医嘱用药。4嘱患者卧床休息。O11至12、13患者未发生潜在并发症。,26,COMPANYLOGO,中医特色健康指导,27,COMPANYLOGO,中医特色健康指导,28,COMPANYLOGO,中医特色健康指导,29,COMPANYLOGO,谢谢观赏,敬请指导,30,,

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简介：自主招生面试训练,1,,,考官偏爱怎样的考生考官都表示，对于学术上存在发明创造潜质，以及将来可能成为领袖人才的学生，都特别喜欢。“这种考生往往逻辑特别清楚，思维也很有创造力，交流时也十分有自信。”同时，性格积极向上，富有社会责任感的学生，也深为考官所喜爱。,2,,关注时事热点评述社会现象和时事热点的题目在面试中占有一定的比重。从实际情况看，大多数高三学生平时关注这方面的内容并不多，因此考前一定要补强短板。首先是最基础的“知道”，要了解过去一年发生过哪些大事，社会上有过哪些争论和风潮；其次，要对热点问题略有自己的思考和总结今年的问题和去年的哪些问题可以相互对照它们是否可以归入一些“母题”，比如“诉求与回应”、“改革与利益”、“规格与治理”、“市场与道德”、“话语与责任”、“权利与信任”等。另外，对于一些争议性话题，需注意你的观点是什么为什么会有这样的争论争论的焦点是什么,3,,自主招生面试训练一、与个人有关的问题二、与学校、学习有关的问题三、与社会、生活层面有关的问题,4,,问答注意事项,1、回答时注意用语得体，思想价值观健康向上为基准，回答完毕记得说“我的回答完毕，谢谢”2、回答时应该快速组织内容，考虑时间不可过长，30秒以内为宜。3、内容组织应注意有序地分条表述，以展示你的逻辑性一般问题可以按①是什么②为什么③怎么样这三个层次回答,5,,21、结合学生实际，谈谈你对“中国梦”的看法。,回答提示我认为,实现中华民族伟大复兴就是中华民族近代最伟大的中国梦（是什么），因为这个梦想，它是凝聚和寄托了几代中国人的这样一种宿愿，它体现了中华民族和中国人民的整体利益，它是每一个中华儿女的一种共同的期盼。（为什么）作为国家培养出的当代青年大学生，应深感使命光荣、责任重大，我认为我们要具体应做到以下几点（怎么样）首先，要树立远大的志向，以远大的志向为前进和发展鼓足动能。其次，要做到自强，树立坚韧不拔的拼搏精神。然后，要做到自立，勇于承担人才强国的重任。我们作为青年学生，在学校要珍惜所有能珍惜的机会，一方面要学习好科学文化知识，为自己的未来国家的未来打好基础。另一方面要参加各种社会活动，尽自己的一份微薄之力在锻炼自己能力的同时为社会做出自己的一份贡献。,6,,23、谈谈你对中国食品安全问题的看法,回答样本我主要从下面三个方面谈谈中国的食品安全问题1食品安全问题有哪些2该如何解决这些问题3对于食品安全问题我们可以做些什么。中国食品安全问题有哪些1、蔬菜农药残留超标。2、水产品用福尔马林浸泡。3、加工产品大量使用添加剂。该如何解决这些问题1、加强对全民进行食品安全知识的宣传教育；2、加强对环境保护的宣传，强化人们的环保意识；3、加强社会主义道德、诚信、公德的宣传教育，加强社会信用、企业信用和个人信用的建设，形成诚实、诚信的社会氛围。4、完善与食品安全相关的法规和标准。5、加强食品市场的监管力度，坚决打击制假、售假等违法行为。对于食品安全问题我们在生活中可以做些什么钞票在我们手里，我们的消费意向决定了市场的走向。1、不要购买那些包装粗劣、粗制滥造、假冒伪劣的食品。2、不要去路边摊以及不规范的地方吃饭。,7,,一、与个人有关的问题,,8,,1、请你自我介绍一下自己好吗,回答提示一般人回答这个问题过于平常，只说姓名、年龄、爱好、工作经验，这些在简历上都有。其实，学校最希望知道的是面试者能否优秀，包括最强的技能、最深入研究的知识领域、个性中最积极的部分、做过的最成功的事，主要的成就等，这些都可以和学习无关，也可以和学习有关，但要突出积极的个性和做事的能力，说得合情合理学校才会相信。学校很重视一个人的礼貌，面试者要尊重考官，在回答每个问题之后都说一句“谢谢”，学校喜欢有礼貌的面试者。,9,,2、你觉得你个性上最大的优点是什么,回答提示沉着冷静、条理清楚、立场坚定、顽强向上、乐于助人和关心他人、适应能力和幽默感、乐观和友爱。我在学校曾经参加学校社团的实战，我从中,10,,3、说说你最大的缺点,回答提示这个问题提问的概率很大，通常学校并不希望听到直接回答的缺点是什么等，如果面试者说自己小心眼、爱忌妒人、非常懒、脾气大、工作效率低，面试官肯定不会录用你。绝对不要自作聪明地回答“我最大的缺点是过于追求完美”，有的人以为这样回答会显得自己比较出色，但事实上，他已经岌岌可危了。面试官喜欢面试者从自己的优点说起，中间加一些小缺点，最后再把问题转回到优点上，突出优点的部分，面试官喜欢聪明的面试者。,11,,4、最能概括你自己的三个词是什么,回答提示我经常用的三个词是适应能力强，有责任心和做事有始终，结合具体例子向主考官解释。,12,,5、你的业余爱好是什么,回答提示找一些富于团体合作精神的，这里有一个真实的故事有人被否决掉，因为他的爱好是深海潜水。主考官说因为这是一项单人活动，我不敢肯定他能否适应团体工作。,13,,6、给自己打一下分，你会打多少分,回答提示试着列出四个优点和一个非常非常非常小的缺点（没有明确责任人的缺点是不会有人介意的）。,14,,7、你如何评价你即将毕业的中学,回答提示①回答这个问题时一定要小心，就算在原校受到再大的委屈，对学校有多少的怨言，都千万不要表现出来，尤其要避免对学校领导、老师的批评，避免面试官的负面情绪及印象。建议此时最好的回答方式是将问题归咎在自己身上，例如觉得中学没有适合自己学习发展的空间，希望自己在面试学校中多加学习，回答的答案最好是积极正面的。②我希望能进入贵校就读，如果机会来临，我会抓住。,15,,8、你欣赏哪种性格的人,回答提示诚实、不死板而且容易相处的人、有“实际行动”的人。,16,,9、你通常如何对待别人的批评,回答提示①沈默是金，不必说什么，否则情况更糟，不过我会接受建设性的批评。②我会等大家冷靜下来再讨论。