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简介：临床伦理学CLINICALETHICS,翟晓梅PHD生命伦理学研究中心中国医学科学院/北京协和医学院,苏州大学医学院2009年12月13日,当前医疗纠纷案件起因,因医疗作风提起诉讼者多对医疗作风反映强烈，对医疗技术意见不多（超过40抱怨缺乏同情心/责任感）因损害“知情权”引起者多不告知医疗过程中，患者并不清楚医生的治疗方案、做法、目的告而不知医护人员使用过于简单、过于专业化的语言，令患者不知所云不完全告知不将某些药物/疗法中确系存在但概率极低的严重不良反应告知患者,当前医疗纠纷案件起因,因侵犯“隐私权”起诉多对身体特别是特殊部位的检查或治疗，异性医生躲避无关人员的视线HIV检测结果泄密总之当前医疗纠纷案件起因因医患关系引发的纠纷远远大于因技术原因引发的纠纷,上述案例所涉及的并不仅仅是纯粹的医疗技术问题，而且涉及医患关系中的伦理学问题。,科学VS伦理学,科学追求真理、建构关于自然的知识体系事实判断伦理学追求善、建构关于价值的体系价值判断伦理学决策过程考虑特例/运用概念模型信息收集/相关价值评价分清适合的伦理学原则确定所有相关的选择,做出决策,医学为世人造福的人类活动“学问渊博的职业，深深地扎根于许多不同的学科门类，并负有运用这些学科的知识来为人类造福的使命”－WALSHMCDERMOT,医患关系的本质,医学最根本的存在理由是一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他求助和提供帮助的愿望促成了医患关系两个“我”之间的关系双方都是主体,案例4苦妈妈为儿吸尿－－不该发生的故事几年前冬天的一个中午，我上卫生间时见到一个衣着破旧的人坐在脏臭的水槽边，双手捂着会阴在呻吟，身边放着一根竹棍，询问中才发现他是一个盲人。他的痛苦与寒冷交织在一起，令人同情之心油然而生。我顾不上吃饭，更不顾他的脏臭，扶起他进了治疗室。病人述说姓赵，45岁，出生后3岁时因染上结膜炎致双目失明。从5岁开始，解小便就时通时不通，解不出时会阴就鼓起一鸡蛋大包块，痛苦难忍。母亲通过为他挤压会阴包块，小便才能慢慢从尿道流出。大约到了七岁时，有时挤压会阴，小便也不能从尿道流出。,儿子的痛苦，母亲急在心里，没有别的办法，母亲就一边挤一边用口吸，才将尿一口一口从尿道吸出来。就这样靠挤压、口吸排尿长达8年。由于家贫，他15岁时父母相继去世，长期的挤压和摩擦，使它的会阴更加肿胀，最后发生感染溃烂形成一漏口，尿液不断从漏口溢出。有时因漏孔太小，自行封闭，小便时需要挤破漏口尿液才能流出。他就这样靠挤压排尿，艰难地度过了40年之久。从5岁发病起，父母曾多次带着他看了不少医院，医生们都是看一眼会阴的包块，就认为是“不治之症”，开一些药让其回家，无一人给他仔细检查。父母死后，民政部门也多次送他到医院诊治，一些医生也只是让其脱了裤子看一下，认为是“癌症”，开些药劝其回家，仍未给予详细检查。病人说，都是因为自己脏臭，尿味特别重的原因。,听完病人的诉说，我在检查中发现他会阴部有一拳头大囊状包块，与阴囊融为一体，挤压时尿液从一小漏口内呈线状射出，囊内扪及大小不等的硬块并有摩擦音，提示是尿道憩室合并结石，我决定为他治疗。在麻醉下我顺势扩大漏口，大量的尿液和结石流了出来，共排除尿液300ML，大小结石多达1286颗，大的如蚕豆，小的如黄豆。通过手术切除多余的囊壁组织，插入尿管至膀胱，缝合尿道粘膜和切口，病人住院8天，拔除尿管，小便顺利排出，会阴未再出现肿块和漏尿，随访6年一切正常。,这是一例很常见而又不复杂的疾病，但患者遭受的痛苦经历确实难以想象，特别是为他吸尿的那位伟大母亲，使我终身难忘。回想起他被疾病痛苦折磨的40年，竟未遇到一个医生为他认真仔细检查一下。患者自身贫穷，病变部位特殊，个人卫生差，都不应成为不仔细检查的借口，主要是我们做医生的责任心不够，仅凭表面症状，以习惯思维认为属不治之症或癌症。其实，导致患者解不出小便的原因，是因为后尿道憩室内的结石阻塞尿道，从膀胱排入憩室内的尿液受阻潴留于憩室内，随着尿液的潴留增多，憩室便逐渐增大，结石增多。局部长期挤压，并与结石摩擦，引起局部感染溃烂形成尿漏。这样一个简单的疾病，使这个残疾人遭受了长达40年的极端痛苦折磨，我们真该深刻检讨一下我们做医生的热心、爱心、关心、细心和同情心到哪里去了四川眉山市第一人民医院外科教授李志华健康报2003年4月9日第七版,医患关系是医学的核心和基本需要是将患者作为整体的人的出发点是医学教育的出发点诊断和治疗往往直接依赖于此，年轻医生们对治疗的失败也常常源于未能建立起这种关系,“对医患间亲密关系重要性的强调永远不会过分”,病人一个被焦虑不安困扰的、需要帮助的人，带着“某个问题”来看医生的人医学的对象疾病病人医学的实践远不止把医学科学的原则运用于具体的异常的情况。它的注意中心是病人，为病人谋福利是它不变的宗旨医生的技能表现在与疾病的斗争中支持病人，医生的对象是个体化的病人而不是疾病,病人看医生时想得到什么,病人希望得到倾听与理解,“只要医学是一种技艺，它的主要的与特有的工具还是人的能力。于是，我们遇到了一个非常实际的问题一个好的医生必须发展自己的哪些能力第一个要提到的永远是专注的能力，全神贯注地倾听而不打断病人，这点听起来简单，但只有最伟大的医生才能完全做到这一点。,病人希望得到倾听与理解,这是一个积极主动的过程，而不是顺从地聆听，也不是有礼貌地等待可以打断他的时候到来。疾病的秘密时常在无意的说明中透露出来”英国神外专家WILFREDTROTTER,病人希望医生是称职和胜任的具备精湛的医学知识与技术,仅有同情心是不够的，同情心不能取代医学知识和技术，不能代替医生的教育和医生科学家的身份,病人希望保持对自己病情的了解,病人希望对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情医生必须倾听病人的谈话，并同病人保持交流,在这方面不应计较时间，交流中的沉默意味着反对医生应当乐于回答病人的问题医生必须告知病人病情以及病人必须做些什么,病人不愿被医生所放弃,每个人都会死，医学和技术的能力是有限度的，当医学的极限到来时医生应该怎么做无能为力不再注意病人－－大错精神上支持，谈谈话，姑息的方法等，使病人感到他仍然受到重视和珍惜，并未被放弃。“这是我们每个人充分履行医生古老职责的时候，医生的在场本身就是一种治疗”WALSHMCDERMOTT,医生,医生职业的辛苦与受约束既是自愿的又是被选定的，医生担任的职业具有既定的伦理责任及其传统，为了满足病人的愿望，为他们规定的标准真不少理想的医生应该具有的品质同情心、真诚地关心人、渊博的医学知识和学问，沉着有序、求知欲和高标准的伦理要求、体格和精神上的健壮（医生的生涯可不是懒散和悠闲的）是否有人会被完美地赋予或达到全部这些品质考虑如何尽可能地无限接近这个理想,病人如何选择医生,美国一项研究表明，病人选择医生的前四个因素为医生解释病情和选择治疗方案所花时间预约接诊的能力医务人员的态度医生履行预约服务的能力大多数患者并非从医学的主要技术特性来判断医疗质量,感觉中的服务质量,现代医学医患关系的“信任危机”,医患关系的“物化”医患关系的“分解”常见误区医生见病不见人/依赖辅助检查/忽视心理情感服务,忽视了医学传统中相互信任的医患关系妨碍了向患者提供整体的、基本的照顾,医患关系的模型,医患关系的模型,家长主义模型契约模型“信托”模型,此类模型深层次凝聚着对医学的看法，对医务人员的作用以及对医学伦理学原则的看法不同的模型反映不同的卫生保健原则好医生和好患者的不同评价标准,家长主义模型,医患关系家长父母VS子女。为了子女的利益可不考虑子女的决定/代子女作决定医学中的家长主义医生决定患者的医疗问题,对医学中家长主义的批评,破坏了对患者自主权的尊重和对患者的价值观的考虑忽视了“境遇”在伦理决策中的作用把患者所有的价值特别是生活价值取向全都包含在医疗价值之内结果可能是可以治愈患者，但患者最珍视的价值、生活计划/生活种类以及与别人的关系等都遭到了破坏。,契约模型,用契约形式把交易双方的要求明确起来契约模型认为医患是平等的合伙人。患者是自主的，能够对自己的想法和行动作出独立判断，并将其付诸实施,这种模型的出发点是抵消家长主义医务人员是具有权威力量的人，这种力量培植了医疗中的家长主义作风。为克服它，要把病人看作一个自主的实体，即，以契约模型来缩小拥有力量的医务人员与脆弱的病人之间的差距,缺陷1忽视了一个事实需要帮助的、处于担忧焦虑的病人实际上不可能与拥有知识和技能的医生处于平等地位；一个病人实际上不可能完全通过协商谈判与医生达成一个契约缺陷2忽视了“信任”的作用缩小了医患双方的伦理学要求，只陷于用法律来规定双方义务（失去了心脏的火鸡）,“信托”模型,根据医患关系的特点在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位医患关系是一种比较亲密或亲近的关系患者的求医行为不言而喻地隐含着对医生的信任我们可以将其视为一种“信托关系”信任和托付,信托关系的两个基本性质,医患关系的“行仁性”（医本仁术）医患关系的“契约性”（双方平等）双方具有独立人格，医疗决策能力有差别双方具有不同的价值、信念、利益和目标双方关系是自愿建立，可随双方意愿中断要求双方互相尊重，给予病人较多的决定权,只认识到行仁性，而没有认识到其契约性，可能导致医疗中的家长主义（行仁医高于患）只认识到/强调契约性就会导致医学律法主义（忽略医学中的伦理道德对医疗实践的重要意义）医患关系只是类似一种契约关系，这种医患关系与一般的契约关系有所不同医患关系一般不是从明确地协商定立某种契约开始契约是一个法律概念，不是伦理概念，而医患关系中的契约概念包含深刻的伦理学含义最重要的是医患关系不是一种在契约生效期间的“短期行为”，而是一种应该努力长期培养的关系,信托模型医患关系的特点,医患关系是长期的、稳定的、亲友式的关系医生对患者全面负责这种模式可以使医学的核心价值得以更充分地实现这种模式可以使医学的目的得以更好地实现这种模式更有益于经济,调整医患关系的方法,相互需求的原始动力敬业的伦理道德教育（极为重要）理性的法制手段规范（道德底线）,医学伦理学的基本原则,案例1,一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。