,17,,10、怎样对待自己的失败,回答提示我们大家生来都不是十全十美的，我相信我有第二个机会改正我的错误。,18,,二、与学校、学习有关的问题,,19,,11、如果通过这次面试我们录取了你，但开学一段时间后却发现你根本不适应这所学校，你怎么办,回答提示一段时间发现学校我不喜欢，我会这样去努力如果我确实热爱这个专业业，那我就要不断学习，虚心向老师和同学学习知识和处事经验，了解这个专业的精神内涵和专业要求，力争减少差距,20,,12、学习中难以和同学、老师相处，你该怎么办,回答提示①我会服从老师的指挥，配合老师的工作。②我会从自身找原因，仔细分析是不是自己工作做得不好让老师不满意，同学看不惯。还要看看是不是为人处世方面做得不好，如果是这样的话我会努力改正。③如果我找不到原因，我会找机会跟他们沟通，请他们指出我的不足，有问题就及时改正。④作为优秀的学生，应该时刻以大局为重，即使在一段时间内，老师和同学对我不理解，我也会做好学生的本职工作，虚心向他们学习，我相信，他们会看见我在努力，总有一天会对我微笑的。,21,,13、你对于我们学校了解多少,回答提示在去学校面试前上网查一下该学校。,22,,14、你为什么愿意到我们学校来学习,回答提示分析去面试前先做功课，了解一下该校的情况，让对方觉得你真的很有心想得进入该校学习的机会，而不只是探探路。回答样本对于这个问题，你要格外小心，如果你已经对该校作了研究，你可以回答一些详细的原因像“学校本身的学习环境很吸引我。”、“我希望能够进入一所能让我成长与进步的学校，我相信贵校是我最佳的选择。”、“你们学校很有实力、竞争力。”、“我认为贵校能够给我提供一个与众不同的发展道路。”、“曾经在报章杂志看过关于贵校的报道，与自己所追求的理念相同。而贵校在同类学校的成绩也是有目共睹的。”这都显示出你已经做了一些调查，也说明你对自己的未来学习有了较为具体的远景规划。,23,,15、对未来的大学学习中，你有哪些可预见的困难遇到困难怎么办,回答提示①不宜直接说出具体的困难，否则可能令对方怀疑应聘者不行。②可以尝试迂回战术，说出面试者对困难所持有的态度学习中出现一些困难是正常的，也是难免的，但是只要有坚忍不拔的毅力、良好的合作精神以及事前周密而充分的准备，任何困难都是可以克服。,24,,16、如果录取了你，你将怎样开始你的大学生涯,回答提示这个问题的主要目的也是了解面试者的工作能力和计划性、条理性，而且重点想要知道细节。如果向思路中所讲的迂回战术，面试官会认为回避问题，如果引导了几次仍然是回避的话，此人绝对不会录用了。回答样本①如果面试者对于面试的专业缺乏足够的了解，最好不要直接说出自己具体办法。②可以尝试采用迂回战术来回答，如“首先听取学校的指示和要求，然后就所选的专业进行了解和熟悉，接下来制定一份学习计划，最后根据计划进行学习。”。,25,,17、你希望与什么样的老师共处,回答提示这个问题比较好的回答是，希望我的老师能够在学习中对我多指导，对我学习中的错误能够立即指出。总之，从老师指导学习这个方面谈，不会有大的纰漏。①通过面试者对上级都的“希望”可以判断出面试者对自我要求的意识，这既是一个陷阱，又是一次机会。②最好回避对上级老师、学校领导的具体的希望，多谈对自己的要求。③如“做为刚步入大学的新人，我应该多要求自己尽快熟悉环境、适应环境，而不应该对环境提出什么要求，只要能发挥我的专长就可以了。,26,,18、与老师、同学意见不一时，你将怎么办,回答提示①一般可以这样回答“我会给老师、同学以必要的解释和提醒，在这种情况下，我会服从学校、老师、集体的意见。”②另一种回答“对于非原则性问题，我会服从学校、老师的意见，对于涉及学校、班集体利益的重大问题，我希望能向更学校领导反映。”分析这个问题的标准答案是思路①，如果用②的回答，必死无疑。你没有摸清楚改公司的内部情况，先想打小报告，这样的人没有人敢要。,27,,19、除了本校外，还去了哪些学校面试,回答提示很奇怪，这是相当多学校会问的问题，其用意是要概略知道面试者的求学志向，所以这并非绝对是负面答案。就算不便说出其它学校的名称，可说善意谎言“贵校是我面试的第一所学校”，也可概括地回答“都是有XX专业的学校”，如果面试的其他学校是不同的专业，容易让人产生无法信任的感觉。,28,,20、你还有什么问题要问吗,回答提示面试官的这个问题看上去可有可无，其实很关键，面试官不喜欢说“没问题”的人，因为其很注重学生的个性和创新能力。面试官不喜欢面试者问学生福利之类的问题，如果有人这样问贵校对新入学的学生有没有什么学前培训我可以参加吗或者说贵校的奖教奖学机制是什么样的面试官将很欢迎，因为体现出你对学习的热情和你的上进心。,29,,三、与社会、生活层面有关的问题,,30,,22、谈谈你对“金钱”的看法。,回答提示金钱确实可以买到很多东西，但它不是万能的．如金钱可以买房屋，但不能买家庭你可联系金钱的作用和局限。回答样本金钱是许多人为之奋斗的目标,但是世界上没有一枚硬币是有体温的，它冰冷、坚硬、圆润，而且面无表情，但是透过它却可以折射出生命的种种惊奇。如果财富的追求仅仅体现在金钱数字的累进上，那么我们的人生就会显得十分的机械而乏味，并无比苍白在这个社会激烈的社会中,人们同样需要金钱,但我觉得最需要的还是有颗想奋发的心,当你在一个孤单的地方,你纵使身上有很多钱,但是还是买不到食物,钱不是万能的,在这里体现而当我们遇到困难或者疾病的时候,我们需要钱给我们间接的帮助,那时候,我们才会觉得没有钱是万万不能的我觉得你的心态那么好,很难得,现在很少有人那么放得下了,很多人都有欲望,正因为欲望所以造成的很多不应该发生的事,那个欲望的矛头就是金钱,所以我觉得金钱没什么大不了的,你还是应该坚持你现在对金钱的看法,我支持你的看法,当然了,我对于金钱也是有一定依赖的。,31,,

简介：高级财务管理,王艳林,参考书目,1高级财务管理学（第三版）主编王化成中国人民大学出版社2高级财务管理学陆正飞朱凯编著浙江人民出版社3高级财务管理主编胡元木朱德胜吴奇经济科学出版社,第一章高级财务管理概述,学习目标掌握财务管理理论结构的概念和基本框架理解财务管理假设的构成及其与高级财务管理内容之间的关系了解设计财务管理课程体系的各种思路掌握高级财务管理的基本内容,第一节财务管理理论结构（THEORETICALSTRUCTUREOFFINANCIALMANAGEMENT）,财务管理理论结构的概念财务管理理论的起点财务管理理论的构建,一、财务管理理论结构的概念,（一）财务管理理论（THEORYOFFINANCIALMANAGEMENT）理论界定WEBSTER’SINTERNATIONALDICTIONARY理论是一套前后一致的假设、概念和实用原则构成的系统。辞海是概念、原理的体系，是系统化了的理性认识。现代汉语词典理论是人们由实践概括出来的关于自然界和社会的知识的有系统的结论。财务管理理论假设原则目标形成的理论体系,,,（二）财务管理理论结构（THEORETICALSTRUCTUREOFFINANCIALMANAGEMENT）结构基本要素各要素之间的勾稽关系财务管理理论结构前提起点导向基本理论和应用理论,,,,二、财务管理理论的起点,（一）财务管理理论研究起点的主要观点（1）财务本质起点论以郭复初教授为代表20世纪80年代（2）假设起点论（3）本金起点论（4）目标起点论（5）资本起点论,1财务本质起点论缺陷只能解决财务基础理论问题，与财务应用理论脱节，不利于财务理论体系的完善。,2假设起点论缺陷1）假设不是一个，而起点只有一个2）假设随环境变化而变化，而起点应是不变的3）假设并非是所有学科的唯一起点,财务假设,财务基础理论,财务应用理论,,,,,3本金起点论郭复初教授的观点本金的概念是指进行商品生产和流通活动而垫支的货币性资金，具有流动性和增值性等特点经济组织的本金，按其构成可分为实收资本、内部积累和负债等几个组成部分,优点本金作为财务的基本细胞，由小到大层层展开研究。缺点要解决本金与资金、资本之间的关系,4目标起点论缺陷1）目标的可变性问题2）无法安排财务假设在财务理论中的地位,5环境起点论财务管理环境宏观理财环境微观理财环境王化成教授认为理财环境假设、原则、目标、方法、内容财务管理的五次发展浪潮（1）第一次浪潮筹资管理理财阶段（2）第二次浪潮资产管理理财阶段（3）第三次浪潮投资管理理财阶段（4）第四次浪潮通货膨胀理财阶段（5）第五次浪潮国际经营理财阶段（6）第六次浪潮,,113财务管理理论的构建,1我国学者关于财务管理理论题主要观点简介王庆成教授的观点本质起点论李相国教授的观点基本理论体系的五大构成刘恩禄教授的观点基本理论和应用理论郭复初教授的观点基本理论、规范理论和行为理论,财务管理理论结构图,第二节财务管理假设,一、财务管理假设的概念假设（POSTULATE）的含义WEBSTER’SINTERNATIONALDICTIONARY理所当然或不言自明的命题基本的前提或假定财务管理假设的含义利用自己的知识，根据财务活动的内在规律和理财环境的要求所提出的，具有一定事实依据的假定或设想，是进一步研究财务管理理论和实践问题的基本前提。,二、财务管理假设的分类根据其作用不同，可以分为以下三种财务管理基本假设财务管理派生假设财务管理具体假设,三、研究财务管理假设的意义1财务管理假设是建立财务管理理论体系的基本前提2财务管理假设是企业财务管理实践活动的出发点,四、财务管理假设的构成（一）理财主体假设（二）持续经营含分期假设（三）有效市场假设（四）资金增值假设（五）理性理财假设,（一）理财主体假设,第一理财主体特征1有独立的经济利益。2具有相应的经营权和财权。3是法律实体。,第二财务主体与会计主体、法律主体的区别1财务主体与会计主体二者的根本区别就在于（1）是否存有独立财权和经营权；（2）是否是法律实体。如果有（是），则既是会计主体又是财务主体，否则只是会计主体。2财务主体与法律主体财务主体不一定是法律主体。法律主体和财务主体的区分，最重要的是对二者独立性的理解，一个是法律地位的独立，一个是经济活动的权力独立。,（二）持续经营含分期假设,1财务主体将按照现在的经济组织形式长期地存在下去，预见将来不会破产清算；2财务主体存续期内其经营活动连续不断地进行；3财务主体的财务活动伴随着其经营活动连续不断地发生；4财务管理将主体连续不断的财务活动按管理要求划分为若干连续的财务期间。,（三）有效市场假设,有效市场假设是指财务管理所依据的资金市场是健全和有效的。最初提出有效市场假设的是美国财务管理学者法马FAMA。法马在1965年和1970年各发表一篇文章，将有效市场划分为三类1弱式有效市场。2次强式有效市场。3强式有效市场。,（四）资金增值假设,1投入企业的资金其价值不断增加2投资报酬与风险均衡,（五）理性理财假设,财务人员理财行为是理性的1财务活动具有一定的目标2理财活动是一选优过程3理财活动的纠偏行为4财务人员的学习行为,第三节财务管理目标,一、研究财务管理目标的重要意义二、对财务管理目标主要观点的评述后利润最大化股东财富最大化企业价值最大化三、影响财务管理目标的各种利益集团企业所有者企业债权人企业职工政府四、财务管理目标的选择,国际比较,比较标准美国情况股东债权人职工政府日本情况股东债权人职工政府相关数据资料,股权结构的国际比较,有关调查表,有关调查表,有关调查表,五个主要市场经济国家企业目标比较,问题在你的国家里，大公司的治理原则通常是按什么设计的1、股东的利益占第一地位。2、企业的存在是为所有的利益群体服务的。调查公司数美国82英国78法国50德国10日本68资料来源梁能主编公司治理结构中国的实践与美国的经验，中国人民大学出版社2000年版第6页。