,案例2,一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。医生问“你生过孩子吗”女方惊愕地回答“没有”医生遂在体检表上签上“正常”。但是女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚检后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是“外阴未婚型”。女方遂向法院起诉了该医生。,案例3,一位HIV阳性患者要求医生不要告诉其妻子，医生劝其告诉妻子，但患者坚决不同意；而医生坚持告诉了患者的妻子。,医学伦理学的基本原则,伦理学原则为某一行动应该做或不应该做提供理由。最基本的医学伦理学原则有有利/有益原则BENEFICENCE尊重原则（RESPECT尊重病人的自主性、尊重病人的知情同意权，尊重病人的保密权和隐私权）公正原则JUSTICE,有益/有利原则,“确有助益”治愈/缓解病人疾病，解除/减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人,“不伤害”不给病人带来可避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应发生有意/无意造成的伤害，如因疏忽大意造成的伤害,为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应,医疗行为的“双重效应”,尊重原则,尊重病人在医疗中的自主性尊重病人的知情同意/知情选择权尊重病人的保密和隐私权,知情同意,讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗概念来源于二战后的纽伦堡审判应用范围逐渐从人体试验扩大到医患关系和医学临床领域,保密和隐私,对患者的一切信息必须保密，未经患者允许不得泄露任何情况例外法律要求坚持保密对他人的伤害医生对患者本人所负的责任,公正原则,“公正”是指公平、合理、合适地对待一个人给予其应得的或应有的东西形式上的公正原则实质上的公正原则,有限资源的分配,伦理学决策过程,考虑特例/运用概念模型信息收集/相关价值评价分清适合的伦理学原则确定所有相关的选择,做出决策,知情同意,医学中的家长主义VS知情同意,家长主义家长父母VS子女。为了子女的利益可不考虑子女的决定/代子女作决定。医学中的家长主义医生决定患者的医疗问题。,对医学中家长主义的批评,破坏了对患者自主权的尊重和对患者的价值观的考虑忽视了“境遇”在伦理决策中的作用把患者所有的价值特别是生活价值取向全都包含在医疗价值之内（用医学价值取代病人的所有价值）用医生的价值观取代病人的价值观结果可能是可以治愈患者，但患者最珍视的价值、生活计划/生活种类以及与别人的关系都遭到了破坏。,患者的知情同意权,正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定”的家长主义变为“医生建议，患者授权批准医生的决定”,知情同意概念的来源,概念来源于二战后的纽伦堡审判逐渐应用于医患关系和医学临床领域,«纽伦堡法典»NUREMBERGCODE,1946年二战后，在纽伦堡军事法庭审判了23名医学方面的战争罪犯，谴责了法西斯分子把人作试验品的罪行后发表的十点声明。来对人体实验进行伦理制约。,知情同意的原则也应用于医患关系和临床领域,1957年美国法院的案例判决医生有义务把诊断和治疗的种种可供选择的办法和利弊，包括不利的后果，告诉给患者，从患者那里获得对医生选择的治疗方案的同意,知情同意概念对某种医疗干预的知情同意，当（且可能仅当）该患者有行为能力，获得了被充分揭示的信息、理解这些信息、自愿行动并且同意这些干预。,知情同意要素,初始要素（前提）能力这是指患者对必要信息的理解和决定的能力自愿指患者的决策是完全自愿的决策知情要素揭示指对患者揭示必要的信息建议指所提议的对患者干预措施理解指患者对所揭示的必要信息和干预建议理解同意要素决定指患者赞成该医疗干预建议或研究过程授权指患者授权对已选择的干预建议实施,知情同意不仅仅是“法律文件”，也不是医患“共同决策”，它是具有丰富伦理内涵的一个概念，是一个人实际理解下有意地批准和同意专业人员做某事。,为什么需要知情同意,保护PROTECTION个人可以了解他们参加研究的利益是什么，从而可以保护自己自我决定SELFDETERMINATION人权HUMANRIGHT消极权利道德目标MORALIDEAL积极权利尊重的象征SIGNOFRESPECT人是自主选择的主体PEOPLEASAUTONOMOUSCHOOSERS责任转移TRANSFEROFRESPONSIBILITY,知情同意的伦理学原则,尊重人的自主性原则。是指尊重并且保护一个人对在自己身上所发生事情的自主控制权（天赋人权）医生受患者信托的义务。医生有义务警告患者，以及患者有权利知道一个“理性的人”想知道的事情。患者没有询问有关自己的医疗风险的义务。不伤害原则。,尊重人的自主性原则,是指尊重并且保护一个人对在自己身上所发生事情的自主控制权（天赋人权）。美国著名法学家JUSTICECARDOZO在他具有划时代意义主张中所宣告的那样“每一个有健全智力的成人都有权利决定在其自己身体上应该被做些什么“EVERYHUMANBEINGOFADULTYEARSANDSOUNDMINDHASARIGHTTODETERMINEWHATSHALLBEDONEWITHHISOWNBODY“SEESCHLOENDORFFVSOCIETYOFNYHOSPITAL,211NY125,129130,NE92931914,医生受患者信托的义务,医生有义务警告患者，以及患者有权利知道一个“理性的人”想知道的事情。患者没有询问有关自己的医疗风险的义务。美国的法律要求这种警告包括能够使一个理性的人对有关自己医疗好处与风险知情并做出选择的足够的信息。通过这个过程，患者获得对其医疗干预建议的充分信息并同意这种干预的实施进行。,必须提供的信息何种多少有争议医师掌握信息中仅有一部分相关内容可以让病人知道需要对信息进行选择“专业服务标准”提供在类似情况下一般医生愿意常规提供的信息（从医生出发）“理智人的标准”提供一个理智的病人对是否需要承受有风险的疗法做决定时所需要的全部信息（从病人出发）“个体特异标准”告诉某个个人想知道的东西,表理智人标准下的知情同意因素,病人情况的性质（如高血压）建议疗法的描述（如特定的药物）建议疗法的益处（如高血压的控制，并导致疾病危险的降低）建议疗法的风险（如该药物的副作用）替代方法（如其它药物、饮食控制与锻炼，或不干预）建议疗法的花费,,,在临床医疗的知情同意过程中，医生应该为患者提供下列信息,患者的诊断（如果已经得出的话）建议进行某种医疗干预的性质及目的以及干预的程序对进行这种医疗干预预期好处的描述对某种可预见的“实质性”风险或者不适进行恰当描述。根据WEBSTER’S字典的定义，所谓“实质性（SUBSTANTIAL）”的风险是指具有现实重要性的和重大后果的风险。至于什么是“恰当的”描述，有学者建议，凡是不利的结果都应该警告患者。不进行这些医疗干预的后果和好处适当的可供选择的其它医疗干预方法和程序，如对于轻度的肥胖患者、轻型糖尿病患者，或者轻型高血压的患者的药物治疗而言，节食、锻炼就是可供选择的其他方法。）可供选择的干预方法的风险和好处关于饮食、生活方式等方面的特殊的说明,“知情”的标准STANDARDOF“INFORMED”,应该提供医务人员认为有利于病人最佳利益的信息应该提供一个人做出合乎理性的决定所需要的信息,征得患者同意的最好方式是根据医患之间的约定进行有效的私人交谈，不能仅仅采取草率地签署“合法的”同意书的办法体贴患者的医生是以热情、关怀、坦率的方式与患者交谈，从中体现出自己的信心、诚恳和对患者的尊重，这是一种能够取得患者信任的态度,保密、保护个人隐私,保密、保护个人隐私与伦理学基本原则,保守秘密是医疗工作中的一个重要的伦理学原则，也是医生的传统义务医生每天都会面临着对这一义务的种种挑战。出于自己健康的需要和对医生的信任，患者经常将本来并不与他人分享的私人的信息告诉医生，医生有义务尊重患者的信任并为患者保守秘密隐私的泄露有可能造成对病人/受试者的严重伤害和难以预计的社会后果,医疗过程中的保密,在医疗过程中，病人为了寻求医生的帮助并出于对医生的信任会把一切都告诉医生（包括病情、心理状态、家庭情况、职业环境乃至一些深藏而不愿意被任何其他人知道的隐秘个人行为和私人问题）尊重和保护病人的隐私被认为是医生最重要的职业道德,希波克拉底誓言HIPPOCRATEOATH,“我将对治疗中所见所闻的关于患者的一切信息严守秘密，绝不播散与他人”“WHATIHAVESEENANDHEARDDURINGTHETREATMENTIWILLONLYKEEPTOMYSELFIWILLNOTSPREADOUTANYWORDABOUTIT”,什么是保密义务的要求,保密意味着禁止医生将患者病情相关的信息透露给其他感兴趣的人，鼓励医生采取防备措施以确保只有经过授权获得信息的人才可以获得这些信息保密意味着限制他人得到患者的私人信息通过尊重患者的隐私和为患者保守秘密，可以创造一个医患之间彼此信任的环境，对保持良好医患关系和维系患者就医过程的诚实性都有重要意义,,与同行交流的必要性治疗期间医生需要与同行交换患者信息，以听取同行的意见。这些讨论对患者的治疗通常是至关重要的。教学的需要对于教学医院而言，对患者病情的讨论是学生学习不可或缺的组成部分。只要采取了有效的防范措施，限制无关的人员听到或者看到患者不愿与他人共享的机密信息，这种讨论是可以证明是合理和正当的。计算机管理的共享特点需要特别注意的是，医疗机构计算机化的患者纪录形式对保守患者机密够成了新的和特殊的挑战。医生应该按照规定的安全程序访问计算机里储存的信息，以作为保护患者信息的附加措施。,医疗工作性质对保密义务的限制,哪些泄密属于不当,信息的不当泄漏可能发生在诊所或医院内医生工作繁忙，因此常常在电梯里讨论患者病情的情况可能经常发生。但在电梯里很难避免他人听到有关患者的信息。单位的餐厅里讨论类似地，在医生准备的学术论文或者学术会议发言稿中，应该去除所有可追踪识别出患者的所有信息，更不应该发生在学术会议上将患者的真实姓名、职业、以及其它敏感的私人信息暴露的事情，否则就是不尊重患者的隐私和保密权（SARS）。,保守秘密的义务有无例外,保密是不是医生的一个绝对的义务当继续保守秘密所带来的伤害大于泄密所导致的伤害时通常有两种例外的情形关系到他人安全涉及与公共利益（福利）有关情形无论是在哪一种情况下医生都应该问自己如果不泄漏该患者的特定的某些信息，是否会置确定的某人于严重的伤害之中,例外在与他人安全有关的情况下,违背保密义务的行为是否可以得到伦理学辩护的决定性因素某个人或者某一群人是否真正处于危险之中取决于他们是否了解某种医疗信息。,一方面医生有保守患者秘密的义务，美国1974年联邦隐私法就规定限制对医疗信息和记录的获得。但是，在另一方面医务工作者有义务保护第三方免受重大伤害（如果第三方获得这些信息的话，就可以免受重大伤害）。这种情形的最著名的是美国的一个案例具有杀人念头的精神病人告诉了医生其杀某人的计划，法庭命令在这一类的情况下，必须违背医患之间传统的保密义务,保守患者秘密的义务VS保护第三方免受重大伤害的义务,例外在与公共福利有关的情况下,法律和法规要求医生发现传染性疾病必须上报公共卫生部门在这种情况下，医生保护公众的利益的义务要大于保护保守患者秘密的义务。,若患者家人询问患者的情况怎么办,如配偶向医生询问有关患者的健康状况和预后，医生感到不得不告诉配偶有关患者的这些信息，而并未得到患者本人明确的许可一般来说，这种做法得不到伦理学辩护理由告诉配偶有关患者的病情是患者本人的义务，而不是医生的义务（除非在配偶冒着遭受直接与诊断有关的伤害的危险的情况下）,案例讨论,33岁的患者在手术前检测证实HIV（＋）。他要求医生不要把这个检测结果告诉他的妻子，并且声称他自己也还没有准备告诉他妻子。医生的应该怎么办医生应该对他的患者说些什么,患者的妻子处在感染HIV的严重危险之中医生有义务确保患者的妻子知道这种危险法律也要求将患者报告给有关公共卫生部门建议医生鼓励患者自己告诉其妻子，必要的时候，可以给他一点考虑的时间,参考答案,隐私的含义THEMEANINGOFPRIVACY,隐私个人不容许他人随意侵入的领域一个人的身体与他人保持一定的距离,并不被人观察不播散与他人的私人信息个人做出决定的自主性,隐私的定义,通常的表述“合理地希望不被他人知道的个人的信息”“向别人提供的，而且合理地期望不与第三者分享的个人信息”主观的客观的标准,隐私的重要性,现代社会的根本价值个人之间亲密关系的标志公民权的不言而喻的标志个人自主性的保证,隐私和保密的价值,这种有关你自己的信息可能被用来攻击你自己可以使你丧失获得保险或就业的机会可以给你带来法律诉讼可以给你带来经济损失可能使你受到敲诈可能威胁或有损你的人际关系可以破坏你的战略和减少你的选择的机会可以导致你受到羞辱和暴力,泄露私人的敏感信息可能招致的后果,在申请医疗保险和就业时受到歧视招致法律诉讼造成经济损失威胁和影响私人关系限制个人自由和选择造成身心的巨大伤害,受到法律保护的医疗信息可以包括任何可识别的有关个人的健康的、医疗的或支付医疗费用的信息未授权可在研究中使用的信息未授权可泄漏的信息,无论在医疗或研究工作中，保密CONFIDENTIALITY和保护个人隐私PRIVACY都是必须恪守的原则,THANKYOUVERYMUCH谢谢,

简介：临床医学实习报告临床医学实习报告临床医学实习报告篇1本人在外科实习8周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，敬重师长，对待工作仔细负责，不迟到，不早退，无违纪行为。在带教老师的悉心指导与耐性带教下，通过外科的实习，驾驭外科手术的无菌技术、常规打算及术后处理原则，包括术后饮食、体位、胃肠减压、腹腔引流、液体、养分等。熟识B超、X线、CT检查及各项常规化验结果在外科临床诊断中的意义。学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法、胸腔闭式引流的原理及应用，驾驭了外科常见病，如胆石症、阑尾炎、胸腹部外伤引起肝脾裂开、烧伤、颅骨骨折、颅内血肿、休克等疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。能娴熟进行重症监护操作，主动参与术前病例探讨及学术讲座，不断丰富了自己的技术水平。做到理论与实践相结合，为今后在外科工作打下坚实的基础，深受老师的好评，基本达到了外科实习的目的和要求。临床医学实习报告篇2去年五月末，同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡音，自联了我们县人民医院。六月初，我乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。起先了为期一年的临床实践生活。时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生假如一年或者一月当中有这样一天，确定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来每天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的支配而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完全部的。我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，的确使我很感佩。虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了大医精诚里面那种“勿避疲惫”，一心为救治病人而工作的崇高精神。临床医学实习报告篇3我们XX届的学生起先到医院实习，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校支配到了XXX市中心医院XXX分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得仔细，比如遵守医院的各制度，仔细实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。

简介：2018临床医学综合能力（中医）真题临床医学综合能力（中医）真题一、A型题每一道考题下面都有A、B、C、D、E5个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案，写在答题纸上1下列属于金元时期滋阴派观点的是（A）A阳常有余，阴常不足B阴常有余，阳常不足C独阳不生，孤阴不长D阳在外，阴之守也2阴阳互损体现了什么阴阳关系（B）A相互转化B阴阳互根互用C消长平衡D相互制约3依据疾病的传变规律，肝火犯肺属于（D）A母病传子B子病传母A相乘传变B相侮传变4肝主疏泄最基本的机能是（C）A调畅情志B促进消化C调畅气机D疏通经络5气的推动作用减弱会出现的是（A）A早衰B畏寒C自汗D出血6按照子午流注运行规律，上接手少阳经的是（C）A手少阴经B足少阴经C手厥阴经D足太阴经7下列选项中，体现风性善行的的是（B）A眩晕震颤B痛无定处B肝肾阴虚C血虚肝郁D肝郁气滞15证见胸闷息促，肋间饱满，咳唾引痛，苔白滑，脉弦者，应诊断为（B）［单选题］A痰饮B悬饮C溢饮D支饮16症见胸中烦热，咽痛口干，腹痛喜暖，大便溏薄，属于（B）［单选题］A表寒里热B上热下寒C真寒假热D热症转寒17症见脘腹，腰膝冷痛，五更泄泻，倦怠食少，舌淡嫩，苔白腻，脉弱辨证为（C）［单选题］A肾阳虚B脾阳虚C脾肾阳虚D肾气不固18症见高热，大汗，口渴喜冷饮者，宜诊断为（B）［单选题］A太阳经证B阳明经证C阳明腑实证D少阳热化证19下列药物中，孕妇宜慎用的是（A）［单选题］A蝉蜕B桑叶C菊花D蔓荆子200外用可引起皮肤发红灼热起泡甚至腐烂，故不宜久敷的药物是（C）［单选题］A硫黄B白矾C斑螯D硼砂21治疗麻风，疥癣宜选用的药物是（B）［单选题］A木瓜