,中国的选择,从国际比较看中国选择从理论分析看中国选择从调查研究看中国选择,有关调查表,财务管理目标与财务理论的发展,利润最大化强调短期利润强调提高利润的手段股权集中股东财富最大化强调股东利益关注风险因素克服短期行为只适合上市公司,财务管理目标与财务理论的发展,企业价值最大化强调相关者利益基于战略的回报、风险与成长分配广义分配理论投资无形资产研究与开发人力资产人才培养风险投资风险控制筹资资本结构股权结构人力资本产权债务结构,第四节财务管理课程体系,一、财务管理课程体系概述二、关于专业课程设置的不同思路按财务管理的内容设置原理；筹资；投资；分配；成本按财务管理的环节设置原理；预测决策；计划控制；评价考核；专题按财务主题的体系设置初级；公司；集团；国际；非盈利组织；按财务管理的知识层次设置初级；中级；高级；,三、按财务管理知识层次设置课程的相关安排,初级财务管理基本理论和方法中级财务管理常规业务高级财务管理专题,四、高级财务管理课程的主要内容,总论企业并购的财务管理企业集团财务管理国际财务管理企业破产、重整与清算的财务管理中小企业财务管理非盈利组织财务管理,16案例研究与分析,美的电气的财务管理目标背景材料股改前/后案例分析股改前/后案例启示财务管理目标往往随着理财环境的变化而变化财务管理目标决定和影响着企业的理财行为,思考题,1试论述财务理论研究的逻辑起点。2试论述财务假设的基本内容3你认为高级财务管理课程应包括那些内容,DOCIN/SANSHENGSHIYUANDOC88/SANSHENGLU,更多精品资源请访问,

简介：1,高级系统架构师,架构设计思想与原理常见高层架构主流架构小粒度软件架构,2,高级系统架构师,架构设计思想与原理常见高层架构主流架构小粒度软件架构,3,,V型软件开发生命周期模型,定义开发过程生成的产品，应当测试每一个交付结果。,4,,UP统一过程,架构设计过程分为二个阶段高层设计阶段和详细设计阶段哲学,5,UP中的架构设计和原理,9个核心工作流,代表了所有角色和活动的逻辑分组情况,6,这是开发过程沿时间的动态组织结构。软件生命周期被分解为周期，每一个周期工作在产品新的一代上。UP将周期又划分为四个连续的阶段。初始阶段细化阶段构造阶段交付阶段每个阶段终结于良好定义的里程碑某些关键决策必须做出的时间点，因此关键的目标必须被达到。,阶段和迭代时间轴,7,,初始阶段,初始阶段的目标是为系统建立商业案例和确定项目的边界。本阶段的主要目标如下明确软件系统的范围和边界条件，括从功能角度的前景分析、产品验收标准和哪些做与哪些不做的相关决定明确区分系统的关键用例（USECASE）和主要的功能场景展现或者演示至少一种符合主要场景要求的候选软件体系结构对整个项目做最初的项目成本和日程估计更详细的估计将在随后的细化阶段中做出估计出潜在的风险主要指各种不确定因素造成的潜在风险准备好项目的支持环境,8,细化阶段,细化阶段的目标是分析问题领域，建立健全的体系结构基础，编制项目计划，淘汰项目中最高风险的元素。本阶段的主要目标如下确保软件结构、需求、计划足够稳定；确保项目风险已经降低到能够预计完成整个项目的成本和日程的程度。针对项目的软件结构上的主要风险已经解决或处理完成。通过完成软件结构上的主要场景建立软件体系结构的基线。建立一个包含高质量组件的可演化的产品原型。说明基线化的软件体系结构可以保障系统需求可以控制在合理的成本和时间范围内。建立好产品的支持环境。,9,构建阶段,在构建阶段,所有剩余的构件和应用程序功能被开发并集成为产品,所有的功能被详尽的测试。本阶段的主要目标如下通过优化资源和避免不必要的返工达到开发成本的最小化根据实际需要达到适当的质量目标据实际需要形成各个版本（ALPHA,BETA,ANDOTHERTESTRELEASE）对所有必须的功能完成分析、设计、开发和测试工作采用循环渐进的方式开发出一个可以提交给最终用户的完整产品确定软件站点用户都为产品的最终部署做好了相关准备达成一定程度上的并行开发机制,10,交付阶段,交付阶段的目的是将软件产品交付给用户群体。本阶段的主要目标如下进行BETA测试以期达到最终用户的需要进行BETA测试和旧系统的并轨转换功能数据库对最终用户和产品支持人员的培训提交给市场和产品销售部门和具体部署相关的工程活动协调BUG修订/改进性能和可用性USABILITY等工作基于完整的VISION和产品验收标准对最终部署做出评估达到用户要求的满意度达成各风险承担人对产品部署基线已经完成的共识达成各风险承担人对产品部署符合VISION中标准的共识,11,统一软件开发过程最佳实践和概念,短时间分区式的迭代和适应性开发使用对象技术在早期迭代中解决高风险和高价值的问题不断的让用户参与评估、反馈在早期的迭代中建立内聚的核心架构不断的验证质量，提早、经常和实际的测试,12,高级系统架构师,架构设计思想与原理常见高层架构主流架构小粒度软件架构,13,常见高层架构－客户服务结构C/S,14,常见高层架构－多极体系结构,15,常见高层架构－流处理体系结构,气象台大型运算,16,常见高层架构－代理体系结构,CORBA（COMMONOBJECTREQUESTBROKERARCHITECTURE,公共对象请求代理体系结构）MQ银行排队问题排队系统与客户系统连接,17,常见高层架构－聚合体系结构,即时战略游戏控制权转移,18,常见高层架构－联邦体系结构,军方高层体系结构HLA是一个使得仿真再用和相互交互更为容易的通用目的结构体系,19,常见高层架构－基于包图的表示,20,常见高层架构－架构设计方法比较,1，没有一种方法能够适用于所有的应用领域，所以合理的架构设计，往往应该更应该看重方法和思想的融合，把合适的方法到合适的地方。2，设计“优劣程度”的评定标准，大都建立在不可证明的假设的基础之上，所以“优劣程度”评定本身是没有意义的，这种讨论更多的是给出设计的方向，和改进架构的方向，过分强调某项指标往往会得到一个拙劣的设计。3，“设计”首先是解决问题的活动，而解决问题的过程和办法是因人而异的，架构风格往往和架构师本人的风格有关。4，方法是重要的，但只有在支撑环境中运用它们才能得到成功，因此不同的支撑环境，往往更适应某种方法，但是各种思想的融合，是得到优秀设计的基础。,21,高级系统架构师,架构设计思想与原理常见高层架构主流架构小粒度软件架构,22,主流架构－STRUTS,23,主流架构－AJAX,24,主流架构－AJAX,XMLHTTPREQUEST对象,25,主流架构－ORM,HIBERNAT全自动，注意性能问题IBATIS半自动,26,主流架构－SOA,面向服务的架构SERVICEORIENTEDARCHITECTURESOA是一种形式化的分离服务的架构风格。面向服务的架构关注的是哪些是服务向用户提供的功能，哪些是需要这些功能的系统，这种分离，使用一种服务合约（SERVICECONTRACT）的机制来完成的。,27,主流架构－SOA,SOA有以下特性服务具有明确的接口（合约）与策略。服务通常代表业务功能或者领域。服务拥有模块化的设计。服务被松散的耦合在一起。服务是可以被发现的。服务的位置对客户是透明的。服务是独立于传输层的。服务是独立于平台的。服务粒度的控制SOA系统中的服务粒度的控制是一项十分重要的设计任务。通常来说，对于将暴露在整个系统外部的服务推荐使用粗粒度的接口，而相对较细粒度的服务接口通常用于企业系统架构的内部。构建SOA架构时应该注意的问题服务粒度的控制SOA系统中的服务粒度的控制是一项十分重要的设计任务。通常来说，对于将暴露在整个系统外部的服务推荐使用粗粒度的接口，而相对较细粒度的服务接口通常用于企业系统架构的内部。,28,高级系统架构师,架构设计思想与原理常见高层架构主流架构小粒度软件架构,29,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,封装变化与面向接口编程,30,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,使用适配器模式（ADAPTER）调适接口,31,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,纵向处理模板方法（TEMPLATEMETHOD）,32,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,横向处理桥接模式（BRIDGE）,33,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,代理模式软件开发需要协同工作，希望开发进度能够得到保证，为此需要合理划分软件，每个成员完成自己的模块，为同伴留下相应的接口。,34,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,观察者模式定义对象一对多的依赖关系，当一个对象发生变化的时候，所有依赖它的对象都得到通知并且被自动更新。,35,面向对象的设计模式与小粒度软件架构,树状结构组合模式,36,高级系统架构师2,架构设计方法学设计方案的选择分工－经济学中的机会成本沟通成本文档测试架构设计实践持久化存储表结构设计引入新技术的风险EJB的缺点SPRING简介EAI简介,37,架构设计方法学－面向过程的方法,面向过程方法又称为结构化方法，起源于20世纪70年代，主要由面向过程分析、面向过程设计和面向过程编程三部分组成。面向过程分析帮助开发人员定义系统需要做什么（处理需求），系统需要什么样的输入和输出，面向过程分析的主要工具是数据流图（DFD）,这是一种显示面向过程分析中产生的输入、处理、存储和输出的图形模型。面向过程设计面向过程设计是为下列事务提供指导程序集是什么，每个程序应该实现哪些功能能，如何把这些程序组成一张层次图。面向过程设计的主要工具是结构图，这是一种表达程序模块层次的图形模型。面向过程编程具有一个开始和结束的程序或者程序块，并且程序执行的每一步都由三部分组成顺序、选择或者循环结构，实现这种思想的最典型的语言就是C。整个面向过程设计的根本目标是把复杂的系统分解成简单模块的层次图。,38,架构设计方法学－面向对象的方法,面向对象的方法由面向对象分析（OOA）、面向对象设计（OOD）以及面向对象编程（OOP）三部分组成。面向对象分析（OOA）定义在系统中工作的所有类型的对象，并显示这些对象如何通过相互作用来完成任务，主要工具是统一建模语言（用例图、活动图、状态图）。面向对象设计（OOD）定义在系统中人机进行通讯所必需的所有类型的对象，并对每种类型的对象进行细化，以便可以用一种具体的语言来实现这些对象。类图面向对象编程（OOP）用某种具体语言（C、JAVA、C等）来实现各种对象的行为，包括对象间的消息传递。,39,架构设计方法学－体系结构设计的基本方法,,面向过程思想的本质是复杂功能按一定的层级逐级分解子功能模块，始终围绕实现处理功能的“过程”来构造系统。这种金字塔型的架构在需求不变更的情况下是很稳定的；然而用户需求大都会发生变化，因此，这种变化对于基于过程的设计来说是灾难性的。用这种方法设计出来的系统结构常常是不稳定的，用户需求变化往往造成系统结构的较大变化，从而需要花费很大的代价才能实现这种变化。优点层次清晰、容易理解缺点应变复杂需求的能力差面向对象设计的思想是以现实世界对象所具有的特点（状态、行为）来思考设计的。同时这些对象具有这些特征封装、继承、多态；优点以现实世界的角度思考问题，对于复杂需求有很强的应变能力缺点以面向对象的思维来设计系统，而现实世界的事物间的层次、关系是很复杂的，这样设计出来的系统架构不清晰，不易理解。,40,架构设计方法学－体系结构设计的基本方法的应用,,综合两种设计方法的优略在总的架构设计方面，我们应该采取面向过程的的设计方法，以保证整个系统架构的稳定性、程序架构的清晰性，而在每个具体的分层，应该采用面向对象的设计方法，以保证能应对复杂的业务需求。典型架构J2EE架构,41,架构设计方法学－经济学案例－分工1,,,42,架构设计方法学－经济学案例－分工2,,,在这个案例中牧场主无论生产何种产品都比农场主有优势（经济学上称为比较优势）机会成本为获得某事物而必须放弃的东西牧场主生产1斤牛肉的机会成本是10斤土豆，而农场主生产1斤牛肉的机会成本是16斤土豆。牧场主生产牛肉的机会成本比农场主小的多，比较优势比较大通过贸易可以获得双赢的局面,43,架构设计方法学－经济学案例－分工3,,同样的相对于软件工程领域，机会成本这个概念也是非常有用的。每个开发人员都有自己的比较优势，无论是从经济学的角度考量还是从软件的开发维护难度考量，我们都提倡分工。让每个人关注于自己相对擅长的领域，这样可以提供总的生产力。问题对于软件工程领域，是不是分工越细越好呢答不是，单单从机会成本角度考量，似乎分工越细，总的生产力就越高。但是IT业还要有个重要的因素要考量沟通成本对于一个项目如果分工太细，势必会大大增加我们的沟通成本。