简介：四川大学华西医院,内容,定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略,四川大学华西医院,2,定义,磨玻璃影（GROUNDGLASSOPACITY,GGO）影像表现肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（GROUNDGLASSNODULE,GGN）以GGO为主要特点的肺部结节。,四川大学华西医院,3,分类,成分（是否含实性成分）单纯性/完全性GGN（PUREGGNS,PGGN）混合性/部分实性GGN（MIXEDORPARTSOLIDGGNS,MGGN）分布局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间一过性、持续性,四川大学华西医院,4,（1）单纯性与混合性GGN,PGGN无实性成分,四川大学华西医院,5,MGGN灶性实性成分,四川大学华西医院,6,,（2）弥漫性与局限性GGN,弥漫性主要见于肺炎过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等,四川大学华西医院,7,,,四川大学华西医院,8,,局限性GGN单发多发,四川大学华西医院,9,（3）一过性与持续性GGN,一过性GGNGGN在肺癌筛查中的检出率约为19，其中3770为一过性。一过性GGN主要见于炎性疾病灶性出血灶性水肿FELIXL,ETALEURJRADIOL2011774106LEESM,ETALRADIOLOGY201025524251,四川大学华西医院,10,,一过性GGN,四川大学华西医院,11,,持续性GGN主要见于良性局灶性肺纤维化恶性肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）,四川大学华西医院,12,持续性GGN局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化性质8例（889）为PGGN；大小115MM（48MM255MM）；形状556（5例）圆形，仅1例111为多边形；边缘556（5例）光滑，仅1例111有毛刺；复查无变化。PARKCM,ETALEURRADIOL200717232531,,四川大学华西医院,14,,持续性GGN肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34GGN为恶性（PGGN18，MGGN63），仅7实性结节为恶性；回顾性分析中75PGGN为恶性。GGN提示恶性的征象直径8MM空泡征分叶征,四川大学华西医院,15,ODAS,ETALEURRADIOL20091955260HENSCHKECI,ETALAMJROENTGENOL200217810537KIMHY,ETALRADIOLOGY200724526775,,,,四川大学华西医院,17,CT表现与病理诊断的关系,研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类,四川大学华西医院,18,浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主，直径≤3CM，浸润≤5MM浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌,TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485,不典型腺瘤样增生（AAH）,AAH的典型HRCT表现PGGN；直径一般10MM；但仍为PGGN，且形态规则。注意该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。,原位腺癌（AIS）,原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为PGGN，密度较AAH略高；直径一般5MM；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈MGGN。AIS的预后很好，手术切除后5年生存率达100。,四川大学华西医院,22,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485YANGZG,ETALAMJROENTGENOL200117513991407,,,,原位癌相对少见表现MGGN。,微浸润性腺癌（MIA）,微浸润性腺癌（MIA）直径≤3CM，浸润≤5MM，亦多为非粘液性，HRCT上表现为PGGN或以磨玻璃影为主的MGGN，实性成分位于病变中央，≤5MM；直径一般10MM。MIA的预后与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100。,四川大学华西医院,25,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433TRAVISWD,ETALJTHORACONCOL2011624485,,,,以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以PGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）；因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100。,,以上三种病变存在于同一61岁女性患者均表现为PGGN；直径、密度逐渐增大。,四川大学华西医院,28,PGGN,5MM,PGGN,11MM,PGGN,14/18MM,浸润性腺癌贴壁生长为主,贴壁生长为主的浸润性腺癌肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶5MM，HRCT表现为部分实性（MGGN）或实性结节，很少为PGGN。预后结节中PGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。,四川大学华西医院,29,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406SUZUKIK,ETALANNTHORACSURG2006814139,,,四川大学华西医院,30,,贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现PGGN。,四川大学华西医院,31,其它类型浸润性腺癌,四川大学华西医院,32,腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主,HRCT表现实性或以实性为主的结节/肿块。预后较以贴壁生长为主的浸润性腺癌差。,,实性结节或肿块,四川大学华西医院,33,,四川大学华西医院,34,GGN的临床处理策略,双肺多发性GGN的特点与处理肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理PET/CT对GGN的价值GGN的随访原则与方案GGN的外科手术治疗,四川大学华西医院,35,双肺多发性GGN,多发性GGN的特点一般为非浸润性病变；多为多中心起源，非肺内转移。临床启示与处理既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。,四川大学华西医院,36,,多发性GGN的特点1非浸润性病变。前述病例，双肺多发PGGN，均为浸润前病变。,四川大学华西医院,37,,多发性GGN的特点2多中心起源，非肺内转移病理证据,四川大学华西医院,38,,多发性GGN的特点2多中心起源，非肺内转移基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点结果同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异；提示病灶间彼此独立，而非肺内转移。,四川大学华西医院,39,CHUNGJH,ETALJTHORACONCOL2009414905,肺外肿瘤伴肺GGN,特点GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实67（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。临床启示与处理肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。,四川大学华西医院,40,PARKCM,ETALCHEST200813314029,,,四川大学华西医院,41,PET/CT对GGN的价值,PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是PGGN）惰性特征PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是PGGN）转移可能性小PET/CT分期敏感性低。GGO成分50的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性6，术后复发的可能性4。PET/CT主要用于实性或部分实性结节（MGGN，且实性部分≥10MM）的诊断和分期。,四川大学华西医院,42,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406SUZUKIK,ETALANNTHORACSURG2006814139,,PET/CT对PGGN敏感性差。,四川大学华西医院,43,,PET/CT主要用于实性部分的诊断。,四川大学华西医院,44,GGN的随访原则与方案,PET/CT对GGN，尤其是PGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何随访GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定GGN的体积倍增时间（VOLUMEDOUBLINGTIME,VDT）GGN的形态与恶性程度的关系,四川大学华西医院,45,,VDT肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短不典型腺瘤样增生AAH（988±470）D原位癌AIS（567±168）D浸润性腺癌（384±212）D结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是PGGN。,四川大学华西医院,46,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406TAKASHIMAS,ETALAMJROENTGENOL2003180125563,,GGN生长缓慢,四川大学华西医院,47,,GGN形态与恶性程度的关系GGN恶性概率高于实性结节如前所述，肺癌筛查中34GGN为恶性（PGGN18，MGGN63），仅7实性结节为恶性。MGGN的恶性程度高于PGGNHRCT分别表现为PGGN和MGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT400D作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（）PGGN67、MGGN90。,四川大学华西医院,48,MYRNACB,ETALJTHORACIMAGING2012272406HENSCHKECI,ETALCLINIMAGING200630115,,GGN恶性能力增加的影像学改变直径增大出现新的实性成分,四川大学华西医院,49,,PGGN直径增加,四川大学华西医院,50,,GGN出现新的实性部分,四川大学华西医院,51,,GGN体积增大，同时出现新的实性部分,四川大学华西医院,52,,GGN生物学特性小结GGN生长缓慢；GGN恶性概率高于实性结节，以MGGN为甚；GGN有恶性演进的倾向。GGN需要长期、规范的随访,,随访原则3C重要CRUCIALGGN有恶性演进的可能；持续CONTINUOUSGGN生长缓慢，随访应至少35年或70岁后；仔细CAREFUL注意观察结节直径、密度的变化。,四川大学华西医院,54,,,四川大学华西医院,55,,GGN的外科手术治疗,外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因GGN（尤其是PGGN）发生转移的可能性小；多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移；肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移；小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。,四川大学华西医院,56,,GGN的外科手术治疗由于缺乏前瞻性随机对照研究（美国和日本的III期临床实验尚未结束），目前尚无公认的GGN外科手术方案。病灶边缘切除肺段切除肺叶切除淋巴结清扫,四川大学华西医院,57,LEEHY,ETALAMJROENTGENOL2014202W22433KOHNOT,ETALANNTHORACSURG201089S21147YOSHIOKAM,ETALANNTHORACCARDIOVASCSURG200915828,小结,肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见；GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高；GGN一般为非转移性病灶；GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少35年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。,四川大学华西医院,58,

简介：天津市临床医学研究中心天津市临床医学研究中心申报书申报书申报单位申报领域负责人联系方式单位法人（签章）天津市科学技术局二O二O年六月1附件附件16填写要求（1）仅限填报本申报单位的情况（2）仅限填报与申报领域相关的内容，并附证明材料。（３）“临床研究”是指以人为研究对象，以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动；1．2015年以来承担省级以上临床研究项目/课题（自然科学基金项目除外）清单序号序号12年度年度项目项目/课题类别课题类别项目项目/课题名称课题名称项目项目/课题编号课题编号经费经费负责人负责人单位单位课题进展状态课题进展状态（在研（在研/验收）验收）注仅限填写本单位牵头承担的国家级和天津市项目/课题，并提供有正式批复的证明、合同首页和合同主要研究内容复印件；2．2015年以来获省级以上奖励的清单序号序号年度年度12成果名称成果名称奖项及等级奖项及等级编号编号完成人员完成人员完成单位完成单位注请提供获奖证明复印件。3．2015年以来发表的临床研究论文情况序号序号12题目题目作者作者杂志名称杂志名称年，卷（期）页年，卷（期）页影响因子影响因子论文引用次数论文引用次数注①“论文题目”，只填写申报单位人员作为第一作者或通讯作者发表的论文，且以发表论文当时作者所在单位为准；②“本单位作者”，仅限填写第一作者或通讯作者；③“期刊影响因子”，以“WEBOFSCIENCE科学引文数据库”的数据为准，要求填写申报时的最新期刊影响因子数据；④请提供论文首页复印件。3

简介：书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟米宝宝科技米宝宝科技广东汕头大学医学院临床医学学科建设办公室工作人员招考聘广东汕头大学医学院临床医学学科建设办公室工作人员招考聘用冲刺卷用冲刺卷300300题【附带答案详解】题【附带答案详解】一单选题单选题共100100题1下级机关在非常必要时，越过有隶属关系的上一级机关而向更高一级的上级机关行文，这种行文方式为_____。A越级行文B多级行文C逐级行文D隔级行文参考答案参考答案A本题解释本题解释【答案】【答案】A。解析越级行文是指下级机关越过自己的直接领导机关向更高的上级领导机关直。解析越级行文是指下级机关越过自己的直接领导机关向更高的上级领导机关直至中央或上级机关可以跃过直属下级直接向最基层单位的行文。故本题答案选至中央或上级机关可以跃过直属下级直接向最基层单位的行文。故本题答案选A。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题2科学发展观的核心是_____。A执政为民B以人为本C与时俱进D又快又好参考答案参考答案B本题解释本题解释【答案】【答案】B。解析。解析科学发展观第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持科学发展观第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根未方法是统筹兼顾。故本题答案选续，根未方法是统筹兼顾。故本题答案选B。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题3传统的学校教育是“金字塔”形的_____A等级制教育B理想型教育C全面发展教育D和谐式教参考答案参考答案A本题解释本题解释答案答案A【解析】略【解析】略本题所属考点本题所属考点教育与教育学教育与教育学4根据我国宪法规定，下列关于私有财产权的表述哪一项是不正确的_____A公民合法的私有财产不受侵犯B国家依照法律规定保护公民的私有财产和继承权C任何人不得剥夺公民的私有财产D国家为了公共利益的需要，可以依照法律规定对公民的私有财产实行征收或者征用并给予补偿参考答案参考答案C本题解释本题解释【答案】【答案】C。解析根据宪法规定，公民的合法的私有财产不受侵犯。国家依照法律规定。解析根据宪法规定，公民的合法的私有财产不受侵犯。国家依照法律规定保护公民的私有财产权和继承权。国家为了公共利益的需要，可以依照法律规定对公民的私有财产实行保护公民的私有财产权和继承权。国家为了公共利益的需要，可以依照法律规定对公民的私有财产实行征收或者征用并给予补偿。因此征收或者征用并给予补偿。因此C是错误的，应选。是错误的，应选。本题所属考点本题所属考点法理学与宪法法理学与宪法5金秋时节农民采摘柿子时，最后总要在树上留一些熟透的柿子。果农说，这是留给喜鹊的食物。每到冬天，喜鹊都在果树上筑过冬，到春天也不飞走，整天忙着捕捉果树上的虫子，从而保证了来年柿子的丰收。关于这一事例留给我们的启示，错误的表述是_____。