那分工的粒度如何确定呢每个行业有每个行业的分工粒度的适用范围。以一般的B2B商业应用领域常用的软件架构J2EE为例WEB层、业务逻辑层、持久化层。这样的分工并不是我们自己凭空想出来的，是商业应用开发多年发展得到的一个经验值。避免教条主义并不是每个软件开发公司、部门这样分工就会获得生产力的最大提升；每个软件开发部门在自身所处公司的不同历史阶段会采取与自身相匹配的开发策略,44,架构设计方法学－沟通成本－1,,3人和5人开发一个程序相互通信和交换意见的关系如下图所示将N3和N5分别代入上面公式。EC3＝Μ331/2＝3ΜEC5＝Μ551/2＝10Μ,45,架构设计方法学－沟通成本－2,,19人，通讯数27，通讯数与人数比为27/19≈142，与四个人相比，N4的通讯数为4（41）/26,通讯数与人数比6/415，工作效率实际上比四个人略优，但工作量大得多了。如果不采用合理的方式，以N19计算，19191/2171，通讯数与人数比为171/199，这样工作效率是非常低的。,46,架构设计方法学－沟通－文档,,沟通的一个重要途径文档对于一个大项目，项目成员和模块较多，则各个小项目组间开发的一个重要依据就是接口文档，接口文档必须得到详细清晰的定义，不能随便更改。文档的作用从整个纯软件公司来说，对于大部分的用户，像用例图之类的需求分析文档，用户一般都不怎么看，开发方如果跟他确认，他一般都会确认没有问题，但是到最终产品上线后，用户是及其有可能反悔的（虽然以签合同的方式能保证软件公司的利益，但是从长期合作的角度考虑，一般都不会把长期合作关系搞坏）。对于我们公司来说，虽然以需求规格说明书的方式定义了我们应该开发的内容，但是业务方会不会认真的去读就不太清楚了。对于开发组来说文档最重要的一个功能是开发组内部沟通的一个接口。但是目前大多数需求都是一个人从头做到尾。沟通交流的功能暂时好像也不存在。文档的另外一个作用记录本项目、需求的经验数据、方案（项目开发时间的评估、架构的选择方案分析、新技术选择的优略），为以后的项目、需求提供一定的知识库可供借鉴。文档的内容应该是实质大于内容，虽然我们可以以UML提供的各种视图来表述我们的需求分析、设计方案；但是并非一定要使用这些来表示。UML出现的初衷也是为了规范交流的工具，都是为了降低沟通成本。而如果我们有更简单易懂的表述方法来表示我们的思想时，可以考虑采用更简单易懂的做法。,47,架构设计方法学－风险管控,,业务风险对于复杂需求，前面提到如果客户就根本没有心思去看需求规格说明书的时候，我们该怎么办策略DEMO现行的原则，我们可以先实现相关页面，相关的演示数据都是程序里写死的。然后演示给客户看，客户有意见则继续修改，直至客户认可使用界面为止。如果程序写死后台处理的演示数据，那真实的开发怎么办。FACADE模式（实现了调用方与具体的业务逻辑实现的解耦）STRUTSFACADEBESINESSOBJECT这样的设计会导致代码的冗余度高，而且每个开发人员都得维护自己的数据库连接、语句、结果集资源等等，在程序没有BUG的情况下一切似乎运行的没有问题。但是如果那段程序没有关闭游标，没有关闭连接，问题就来了。对于整个应用系统来说，有时候就会报无足够的连接，没有足够的游标的错误。但是一重启系统，又好了。很难定位问题的所在（我们很难判断是确实因为系统资源不足引起报错，还是程序问题引起的）。解决方案ORM,全称是OBJECT/RELATIONMAPPING，即对象/关系映射。产品HIBERNATE，TOPLINK，JDO，IBATIS这些系统级的问题全部由ORM产品来解决，我们关注于应用领域的开发。ORM并没有降低我们的开发工作量，工作量从写JAVA程序转移到XML文件的配置上。问题似乎解决了，终于可以高枕无忧了，事实远非如此。。。,56,架构设计实践－引入新技术的风险－1,,以HIBERNATE为例在解决前面所述的开发问题上，HIBERNATE确实做的不错。不过所有的数据库操作全写在XML文件中，在实际运行时，都是通过反射机制来实现。反射机制简单举例OBJECTOBJCLASSFORNAME“CLASSNAME”NEWINSTANCE由于通过反射机制来使用，必然导致效率会比原来低一些。新技术带来的问题举例UPDATE语句，对于一般的JDBC访问，只需要写一条UPDATE语句就可以了。而HIBERNATE之前的版本的做法是，先SELECT出符合UPDATE条件的语句，再逐条UPDATE。在极端情况下，效率会非常低下。SELECT语句，在HIBERNATE10版本上，默认除了查询出主表的信息，还会把有主外键关联的其它表的信息也一同查询出来，这样必然会额外占用系统的资源。而这些问题你可能在项目上线后才会发觉到，因为在项目开发过程中，由于测试数据比较少，很多问题都很难发现。,57,架构设计实践－引入新技术的风险－2,,除了新技术本身具有的难以觉察的风险外，开源技术本身还具有的其它风险新技术本身很有可能只是昙花一现，没有后续的升级支持版本。这对于企业开发来说是不可想象的，这意味着原来的新技术解决方案在项目的后期很有可能需要重新改造，成本是昂贵的，还不如一开始就使用老技术。开源技术的版本升级一般不考虑兼容性，升级版本对于同一个方法可能接口会发生改变，或者删除老版本的一些接口，或者方法本身的接口没有发生变化，而实际完成的工作可能已经发生变化。（当你好不容易等到一个升级版本发布后，满心欢喜的以为升级版本会解决原来的问题，然而你会发现原来低版本的程序现在都不能使用了，接口被删除了。）而一般的产品则不会出现以上的问题以SUN的JDK版本为例，每个升级版本都还是会向下兼容的。例如JAVAUTILDATE对象，虽然在新版本中不建议使用，但是SUN并不会把这个类给删除。而是标志为DEPRECATED重新引入的日期类JAVAUTILCALENDAR由于包含了很多复杂的功能和时区信息，所以CALENDAR是以单例模式来实现的。在JVM一开始加载类时，就将额外的信息加载，而不是每次都NEW一个对象，提升资源利用。