A事物之间有其固有的联系B人与自然的关系是相互利用的关系C人们可以发现并利用规律来实现自己的目的D保持生态系统的平衡是人类生存发展的必要条件参考答案参考答案B本题解释本题解释【答案】【答案】B。解析。解析A项说法正确，农民留一部分柿子给喜鹊，喜鹊为果树捕捉虫子，从而保项说法正确，农民留一部分柿子给喜鹊，喜鹊为果树捕捉虫子，从而保证了来年柿子的丰收，体现了事物之间存在着固有的联系证了来年柿子的丰收，体现了事物之间存在着固有的联系B项说法错误，人与自然是协调发展的关系，项说法错误，人与自然是协调发展的关系，人类给喜鹊食物，喜鹊帮助人类除害，在这种关系中人与自然和谐相处、互利共赢，而不仅是相互利用人类给喜鹊食物，喜鹊帮助人类除害，在这种关系中人与自然和谐相处、互利共赢，而不仅是相互利用的关系的关系C项说法正确，农民利用喜鹊的生活习性规律来达到减少虫害保证丰收的目的项说法正确，农民利用喜鹊的生活习性规律来达到减少虫害保证丰收的目的D项说法正确，农项说法正确，农民、喜鹊、柿子、虫子都是生态系统的组成部分，四者之间的平衡、协调关系稳定了人类生存发展的必民、喜鹊、柿子、虫子都是生态系统的组成部分，四者之间的平衡、协调关系稳定了人类生存发展的必要条件。要条件。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题6公务员王某受降级处分后，一直表现很好，一年后，王某所受处分被解除，根据有关法规，对于王某，正确做法是_____A恢复其原职务级别B恢复原级别，今后晋升职务、级别和工资档次受此处分影响C不恢复原级别，但今后晋升职务、级别和工资档次不再受此处分影响D不恢复原级别，今后晋升职务、级别和工资档次也要受此处分影响参考答案参考答案C本题解释本题解释【答案】【答案】C。解析公务员法第。解析公务员法第59条规定，公务员受开除以外的处分，在受处分期间有悔条规定，公务员受开除以外的处分，在受处分期间有悔改表现，并且没有再发生违纪行为的，处分期满后，由处分决定机关解除处分并以书面形式通知本人。改表现，并且没有再发生违纪行为的，处分期满后，由处分决定机关解除处分并以书面形式通知本人。解除处分后，晋升工资档次、级别和职务不再受原处分的影响。但是，解除降级、撤职处分的，不视为解除处分后，晋升工资档次、级别和职务不再受原处分的影响。但是，解除降级、撤职处分的，不视为书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟米宝宝科技米宝宝科技13坚持科学发展观的根本着眼点是_____。A正确把握宏观调控目标B紧抓研究制定统筹兼顾的政策和规划C全面履行政府职能D要用全新的发展思路实现更快更好的发展参考答案参考答案D本题解释本题解释【答案】【答案】D。解析。解析树立和落实科学发展观树立和落实科学发展观,根本着眼点是用新的发展思路提髙经济增长的质量和根本着眼点是用新的发展思路提髙经济增长的质量和效益，实现更快更好发展。效益，实现更快更好发展。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题14下列行为中，符合未成年人保护法要求的有_____。A国家有关执法部门查处并没收毒害青少年的淫秽光盘B某营业性歌舞厅向未成年人优惠开放C某父母因购买“六合彩”负债累累，强迫其就读初二的孩子辍学，外出打工D某同学违反课堂纪律，其任课老师把他赶出教室参考答案参考答案A本题解释本题解释参考答案参考答案A【解析】很显然，【解析】很显然，A项是符合法律规定的。项是符合法律规定的。B、C、D三项都是损害未成人合法权益的违法行三项都是损害未成人合法权益的违法行为。故选为。故选A。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题15交换价值的内容和基础是_____。A货币价值B价值C使用价值D价格参考答案参考答案B本题解释本题解释【答案】【答案】B。解析价值是交换价值的内容和基础，交换价值是价值的表现形式。故本题答案。解析价值是交换价值的内容和基础，交换价值是价值的表现形式。故本题答案选B。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题16社会主义初级阶段的起点是_____。A1949年中华人民共和国成立后B1956年社会主义改造基本完成后C1978年党的十一届三中全会后D1987年提出社会主义初级阶段理论后参考答案参考答案B本题解释本题解释【答案】【答案】B。解析。解析1956年底我国完成了农业、手工业和资本主义工商业的社会主义改造，标年底我国完成了农业、手工业和资本主义工商业的社会主义改造，标志着中国从此进人了社会主义初级阶段。故本题答案选志着中国从此进人了社会主义初级阶段。故本题答案选B。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题17抵押贷款违约率的上升降低了MBS、CDO等证券的价值，从而削弱了银行的净资产和财务状况。“两房”也因资不抵债而被美国政府接管。通过以上文字，不能得出的结论是_____A“两房”因MBS、CDO等证券价值降低而被美国政府接管B因抵押贷款违约率上升，银行的净资产和财务状况受到影响C抵押贷款违约率上升，导致MBS、CDO等证券价值下降DMBS、CDO等证券价值下降引起银行的净资产降低参考答案参考答案A本题解释本题解释【答案】【答案】A。解析由。解析由“‘两房两房”也因资不抵债而被美国政府接管也因资不抵债而被美国政府接管”可知，可知，A项的项的“因MBS、CDO等证券价值下降等证券价值下降”说法有误。故本题选说法有误。故本题选A。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题18“法律是由国家制定或认可的社会规范”描述的是法律的哪项基本特征_____A国家意志性B国家强制性C明确规定性D普遍约束性参考答案参考答案A本题解释本题解释【答案】【答案】A。解析国家意志性是法律特征之一，法律是由国家制定或认可的社会规范。国家。解析国家意志性是法律特征之一，法律是由国家制定或认可的社会规范。国家强制性指的是法律是由国家强制力保陣实施的。本题选强制性指的是法律是由国家强制力保陣实施的。本题选A。本题所属考点本题所属考点题库原题题库原题19公文的标题通常不包含哪个要素_____A发文机关B事由C年份D文种参考答案参考答案C本题解释本题解释【答案】【答案】C。解析公文标题由发文机关、发文事由、公文种类三部分组成，称为公文标题。解析公文标题由发文机关、发文事由、公文种类三部分组成，称为公文标题“三要素要素”。故本题答案为。故本题答案为C。

简介：2022年天津医科大学临床医学院招考聘用模拟卷年天津医科大学临床医学院招考聘用模拟卷答题时间题时间120分钟试卷总分分100分试卷试题试题共共200题姓名姓名_______________学号学号_______________成绩______________一单选题单选题共100100题1党政机关在大众传媒上发布公文属于_____A多级行文B直接行文C越级行文D逐级行文参考答案B本题解释【答案】B。解析行文方式可分为逐级行文、多级行文、越级行文、直接行文等多种。机关对外发文，应考虑需要和可能的条件，选择适宜的行文方式。直接行文是发文机关直接向需要承办或执行公文中有关公务的受文机关行文的行文方式。党政机关在大众传媒上发布公文属于直接行文。2经济学上所讲的“利润”是指_____。A平均利润B长期利润C短期利润4在市场经济条件下，能够引导市场自动调节供求关系，从而保证供需大致平衡的信号是_____A国家政策的导向B市场价格的波动C社会消费的热点D企业利润的高低参考答案B本题解释【答案】B。解析在市场经济条件下，自动调节供求关系的平衡是市场经济的作用之一，市场的这一作用是通过价格和竞争实现的。故本题答案选B。本题所属考点题库原题5在法国，16岁以前的儿童实行义务教育，全国中学的创办经费和免费上学都由省里负责，包括上学的交通费，政府都会给予补贴。这说明_____。A法国重视基础教育B法国各省经费多C法国人口少D法国交通便宜参考答案A本题解释【答案】A。解析通过义务教育的时间长、中学创办经费和免费上学由政府负责、上学的交通费由政府给予补贴的现象不难看出这是国家对教育的关心和重视。因此选A。本题所属考点题库原题

简介：第1页共5页临床医学生实习心得总结临床医学生实习心得总结我的实习生活是难忘的。它让我经历了酸甜苦辣，体验了真正的痛苦和快乐，它是付出就会收获的真实写照。让我了解到自己的不足，让我真真正正的迈向了成熟的轨道。最让我感到难忘的是实习的最初阶段，因为通过在学校的学习，对医学检验有了一定的了解和基础，从而对医院、对外面世界充满了憧憬和向往，期待着能够展翅飞翔。我相信自己，可以渐渐的迈向成功。新的环境，新的起点，新的考验，情不自禁的紧张和害怕。但还是在检验科主任的带领下，来到了门诊化验室实习，看着老师们的操作是那么熟练，敏捷与轻松，我相信自己也能行，因为在学校的时候练习过多次。在老师的要求下，我试着操作了一下最基本的末梢采血，结果不近人意。我安慰自己错误是常有的，因而心安理得。然而数天以来一系列的问题接踵而至，末梢采血总是因为胆怯，采浅了而导致要给别人多采一针，采血量也不准确，在报告结果方面也总是与老师们存在差异等等。自以为是的我把一切想的太简单，医院的实际工作与学校的实验无法相比，这里的一切都需要绝对的严谨认真。多次的问题摆在了面前，将我的自信彻底挫败，心力交瘁，没有人体会到我当时的感受，无助和失望渐渐的让我想到了放弃。是的我之所以这么想，不仅是因为实习，更因为社会中人才竞争的激烈对于现在中专的我，我没有任何信心，要想找到一份稳定的工作实属不易，需要优越的能力和人际关系突然想到老师一直对我的信赖，亲人们的支持与期待，即使一直痛骂自己，还是于事无补。责任只能由自己承担，无法推卸。我不能继续编写借口来蒙蔽他人，更无法欺骗自己。不得不重新抬起头继续努力奋斗。为了让自己有所进展，我将采血针带回家模拟练习操作要领，动作要快要准，力量都集中在手腕上，还经常打电话给我的同学和老师们请教和经验交流，他们的鼓励和安慰，指导渐渐第3页共5页求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期____天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。作为本次南昌大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次____级南昌大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩临床医学生实习心得总结（三）临床医学生实习心得总结（三）临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着

简介：脑积水分型分类方法和治疗策略个人提议及解读,徐永革北京军区总医院附属八一脑科医院,1966年出生，山东蓬莱人1989年，第二军医大学海军医学系本科毕业1994年，第二军医大学硕士毕业，导师刘宗惠教授2001年，军医进修学院博士毕业，导师周定标教授19892007，北京海军总医院神经外科工作20082010，北京解放军第309医院神经外科工作201012始，北京军区总医院附属八一脑科医院工作入伍28年，入党24年，从医22年，技术7级，文职3级卫生部内镜专业技术考评委员会神经内镜专家委员会常委中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专家委员会委员中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员,自我简介,硕士导师尊敬的刘宗惠教授,我的神经外科道路上的引路人,19940604硕士论文答辩,20091219与刘老师在京合影,20010625博士论文答辩,博士导师尊敬的周定标教授,我的师长和偶像,20091219与导师及师母合影,脑积水的临床实践,1994年，海军总医院在国内较早引进脑室镜（蛇牌）设备1999年，主持海总的神经内镜工作，积极参与脑积水临床实践至今以内镜技术处理各类脑积水超过600例以分流技术处理各类脑积水超过400例积极了解国内外同行们处理脑积水的经验和教训,脑积水的临床实践,遵循老师教诲临床工作，要严谨求实，来不得虚假遇到问题，自己要多思考，多问几个为什么目前临床脑积水分类法，不细致，不统一，易混淆，不能为临床手术方式的选择提供足够参考价值脑积水到底该如何分类才更有意义对于特定种类的脑积水，哪种方式治疗效果更好,交通性脑积水梗阻性脑积水非交通性脑积水梗阻性脑积水非梗阻性脑积水交通性脑积水,脑积水分类现况混乱，迷茫,何谓交通性脑积水脑室内无阻塞的脑积水就是交通性脑积水交通性脑积水是因为CSF吸收障碍哪儿吸收障碍若为循环障碍，障碍又在什么地方ETV治疗交通性脑积水成功率60以上,脑积水分类现况疑问,1914年，DANDY最早提出交通性脑积水和非交通性脑积水分类。即向脑积水病人侧脑室注入染料，腰穿获得染色脑脊液，即为交通性脑积水，否则即为非交通性脑积水。1960年，RANSOHOFF提出了新的定义脑积水分脑室内梗阻（非交通性）脑积水和脑室外梗阻（交通性）脑积水。现在，21世纪，大家通常在用的“交通性脑积水”一词，是指脑室内无梗阻的全脑室积水；而“梗阻性脑积水”，是指脑室内有梗阻的脑积水，更多是指中脑导水管狭窄性脑积水。1917年，DANDY脑室空气造影1932年，DAVIDOFF气脑造影1973年，CT、MRI首次临床应用,交通性脑积水多重概念,交通性非交通性梗阻性非梗阻性,此三个“脑积水分类”概念区别何者更有意义DANDY的“交通性”脑室与腰大池之间通畅RANSOHOFF的“交通性”脑室内通畅（脑室与腰大池之间不一定通畅）现在通行的“交通性”与RANSOHOFF接近现在通行的“梗阻性”概念是指RANSOHOFF分类的非交通性非梗阻性脑积水，到底有没有DANDYRANSOHOFF认为所有脑积水都是梗阻性的。有人认为，所有需要外科处理的脑积水都是梗阻性的，对吗,为病人选择手术方式困惑,现有的脑积水手术方式ETV内镜下CSF由脑室向颅内蛛网膜下腔转流EAP内镜下脑室内操作（狭窄成形或隔膜造口）LPSCSF由脊髓蛛网膜下腔向椎管外转流VPSCSF由脑室内向颅外转流ETV、EAP、LPS、VPS对于特定脑积水患者，哪种治疗方式最可取哪种不可取哪种无效对于特定手术方式，最适合哪种脑积水不适合哪种脑积水按现有的脑积水分类，难以准确回答,时代在召唤更合理更实用更利于临床手术方式选择的新的脑积水分类系统,概念重温不同含义的脑积水（HYDROCEPHALUS）,HYDROCEPHALUSGRHYDROKEPHALONWATERINTHEHEAD头里的水ACONDITIONCHARACTERIZEDBYANABNORMALINCREASEINTHEAMOUNTOFFLUIDINCRANIUM,CAUSINGENLARGEMENTOFTHEHEAD,WASTINGAWAYOFTHEBRAIN,ANDLOSSOFMENTALPOWERSWEBSTERSDICTIONARY颅内液体的量异常增多，引起头增大，脑受压，脑功能损害的一种状态HYDROCEPHALUSISEXCESSIVEACCUMULATIONOFCSFWITHINTHEVENTRICLESOFTEN,THISVENTRICULARENLARGEMENTISACCOMPANIEDBYELEVATIONININTRACRANIALPRESSUREICPOPERATIVENEUROSURGICALTECHNIQUES,FOURTHEDITION,BYSCHMIDEKSWEETP595脑积水是脑脊液在脑室内的过度积聚，引起脑室扩张，常伴颅内压增高,概念重温脑积水脑室积水,广义脑积水颅内积水脑室以外区域的颅内积水颅内脑脊液样囊肿硬膜下水瘤脑室积水狭义脑积水脑室积水高颅压性脑积水应积极手术治疗正常压力脑积水部分病例外科处理有益低颅压性脑积水不需外科处理,今日讨论的主题脑积水脑室积水脑室积水的分类与治疗策略,,,ETV成功有效的前提脚间池开放流入脚间池的CSF能顺利流走吸收LPS成功有效的前提腰大池通畅脑室内CSF顺畅流入腰大池EMP成功有效的前提室间孔膜性粘连，内镜可打通EAP成功有效的前提中脑导水管膜性粘连，EFP成功有效的前提第四脑室出口膜性粘连，所以脑积水分类中，要区分清楚脚间池是否开放腰大池是否通畅脑室内的粘连狭窄是否为膜性,大家知道,分型分类中要重点考虑CSF通路阻塞部位若有阻塞，阻塞在哪里脑室内是否有阻塞阻塞在哪里是否为膜性侧脑室内是否有阻塞室间孔是否闭塞一侧还是两侧中脑导水管狭窄第四脑室出口闭塞有无脑室外阻塞在哪里脚间池开放与否腰大池通畅与否若CSF通路无阻塞CSF产生增多脑组织体积减少,“分类”“分型”,A型脑室内CSF通路阻塞，侧脑室内阻塞（局限性脑室扩张）B型脑室内CSF通路阻塞，单侧室间孔闭塞（单侧脑室扩张）C型脑室内CSF通路阻塞，双侧侧室间孔闭塞（双侧脑室扩张）D型脑室内CSF通路阻塞，中脑导水管狭窄（幕上脑室扩张）E型脑室内CSF通路阻塞，第四脑室出口闭塞（全脑室扩张）F型脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞（全脑室扩张）G型脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅（全脑室扩张）H型CSF通路无阻塞局限性或广泛性脑室扩张混合型同时存在两个或两个以上型或亚型,,,建议之一脑积水按CSF通路有无阻塞及阻塞部位分型,81型,A1型侧脑室内膜性阻塞A2型侧脑室内非膜性阻塞B1型单侧室间孔膜性闭塞B2型单侧室间孔非膜性闭塞C1型双侧室间孔膜性闭塞C2型双侧室间孔非膜性闭塞D1型中脑导水管膜性狭窄D2型中脑导水管非膜性狭窄E1型第四脑室出口膜性闭塞E2型第四脑室出口非膜性闭塞F1型脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池开放F2型脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池阻塞G1型脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅，脚间池开放G2型脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅，脚间池阻塞H1型脉络丛增生或乳头状瘤致CSF产生过多H2型脑室周围脑体积减少,16个亚型,A1型侧脑室内膜性阻塞EFA2型侧脑室内非膜性阻塞EE，或MEB1型单侧室间孔膜性闭塞ES，或EMPB2型单侧室间孔非膜性闭塞ES，或EE，或MEC1型双侧室间孔膜性闭塞ESEMP，或ESVPSC2型双侧室间孔非膜性闭塞EVCC，或EE，或ME，或ESVPSD1型中脑导水