,58,架构设计实践－引入新技术的风险－3,,是否新技术就不值得引进呢应对策略引入时机应该等新技术成熟以后才使用，最好是新技术出来1－2年后，出了一些后续版本，等论坛上批评的声音相对少了很多的时候才可以考虑使用。充分测试必须让测试组对这项技术进行比较全面的测试后，由测试组提供相应的测试结果以供项目决策者来决定是否使用。,59,架构设计实践－中间件的引入,,在中间件技术出现以前，我们传统的开发方法，除了关注业务逻辑，更加需要关注非功能性的需求（安全，事物、线程等等）。以银行取款为例取款本身的业务逻辑并不复杂，验证用户信息，检查余额与取款数额的关系，更新账户余额等。而实际的开发代码中有80％都是用于安全，事物处理等系统方面的问题。导致开发成本非常高。中间件是一种独立的系统软件或服务程序，分布式应用软件借助这种软件在不同的技术之间共享资源。中间件软件管理着客户端程序和数据库或者早期应用软件之间的通讯。中间件在分布式的客户和服务之间扮演着承上启下的角色，如事务管理、负载均衡以及基于WEB的计算等。中间件技术刚开始出现时，吹嘘的也正式这个卖点，让开发人员关注于业务逻辑，系统级的问题由中间件来解决。以EJB为例EJB刚开始出现时，由于他的名声大，导致很多人都以为EJB就是J2EE，开发企业商业应用必然得采取EJB技术，开发人员处于提升自身能力考虑，而且领导也认为EJB是好东西，架构设计必须使用EJB技术。,60,架构设计实践－中间件的引入－EJB的缺点,,1、EJB的问题根源来自于“以规范驱动实现”，历史告诉我们，最成功的标准都是从实践发展来的，而不是由哪个委员会创造出来的。2、EJB善于实现业务对象分布的体系结构，然而这种体系结构究竟有多大程度的普遍性。3、EJB目前使用的最广泛的也就是SLSB无状态SESSIONBEAN和MDB（消息驱动BEAN），而这两个恰恰是规范中描述最简单的，再次验证了“最简单的也就是最经久耐用的”4、使用EJB的成本过于高昂，必须购买EJB容器。5、EJB规范过于复杂，没有多少开发人员，架构师有时间来读懂它。6、测试难度大，EJB的测试依赖于EJB容器，难以测试EJB中的业务逻辑。7、EJB致力于解决的中间件问题，目前已经有了更好的解决方案AOP；8、过度工程，为了实现一个简单的业务逻辑，我们往往要开发一堆重复的代码。9、效率，EJB的相互调用都是以远程连接的方式来实现的，而实际调用的却是同一个JVM中的对象方法。。。。,61,架构设计实践－J2EE的分布式和可扩展性,,很多J2EE的开发者相信，要想构建一个可扩展的系统，最好的途径就是使用分布式的业务对象。这种观点认为，可以使用4个WEB容器、8个EJB容器，所有业务对象都通过WEB层远程调用。这样一来，就可以对系统的处理能力进行细粒度的控制－－如果吞吐量上升，可以在按照需要，要么增加WEB容器、要么增加业务对象所在的EJB容器，这种方法可以获得最佳的可扩展性。这里的核心问题是，每次远程方法的调用造成的性能代价太过高昂，以致于理论上还有什么收益的话，也早就被网络传输和对象编组中的损失给大大超过了。对于并置方案来说，每个应用服务器都加载了所有的J2EE组件（包括WEB层和业务对象）。为了实现可扩展性，可以对整个应用系统实现集群式的部署，然后利用硬件负载均衡F5或者WEB容器的负载均衡功能来分流访问。相比较而言，分布式的架构不见得有比并置架构有更好的可扩展性。而并置架构在应用服务器的成本上要大大低于分布式架构。其实应用的可扩展瓶颈在于底层数据库，搭建数据库的负载均衡。,62,架构设计实践－SPRING简介,,SPRING是一个流行的开源的J2EE应用框架。特点解决被其它框架忽略的部分。在J2EE的各个具体领域都有很多出色的解决方案－－WEB框架、持久化方案、远程调用框架等等。SPRING的目标就是提供一种贯穿始终的解决方案，将各种专用框架整合成一个连贯的整体框架。因此，我们说SPRING是一个应用框架，而不是WEB框架、IOC框架、AOP框架或者中间层框架什么的。易于选择。SPRING有一个清晰的层次划分，用户可以使用其中的单项功能，而不是将自己的整个世界观强加给用户；例如可以使用JDBC抽象层或者HIBERNATE集成。易于使用鼓励最佳时间。SPING力求遵循最佳实践－－例如“针对接口编程”非侵入性。应用对象应该尽量避免依赖框架。只依赖于具体使用的功能，而非框架。统一配置。应用配置灵活统一，不需要自制SINGLETON和工厂，从中间层到WEB控制器，所有的配置需求都可以用统一的方式满足。易于测试。SPRING的目标是让现有的技术更容易使用。,63,架构设计实践－IOC思想简介1,,业务对象的管理我们可以通过容器来管理业务对象（如EJB容器），也可以选择不使用容器。甚至不使用一个整体的应用框架。这样会带来这些问题编写大量的SINGLETOM类，大量的工厂类，处理形形色色的配置；有人习惯用PROPERTIES文件保存配置信息，有人习惯用XML或许和数据库方式。没有容器的帮助，我们通常很难在应用中清晰的区分出一个服务层，缺乏整体统一性也会带来更高的维护成本。容器提供的服务对象生命周期的管理。查找对象服务。容器的核心就是一个工厂。对象配置管理。提供统一的方式来配置对象运行时所需的参数依赖决议。容器不仅可以管理STRING、INT之类简单类型的配置，还可以管理其中各个对象之间的关系。管理应用代码，而不给应用代码强加对容器的依赖。,64,架构设计实践－IOC思想简介2,,IOC就是INVERSIONOFCONTROL，控制反转。在JAVA开发中，IOC意味着将你设计好的类交给系统去控制，而不是在你的类内部控制。这称为控制反转。IOC的实现策略1、依赖查找（EJBJNDI查找）2、依赖注入（设值注入、构造子注入）,65,架构设计实践－IOC思想简介3,,HELLORICK,66,架构设计实践－AOP思想简介,,AOP面向切面，即方法拦截，可以让我们在不修改业务代码的前提下，在业务代码执行前后进行执行相应的模块，包括日志、安全检查、事务处理，自定义的处理等等。这样，我们就可以把诸如日志的功能模块合核心业务模块分隔开来，以往的的日志做法都是由核心模块主动的调用日志记录功能，耦合性很强，使用AOP技术，可以将日志模块作为切面，插入到核心业务前执行，和行业务并不主动的调用日志记录功能。EJB只不过是AOP实现的一个子集。EJB提供的只是预先定义好的关注点事务管理、线程管理、安全性。与AOP相关的几个模式装饰器模式只能针对目标类编写定制的装饰器，如果需要对所有业务对象都编写装饰器，给模式不是一个可行的办法。观察者模式在某些情况下可以达到与AOP相同的效果，不过需要在业务方法中插入与业务逻辑无关的代码来主动发布事件通知。责任连模式允许将请求在对象链上传播。与AOP中的拦截链有几分类似，不过使用这个模式需要了解责任链的

简介：,高考常见成语汇总,,1、目无全牛庄子养生主中说,一个杀牛的人最初杀牛,眼睛看见的是全牛,三年以后技术纯熟了,动刀时只看到皮骨间隙,而看不到全牛。用来形容技艺已达到十分纯熟的地步。本词易误用为贬义2、天花乱坠指说得极为动听,有声有色多指夸大或不切实际。本词只能用来形容说。3、青梅竹马形容男女小时候天真无邪,在一起玩耍。多指男女间幼时的亲密感情。4、不刊之论刊,删改,修订。不可删改或修订的言论。形容文章或言论的精当,无懈可击。易误用为贬义。,,5、差强人意差,稍微地。愿意是很能振奋人,现多用来表示比人预想的好一些,还算让人满意。易误解为“不如人意”。6、弹冠相庆汉书王吉传“吉与贡禹为友,世称‘王阳在位,贡公弹冠’,言取舍同也。”弹冠掸去帽子上灰尘准备做官。后来用“弹冠相庆”指一人或升工富俨的同想庆贺将有官可做,多用作贬义。使用时易弄错感情色彩。7、汗牛充栋汗牛,用牛运输,使牛累得出汗充栋,堆满了屋子。形容书籍极多。形容的对象仅指书。8、明日黄花苏轼诗九日次韵王巩中有“相逢不用忙归去,明日黄花蝶也愁”句。原指重阳节过后,菊花即将枯萎,便再也没什么好玩赏的了。后来用“明日黄花”比喻已失去新闻报道或已失去应时作用的事物。此成语易被想当然地误写成“昨日黄花”。9、深孚众望孚,使人信服。意思是深得众人的信赖和尊重。易误用成“不负众望”。,,10、重整旗鼓指失败后重新集后力量再干也可写作“重振旗鼓”。此词不能用作贬义。11、信口雌黄指不顾事实地随意乱说。注意与“信口开河”区别开来,“信口开河”也有随口乱说的意思,但“信口雌黄”词义更重12、处心积虑千方百计地盘算。多用贬义13、万人空巷指家家户户的人都从巷子里出来了,形容庆祝、欢迎等的盛况。不能误解为“人们都集中在家里,故万巷皆为空之意。14、不谋而合没有事先商量而彼此见解或行动完全一致。本词应与“不约而同”也只能做状语不能做谓语。,,15、无可非议没有什么可以指摘的。应与“无可厚非”区别开来,“无可厚非”意为不可过分指责。前者表示言行完全合乎情理,后者表示虽有缺点,但是可以原谅。16、莫衷一是指大家看法不同,不能得出一致的结论。使用时要注意主语不能是某一个人。17、鞭辟人里里,里头辟,透彻。形容能透彻说明问题。使用时要注意语境,不要随便滥用。如“他对这个问题的分析很全面,可谓鞭辟入里。”这句就因误用成语犯了前后不一致的毛病。18、刮目相看三国志吕蒙传记载,吴国大将吕蒙听从孙权劝告,在繁忙的军务中抽出时间读书,学问大进,取得令人惊奇的成绩。鲁肃说“土别三日即当刮目相看。”说明要用新的眼光来看待别人。注意本成语一般用来指看待别人取得的进步和成绩。,,19、不足为训训,准则。不能当作典范或法则。如“他这种做法实在不足为训。”注意不能将这里的“训”理解为“教训”20、莘莘学子众多的学子。该词前面不能再加任何的数量词。21、好整以暇形容虽在百忙之中仍然从容不迫。不能误用作贬义22、仁者见仁指对同一问题,各人观察的角度不同,见解也不相同。本词使用也要注意语境。如“在要不要坚持四项基本原则的大是大非面前,大家要仁者见仁,以便达成协议共识。这句中的成语属于误用,在原则性的问题上当然不能“仁者见仁”,否则就不能“达成共识。,,23、曾几何时指时间过去没有多久或不久以前。不能误解为不久的将来24、不稂不莠稂,狼尾草。全词比喻人不成才,没有出息。不能望文生义误用作褒义。25、附庸风雅附庸,追随风雅,多指才学。为了装点门面而结交名士,从事有关文化的活动。不能误用作褒义26、含英咀华咀,咀嚼英、华,花朵。把花朵含在嘴里慢慢咀嚼。比喻欣赏、领会诗文的精华。使用时注意本词领会的对象27、拾人牙慧拾取别人的片言只语作为自口的话来说,多用来形容一味重复别人而缺乏主见。多用作贬义,,28、无所不为没有不做的事,指什么坏事都干得出来多用作贬义。29、登堂入室比喻学问、技艺或社会地位已经由浅入深、由低到高,达到了很高的境地。使用时不能只看其表层意思。30、狗尾续貂比喻用不好的东西续在好的东西的后面。后也用来比喻事物多指文艺作品的续作前后好坏不相称。木词一般用作贬义,用于自称含自谦义。31、休戚与共休,欢乐戚,忧伤。彼此间忧喜和祸福共同承担,指同甘共苦。注意不能将本词息相关”混淆,后者只比喻关系密切面无同甘共苦之义。32、过犹不及“犹,如同。事情做得过火了,就跟做得不够一样,都是不好的。不要错误地理解为做得太不够了,,33、穷形尽相形容尽致的意思,指文章的细腻生动。不要把它误解成原形毕露之义。34、贻笑大方大方,有见识的内行。让有见识的内行见笑。“大方”是理解本词的关键35、数典忘祖典,典籍,指古代的礼制、历史。数典忘祖比喻忘本。现也用来比喻对本国历史无知。36、鹿死谁手鹿,原比喻政权,后亦比喻争逐的对象。鹿死谁手原指谁获得政权,后泛指谁获得胜利37、美轮美奂轮,高大奂,众多。形容建筑物的华丽。注意本词形容的对象,,38、炉火纯青纯,纯粹。道家炼丹,炉中的火焰由红色转成青色时即为火候到家。比喻功夫达到纯熟、完美的境界。注意本词语用的对象。39、洛阳纸贵晋代左思三都赋写成以后,抄写的人非常多,洛阳的纸都因此涨价了。比喻广泛流传,风行一时。不能将本词只理解成物价上涨。40、天马行空天马,神马。马的奔驰如同腾空飞行。多比喻诗文、书法等气垫豪放,不受拘束。41、风声鹤唳前秦苻坚领兵进攻东晋,大败而溃,溃兵听到风声鹤叫都疑为追兵。形容惊慌疑惧。不能只按字面意思理解。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,