管膜性狭窄ETV，或EAPD2型中脑导水管非膜性狭窄ETVE1型第四脑室出口膜性闭塞ETV，或EFPE2型第四脑室出口非膜性闭塞ETVF1型脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池开放ETVF2型脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池闭塞VPSG1型脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅，脚间池开放ETV，或LPSG2型脑室外CSF通路阻塞，腰大池通畅，脚间池阻塞LPSH1型脉络丛增生或乳头状瘤CSF产生过多EC，或EE，或MEH2型脑室周围脑体积减少N,各亚型治疗方式选择,有助于脑积水分型的诊断技术,CT和MRI（平扫，必要时增强）了解脑室扩张的程度、范围和特点，室周白质水肿情况了解脑室内阻塞位置了解阻塞的可能原因和性质了解颅底脑池渗出物和炎性反应情况多次扫描，了解脑积水发展趋势CSF电影检查或其它MRI序列（如CISS等）的意义腰穿测压；腰大池通畅性检测；CSF细胞数和生化检验；CSF病原学检查；TAP试验；腰大池引流试验；脑池核素显像脑室穿刺留取CSF检验和/或病原学检查；脑室压力监测；脑室灌注试验症状体征,本文推出的脑积水分型诊断中可能遇到困难,如下“全脑室扩张”的分型诊断可能有困难E1与F鉴别是四脑室出口阻塞OR脑室外阻塞F1与F2腰大池阻塞，鉴别脚间池是否开放G1与G2腰大池通畅，鉴别脚间池是否开放,E1ORF,F1ORF2,F1ORF2,F2,E1ORF,脑积水分型诊断中的困难与处理策略,E1与F鉴别是四脑室出口膜性阻塞OR脑室外阻塞，EFP有效一定要鉴别吗鉴别方法推荐增强MRI，可能仍困难建议不一定要鉴别E1与F归为EF，以F型处理（分为EF1或EF2）F1与F2鉴别脚间池是否开放，ETV有效鉴别非常有意义鉴别方法推荐增强MRI，可能仍困难若仍困难，则首先按F1试行ETV手术无效者，选VPSG1与G2鉴别脚间池是否开放，ETV鉴别非常有意义鉴别方法推荐增强MRI，可能仍困难若仍困难，则首先按G1试行ETV手术无效者，按G2选LPS或VPS,明确了脑积水病人的分型，就明确了CSF通路有无阻塞、阻塞在哪里；也就明确了该病人最适合的手术方式是什么但分型当中，并没有告诉我们病人是婴儿还是成人是急性还是慢性是先天性的还是脑膜炎后的是进展性的还是代偿性的是轻度的还是重度的是高颅压性的还是正常颅压性的CSF化验指标是否正常,要合理处理脑积水，仅有分型，是不够的,临床工作中，要合理处理脑积水，仅有分型是不够的。应对脑积水有更全面的认识,明确以上情况，有利于我们正确地把握手术时机哪些脑积水病人要紧急处理紧急到什么程度哪些脑积水病人可暂不考虑手术治疗怎样的处理更合理哪些脑积水病人根本不需考虑手术治疗,1依脑积水病人的年龄分（若为成人，可省略描述）胎儿（未出生）；新生儿（出生后1月内）；婴儿（1岁以内）；幼儿（1岁3岁以内）；小儿（14岁以下）；成人（14岁以上）2依脑积水病情的进展速度分急性（72小时内）；亚急性（72小时后至3周）；慢性（3周以上）3依脑积水的病因病理学分先天畸形性；脑膜炎后；蛛网膜下腔出血后；颅内占位压迫性；脑脊液分泌过多性；脑体积减少性；混合性；特发性4依脑积水对脑功能影响的状态分进展性症状逐渐加重或脑室逐渐增大；代偿性（症状稳定）；无症状性5依脑积水脑室扩张的严重程度分（R侧脑室最大径中间宽度/同纬双顶径）轻度（R2640）；中度R4160；重度R6190；极重度（R90）6依脑积水病人颅内压的高低分（若为高颅压性，可省略描述）高颅压性；正常颅压性；低颅压性7依脑积水病人CSF化验指标分CSF正常（细胞数010/MM3，蛋白015045G/L，糖2545MMOL/L）；CSF轻度异常（细胞数1150/MM3，蛋白04620G/L，糖2024MMOL/L）；CSF中度异常（细胞数51100/MM3，蛋白2140G/L，糖1019MMOL/L）；CSF重度异常（细胞数100/MM3，蛋白40G/L，糖10MMOL/L）,,建议之二脑积水的其它7种描述性分类,脑积水诊断范例,先按阻塞部位分型，再依次按7种描述性分类描述即XX型脑积水（年龄，进展速度，病因病理，功能影响，严重程度，颅压高低，CSF指标）,脑积水诊断范例,范例1（单侧室间孔膜性闭塞）B1型脑积水（亚急性，特发性，进展性，中度，CSF正常）,脑积水诊断范例,范例2（双侧室间孔非膜性闭塞）C2型脑积水（小儿，慢性，颅内占位压迫性，进展性，中度，CSF正常）鞍上蛛网膜囊肿,脑积水诊断范例,范例3（中脑导水管膜性狭窄D1型脑积水（亚急性，脑膜炎后，进展性，中度，CSF正常）结核性脑膜炎肺结核,脑积水诊断范例,范例4（中脑导水管非膜性狭窄）D2型脑积水（亚急性，特发性，进展性，中度，CSF正常）,脑积水诊断范例,范例5（右侧室间孔非膜性闭塞中脑导水管非膜性狭窄第四脑室出口非膜性闭塞脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池阻塞）B2D2E2F2混合型脑积水（亚急性，脑膜炎后，进展性，中度，CSF中度异常）结核性脑膜炎粟粒性肺结核,脑积水诊断范例,范例6（脑体积减少性脑积水）H2型脑积水（脑体积减少性）脑发育不良,范例对比分型的重要意义,亚急性，特发性，进展性，中度，CSF正常,范例1B1型脑积水（单侧室间孔膜性闭塞）,范例4D2型脑积水（中脑导水管非膜性狭窄）,ES，EMP,ETV,疑问解答之一三种交通性脑积水概念的区别,DANDY的“交通性脑积水”脑室与腰大池之间CSF通畅的脑积水新分型的G型RANSOHOFF的“交通性脑积水”脑室内CSF通畅的脑积水新分型的E型，F型及G型现在通行的“交通性脑积水”脑室内CSF通畅的脑积水新分型的E型，F型及G型,疑问解答之二为什么60以上的交通性脑积水ETV有效,按本文推出的脑积水新分型，原“交通性脑积水”包含了如下三型（六个亚型）E型（E1型，E2型）F型（F1型，F2型）G型（G1型，G2型）其中，除F2型和G2型脚间池阻塞的两亚型之外，其余四亚型（E1型，E2型，F1型和G1型）的脚间池均开放脚间池开放，是ETV有效的前提条件，也是充分条件,疑问解答之三临床上有非梗阻性脑积水吗,非梗阻性脑积水，真的有按本文推出的脑积水新分型，有CSF通路无阻塞型脑积水H型（H1型，H2型）建议摈弃含义混乱的“交通性脑积水、非交通性脑积水、梗阻性脑积水和非梗阻性脑积水”的提法,A1型EFA2型EE，或MEB1型ES，或EMPB2型ES；或EE，或MEC1型ESEMP，或ESVPSC2型EVCC，或EE；或ME，或ESVPSD1型ETV，或EAPD2型ETVE1型ETV，或EFPE2型ETVF1型ETVF2型VPSG1型ETV，或LPSG2型LPSH1型EC，或EE，或MEH2型N,ME显微镜下肿物切除术EE内镜肿物切除术VPS脑室腹腔分流术LPS腰腹腔分流术ETV内镜第三脑室造口术EMP内镜室间孔成形术EAP内镜中脑导水管成形术EFP内镜第四脑室出口成形术EC内镜脉络丛电灼术EF内镜隔膜穿通术ES内镜透明隔造口术EVCC内镜脑室囊肿脑池造口术N不需手术,疑问解答之四对于特定脑积水患者，哪种手术方式更可取,疑问解答之五对于特定手术方式，适合的脑积水类型有哪些,VPS适于所有（笼统说）。但为F2的唯一有效术式LPS适于G1，G2（脑室内无阻塞，腰大池与脑室相通）ETV适于D1，D2；E1，E2（第三脑室以远的脑室内阻塞）F1，G1（脚间池开放的脑室外阻塞）EMP适于B1（单侧室间孔膜性闭塞）C1（双侧室间孔膜性闭塞）EAP适于D1（中脑导水管膜性狭窄）EFP适于E1（第四脑室出口膜性闭塞）ES适于B1、B2（单侧室间孔闭塞）C1、C2（双侧室间孔闭塞）,六条原则六“不”技术分型治疗,建议之三脑积水治疗策略,脑积水治疗六原则分清轻重缓急，考虑病因治疗；降低创伤风险，力求操作安全；注重长期效果，少用异体材料。,脑积水治疗策略之一六条原则,脑积水治疗六“不”技术1．内镜技术有效，不选分流管技术；2．转流手术中，颅内转流有效，不选颅外转流；3．颅外转流手术中，自腰池转流有效，不选自脑室转流；4．分流管转流手术中，腹腔终端有效，不选其他终端转流；5．脑室外引流，只为脑疝抢救或抗感染临时措施，尽量不用；6．脑积水手术，如何强调无菌观念和无菌技术都不过分。,脑积水治疗策略之二六“不”技术,A1型EFA2型EE，或MEB1型ES，或EMPB2型ES，或EE，或MEC1型ESEMP，或ESVPSC2型EVCC，或EE，或ME，或ESVPSD1型ETV，或EAPD2型ETVE1型ETV，或EFPE2型ETVF1型ETVF2型VPSG1型ETV，或LPSG2型LPSH1型EC，或EE，或MEH2型N,ME显微镜下肿物切除术EE内镜肿物切除术VPS脑室腹腔分流术LPS腰腹腔分流术ETV内镜第三脑室造口术EMP内镜室间孔成形术EAP内镜中脑导水管成形术EFP内镜第四脑室出口成形术EC内镜脉络丛电灼术EF内镜隔膜穿通术ES内镜透明隔造口术EVCC内镜脑室囊肿脑池造口术N不需手术,脑积水治疗策略之三分型治疗,徐永革XUYONGGE263NET，13381207196,北京军区总医院八一脑科医院内镜神经外科中心,联系电话01057166512电子邮件XUYONGGE263NET网址WWWXUYONGGEDOCTORHAODFCOMWWWNAOSHENJINGCOMWWWNJSZLZXCOM,